现代医学影像学基本理念正确思维课件

1=1 4_ _h一,现代医学影像学发展的基本理念综合化:平面书断三维专业化：综合化（通才）Y业化（专才）精确化：宏观理观即大体组织 分子水平1=1 4_ _h一,现代医学影像学发展的基本理-I现代医学影像学发展的基本理念互补化：各种检查技术的互相补充，X线、CT、MRI、超声、同位素等影像技术有各自的优 点和限制，只有将各自的优点开拓出来，取 长补短，才能最准确地诊断疾病。形态和功能的互补，其本质就是静态和动 态的互补。-I现代医学影像学发展的基本理念互补化：形态(structure)而功能(function)的互*_形态(structure)而功能(function)的互体化：由单纯的影像诊断转化为诊断与治疗的一体化，如介入影像治疗学的诞生。体化：智能化：随着计算机科学的发展，人工智能与计 算机辅助处理越来越多地应用于医学影像领 域。影像医学成为生物医学工程学科的发展 的重头戏。工科与医学人才结合，开发多种影像处理 软件。通过软件处理，多维、多层次地显示,极大地丰富了影像信息，为影像和临床医生 提供极大的方便。智能化：通过软件处理，使抽象单调的影像界面 变得更直接、友好和傻瓜化。多层次显示，提供及其丰富的信息，用 于临床的各个方面。通过软件处理，使抽象单调的影像界面 变得更直接、友好和傻计算机辅助处理，可以节省大量的人力劳动。如图像分隔及自动配准技术，对灰白质进行 自动分隔，可用于海马容积测量。K,在功能影像方面的应用。波谱、灌注、弥散 及BOLD-fMRI等技术，主要专门的处理软 件进行分析。计算机辅助处理，可以节省大量的人力劳动。如图像分隔及自动如脑外科术前引导定位，可以精确地对病变位置进行 定位。如先心的MSCT重建技术，使及其复杂的先天性心脏 病变的一目了然。如MR关节腔仿真内窥镜技术，成像可以与真实内窥 镜所见相媲美。如CTA技术,可以把肿瘤与周围结构关系直观显示。如脑外科术前引导定位，可以精确地对病变位置进行 定位。J CTA技术J 术cisq 0显示肿瘤与血管,颅 骨的关系。cisq 0显示肿瘤与血管,颅 骨的关系。网络化:智能化与网络化都是数字化技术在医学影像领域的体现。加快了成像过程缩短了诊断时间方便了病人治疗有利于图像的保存和传输网络化:像存档与传输系统(Picture Archiving and:Communication System,PACS)的建立在根本上 解决了影像网络化问题，在真正意义上实现现 代医学影像学的基本理念，达到人力资源、物 质资源和智力资源的高度统一和共享。1=1像存档与传输系统(Picture Archiving andJR绞矣用枝专业水;e(jArchw$fst9n1管雅瞬统麻曲DI00田门诊系发皤系统醴系境人力资源广挂号*)222222222E灼f*门诊药房*中心药岳广登记 费*8f 系PACS)0100101徘管理国院各科室作54也 naAMsmoretfAJDectnmnsnHcMJR绞矣用枝PMOOCteSysiBnma 求 PnxtwgI ti I ift*Ctw rm 卵 Ewgrt医院内部宽带网 Internal Hospital BroadbandS fi查询sett gy 翱 Gc半皿dE”，KtlftWSKiahai MeW*kna 伊 vmm佑I ti I ift*医院内部宽带网 Internal二,现代医学影像诊治报告的意义1 是病理变化、功能变化的客观记 录，必须直实可靠，全面周到。2是对病理变化及功能变化本质的 理解，概括和总结。二,现代医学影像诊治报告的意义1 是病理变化、功能变化的客3是重要的医疗和法律文件，是对病 情进行治疗疗效观察和比较病情发展 的最重要依据之一。4是对疾病发生,发展和转归的全面 的科学研究材料的积累。3是重要的医疗和法律文件，是对病 情进行治疗疗效观察和比较5.是现代影像诊治医生表达对病理的宏观、微观变化的观察理解、分析、归纳、推理最终 形成结论的逻辑思维形式和方法，是一个医生 业务水平最重要的具体表现，也是培养现代医 学影像诊治医生的最重要手段。5.是现代影像诊治医生表达对病理的宏观、微观变化的观察理解）三、现代医学影像诊治报告的思维形式既然书写现代医学影像诊治报告意义重大，那 么其正确的思维形式是什么？我个人认为应从 下面几方面来认识：I1、在书写报告之前，在三维空间上有效、自然 地进行学术研讨（读片等），思考形态和功能的变 化，尽可能有机地把现代各种影像技术结合起 来，理念上符合现代医学影像学的模式。）三、现代医学影像诊治报告的思维形式2客观如实地寻找并描述征象，分析，归纳其特点，进行生理学和病理学解释，作出科学合理的诊断。3绝不可先入为主，具体地讲不可先有 结论再找征象对号入座，避免从根本上违 背诊断思维原则。2客观如实地寻找并描述征象，分析，归纳其特点，进行生理学4绝不可把影像征象看成是孤立和静止的，要有全面动态的意识，不要只见树木看不到森 林，见看结果不看原因。如肾性骨病、心脏大血管疾病的肺血变化、脂肪肝的原因包括胰源性、代谢性、药物性等 等。inHI4绝不可把影像征象看成是孤立和静止的，要有全面动态的意识5.要时刻注重医学基础理论临床医学与影像学的有机结合，切不可就事论事、看图识字，不作解释地下结论，不要犯经 验主义的错误，要有理性思维，找出各学 科之间对同一种疾病解释的内在联系。5.要时刻注重医学基础理论临床医学与影像学的有机结合，切不6时刻注重各影像学之间的互补性和综合性 切不可在没有任何诊断证据的情况下有排他 性和否认性结论。7思维要符合疾病发生的正态分布规律，要 从常见病多发病入手，提高诊断正确性。6时刻注重各影像学之间的互补性和综合性 切不可在没有任何诊1=1）四,影像征象描述的一般规律前面我们讨论现代医学影像学的基本理念、书写报告的意义，以及逻辑思维形式，那么在 对影像征象（或表现）进行具体描述时又有哪些 要求和规律：（一）首先要明确，任何影像诊断必须首先以寻 找和描述征象为先导，不可本末倒置。1=1）四,影像征象描述的一般规律（二）诊断报告就是以文字构成的图像，因 此原则上在照片上所见到的任何异常现象 都必须加以描述和解释，尽可能避免在描 述中有诊断性名词O（二）诊断报告就是以文字构成的图像，因 此原则上在照片上所见（三）要区分解剖变异与病理变化III如肺门大血管断面与肺门占位，肠系 膜上动脉压迹与十二指肠肿瘤.回盲 瓣与回盲部肿瘤，骨骼肌腱附着点肥 厚与病理性骨膜反应,巨大骨岛与骨 肿瘤等等。=11I三IZT1 II三IZ1 I（三）要区分解剖变异与病理变化III如肺门大血管断面与肺门占位正常肺门占位正常（四）对病理变化的理解1.结构变化通过病理变化对影像学表现 的形态学异常加以解释，以达到对结构变 化的最本质认识，如各种占位性病变的影 像特点及其形成的病理基础：脑内环形占 位，肝内血供性占位，肺内球形病灶等等=III（四）对病理变化的理解1.结构变化通过病理变化对影像学表现 现代医学影像学基本理念正确思维课件脑脓肿脑内环形占位脑脓肿脑内环形占位2.功能变化胃肠道等空腔器官的排空情况.蠕动的对称性；肝脏的,III液循环，脑功能成像如CT和MRI的 弥散和灌注成像。2.功能变化胃肠道等空腔器官的排空情况.蠕动的对称性；肝脏的Bold-fMRIBold-fMRI肿瘤灌注成像 弥散加权成像肿瘤灌注成像 弥散加权成像Ill3反射反应如心功能不全所致的肺血 变化；胃肠炎性病变的激惹现象；脑梗阻 后的邻近脑回的充血现象；蛛网膜下腔出 血的血管痉挛现等等都提示反射反应。IIIIIIIIIIll3反射反应如心功能不全所致的肺血 变化；胃肠炎性病变T11=14分子水平的异常变化Ch。（胆碱）:当脑灰质胶质细胞增生或神经元 退变时，Cho增高；NAA（N乙酰门冬氨基酸盐）:鉴别脑内外肿瘤Cre（flJlif）:反应肿瘤的能量代谢变化；Lac（乳酸盐）:当乏氧代谢旺盛时，Lac则明 显增局。I1T11=14分子水平的异常变化I10.jlP|_|/j t.oCh/Cr:3.74 NAA/Ch;.IIS LL r 7112Ch/Cr:2.52NAA/Ch;0.2G2LL：6661 251胶质瘤的波谱：NAA峰、0.jlP|_|/j t.oCh/Cr:3.曜低,Ch。升高曜低,Ch。升高（五）影像征象描述的具体要求（五）影像征象描述的具体要求1.位置：定位诊断如颅脑、胸部、消化道、脊柱以及骨骼等。2.形态：如肺占位、实变、空洞性病变；脑内环形病变。3.大小4.数目5.分布（五）影像征象描述的具体要求（五）影像征象描述的具体要求1 2.形态3.大小左下肺空洞型肺结核4.数2.形态左下肺空洞型肺结核4.数6.密度与信号:如CT、MRI平扫和增 强的密度/信号特点O7.结构：8.边缘：强化还是不强化,光滑还是 毛糙、有无分叶、对邻近解剖结构是压 迫还是侵蚀等等。n6.密度与信号:如CT、MRI平扫和增 强的密度/信号特点O平扫胶 质 瘤平扫胶 质 瘤现代医学影像学基本理念正确思维课件Ill9周围组织：如有无占位效应、卫星病灶、血流短路等。10.功能变化：对运动器官的实时成像动态 观察功能变化十分重要。如胃肠检查、心血管功能成像、DSA血管造IIIIII影、脑功能变化等。Ill9周围组织：如有无占位效应、卫星病灶、血流短路等。11.分子水平的变化。12动态观察病变的发展和转归情况。11.分子水平的变化。PrincTheC of HoPrinc跛邸!Copync Prince The Ch of HoneCopyrig nt:Prithee of Wales HoiniThe Chinese Univer of Hong Kong跛邸!Copync Prince The Ch of H13.尽可能综合所有影像技术o14结合临床，合理参考临床提供的资 料，以及对治疗的反应等。13.尽可能综合所有影像技术o五,影像征象描述的辩证思维（一）由表及里有顺观察，以免遗漏:发现病变时不要急于研究病变本身，尤其对解剖结构复杂的部位应按照由表及里、去*取精、去伪存直的思路进行观察五,影像征象描述的辩证思维（一）由表及里有顺观察，以免遗漏:例如颅脑占位性病变应先定位，再看占 位性病变周围情况有无水肿及其程度，再 仔细研究病变本身作鉴别诊断，最后再作 出较为可靠的定性诊断。例如颅脑占位性病变应先定位，再看占 位性病变周围情况有无水五,影像征象描述的辩证思维(_)由表及里有顺观察,以免遗漏左顶叶占位五,影像征象描述的辩证思维左顶叶占位(-)由表及里有顺观察,以免遗漏再如肺部实变首先看胸廓、叶间裂，肺 门纵隔和横膈的位置有无改变，如有位 置改变向何处移位，再研究实变是肺不 张所致还是一般性炎性渗出所致，如果是肺不张，是何原因(此时要认直研究肺不张的本身)。(-)由表及里有顺观察,以免遗漏再如肺部实变首先看胸廓、叶左肺门肿块左肺门肿块（二）既注意显著征象,也注意不显著征象：后者有待仔细寻觅。如肺内孤立性球形病灶 的分析诊断、肝内占位性病灶的鉴别诊断、消化道良、恶性溃疡的鉴别、骨肿瘤的鉴别诊断I=11 Ml（二）既注意显著征象,也注意不显著征象：化道良、恶性溃疡的鉴左肺结核球钙化左肺结核球钙化(=)既注意直接征象，也注意间接征象如起源于大气道腔内的息肉样肺癌，其间接征象包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎以及阻 塞性肺不张，如果能正确识别这些征象对定性 诊断大有帮助。还有脑实质内的占位性病变其 占位效应对定性诊断也十分有益。(=)既注意直接征象，也注意间接征象如起源于大气道腔内的息肉中央型肺 癌伴右上 肺不张。中央型肺 癌伴右上 肺不张。（四）既注意局部征象,也注意整体征象:如心 脏疾病的肺部变化等。（五）先有调查研究，再有诊断结论：绝不是为结论而收集证据，避免先入为主的思 维方法。（四）既注意局部征象,也注意整体征象:如心 脏疾病的肺部变（六）要动态比较地观察影像 不可静止、孤立地观察。（七）尽量做到一元化解释但不可勉强硬凑。要有同一疾病有不同表现，不同疾病有相同表现的辨证思维意识。（六）要动态比较地观察影像 不可静止、孤立地观察。但不可勉六,怎样正确下诊断意见（一）概念:诊断意见就是影像诊断的结论 是通过对征象描述后通过综合,分析.归纳.推理的结果，影像检查的目的就 在于得到正确的诊断，所以诊断报告必 须有结论。六,怎样正确下诊断意见zt.怎样正确下诊断意见）（二）怎样科学合理地下诊断意见1.肯定性诊断：包括明确的疾病名称、准确 的解剖定位、病变范围、病变的主要阶段以及 存在的并发症等。一个诊断意见要充分反应出 疾病的内在的本质联系，不要孤独地把疾病的 整体性分离开来，一个科学的诊断意见并不等 于诊断意见下的越多越好。zt.怎样正确下诊断意见）（二）怎样科学合理地下诊断意见2.不能作出的肯定性诊断原则上按照可能性的大小加以说明；若同 时想到有几个可能性，可以鉴别诊断方式 列举，一般不超过二个诊断，按其可能性 大小先后排列。2.不能作出的肯定性诊断3诊断的分类：病理诊断、病因(原)诊断、临床诊断、描述性诊断、建议性诊断及综合 性诊断。T1I=I|=|T1(1)病理诊断：如胶质母细胞瘤(WHO IV 级)、巨细胞瘤、内生软骨瘤、成骨肉瘤、肺癌等，是最理想的诊断。3诊断的分类：病理诊断、病因(原)诊断、临床诊断、描述性左顶叶胶质母细胞瘤左顶叶胶质母细胞瘤现代医学影像学基本理念正确思维课件（2）病因（原）诊断：指发病原因如肺结核以金葡菌肺炎,风湿性心脏病,心源性肺水肿等，都是病因诊断，也是最理想的 诊断。（2）病因（原）诊断：指发病原因如肺结核以金葡菌肺炎,风湿性厚壁空洞-III启左下肺金黄色葡萄球菌厚壁空洞-III启左下肺金黄色葡萄球菌(3)临床诊断：如肺部炎症.蛛网膜下in腔出血.心功能不全等，是非常有价值的诊断，但不如前两种诊断。(4)描述性诊断：如骨质疏松、骨质软 化、脾脏肿大等对诊断有一定帮助。(3)临床诊断：如肺部炎症.蛛网膜下in腔出血.心功能不全等-右上肺炎-右上肺炎(5)建议性诊断：在诊断确有困难时，可 做性质待定，建议进一步检查这种 建议性诊断，给临床提供线索，进一步 寻找病因。但要强调的是，这种诊断尽 量少下。(5)建议性诊断：在诊断确有困难时，可 做性质待定，建议进(6)综合性诊断：即归纳性诊断，将定位.病因，病理，范围及并发症等综合起来下 诊断，是最科学,最全面,最准确的诊断 意见，现举列如下：(6)综合性诊断：即归纳性诊断，将定位.病因，病理，范围及a.右 侧 丘 脑 占位考虑胶 质瘤（m级）占位效应明 显，脑疝形 成。a.右侧丘脑 占位考虑胶 质瘤（m级）占位效应明 显，脑疝现代医学影像学基本理念正确思维课件六、怎样正确下诊断意见(二)怎样科学地下诊断意见3.诊断的分类(6)综合性诊断tb.鼻咽右侧壁软组织肿块考虑鼻 咽癌侵犯同侧破裂孔和海绵窦伴 同侧血管鞘周围淋巴结转移。III六、怎样正确下诊断意见tb.鼻咽右侧壁软组织肿块考虑鼻 咽C.右上肺后段巨大占位5.0cm),分叶、毛刺明显无钙化考虑周围型肺癌，侵犯胸壁。C.右上肺后段巨大占位5.0cm),分叶、毛刺明显无钙化考六、怎样正确下诊断意见(二)怎样科学地下诊断意见3.诊断的分类(6)综合性诊断IIId.右上叶支气管腔软组织阻塞，继发肺不 张考虑中央型肺癌，累及右上叶大血管伴 右肺门,纵隔淋巴结转移。两肺充血伴右房增大,肺动脉段突出考 虑先天性心脏病，房间隔缺损。III六、怎样正确下诊断意见IIId.右上叶支气管腔软组织阻塞，继六怎样正确下诊断意见(二)怎样科学地下诊断意见3.诊断的分类(6)综合性诊断f风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭锁不全合并心功能不全慢性间质性肺水肿。g.慢性支气管炎、肺气肿合并肺动脉高压形成 肺源性心脏病。h.两肺充血伴右心房增大考虑房间隔缺损伴肺III动脉高压形成。六怎样正确下诊断意见f风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭锁不全合(二)怎样科学地下诊断意见3.诊断的分类(6)综合性诊断ini肺血减少，心腰部凹陷伴右心室增大考虑法乐四联征。j.胃小弯侧壁腔内龛影，有指压迹征考虑溃疡型 1-1-1k.胃小弯侧壁腔外龛影，可见明显粘膜集聚考 虑良性溃疡。(二)怎样科学地下诊断意见ini肺血减少，心腰部凹陷伴右心zti怎样正确下诊断意见(二)怎样科学地下诊断意见(6)综合性诊断IIIl.肝右叶占位，有不成熟血供侵犯门静脉右后 支考虑肝癌，合并肝硬化、门静脉高压脾肿大。m.肝右叶占位，增强CT扫描示边缘明显强化，延迟呈等密度，考虑肝脏血管瘤。IIIzti怎样正确下诊断意见IIIl.肝右叶占位，有不成熟血供。.左肾实质内实性占位，血供明显伴坏 死；考虑肾癌,累及肾周间隙(T4N0MO)0。.左肾实质内实性占位，血供明显伴坏 死；考虑肾癌,累及肾周n.肾小盏杯口 模糊呈轻度虫 蚀状改变，中 盏漏斗部轻度 狭窄，考虑结 核。n.肾小盏杯口 模糊呈轻度虫 蚀状改变，中 盏漏斗部轻度 狭现代医学影像学基本理念正确思维课件（三）怎样结合临床下诊断意见单凭临床检查申请单所提供的临床材料 下诊断意见是有困难的，必要时应立即亲:自直接向病人询问病史，检查身体或查阅 病历并与经治医师讨论研究病情，闭门造 车或完全依赖临床资料的诊断的正确率都 是不高的。I（三）怎样结合临床下诊断意见七,书写报告的具体要求（一）一般记载：包括姓名、性别、年龄、方位等等，必须准确具体。（二）描述要有序：描述应有序，从外向内、上而下、从点到面、从主到次，不要混乱无序，无重点，不知所云。一定要做到内容与结论的七,书写报告的具体要求（一）一般记载：包括姓名、性别、年龄I Z71 IMl1（三）检查技术的描述1.检查部位应按表面解剖名称书写。如写胸部 不写两肺；写大腿而不写股骨；写腹部（上、中 下）而不写某一具体器官；写颅脑而不写大脑 等。2.体位：必须明确。如立卧位腹部平片等。I Z71 I1（三）检查技术的描述七、书写报告的具体要求（三）检查技术的描述3投射方向和方位：前后或后前位、MRI的 各方位的成像等。4特殊检查:必须说明方法如CT必须注明层 厚，是否连续；MRI必须写明序列；造影检查 一定要说明造影剂的名称、浓度、剂量、引入 方法、速率、摄片时间以及体位。若用导管引 入造影剂必须说明其准确的引入位置。七、书写报告的具体要求3投射方向和方位：前后或后前位、MR其他!1!1.书写要认真，字迹要清楚，语句要通顺，简明扼要，不可含糊其辞。2不要自造简化字和简称，不要画符号和 外语缩写。3要用医学术语，民间俗语避免使用。其他!1!1.书写要认真，字迹要清楚，语句要通顺，简明扼现代医学影像学基本理念正确思维课件