讲课胰腺疾病超声诊断课件

讲课胰腺疾病超声诊断讲课胰腺疾病超声诊断1胰腺超声解剖概要胰腺超声解剖概要胰腺位于上腹部腹膜后胰腺位于上腹部腹膜后间间隙隙紧贴紧贴于腹后壁平于腹后壁平第一、二腰椎高度横跨脊柱，第一、二腰椎高度横跨脊柱，头头低尾高。胰低尾高。胰头头被十二指被十二指肠肠C形拌所形拌所围绕围绕，胰尾抵脾，胰尾抵脾门门。胰管包括主胰管副胰管位于胰胰管包括主胰管副胰管位于胰实质实质中心偏后中心偏后起自胰尾横起自胰尾横贯贯胰体在胰胰体在胰头头部部转转向后下方然后向后下方然后横行向右通常与胆横行向右通常与胆总总管管汇汇合成肝胰合成肝胰壶壶腹共同腹共同开口于十二指开口于十二指肠肠降部的乳降部的乳头头。胰腺超声解剖概要胰腺位于上腹部腹膜后间隙紧贴于腹后壁平第一、2讲课胰腺疾病超声诊断课件3正常胰腺声像正常胰腺声像图图表表现现及超声及超声测值测值结结结结构：构：构：构：头头头头（钩钩钩钩突）、突）、突）、突）、颈颈颈颈、体、尾、体、尾、体、尾、体、尾 四部分四部分四部分四部分形形形形态态态态（横切面）：（横切面）：（横切面）：（横切面）：蝌蚪型、腊蝌蚪型、腊蝌蚪型、腊蝌蚪型、腊肠肠肠肠型、型、型、型、哑铃哑铃哑铃哑铃型型型型大小（横切面，前后径）大小（横切面，前后径）大小（横切面，前后径）大小（横切面，前后径）:胰胰胰胰头头头头 胰体胰体胰体胰体胰尾胰尾胰尾胰尾胰管胰管胰管胰管测值测值测值测值3cm3cm2cm2cm1-3cm1-3cm1-2mm1-2mm正常胰腺声像图表现及超声测值结构：头（钩突）、颈、体、尾 四4探探 测测 方方 法法准准备备：空腹：空腹8小小时时，必要，必要时饮时饮水水体位：仰卧位、体位：仰卧位、侧侧卧位、半坐位卧位、半坐位途径：途径：脐脐与与剑剑突之突之间间横切、横切、纵纵切；左肋切；左肋间间切。切。横切横切时时脾静脉是确脾静脉是确认认胰腺的胰腺的标标志。志。探 测 方 法准备：空腹8小时，必要时饮水5胰腺正常声像胰腺正常声像图图边边界整界整齐齐光滑光滑,中等回声，稍高于肝中等回声，稍高于肝脏脏，光点，光点细细小均匀小均匀 回声随回声随年年龄龄增加而增增加而增强强胰腺正常声像图边界整齐光滑,中等回声，稍高于肝脏，光点细小均6胰腺位于上腹部腹膜后间隙紧贴于腹后壁平第一、二腰椎高度横跨脊柱，头低尾高。多局限性增大，少数弥漫性肿大常见临床表现为腹痛、腹胀、腹部肿块，恶心，消化不良，累及胆管或胰管可出现黄疸或急性胰腺炎。胰腺位于上腹部腹膜后间隙紧贴于腹后壁平第一、二腰椎高度横跨脊柱，头低尾高。胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自腺管或腺泡上皮组织一种尚不能确定组织起源特征的罕见胰腺外分泌肿瘤，其组织形态学特征是由假乳头区域和实性区域共同构成的囊实性肿瘤。肿瘤边缘或内部可见血流信号巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质胰头癌包绕压迫肠系膜上静脉及肿大的淋巴结间隔较均匀纤细，无恶变倾向团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条途径：脐与剑突之间横切、纵切；功能性：胰岛细胞瘤、胃泌素瘤、高血糖素瘤等，具有分泌功能。较大（常在10cm以上）饮水后，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系边界整齐光滑,中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀 回声随年龄增加而增强囊壁较厚，边缘不光滑，可见强回声钙化斑病理:胰腺细胞坏死、纤维组织增生，脂肪坏死处可有钙盐沉积胰体横断面胰体横断面纵纵切切扫查扫查胰腺位于上腹部腹膜后间隙紧贴于腹后壁平第一、二腰椎高度横跨脊7胰胰 腺腺 疾疾 病病 急急急急/慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎局限性胰腺炎局限性胰腺炎局限性胰腺炎局限性胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎 自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎 真性囊真性囊真性囊真性囊肿肿肿肿胰腺囊胰腺囊胰腺囊胰腺囊肿肿肿肿 假性囊假性囊假性囊假性囊肿肿肿肿 胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤/癌、胰腺癌、癌、胰腺癌、癌、胰腺癌、癌、胰腺癌、壶壶壶壶腹部癌腹部癌腹部癌腹部癌胰腺胰腺胰腺胰腺肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 胰腺胰腺胰腺胰腺实实实实性假乳性假乳性假乳性假乳头头头头状瘤、胰内分泌状瘤、胰内分泌状瘤、胰内分泌状瘤、胰内分泌肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤胰 腺 疾 病 8急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)病因：胆源性、病因：胆源性、病因：胆源性、病因：胆源性、过过过过量量量量饮饮饮饮酒、暴酒、暴酒、暴酒、暴饮饮饮饮暴食（暴食（暴食（暴食（节节节节日病）日病）日病）日病）ERCPERCP（经经经经内内内内镜镜镜镜逆行胰胆管造影）逆行胰胆管造影）逆行胰胆管造影）逆行胰胆管造影）和穿刺活和穿刺活和穿刺活和穿刺活检检检检后后后后临临临临床表床表床表床表现现现现：急性中上腹痛、持：急性中上腹痛、持：急性中上腹痛、持：急性中上腹痛、持续续续续加重、加重、加重、加重、恶恶恶恶心呕吐、心呕吐、心呕吐、心呕吐、腹腹腹腹胀胀胀胀 、腹膜炎体征、腹膜炎体征、腹膜炎体征、腹膜炎体征 化化化化验验验验 ：血、尿淀粉：血、尿淀粉：血、尿淀粉：血、尿淀粉酶酶酶酶升高升高升高升高病理病理病理病理:胰腺及其周胰腺及其周胰腺及其周胰腺及其周围组织围组织围组织围组织被溢出的消化被溢出的消化被溢出的消化被溢出的消化酶酶酶酶自身消化自身消化自身消化自身消化 1.1.水水水水肿肿肿肿型（型（型（型（间质间质间质间质水水水水肿肿肿肿、炎、炎、炎、炎细细细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润润润）多）多）多）多见见见见 2.2.出血坏死型（出血坏死）出血坏死型（出血坏死）出血坏死型（出血坏死）出血坏死型（出血坏死）急性胰腺炎(acute pancreatitis)病因：9水水肿肿型急性胰腺炎声像型急性胰腺炎声像图图胰腺弥漫性胰腺弥漫性肿肿大，大，轮轮廓尚清晰廓尚清晰实质实质回声减低，甚至接近无回声回声减低，甚至接近无回声胰管多无胰管多无扩张扩张 可可见见胆系病胆系病变变 上腹部上腹部肠肠道道积积气气肝肝肾隐窝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区或盆腔可有少量液性暗区水肿型急性胰腺炎声像图胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰10急性胰腺炎水急性胰腺炎水肿肿型增大型增大急性胰腺炎水肿型增大11出血坏死型急性胰腺炎声像出血坏死型急性胰腺炎声像图图胰腺胰腺肿肿大，大，轮轮廓不清晰，廓不清晰，边缘边缘不不规则规则实质实质回声减低伴不均匀回声减低伴不均匀强强回声斑回声斑周周围组织层围组织层次次结结构模糊增构模糊增强强胰腺局部胰腺局部积积液或假性囊液或假性囊肿肿形成形成腹、胸水及腹、胸水及肠肠道道积积气气出血坏死型急性胰腺炎声像图胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规12急性胰腺炎出血坏死型渗液急性胰腺炎出血坏死型渗液急性胰腺炎出血坏死型渗液13慢性胰腺炎慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)临临床表床表现现：四：四联联征：腹痛（最常征：腹痛（最常见见）、体重）、体重下降、糖尿病、脂肪泻下降、糖尿病、脂肪泻病理病理:胰腺胰腺细细胞坏死、胞坏死、纤维组织纤维组织增生，脂肪坏增生，脂肪坏死死处处可有可有钙盐钙盐沉沉积积慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)14慢性胰腺炎声像慢性胰腺炎声像图图约约半数患者胰腺大小正常，其余表半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿现为肿大大型（整体型（整体轻轻度度肿肿大、部分大、部分肿肿大或局限性大或局限性肿肿大）大）和和缩缩小型小型 形形态态僵硬，僵硬，边缘边缘不平整，不平整，边边界不清界不清 实质实质回声粗糙，可回声粗糙，可见钙见钙化增化增强强斑、点、条斑、点、条 主胰管不主胰管不规则扩张规则扩张，内可有，内可有结结石石 胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿肿慢性胰腺炎声像图约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整15慢性胰腺炎体慢性胰腺炎体积积增大不明增大不明显显，回声减低，回声减低慢性胰腺炎体积增大不明显，回声减低16慢性胰腺炎胰管慢性胰腺炎胰管结结石石慢性胰腺炎胰管结石17慢性局限型胰腺炎慢性局限型胰腺炎 胰胰头头部慢性局限性胰腺炎：又称沟槽状胰腺部慢性局限性胰腺炎：又称沟槽状胰腺炎：一种少炎：一种少见见特殊特殊类类型慢性型慢性节节段性胰腺炎。段性胰腺炎。由于由于该该病的特殊解剖部位，其病的特殊解剖部位，其临临床表床表现现和影和影像学表像学表现现与胰与胰头头部部肿肿瘤及其相似，目前我国瘤及其相似，目前我国对该对该病的病例病的病例报报道道较较少，少，临临床医床医师对师对其其认识认识不足，不足，误诊误诊率很高。率很高。慢性局限型胰腺炎 胰头部慢性局限性胰腺炎：又称沟槽状胰腺18沟槽状区域：指胰沟槽状区域：指胰沟槽状区域：指胰沟槽状区域：指胰头头头头背部、十二指背部、十二指背部、十二指背部、十二指肠肠肠肠降部和胆降部和胆降部和胆降部和胆总总总总管管管管下段之下段之下段之下段之间间间间由淋巴由淋巴由淋巴由淋巴组织组织组织组织和血管所形成的潜在解剖区域。和血管所形成的潜在解剖区域。和血管所形成的潜在解剖区域。和血管所形成的潜在解剖区域。分分分分类类类类：单纯单纯单纯单纯性性性性:瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕组织仅组织仅组织仅组织仅累及沟槽状区域，以主胰管累及沟槽状区域，以主胰管累及沟槽状区域，以主胰管累及沟槽状区域，以主胰管扩扩扩扩 张为张为张为张为主，主，主，主，较较较较少少少少见见见见。节节节节段性：沟槽状区域和胰腺同段性：沟槽状区域和胰腺同段性：沟槽状区域和胰腺同段性：沟槽状区域和胰腺同时时时时受累，以副胰管受累，以副胰管受累，以副胰管受累，以副胰管扩扩扩扩 张为张为张为张为主，多主，多主，多主，多见见见见，以往的胰，以往的胰，以往的胰，以往的胰头头头头部部部部肿块肿块肿块肿块型胰腺型胰腺型胰腺型胰腺 炎多属于炎多属于炎多属于炎多属于这类这类这类这类型。型。型。型。病理病理病理病理:局部炎性水局部炎性水局部炎性水局部炎性水肿肿肿肿、出血坏死及炎性、出血坏死及炎性、出血坏死及炎性、出血坏死及炎性纤维纤维纤维纤维瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕 ，组织组织组织组织增生、炎性肉芽增生、炎性肉芽增生、炎性肉芽增生、炎性肉芽肿肿肿肿等改等改等改等改变变变变 沟槽状区域：指胰头背部、十二指肠降部和胆总管下段之间由淋巴组19病因：尚不明确，可能与慢性病因：尚不明确，可能与慢性饮饮酒、胆管疾酒、胆管疾病、消化道病、消化道溃疡溃疡等有关，其中与等有关，其中与长长期期饮饮酒关酒关系最系最为为密切。密切。临临床表床表现现：好：好发发40-50岁岁男性，男性，长长期期饮饮酒史。酒史。表表现为进现为进食后上腹部疼痛，伴食后上腹部疼痛，伴恶恶心、呕吐、心、呕吐、体重下降，少数可出体重下降，少数可出现现黄疸。黄疸。病因：尚不明确，可能与慢性饮酒、胆管疾病、消化道溃疡等有关，20超声表超声表现现胰胰头头和十二指和十二指肠肠之之间间可可见见低回声低回声团块团块十二指十二指肠肠壁增厚伴有管腔狭窄壁增厚伴有管腔狭窄胆胆总总管可管可见轻见轻度度扩张扩张超声表现胰头和十二指肠之间可见低回声团块21讲课胰腺疾病超声诊断课件22鉴别诊鉴别诊断断沟槽状胰腺炎沟槽状胰腺炎沟槽状胰腺炎沟槽状胰腺炎胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌主胰管主胰管主胰管主胰管较较较较少累及少累及少累及少累及中中中中远远远远段段段段扩张扩张扩张扩张病史病史病史病史长长长长期期期期饮饮饮饮酒史酒史酒史酒史与与与与饮饮饮饮酒无明酒无明酒无明酒无明显显显显关系关系关系关系十二指十二指十二指十二指肠肠肠肠壁厚壁厚壁厚壁厚炎性炎性炎性炎性组织组织组织组织浸浸浸浸润润润润肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤组织组织组织组织浸浸浸浸润润润润囊囊囊囊肿肿肿肿常常常常见见见见真性或假性囊真性或假性囊真性或假性囊真性或假性囊肿肿肿肿少少少少见见见见血管血管血管血管被被被被挤压挤压挤压挤压浸浸浸浸润润润润包包包包绕绕绕绕鉴别诊断沟槽状胰腺炎胰腺癌主胰管较少累及中远段扩张病史长期饮23自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎自身免疫所自身免疫所导导致的慢性胰腺炎。致的慢性胰腺炎。分分类类：原原发发性：不伴有其他自身免疫性疾病性：不伴有其他自身免疫性疾病 继发继发性：合并其他自身免疫性疾病，最常性：合并其他自身免疫性疾病，最常见见的伴随疾病干燥的伴随疾病干燥综综合征。合征。自身免疫性胰腺炎自身免疫所导致的慢性胰腺炎。24临临床表床表现现男：女男：女男：女男：女3 3：1 1，大部分，大部分，大部分，大部分发发发发生在生在生在生在5050岁岁岁岁以上，起病以上，起病以上，起病以上，起病隐隐隐隐匿，匿，匿，匿，极少急性起病极少急性起病极少急性起病极少急性起病症状：黄疸（症状：黄疸（症状：黄疸（症状：黄疸（2/32/3）、上腹痛（）、上腹痛（）、上腹痛（）、上腹痛（2/52/5）、体重减）、体重减）、体重减）、体重减轻轻轻轻（1/3 1/3）、糖尿病（）、糖尿病（）、糖尿病（）、糖尿病（1/5 1/5），乏力、），乏力、），乏力、），乏力、恶恶恶恶心呕吐等。心呕吐等。心呕吐等。心呕吐等。体征：黄疸、上腹体征：黄疸、上腹体征：黄疸、上腹体征：黄疸、上腹压压压压痛，浅表淋巴痛，浅表淋巴痛，浅表淋巴痛，浅表淋巴结肿结肿结肿结肿大（少数）大（少数）大（少数）大（少数）实验实验实验实验室室室室检查检查检查检查：球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、IgGIgG升高（升高（升高（升高（60-70%60-70%），），），），IgG4IgG4（敏感性（敏感性（敏感性（敏感性95%95%，特异性，特异性，特异性，特异性97%97%）；内外分泌功能）；内外分泌功能）；内外分泌功能）；内外分泌功能的降低；的降低；的降低；的降低；CACA199199、CEACEA（54%54%肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤标标标标志物志物志物志物+）临床表现男：女3：1，大部分发生在50岁以上，起病隐匿，极25影像学表影像学表现现胰腺胰腺实质实质：弥漫性增大（腊：弥漫性增大（腊肠样肠样）/局部低回局部低回声包声包块块（不易与胰腺癌（不易与胰腺癌鉴别鉴别），界限尚清晰），界限尚清晰主胰管：局灶、主胰管：局灶、节节段、弥漫性狭窄，不段、弥漫性狭窄，不规则规则狭窄是特征性改狭窄是特征性改变变胆管：胆管：CBD下段、中段狭窄，可累及肝内，下段、中段狭窄，可累及肝内，也可下段狭窄，中上段也可下段狭窄，中上段扩张扩张，“双管征双管征”胰周胰周组织组织：炎性表：炎性表现现，低密度被膜，低密度被膜样边缘样边缘常不伴有胰腺假性囊常不伴有胰腺假性囊肿肿、胰腺、胰腺钙钙化，胰管化，胰管结结石。石。影像学表现胰腺实质：弥漫性增大（腊肠样）/局部低回声包块（不26治疗前治疗5个月治疗前治疗5个月27讲课胰腺疾病超声诊断课件28胰腺囊性疾病胰腺囊性疾病1、胰腺真性囊、胰腺真性囊肿肿胰腺胰腺组织组织本身本身发发生的囊生的囊肿肿，囊壁来自腺管或，囊壁来自腺管或腺泡上皮腺泡上皮组织组织主要包括：先天性、潴留性和寄生虫性三主要包括：先天性、潴留性和寄生虫性三种种真性囊真性囊肿肿多多较较小，不引起明小，不引起明显显症状。症状。胰腺囊性疾病1、胰腺真性囊肿29胰腺先天性囊胰腺先天性囊肿肿胰腺潴留性囊胰腺潴留性囊肿肿胰腺先天性囊肿胰腺潴留性囊肿302、胰腺假性囊、胰腺假性囊肿肿病史：急、慢性胰腺炎、手病史：急、慢性胰腺炎、手术术、外、外伤伤病理：坏死、渗液、渗血；胰液渗出外溢病理：坏死、渗液、渗血；胰液渗出外溢超声表超声表现现：与胰腺相：与胰腺相连连的的类圆类圆形无回声形无回声,内可内可有分隔有分隔囊壁囊壁较较厚，厚，边缘边缘不光滑，可不光滑，可见见强强回声回声钙钙化斑化斑挤压挤压周周围脏围脏器器胰腺胰腺实质实质可表可表现为现为慢性胰腺炎特点慢性胰腺炎特点 2、胰腺假性囊肿病史：急、慢性胰腺炎、手术、外伤31巨大胰腺假性囊巨大胰腺假性囊肿压肿压迫胰腺迫胰腺实质实质巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质32胰腺囊腺瘤与囊腺癌胰腺囊腺瘤与囊腺癌 囊腺瘤：胰腺囊腺瘤：胰腺囊腺瘤：胰腺囊腺瘤：胰腺导导导导管上皮的良性管上皮的良性管上皮的良性管上皮的良性肿肿肿肿瘤，瘤，瘤，瘤，发发发发病率低，多病率低，多病率低，多病率低，多见见见见于中年女性，好于中年女性，好于中年女性，好于中年女性，好发发发发于胰腺体、尾部于胰腺体、尾部于胰腺体、尾部于胰腺体、尾部肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤较较较较大，大，大，大，圆圆圆圆形或分叶状，有完整形或分叶状，有完整形或分叶状，有完整形或分叶状，有完整纤维纤维纤维纤维包膜，切面包膜，切面包膜，切面包膜，切面呈蜂呈蜂呈蜂呈蜂窝窝窝窝状或多房状或多房状或多房状或多房样样样样改改改改变变变变，囊内含有液体，囊内含有液体，囊内含有液体，囊内含有液体分分分分为为为为两两两两类类类类：浆浆浆浆液性囊腺瘤：蜂液性囊腺瘤：蜂液性囊腺瘤：蜂液性囊腺瘤：蜂窝窝窝窝状、不伴乳状、不伴乳状、不伴乳状、不伴乳头头头头突起，突起，突起，突起，间间间间隔隔隔隔较较较较均匀均匀均匀均匀纤细纤细纤细纤细，无，无，无，无恶变倾恶变倾恶变倾恶变倾向向向向黏液性囊腺瘤：多房黏液性囊腺瘤：多房黏液性囊腺瘤：多房黏液性囊腺瘤：多房样结样结样结样结构伴乳构伴乳构伴乳构伴乳头头头头状状状状实实实实性隆起，性隆起，性隆起，性隆起，间间间间隔厚薄不一，有隔厚薄不一，有隔厚薄不一，有隔厚薄不一，有恶变倾恶变倾恶变倾恶变倾向向向向囊腺瘤生囊腺瘤生囊腺瘤生囊腺瘤生长缓长缓长缓长缓慢，症状慢，症状慢，症状慢，症状隐隐隐隐匿匿匿匿胰腺囊腺瘤与囊腺癌 囊腺瘤：胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病33胰腺囊腺癌极胰腺囊腺癌极为为罕罕见见，多由胰腺囊腺瘤，多由胰腺囊腺瘤恶变恶变而来，如而来，如肿肿瘤瘤较较大，形大，形态态不不规则规则，囊壁或分，囊壁或分隔隔较较厚，厚，肿肿瘤内出瘤内出现实现实性的乳性的乳头头状状结结构等均构等均应应考考虑为虑为癌。癌。胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而来，如肿瘤较大，形态34胰腺尾部黏液性囊腺瘤胰腺尾部黏液性囊腺瘤胰腺尾部黏液性囊腺瘤35胰腺尾部黏液性囊腺癌胰腺尾部黏液性囊腺癌胰腺尾部黏液性囊腺癌36胰腺胰腺胰腺胰腺浆浆浆浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤液性囊腺瘤液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤37胰腺胰腺实实性性肿肿瘤瘤1、胰腺癌、胰腺癌恶恶性度高，性度高，发发展快，展快，预预后差；男女后差；男女早期症状不明早期症状不明显显、食欲差、消瘦乏力、食欲差、消瘦乏力 晚期腹痛、黄疸、消化道症状晚期腹痛、黄疸、消化道症状胰腺实性肿瘤1、胰腺癌38胰腺癌胰腺癌直接征象：直接征象：多局限性增大，少数弥漫性多局限性增大，少数弥漫性肿肿大大团块团块状、分叶状，状、分叶状，边边界不清，界不清，轮轮廓不廓不规规整整肿肿物回声不均匀减低，可有物回声不均匀减低，可有强强回声斑和无回声斑和无回声区回声区后方多回声衰减后方多回声衰减胰胰头头癌胰管可癌胰管可扩张扩张，呈截断，呈截断样样胰腺癌直接征象：39胰腺癌胰腺癌间间接征象：接征象：梗阻水平以上胆道梗阻水平以上胆道扩张扩张可有腹腔腹膜后淋巴可有腹腔腹膜后淋巴结转结转移及肝移及肝转转移移下腔静脉、脾静脉、下腔静脉、脾静脉、门门脉、脉、肠肠系膜上系膜上动动脉受脉受累累周周围脏围脏器浸器浸润润（胃后壁、十二指（胃后壁、十二指肠肠）及种植）及种植可有腹水可有腹水胰腺癌间接征象：40上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管上腹部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系上腹部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形形饮水后，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系饮水后，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管上腹部横切显示胰体部占位与腹411、壶腹周围癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下段癌三种。准备：空腹8小时，必要时饮水体征：黄疸、上腹压痛，浅表淋巴结肿大（少数）肿瘤边缘或内部可见血流信号团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整胰头癌包绕压迫肠系膜上静脉及肿大的淋巴结胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜，切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体由于该病的特殊解剖部位，其临床表现和影像学表现与胰头部肿瘤及其相似，目前我国对该病的病例报道较少，临床医师对其认识不足，误诊率很高。胰腺实质可表现为慢性胰腺炎特点实质回声减低伴不均匀强回声斑实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条途径：脐与剑突之间横切、纵切；囊壁较厚，边缘不光滑，可见强回声钙化斑2、临床表现：以胆总管伴胰管阻塞现象为主，患者常有进行性黄疸，持续背部隐痛，并因癌性溃疡致消化道出血，发生贫血，壶腹癌进展迅速。累及肠系膜上静脉，包绕肠系膜上静脉1、壶腹周围癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿42胰头癌伴有脾静脉及肠系膜上静脉瘤栓胰头癌包绕压迫肠系膜上静脉及肿大的淋巴结胰头癌伴有脾静脉及肠系膜上静脉瘤栓胰头癌包绕压迫肠系膜上静432、壶壶腹周腹周围围癌癌 1 1、壶壶壶壶腹周腹周腹周腹周围围围围癌是指胆癌是指胆癌是指胆癌是指胆总总总总管末段、管末段、管末段、管末段、壶壶壶壶腹部及十二指腹部及十二指腹部及十二指腹部及十二指肠肠肠肠乳乳乳乳头头头头附近的癌附近的癌附近的癌附近的癌肿肿肿肿，主要包括，主要包括，主要包括，主要包括壶壶壶壶腹癌、十二指腹癌、十二指腹癌、十二指腹癌、十二指肠肠肠肠癌和癌和癌和癌和胆胆胆胆总总总总管下段癌三种。管下段癌三种。管下段癌三种。管下段癌三种。2 2、临临临临床表床表床表床表现现现现：以胆：以胆：以胆：以胆总总总总管伴胰管阻塞管伴胰管阻塞管伴胰管阻塞管伴胰管阻塞现现现现象象象象为为为为主，患者主，患者主，患者主，患者常有常有常有常有进进进进行性黄疸，持行性黄疸，持行性黄疸，持行性黄疸，持续续续续背部背部背部背部隐隐隐隐痛，并因癌性痛，并因癌性痛，并因癌性痛，并因癌性溃疡溃疡溃疡溃疡致致致致消化道出血，消化道出血，消化道出血，消化道出血，发发发发生生生生贫贫贫贫血，血，血，血，壶壶壶壶腹癌腹癌腹癌腹癌进进进进展迅速。展迅速。展迅速。展迅速。3 3、凡有、凡有、凡有、凡有进进进进行性黄疸、行性黄疸、行性黄疸、行性黄疸、经经经经常消化道出血，且有常消化道出血，且有常消化道出血，且有常消化道出血，且有顽顽顽顽固的固的固的固的脂肪性腹泻者，脂肪性腹泻者，脂肪性腹泻者，脂肪性腹泻者，应应应应考考考考虑壶虑壶虑壶虑壶腹周腹周腹周腹周围围围围癌癌癌癌 2、壶腹周围癌 1、壶腹周围癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指44壶壶腹部占位腹部占位导导致左右肝内胆管致左右肝内胆管扩张扩张壶壶腹部低回声占位，胆腹部低回声占位，胆总总管管扩张扩张壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张壶腹部低回声占位，胆总管扩张45胰腺内分泌胰腺内分泌肿肿瘤瘤分分为为功能性：胰功能性：胰岛细岛细胞瘤、胃泌素瘤、高血糖素胞瘤、胃泌素瘤、高血糖素瘤等，具有分泌功能。瘤等，具有分泌功能。无功能性：无功能性：临临床上不出床上不出现现任何特殊症状任何特殊症状胰腺内分泌肿瘤分为46胰胰岛细岛细胞瘤胞瘤从胰从胰岛岛B细细胞胞发发生的生的肿肿瘤占胰腺内分泌瘤占胰腺内分泌肿肿瘤的瘤的70%-80%，能分泌胰，能分泌胰岛岛素，可称之素，可称之为为胰胰岛岛素素瘤。瘤。多多为为良性良性肿肿瘤，一般瘤，一般较较小，小，约约12cm常常单发单发，好，好发发于胰腺体及尾部于胰腺体及尾部临临床：床：whipple三三联联征征1：禁食后：禁食后发发生低血糖症状；生低血糖症状；2：血糖水平低于：血糖水平低于28mmol/l3：给给予口服或静脉注射葡萄糖后症状予口服或静脉注射葡萄糖后症状缓缓解解胰岛细胞瘤从胰岛B细胞发生的肿瘤占胰腺内分泌肿瘤的70%-847超声表超声表现现功能性功能性功能性功能性无功能性无功能性无功能性无功能性大小、体大小、体大小、体大小、体积积积积较较较较小（小（小（小（1-2cm1-2cm）较较较较大（常在大（常在大（常在大（常在10cm10cm以以以以上）上）上）上）病病病病变变变变区声像区声像区声像区声像低回声，低回声，低回声，低回声，边边边边界界界界较较较较清清清清晰，包膜可晰，包膜可晰，包膜可晰，包膜可显显显显示，示，示，示，少数可不整或不清少数可不整或不清少数可不整或不清少数可不整或不清晰晰晰晰不均匀中低回声，不均匀中低回声，不均匀中低回声，不均匀中低回声，包膜包膜包膜包膜较较较较清晰清晰清晰清晰主胰管主胰管主胰管主胰管较较较较小不影响小不影响小不影响小不影响因受因受因受因受压压压压而中断或不而中断或不而中断或不而中断或不显显显显示示示示血流血流血流血流较较较较丰富丰富丰富丰富稀少稀少稀少稀少超声表现功能性无功能性大小、体积较小（1-2cm）较大（常在48恶恶性胰性胰岛细岛细胞瘤，伴淋巴胞瘤，伴淋巴结结肿肿大大胰腺胰腺头头体部胰体部胰岛细岛细胞瘤胞瘤恶性胰岛细胞瘤，伴淋巴结肿大胰腺头体部胰岛细胞瘤49胰腺胰腺实实性假乳性假乳头头状瘤状瘤一种尚不能确定一种尚不能确定组织组织起源特征的罕起源特征的罕见见胰腺外胰腺外分泌分泌肿肿瘤，其瘤，其组织组织形形态态学特征是由假乳学特征是由假乳头头区区域和域和实实性区域共同构成的囊性区域共同构成的囊实实性性肿肿瘤。瘤。多多见见于青春期及青年女性，男性罕于青春期及青年女性，男性罕见见，大小，大小可在可在2-30cm，通常，通常为为10cm。以胰。以胰头头、尾多、尾多见见。胰腺实性假乳头状瘤一种尚不能确定组织起源特征的罕见胰腺外分泌50临临床表床表现现：多数患者并无特异性：多数患者并无特异性临临床表床表现现。常常见临见临床表床表现为现为腹痛、腹腹痛、腹胀胀、腹部、腹部肿块肿块，恶恶心，消化不良，累及胆管或胰管可出心，消化不良，累及胆管或胰管可出现现黄疸黄疸或急性胰腺炎。或急性胰腺炎。实验实验室室检查检查和和肿肿瘤相关瘤相关标记标记物物检查检查通常无异通常无异常。常。临床表现：多数患者并无特异性临床表现。常见临床表现为腹痛、腹51超声表超声表现现边边边边界清楚，囊界清楚，囊界清楚，囊界清楚，囊实实实实混合性回声混合性回声混合性回声混合性回声团块团块团块团块，可呈分叶状，可呈分叶状，可呈分叶状，可呈分叶状，肿肿肿肿瘤大多有完整包膜瘤大多有完整包膜瘤大多有完整包膜瘤大多有完整包膜30%-70%30%-70%肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤边缘边缘边缘边缘可有条状或散在点状可有条状或散在点状可有条状或散在点状可有条状或散在点状钙钙钙钙化和胆固化和胆固化和胆固化和胆固醇沉醇沉醇沉醇沉积积积积常不伴有胆常不伴有胆常不伴有胆常不伴有胆总总总总管和胰管管和胰管管和胰管管和胰管扩张扩张扩张扩张肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤边缘边缘边缘边缘或内部可或内部可或内部可或内部可见见见见血流信号血流信号血流信号血流信号超声表现边界清楚，囊实混合性回声团块，可呈分叶状，肿瘤大多有52讲课胰腺疾病超声诊断课件53讲课胰腺疾病超声诊断课件54 谢谢谢谢！讲课胰腺疾病超声诊断课件55讲课胰腺疾病超声诊断课件56