诊断学恶心呕吐课件

诊断学恶心呕吐诊断学恶心呕吐1恶心与呕吐恶心与呕吐恶心（恶心（nauseanausea）上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴迷走迷走N N兴奋的症状（兴奋的症状（BPBP、HRHR、流、流涎、出汗、苍白）涎、出汗、苍白）呕吐（呕吐（vomitingvomiting）胃或部分小肠内容物，通过食管逆胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象流经口腔而排出体外的现象恶心与呕吐恶心（nausea）一、病因一、病因（一）反射性呕吐（周围性）（一）反射性呕吐（周围性）（一）反射性呕吐（周围性）（一）反射性呕吐（周围性）消化系疾病消化系疾病消化系疾病消化系疾病 口咽部刺激、胃肠、肝胆胰病、腹口咽部刺激、胃肠、肝胆胰病、腹口咽部刺激、胃肠、肝胆胰病、腹口咽部刺激、胃肠、肝胆胰病、腹膜及肠系膜疾病膜及肠系膜疾病膜及肠系膜疾病膜及肠系膜疾病 其他系统疾病其他系统疾病其他系统疾病其他系统疾病泌尿科：结石、肾绞痛泌尿科：结石、肾绞痛泌尿科：结石、肾绞痛泌尿科：结石、肾绞痛 妇产科：盆腔炎妇产科：盆腔炎妇产科：盆腔炎妇产科：盆腔炎 心内科：急性心肌梗塞、心衰心内科：急性心肌梗塞、心衰心内科：急性心肌梗塞、心衰心内科：急性心肌梗塞、心衰眼眼眼眼 科：青光眼、屈光不正科：青光眼、屈光不正科：青光眼、屈光不正科：青光眼、屈光不正 传染科：霍乱、付霍乱传染科：霍乱、付霍乱传染科：霍乱、付霍乱传染科：霍乱、付霍乱 耳鼻喉科：鼻窦炎、内耳迷路病变耳鼻喉科：鼻窦炎、内耳迷路病变耳鼻喉科：鼻窦炎、内耳迷路病变耳鼻喉科：鼻窦炎、内耳迷路病变 一、病因（一）反射性呕吐（周围性）伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊炎）伴头痛（高血压）服用止吐药、制酸剂均无缓解。眼 科：青光眼、屈光不正 传染科：霍乱、付霍乱行全腹部彩超提示：宫内妊娠囊。妇产科：盆腔炎诉反复刷牙后恶心、干呕1年。既往有高血压4年，拒绝服用药物。(二)中枢性呕吐CNS疾病：中枢神经系统感染、脑血管病、颅脑损伤、癫痫患儿于入院前5天进食蚕豆,入院前3天出现皮肤发黄加重,伴头晕、恶心、呕吐,每餐均吐胃内容物,呈非喷射状,量多,无头痛,无视物模糊,无抽搐,无咳嗽.(二)中枢性呕吐CNS疾病：中枢神经系统感染、脑血管病、颅脑损伤、癫痫消化系疾病 口咽部刺激、胃肠、肝胆胰病、腹膜及肠系膜疾病 其他系统疾病泌尿科：结石、肾绞痛耳鼻喉科：鼻窦炎、内耳迷路病变（一）临床表现：恶心与呕吐的关系，呕吐时间（晨起、夜间）、与进食的关系（餐后即吐、餐后短时间内、数餐后）、呕吐的特点（喷射性）、呕吐物性质（隔宿食物、粪臭味）入院前30分钟与人争吵后摔倒，10分钟内意识丧失，伴喷射状呕吐。服用止吐药、制酸剂均无缓解。患者，女，37岁，肥胖。脂餐后上腹部疼痛10小时，伴频繁恶心呕吐，呕吐后腹痛无缓解。胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊炎）伴头痛（高血压）(二二二二)中枢性呕吐中枢性呕吐中枢性呕吐中枢性呕吐CNSCNSCNSCNS疾病：中枢神经系统感染、脑血管病、疾病：中枢神经系统感染、脑血管病、疾病：中枢神经系统感染、脑血管病、疾病：中枢神经系统感染、脑血管病、颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤、癫痫、癫痫、癫痫、癫痫 药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗CaCaCaCa药、有机磷中毒药、有机磷中毒药、有机磷中毒药、有机磷中毒全身疾病：尿毒症或低血糖引起脑全身疾病：尿毒症或低血糖引起脑全身疾病：尿毒症或低血糖引起脑全身疾病：尿毒症或低血糖引起脑水肿、颅水肿、颅水肿、颅水肿、颅压高压高压高压高(三三三三)精神性呕吐：神经性厌食、癔病精神性呕吐：神经性厌食、癔病精神性呕吐：神经性厌食、癔病精神性呕吐：神经性厌食、癔病(四四四四)前庭能障前庭能障前庭能障前庭能障伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊炎）伴头痛（高二、临床表现和伴随症状二、临床表现和伴随症状（一）临床表现：恶心与呕吐的关系，呕吐（一）临床表现：恶心与呕吐的关系，呕吐（一）临床表现：恶心与呕吐的关系，呕吐（一）临床表现：恶心与呕吐的关系，呕吐时间（晨起、夜间）、与进食的关系（餐后时间（晨起、夜间）、与进食的关系（餐后时间（晨起、夜间）、与进食的关系（餐后时间（晨起、夜间）、与进食的关系（餐后即吐、餐后短时间内、数餐后）、呕吐的特即吐、餐后短时间内、数餐后）、呕吐的特即吐、餐后短时间内、数餐后）、呕吐的特即吐、餐后短时间内、数餐后）、呕吐的特点（喷射性）点（喷射性）点（喷射性）点（喷射性）、呕吐物性质（隔宿食物、粪呕吐物性质（隔宿食物、粪呕吐物性质（隔宿食物、粪呕吐物性质（隔宿食物、粪臭味）臭味）臭味）臭味）（二）伴随症状（二）伴随症状（二）伴随症状（二）伴随症状 伴腹痛腹泻伴腹痛腹泻伴腹痛腹泻伴腹痛腹泻(急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎)伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊炎）炎）炎）炎）伴头痛（高血压）伴头痛（高血压）伴头痛（高血压）伴头痛（高血压）伴眩晕、眼球震颤伴眩晕、眼球震颤伴眩晕、眼球震颤伴眩晕、眼球震颤(前庭疾病前庭疾病前庭疾病前庭疾病)在化疗期间（在化疗期间（在化疗期间（在化疗期间（与抗肿瘤药有关）与抗肿瘤药有关）与抗肿瘤药有关）与抗肿瘤药有关）二、临床表现和伴随症状n n小病案.1n n 患者，女，43岁。诉全腹部隐痛，恶心、呕吐6天入院。未次月经为入院前10天。15年无避孕措施，均无怀孕。查体：咽无明显充血。入院后行血常规、肝功能正常、头颅CT未见异常。小病案.1诊断诊断n n行全腹部彩超提示：宫内妊娠囊。诊断n n小病案.2n n 患者，男，42岁。吸烟20支/日*20年.诉反复刷牙后恶心、干呕1年。在外反复行胃镜、肝功能、血常规未见异常。服用止吐药、制酸剂均无缓解。小病案.2诊断诊断查体：咽红，明显充血、水肿。治疗咽炎后缓解。诊断n n小病案.3n n 患者，女，37岁，肥胖。脂餐后上腹部疼痛10小时，伴频繁恶心呕吐，呕吐后腹痛无缓解。在外自服止痛片4片，腹痛减轻1小时后复发入院。查体：左上腹压痛明显，肠鸣音消失。行淀粉酶正常。小病案.3诊断诊断n n行上腹部彩超及CT均提示：急性胰腺炎。诊断n n小病案.4n n 患者，男，70岁。既往有高血压4年，拒绝服用药物。入院前30分钟与人争吵后摔倒，10分钟内意识丧失，伴喷射状呕吐。小病案.4诊断诊断急诊头颅CT提示：颅内大量出血。急诊手术后24小时死亡。诊断n n小病案.5n n患者，女，56岁。2天前受凉，2小时前出现恶心呕吐，视物旋转，偏头时明显，伴腹痛。查体：不能睁眼。小病案.5伴眩晕、眼球震颤(前庭疾病)在化疗期间（与抗肿瘤药有关）入院后行血常规、肝功能正常、头颅CT未见异常。诉反复刷牙后恶心、干呕1年。入院后行血常规、肝功能正常、头颅CT未见异常。查体：左上腹压痛明显，肠鸣音消失。心内科：急性心肌梗塞、心衰伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊炎）伴头痛（高血压）（一）临床表现：恶心与呕吐的关系，呕吐时间（晨起、夜间）、与进食的关系（餐后即吐、餐后短时间内、数餐后）、呕吐的特点（喷射性）、呕吐物性质（隔宿食物、粪臭味）病例2 20岁，女，幼时有肠套叠行手术史，现恶心、呕吐伴腹痛、呕吐物带有粪臭味。患儿于入院前5天进食蚕豆,入院前3天出现皮肤发黄加重,伴头晕、恶心、呕吐,每餐均吐胃内容物,呈非喷射状,量多,无头痛,无视物模糊,无抽搐,无咳嗽.患者，女，43岁。心内科：急性心肌梗塞、心衰在外自服止痛片4片，腹痛减轻1小时后复发入院。脂餐后上腹部疼痛10小时，伴频繁恶心呕吐，呕吐后腹痛无缓解。患者，男，70岁。诊断诊断n n考虑：前庭神经元炎。伴眩晕、眼球震颤(前庭疾病)在化疗期间（与抗肿瘤病例1 30岁，男，恶心、呕吐、右上腹痛、发热、寒战、黄疸2天病例2 20岁，女，幼时有肠套叠行手术史，现恶心、呕吐伴腹痛、呕吐物带有粪臭味。病例3 23岁，女，纳差、恶心、呕吐、多见于晨起、同时浑身不适3天、结婚1年病例4 73岁，男，心前区剧烈疼痛，恶心、呕吐3h病例1 30岁，男，恶心、呕吐、右上腹痛、发热、寒战、黄疸2n n病案分析病案分析病案分析病案分析n n 男男男男,9,9岁岁岁岁,因皮肤发黄、头晕因皮肤发黄、头晕因皮肤发黄、头晕因皮肤发黄、头晕3 3天天天天,伴呕吐、茶色尿伴呕吐、茶色尿伴呕吐、茶色尿伴呕吐、茶色尿2 2天入院天入院天入院天入院.患患患患儿于入院前儿于入院前儿于入院前儿于入院前5 5天进食蚕豆天进食蚕豆天进食蚕豆天进食蚕豆,入院前入院前入院前入院前3 3天出现皮肤发黄加重天出现皮肤发黄加重天出现皮肤发黄加重天出现皮肤发黄加重,伴伴伴伴头晕、恶心、呕吐头晕、恶心、呕吐头晕、恶心、呕吐头晕、恶心、呕吐,每餐均吐胃内容物每餐均吐胃内容物每餐均吐胃内容物每餐均吐胃内容物,呈非喷射状呈非喷射状呈非喷射状呈非喷射状,量多量多量多量多,无无无无头痛头痛头痛头痛,无视物模糊无视物模糊无视物模糊无视物模糊,无抽搐无抽搐无抽搐无抽搐,无咳嗽无咳嗽无咳嗽无咳嗽.院外服板蓝根颗粒并输液院外服板蓝根颗粒并输液院外服板蓝根颗粒并输液院外服板蓝根颗粒并输液治疗（药物及剂量不详）治疗（药物及剂量不详）治疗（药物及剂量不详）治疗（药物及剂量不详）,患儿无好转患儿无好转患儿无好转患儿无好转,入院前两天面色变入院前两天面色变入院前两天面色变入院前两天面色变深深深深,尿呈茶色尿呈茶色尿呈茶色尿呈茶色,无尿频尿急尿痛无尿频尿急尿痛无尿频尿急尿痛无尿频尿急尿痛,排暗红色大便排暗红色大便排暗红色大便排暗红色大便,精神差精神差精神差精神差,不能不能不能不能进食。进食。进食。进食。n n请思考请思考请思考请思考:n n1 1、患者的诊断？、患者的诊断？、患者的诊断？、患者的诊断？n n2 2、患者为何种黄疸？、患者为何种黄疸？、患者为何种黄疸？、患者为何种黄疸？n n3 3、应注意观察患者那些病情变化？、应注意观察患者那些病情变化？、应注意观察患者那些病情变化？、应注意观察患者那些病情变化？病案分析谢谢大家!谢谢大家!诊断学恶心呕吐课件19