诊断性腹部体格检查课件

诊断性腹部体格检查诊断性腹部体格检查1 腹腔内有很多重要脏器腹腔内有很多重要脏器 消化、泌尿、生殖、消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系内分泌、血液、血管系统 腹腔内有很多重要脏器 嘱病人解小便，排空膀胱嘱病人解小便，排空膀胱 病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛曲腹肌松弛曲腹肌松弛曲腹肌松弛 正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）嘱病人解小便，排空膀胱 病人取仰卧位，小枕置于头下，肋弓下缘、胸骨剑突、脐肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘 肋弓下缘、胸骨剑突、脐体表标志体表标志 体表标志 腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟韧带韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓下肋弓下肋弓下肋弓下缘缘髂髂前上棘前上棘前上棘前上棘剑剑突突突突中中中中线线脐脐腹直肌外腹直肌外腹直肌外腹直肌外缘缘耻骨上耻骨上耻骨上耻骨上缘缘腹股沟韧带 腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中脐腹 腹部的体表标志肋弓下缘（costal margin）组成：第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成意义：腹部体表的上界 用于腹部分区 用于肝脾测量 (4)胆囊定位 腹部的体表标志肋弓下缘 腹部的体表标志剑突（xiphoid process）组成：为胸骨下端的软骨。呈三角形，其体部与胸骨体相连意义：腹部体表的上界 肝脏的测量 腹部的体表标志剑突（xiphoid proce 腹部的体表标志 腹上角 （infrasternal angle）组成：为左右肋弓至剑突根部的夹角意义：判断体型：正力型（匀称型）=90 超力型（矮胖型）90 无力型（瘦长型）10101010次分次分次分次分)但音但音但音但音调调不不不不 高亢，提示急性胃高亢，提示急性胃高亢，提示急性胃高亢，提示急性胃肠肠炎、消化道出血炎、消化道出血炎、消化道出血炎、消化道出血肠鸣肠鸣音亢音亢音亢音亢进进:肠鸣肠鸣音音音音频频率增加，响亮、高亢率增加，响亮、高亢率增加，响亮、高亢率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声，提示机械性甚至呈叮当声或金属声，提示机械性甚至呈叮当声或金属声，提示机械性甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻肠鸣音减少或消失：连续-分钟以上才肠鸣音活跃:(肠鸣音血管杂音动脉性杂音静脉性杂音腹中部左右上腹下腹两侧肝区脐周或上腹静脉连续嗡鸣音：门静脉高压症血管杂音 动脉性杂音静脉性杂音腹中部脐周或上腹静脉连续摩擦音脾梗塞、脾周围炎肝周围炎胆囊炎累及局部腹膜摩擦音 累及局部腹膜搔弹音实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。肝下缘测定 搔弹音 实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，腹部的体表标志下垂的胃或横结肠、十二指肠、空肠和回肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜局部膨隆呈长形肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等（scaphoid abdomen）腹部的体表标志正力型（匀称型）=90 腹部体表的上界膨隆随体位变化游走脏器如肾脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物无力型（瘦长型）10次分)但音调不不同种类包块的鉴别搔弹音微量腹水测定（水坑征）临床意义：临床意义：游离腹水120ml腹部的体表标志 搔弹音 微量腹水测定（水坑征）临 叩叩叩叩诊诊音响：正常情况下，除肝脾区，增音响：正常情况下，除肝脾区，增音响：正常情况下，除肝脾区，增音响：正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子大的膀胱或子大的膀胱或子大的膀胱或子宫宫，两，两，两，两侧侧腹部近腰肌腹部近腰肌腹部近腰肌腹部近腰肌处为处为 浊浊音外，其余均音外，其余均音外，其余均音外，其余均为为鼓音鼓音鼓音鼓音 腹部叩腹部叩腹部叩腹部叩诊诊：可了解腹腔某些：可了解腹腔某些：可了解腹腔某些：可了解腹腔某些脏脏器的大小、器的大小、器的大小、器的大小、叩痛、充气情况、叩痛、充气情况、叩痛、充气情况、叩痛、充气情况、积积液、包液、包液、包液、包块块等等等等 叩叩叩叩诊诊方法：直接叩方法：直接叩方法：直接叩方法：直接叩诊诊法与法与法与法与间间接叩接叩接叩接叩诊诊法但法但法但法但 多用多用多用多用间间接叩接叩接叩接叩诊诊法法法法 叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 腹部叩诊：可了叩诊方法叩诊方法诊断性腹部体格检查课件诊断性腹部体格检查课件 明明明明显显的的的的浊浊音或音或音或音或实实音音音音为为 腹腔腹腔腹腔腹腔肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、肿肿大大大大脏脏器、大量腹水器、大量腹水器、大量腹水器、大量腹水 明明明明显显的鼓音的鼓音的鼓音的鼓音为为 胃胃胃胃肠胀肠胀气、人工气腹和胃气、人工气腹和胃气、人工气腹和胃气、人工气腹和胃肠肠穿孔穿孔穿孔穿孔 移移移移动动性性性性浊浊音音音音 明显的浊音或实音为 明显的鼓音为叩诊的临床意义 移动肝及胆囊叩诊 用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩12肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（肺下界）。肝及胆囊叩诊 用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、诊断性腹部体格检查课件 肝下界叩诊 肝下界叩诊 诊断性腹部体格检查课件肝和胆囊叩诊肝上界肝上界肝下界肝下界清音清音 浊音浊音鼓音鼓音 浊音浊音右锁中线右锁中线第第5肋间肋间右季肋缘下右季肋缘下缘缘 右腋中线右腋中线第第7肋间肋间第第10肋骨水肋骨水平平右肩岬线右肩岬线第第10肋间肋间肝相对浊音界肝绝对浊音界（肺下界）矮胖体型：上下界均可高一个肋间肝和胆囊叩诊 肝上界肝下界清音 浊音鼓音 肝浊音界变化临床意义肝浊音界扩大肝癌、肝淤血、肝炎、肝脓肿、多囊肝 肝浊音界缩小急性肝坏死、暴发性肝炎、肝硬化、胃肠胀气肝浊音界消失胃、肠穿孔、间位结肠、腹部手术后数月内、人工气腹、全内脏转位肝浊音界向上移位右肺纤维化、右下肺不张、气腹鼓肠肝浊音界向下移位肺气肿、右侧张力性气胸肝浊音界变化临床意义肝浊音界扩大肝癌、肝淤血、肝炎、肝脓肿 肝区及其它部位的叩肝区及其它部位的叩肝区及其它部位的叩肝区及其它部位的叩击击痛痛痛痛 肝区叩肝区叩肝区叩肝区叩击击痛痛痛痛:对诊对诊断肝炎，肝断肝炎，肝断肝炎，肝断肝炎，肝 脓肿脓肿有一定意有一定意有一定意有一定意义义 胆囊区叩胆囊区叩胆囊区叩胆囊区叩击击痛痛痛痛:是胆囊炎的重要体征是胆囊炎的重要体征是胆囊炎的重要体征是胆囊炎的重要体征 其他区的叩其他区的叩其他区的叩其他区的叩击击痛痛痛痛检查检查方法与肝区叩方法与肝区叩方法与肝区叩方法与肝区叩击击痛相同痛相同痛相同痛相同 肝区及其它部位的叩击痛 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩 肝脏叩击痛肝脏叩击痛 肝脏叩击痛 胃泡鼓音区（Traube区）叩诊部位：左前胸下部，肋缘上 上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶临床意义：明显缩小或消失：右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大大小受胃泡含气量，周围器官病变影响。胃泡鼓音区（Traube区）叩诊部位：浊音区仰卧位侧卧位 移动性浊音（shifting dullness）临床意义：临床意义：游离腹水1000ml浊音区仰卧位侧卧位 诊断性腹部体格检查课件诊断性腹部体格检查课件诊断性腹部体格检查课件卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图腹水腹水腹水腹水鼓音域鼓音域鼓音域鼓音域浊浊音域音域音域音域鼓音域鼓音域鼓音域鼓音域浊浊音域音域音域音域卵巢囊卵巢囊卵巢囊卵巢囊肿肿卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图腹水鼓音域浊音域鼓音域浊音域诊断性腹部体格检查课件78