现场急救与心肺复苏术课件

现场急救与心肺复苏术现场急救与心肺复苏术现场急救与心肺复苏术现场急救与心肺复苏术1 指对指对心跳、呼吸骤停心跳、呼吸骤停患者采患者采取取“救命技术救命技术”，使其，使其循环、呼循环、呼吸和大脑功能吸和大脑功能得以恢复。得以恢复。心肺脑复苏(CPCR)指对心跳、呼吸骤停患者2 心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏适应证适应证适应证适应证：心跳、呼吸骤停：心跳、呼吸骤停：心跳、呼吸骤停：心跳、呼吸骤停的病人。的病人。的病人。的病人。心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏目的目的目的目的 挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸；挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸；挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸；挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸；恢复大脑功能，避免和减少恢复大脑功能，避免和减少恢复大脑功能，避免和减少恢复大脑功能，避免和减少“植物状态植物状态植物状态植物状态”、“植物人植物人植物人植物人”的发生。的发生。的发生。的发生。心肺复苏适应证与目的 心肺复苏适应证：心跳、呼吸骤停的病人。心肺复苏适应证与3 心源性心脏骤停（最心源性心脏骤停（最心源性心脏骤停（最心源性心脏骤停（最常见）常见）常见）常见）-心脏疾患心脏疾患心脏疾患心脏疾患如冠心病、如冠心病、急性心肌梗塞等急性心肌梗塞等。非心源性心脏骤停非心源性心脏骤停非心源性心脏骤停非心源性心脏骤停呼吸道梗阻呼吸道梗阻意外事故意外事故药物中毒或过敏药物中毒或过敏严重的电解质紊乱严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调与酸碱平衡失调休克、失血休克、失血原因：心源性心脏骤停（最常见）非心源性心脏骤停4可以导致可以导致呼吸呼吸呼吸呼吸心跳心跳心跳心跳骤停！骤停！骤停！骤停！急急急急 病病病病创创创创 伤伤伤伤中中中中 毒毒毒毒溺溺溺溺 水水水水触电、雷击触电、雷击触电、雷击触电、雷击可以导致呼吸急 病创 伤中 毒溺 水触电、雷击5 1.1.1.1.胸壁开放性损伤。胸壁开放性损伤。胸壁开放性损伤。胸壁开放性损伤。2.2.2.2.肋骨骨折。肋骨骨折。肋骨骨折。肋骨骨折。3.3.3.3.胸廓严重畸形或心包填塞。胸廓严重畸形或心包填塞。胸廓严重畸形或心包填塞。胸廓严重畸形或心包填塞。4.4.4.4.已明确心、肺、脑、肾等多器官功能衰竭无已明确心、肺、脑、肾等多器官功能衰竭无已明确心、肺、脑、肾等多器官功能衰竭无已明确心、肺、脑、肾等多器官功能衰竭无法逆转者。法逆转者。法逆转者。法逆转者。1.胸壁开放性损伤。心肺脑复苏的禁忌症6现场急救与心肺复苏术课件7 救命黄金救命黄金时间时间4-64-6分钟分钟10101010秒秒秒秒意识丧失突然倒地意识丧失突然倒地意识丧失突然倒地意识丧失突然倒地30303030秒秒秒秒全身抽搐全身抽搐全身抽搐全身抽搐60606060秒秒秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止3 3 3 3分钟分钟分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿开始出现脑水肿开始出现脑水肿6 6 6 6分钟分钟分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡8 8 8 8分钟分钟分钟分钟“脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡”“”“”“”“植物状态植物状态植物状态植物状态”10101010分钟分钟分钟分钟发生不可恢复的损害发生不可恢复的损害发生不可恢复的损害发生不可恢复的损害心搏骤停严重后果以秒计算 救命黄金10秒意识丧失突然倒地心搏骤停严重后果以秒计算8现场急救与心肺复苏术课件9 心跳骤停的判断标准心跳骤停的判断标准意识突然丧失，伴有局部或全身短阵抽搐大动脉搏动消10意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失+大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏意识丧失心跳骤停的判断11 进行心肺复苏前，必须先做好进行心肺复苏前，必须先做好4 4件事：件事：评估病情：意识，呼吸，心跳评估病情：意识，呼吸，心跳评估病情：意识，呼吸，心跳评估病情：意识，呼吸，心跳有无抢救意义有无抢救意义有无抢救意义有无抢救意义 呼救：周围人、呼救：周围人、呼救：周围人、呼救：周围人、“120120120120”。病人的体位：仰卧于硬板或地板，头部不能高于病人的体位：仰卧于硬板或地板，头部不能高于病人的体位：仰卧于硬板或地板，头部不能高于病人的体位：仰卧于硬板或地板，头部不能高于胸部。胸部。胸部。胸部。抢救者体位：病人胸部右侧。抢救者体位：病人胸部右侧。抢救者体位：病人胸部右侧。抢救者体位：病人胸部右侧。进行心肺复苏前，必须先做好4件事：12尽早启动紧急医疗网尽早启动紧急医疗网(AED)，拨打，拨打120尽早尽早CPR(抢时间抢时间)尽早电击尽早电击(AED)尽早送医尽早送医(高级心脏救命术高级心脏救命术)生存之链尽早启动紧急医疗网(AED)，拨打12013初级复苏初级复苏(基础生命支持基础生命支持)二级复苏二级复苏(进一步生命支持进一步生命支持)后期复苏后期复苏(持续生命支持持续生命支持)A A、B B、C C、D D D D、E E、F F G G、H H、I I初级复苏(基础生命支持)心肺脑复苏的三个阶段 A、B、14AHA 2010-CPR guideline15AHA 2010-CPR16基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）-ABCD-ABCD 又称初期复苏或现场急救，是指由专业或非专又称初期复苏或现场急救，是指由专业或非专又称初期复苏或现场急救，是指由专业或非专又称初期复苏或现场急救，是指由专业或非专业人员业人员业人员业人员（第一目击者）（第一目击者）（第一目击者）（第一目击者）在事发现场对病人所实施的在事发现场对病人所实施的在事发现场对病人所实施的在事发现场对病人所实施的徒手救治徒手救治徒手救治徒手救治，迅速建立，迅速建立，迅速建立，迅速建立人工的呼吸和循环人工的呼吸和循环人工的呼吸和循环人工的呼吸和循环，其目的建，其目的建，其目的建，其目的建立循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽立循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽立循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽立循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸、促进脑功能的恢复。快恢复心跳、呼吸、促进脑功能的恢复。快恢复心跳、呼吸、促进脑功能的恢复。快恢复心跳、呼吸、促进脑功能的恢复。1 1 1 1保持气道通畅（保持气道通畅（保持气道通畅（保持气道通畅（A A A Airwayirwayirwayirway）2 2 2 2建立呼吸建立呼吸建立呼吸建立呼吸(B B B Breathing)reathing)reathing)reathing)3.3.3.3.人工循环人工循环人工循环人工循环(C C C Circulation)irculation)irculation)irculation)4.4.4.4.电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤(D D D Defibrillation)efibrillation)efibrillation)efibrillation)基础生命支持（BLS）17BLS 心肺复苏操作程序心肺复苏操作程序第一步：评估、判断第三步：打开气道第四步：人工呼吸第二步：呼救求援BLS 心肺复苏操作程序第一步：评估、判断第三步：打开气道第18第五步：胸外按压第六步：人工呼吸BLS 心肺复苏操作程序心肺复苏操作程序第五步：胸外按压第六步：人工呼吸BLS 心肺复苏操作程序19 现场评现场评估：估：快速检查现场安全性；快速检查现场安全性；确定事因；确定事因；个人防护。个人防护。现场评估安全，现场评估安全，现场评估安全，现场评估安全，个人防护已做好个人防护已做好个人防护已做好个人防护已做好第一步：评估、判断第一步：评估、判断 现场评估：现场评估安全，个人防护已做好第一步：评20复苏体位复苏体位仰卧位（仰卧位（就地！就地！）救护员位于伤病员一侧救护员位于伤病员一侧将伤病员双上肢向头部方向伸直将伤病员双上肢向头部方向伸直将伤病员远小腿放在近小腿上，将伤病员远小腿放在近小腿上，两腿交叉两腿交叉一手托伤病员后头颈部，一手插入一手托伤病员后头颈部，一手插入其远侧腋下或胯部其远侧腋下或胯部调整体位复苏体位仰卧位（就地！）调整体位21将伤病员向救护员侧整体地翻转。将伤病员向救护员侧整体地翻转。将伤病员上肢平放于身体两侧。将伤病员上肢平放于身体两侧。解开伤病员衣领、领带、领结、腰带等解开伤病员衣领、领带、领结、腰带等解开伤病员衣领、领带、领结、腰带等解开伤病员衣领、领带、领结、腰带等将伤病员向救护员侧整体地翻转。解开伤病员衣领、领带、领结、腰22判断意识判断意识 拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？”如均无反应，则确如均无反应，则确定为意识丧失定为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊判断意识 拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”23婴儿判断意识方法：婴儿判断意识方法：拍打足跟或捏掐上臂拍打足跟或捏掐上臂拍打足跟或捏掐上臂拍打足跟或捏掐上臂，观察其反应。观察其反应。观察其反应。观察其反应。婴儿判断意识方法：拍打足跟或捏掐上臂，24一听是否有呼一听是否有呼吸声；吸声；二看是否胸廓二看是否胸廓起伏；起伏；三感觉有否呼三感觉有否呼吸气流？吸气流？时间时间1010秒（数数）秒（数数）判断呼吸一听是否有呼吸声；时间10秒（数数）判断呼吸25（可略可略）非医务人员，无非医务人员，无非医务人员，无非医务人员，无须检查循环情况，须检查循环情况，须检查循环情况，须检查循环情况，2 2 2 2次人工通气后，立即次人工通气后，立即次人工通气后，立即次人工通气后，立即实施胸外按压。实施胸外按压。实施胸外按压。实施胸外按压。检查脉搏检查脉搏（可略）非医务人员，无须检查循环情况，2次人工通气后，立26成人成人颈动脉颈动脉搏动检查搏动检查 中、食指横放颈部中、食指横放颈部中央，向气管一侧中央，向气管一侧轻按滑动轻按滑动23cm 时间时间5-10秒秒力度适中力度适中成人颈动脉搏动检查 中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按27婴儿肱动脉脉搏检查法婴儿肱动脉脉搏检查法 中、食指婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱动脉。婴儿肱动脉脉搏检查法 中、食指婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱28若呼吸心跳存在若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成，仅为昏迷，则摆成复原复原体位体位(侧卧位侧卧位)，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原体位(侧卧位)，保持呼吸29在原地高声呼喊在原地高声呼喊在原地高声呼喊在原地高声呼喊:快来人呐！救命啊！快来人呐！救命啊！快来人呐！救命啊！快来人呐！救命啊！：我是救护员：我是救护员：我是救护员：我是救护员：请这位先生（女士）快帮忙：请这位先生（女士）快帮忙：请这位先生（女士）快帮忙：请这位先生（女士）快帮忙拨打拨打拨打拨打120120120120，并把结果反馈一下！，并把结果反馈一下！，并把结果反馈一下！，并把结果反馈一下！：会救护的请和我一起来救护！：会救护的请和我一起来救护！：会救护的请和我一起来救护！：会救护的请和我一起来救护！快来人呐！快来人呐！救命啊！救命啊！第二步：呼救求援意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救，求助他人帮助意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救，求助他人帮助意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救，求助他人帮助意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救，求助他人帮助在原地高声呼喊快来人呐！救命啊！第二步：呼救求援意识丧失即为30拨打呼救电话需告之拨打呼救电话需告之报告人、伤员的电话、姓名、报告人、伤员的电话、姓名、报告人、伤员的电话、姓名、报告人、伤员的电话、姓名、性别、年龄。性别、年龄。性别、年龄。性别、年龄。意外发生地点；意外发生地点；意外发生地点；意外发生地点；发生意外原因及患病、受伤发生意外原因及患病、受伤发生意外原因及患病、受伤发生意外原因及患病、受伤者数目；者数目；者数目；者数目；伤员情况伤员情况伤员情况伤员情况;现场所采取的救护的措施现场所采取的救护的措施现场所采取的救护的措施现场所采取的救护的措施切记不要先切记不要先挂断电话！挂断电话！拨打呼救电话需告之报告人、伤员的电话、姓名、性别、年龄。31清理方法：清理方法：清理方法：清理方法：将病人头偏向一侧将病人头偏向一侧将病人头偏向一侧将病人头偏向一侧 一手拇指和其余一手拇指和其余一手拇指和其余一手拇指和其余 4 4指压住患者舌指压住患者舌指压住患者舌指压住患者舌头、下压下颌头、下压下颌头、下压下颌头、下压下颌 另一手示指沿口腔另一手示指沿口腔另一手示指沿口腔另一手示指沿口腔侧壁侧壁侧壁侧壁(颊部颊部颊部颊部)深入深入深入深入 口腔深部口腔深部口腔深部口腔深部(咽部咽部咽部咽部)，随后移向口腔另一侧，当示指随后移向口腔另一侧，当示指随后移向口腔另一侧，当示指随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺回收弯曲时顺回收弯曲时顺回收弯曲时顺 势将异物勾出势将异物勾出势将异物勾出势将异物勾出注意手指防护，不忘取出义齿。注意手指防护，不忘取出义齿。注意手指防护，不忘取出义齿。注意手指防护，不忘取出义齿。打开气道之前首先要清理口腔打开气道之前首先要清理口腔第三步：打开气道清理方法：打开气道之前首先要清理口腔第三步：打开气道32现场急救与心肺复苏术课件33伤病员伤病员伤病员伤病员下颏经耳垂下颏经耳垂下颏经耳垂下颏经耳垂连线与地面呈连线与地面呈连线与地面呈连线与地面呈9090度度度度鼻孔朝天鼻孔朝天仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法伤病员下颏经耳垂鼻孔朝天仰头举颏法34 双手托颌法双手托颌法 （脊椎损伤时采用）（脊椎损伤时采用）仰头举颏法仰头举颏法儿童头部后仰60度婴儿30度 双手托颌法仰头举颏法儿童头部后仰60度35口对口人工呼吸口对口人工呼吸保持气道开放保持气道开放捏紧鼻翼捏紧鼻翼用双唇包严其口唇用双唇包严其口唇吹气吹气1 1秒、观胸隆秒、观胸隆吹毕即松捏鼻手指吹毕即松捏鼻手指观察呼吸观察呼吸 准备再吹准备再吹间隔间隔4 4秒，秒，1001 1002 1001 1002 1003 10041003 1004第二次吹气（共第二次吹气（共2 2次）次）第四步：人工呼吸口对口人工呼吸保持气道开放第四步：人工呼吸36口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸牙关紧闭时牙关紧闭时口不能张开口不能张开口部严重受伤口部严重受伤难使口密封难使口密封使其双唇紧闭使其双唇紧闭口唇包鼻吹气口唇包鼻吹气与口对口基本相同与口对口基本相同口对鼻人工呼吸牙关紧闭时37 婴儿人工吹气方法婴儿人工吹气方法口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸 婴儿人工吹气方法口对口鼻呼吸38定位法定位法1 1：双侧乳头连线双侧乳头连线 以下以下年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕妇等不合适年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕妇等不合适第五步：胸外按压定位法1：双侧乳头连线年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、39剑突上两横指以上处剑突上两横指以上处剑突上两横指以上处剑突上两横指以上处 按压部位：按压部位：胸骨中、下胸骨中、下胸骨中、下胸骨中、下1/31/3交界处交界处交界处交界处剑突上两横指以上处 按压部位：40胸外按压机制心泵学说心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制 心脏向左心脏向左心脏向左心脏向左右移动右移动右移动右移动心脏前邻胸骨段，后靠脊柱、胸骨与肋心脏前邻胸骨段，后靠脊柱、胸骨与肋心脏前邻胸骨段，后靠脊柱、胸骨与肋心脏前邻胸骨段，后靠脊柱、胸骨与肋 骨间有肋骨间有肋骨间有肋骨间有肋骨相连骨相连骨相连骨相连当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨 和脊柱的和脊柱的和脊柱的和脊柱的挤压而泵出血液挤压而泵出血液挤压而泵出血液挤压而泵出血液放松按压后，心室舒张、血液回流，形放松按压后，心室舒张、血液回流，形放松按压后，心室舒张、血液回流，形放松按压后，心室舒张、血液回流，形 成人工循成人工循成人工循成人工循环环环环胸外按压机制心泵学说心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制 41胸外按压机制心泵学说胸外按压机制心泵学说42胸外按压机制胸泵学说咳嗽动作可间断增高和降低胸内压并维咳嗽动作可间断增高和降低胸内压并维咳嗽动作可间断增高和降低胸内压并维咳嗽动作可间断增高和降低胸内压并维 持循环血持循环血持循环血持循环血流，表明胸腔内压的增减可发流，表明胸腔内压的增减可发流，表明胸腔内压的增减可发流，表明胸腔内压的增减可发 挥心脏挤压作用挥心脏挤压作用挥心脏挤压作用挥心脏挤压作用胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统停止挤压后，胸内压降低，血流经右心径路流向停止挤压后，胸内压降低，血流经右心径路流向停止挤压后，胸内压降低，血流经右心径路流向停止挤压后，胸内压降低，血流经右心径路流向肺循环，起预充胸泵的作用肺循环，起预充胸泵的作用肺循环，起预充胸泵的作用肺循环，起预充胸泵的作用肺循环内血液被泵出，经左心系统流向体循环肺循环内血液被泵出，经左心系统流向体循环肺循环内血液被泵出，经左心系统流向体循环肺循环内血液被泵出，经左心系统流向体循环胸外按压机制胸泵学说咳嗽动作可间断增高和降低胸内压并维 43胸外按压机制胸泵学说胸外按压机制胸泵学说44双掌根重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁。双掌根重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁。双掌根重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁。双掌根重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁。臂肘掌成一直线用力垂直按压，臂肘掌成一直线用力垂直按压，臂肘掌成一直线用力垂直按压，臂肘掌成一直线用力垂直按压，深度深度深度深度4 4 4 45 5 5 5 厘米厘米厘米厘米。连续按压连续按压连续按压连续按压30303030次，速度均匀，频率次，速度均匀，频率次，速度均匀，频率次，速度均匀，频率每分钟每分钟每分钟每分钟100100100100次次次次，01010101、02020202、03 03 03 03 11111111、12121212、13131313、30303030（三零）（三零）（三零）（三零）按压和解压时间应相等，解按压后掌根不离胸壁。按压和解压时间应相等，解按压后掌根不离胸壁。按压和解压时间应相等，解按压后掌根不离胸壁。按压和解压时间应相等，解按压后掌根不离胸壁。按压与吹气之比为按压与吹气之比为按压与吹气之比为按压与吹气之比为30303030：2 2 2 2避免冲击式按压、猛压。避免冲击式按压、猛压。避免冲击式按压、猛压。避免冲击式按压、猛压。按压时目光聚焦在患者颜面部，不是胸部。按压时目光聚焦在患者颜面部，不是胸部。按压时目光聚焦在患者颜面部，不是胸部。按压时目光聚焦在患者颜面部，不是胸部。成人按压要点成人按压要点双掌根重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁。成人按压要点45现场急救与心肺复苏术课件46定位定位按压按压循环操作循环操作22次人工呼吸和次人工呼吸和3030次胸外按压称次胸外按压称1 1个周期。个周期。一个周期后，不中断，即进入第一个周期后，不中断，即进入第2 2个周期个周期打开气道打开气道 人工呼吸（人工呼吸（2 2次）次）胸外按压（胸外按压（3030次）次）5 5个周期后，吹个周期后，吹2 2口气结束，再检查呼吸与循环体口气结束，再检查呼吸与循环体征（征（10s10s）。）。如无呼吸、脉搏，继续按如无呼吸、脉搏，继续按3030：2 2实施心肺复苏实施心肺复苏定位按压循环操作2次人工呼吸和30次胸外按压称1个周期47 按压按压：儿童可用单掌儿童可用单掌 婴儿用中指和无名指婴儿用中指和无名指；深度：深度：胸廓前后径胸廓前后径1/31/31/21/2；儿童儿童2.5-42.5-4厘米；厘米；婴儿婴儿1.5-2.51.5-2.5厘米厘米 次数：次数：3030；频率频率：100100次次/分钟分钟；按压吹气比按压吹气比：3030：2 2 按压：儿童可用单掌48 分类分类项目项目成人成人儿童（儿童（1-81-8）婴儿婴儿判断意识轻拍，重喊轻拍，重喊拍击足底开放气道头后仰9090度头后仰6060度头后仰3030度吹气方式口对口、口对鼻口对口鼻量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起频率10-1212-2012-20检查脉搏颈动脉肱动脉胸外按压按压位置乳头连线中央（胸骨下1/2处）乳头连线下方按压方式双手选用单手或双手两个手指深度垂直下压4-5cm4-5cm下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/2(儿童2-3,婴儿1-2)频率100次/min成人、儿童、婴儿成人、儿童、婴儿CPRCPR对比对比 分类成人儿童（1-8）婴儿判断意识轻拍49自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润面色转为红润面色转为红润面色转为红润 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小眼球活动，手脚抽搐，开始呻眼球活动，手脚抽搐，开始呻眼球活动，手脚抽搐，开始呻眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等吟等吟等吟等心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征自主呼吸逐渐恢复心肺复苏有效指征50关键点：关键点：A A：打开气道：打开气道 （AirwayAirway）B B：人工呼吸：人工呼吸 （BreatningBreatning）C C：胸外按压：胸外按压 人工循环人工循环 （CirculationCirculation）难点：难点：当气道梗阻部位较当气道梗阻部位较深无法用手指清除深无法用手指清除异物时，如何打开异物时，如何打开气道？气道？胸外按压的质量。胸外按压的质量。心肺复苏关键点与难点心肺复苏关键点与难点关键点：难点：心肺复苏关键点与难点51 伤病员已经恢复自主呼伤病员已经恢复自主呼伤病员已经恢复自主呼伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；吸和心跳；吸和心跳；吸和心跳；有专业医务人员接替抢有专业医务人员接替抢有专业医务人员接替抢有专业医务人员接替抢救；救；救；救；医务人员确定被救者已医务人员确定被救者已医务人员确定被救者已医务人员确定被救者已经死亡。经死亡。经死亡。经死亡。终止终止终止终止CPRCPRCPRCPR的权利在的权利在的权利在的权利在医生或首席医生医生或首席医生医生或首席医生医生或首席医生心肺复苏可以终止条件心肺复苏可以终止条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；终止CPR的权利在心肺复苏可52凡经凡经1 1小时心肺脑复苏后仍持续存在以下证据者：小时心肺脑复苏后仍持续存在以下证据者：心肌无心电活动心肌无心电活动不可逆的昏迷不可逆的昏迷无自主呼吸无自主呼吸瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定全脑反射活动消失全脑反射活动消失静止型脑电图静止型脑电图凡经1小时心肺脑复苏后仍持续存在以下证据者：医务人员终止复苏53电击除颤(Defibrillation)54心脏电除颤：心脏电除颤：心脏电除颤：心脏电除颤：是复苏最关键的措施。是复苏最关键的措施。是复苏最关键的措施。是复苏最关键的措施。故电击故电击故电击故电击除颤应尽早实施。除颤应尽早实施。除颤应尽早实施。除颤应尽早实施。目前目前目前目前AEDsAEDs包括两类除颤波包括两类除颤波包括两类除颤波包括两类除颤波形：单相波和双相波，不同的波形对能量的形：单相波和双相波，不同的波形对能量的形：单相波和双相波，不同的波形对能量的形：单相波和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同需求有所不同需求有所不同需求有所不同一一一一般般般般建建建建议议议议单单单单相相相相波波波波形形形形电电电电除除除除颤颤颤颤首首首首次次次次电电电电击击击击能能能能量量量量200J200J，第，第，第，第2 2次次次次200200300J300J，第，第，第，第3 3次次次次360J360J使用使用使用使用150J150J有阻抗补偿双相波除颤可有效终止有阻抗补偿双相波除颤可有效终止有阻抗补偿双相波除颤可有效终止有阻抗补偿双相波除颤可有效终止院前发生的室颤；已证明低能量的双相波电院前发生的室颤；已证明低能量的双相波电院前发生的室颤；已证明低能量的双相波电院前发生的室颤；已证明低能量的双相波电除颤是有效的且效果与单相波除颤相似或更除颤是有效的且效果与单相波除颤相似或更除颤是有效的且效果与单相波除颤相似或更除颤是有效的且效果与单相波除颤相似或更好。好。好。好。电击除颤(Defibrillation)心脏电除颤：是复苏最55电击除颤(Defibrillation)56BvmBvm的的操操作作是是所所有有基基础础生生命命支支持持的的提提供供者者都都必必须须掌掌握的技术握的技术可用于院前复苏，尤其是较短时间的转运中可用于院前复苏，尤其是较短时间的转运中城城市市的的一一些些研研究究显显示示，用用BvmBvm装装置置通通气气与与气气管管插插管管相相比比一一样样有有效效，（有有相相同同的的生生存存率率）因因后后者者具具有一定的风险并发症有一定的风险并发症Bvm的操作是所有基础生命支持的提供者都必须掌握的技术皮囊57皮囊瓣膜面罩呼吸器使用58让我们的双手托起让我们的双手托起让我们的双手托起让我们的双手托起生命的希望！生命的希望！生命的希望！生命的希望！让我们的双手托起59应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常,建立静脉通道建立静脉通道 推注肾上腺素、利多卡推注肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠或门冬氨酸钾镁因、碳酸氢钠或门冬氨酸钾镁,然后再行电除颤然后再行电除颤,直至除颤成功或肯定心脏己死亡。直至除颤成功或肯定心脏己死亡。监测应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常,建立静脉通道 60早期脑复苏的主要措施早期脑复苏的主要措施亚低温亚低温保持正常通气保持正常通气脱水疗法脱水疗法应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素早期脑复苏的主要措施复苏后治疗关键早期脑复苏、防治脑水肿61低温治疗降低体温/脑温降低脑代谢减轻脑水肿降低颅内压改善脑灌注改善氧供需平衡减少酸中毒抑制氧自由基过氧化反应减少脑细胞死亡低温治疗降低体温/脑温降低脑代谢减轻脑水肿降低颅内压改善脑灌瞳瞳孔孔缩缩小小是是脑脑复复苏苏有有效效的的最最有有价价值值和和敏敏感感的的体体征征。但但应应注注意药物的影响。意药物的影响。有对光反射有对光反射，是良好的体征，但复苏早期难以引出。，是良好的体征，但复苏早期难以引出。睫睫毛毛反反射射出出现现表表示示心心跳跳恢恢复复后后神神志志可可能能很很快快恢恢复复，角角膜膜反反射亦然射亦然挣挣扎扎，突突然然发发生生挣挣扎扎是是复复苏苏有有效效和和脑脑功功能能恢恢复复的的早早期期体体征征，但严重挣扎不好。但严重挣扎不好。肌张力增强和吞咽反射肌张力增强和吞咽反射出现是脑活动恢复的体征。出现是脑活动恢复的体征。瞳孔缩小是脑复苏有效的最有价值和敏感的体征。但应注意药物的影63谢谢观赏！2020/11/564谢谢观赏！2020/11/564