蛋白尿的诊断思路课件

蛋白尿的诊断思路蛋白尿的诊断思路1蛋白尿蛋白尿 pp尿蛋白定量大于150mg/d 蛋白尿 尿蛋白定量大于150mg/d 蛋白尿的形成蛋白尿的形成pp肾小球滤过膜pp选择性滤过pp极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液蛋白尿的形成肾小球滤过膜蛋白尿的形成蛋白尿的形成pp肾小球滤过膜通透性增高pp大量蛋白质滤过到肾小球滤液中pp超过肾小管的重吸收能力pp蛋白质进入终尿中蛋白尿蛋白尿的形成肾小球滤过膜通透性增高假性蛋白尿 pp血液血液pp脓液脓液pp白带白带pp炎症或肿瘤分泌物炎症或肿瘤分泌物尿蛋白定性可阳性尿蛋白定性可阳性尿沉渣尿沉渣红细胞红细胞白细胞白细胞扁平上皮细胞扁平上皮细胞假性蛋白尿 血液假性蛋白尿pp析出盐类结晶长时间放置冷却pp白色混浊pp蛋白尿?加温醋酸假性蛋白尿析出盐类结晶假性蛋白尿pp精液pp前列腺液pp下尿道炎症分泌物pp尿蛋白反应阳性下尿路或前列腺疾病尿沉渣精子扁平上皮细胞假性蛋白尿精液假性蛋白尿pp淋巴尿pp乳糜状pp蛋白较少假性蛋白尿淋巴尿假性蛋白尿pp利福平、山道年pp尿色混浊pp蛋白定性反应阴性假性蛋白尿利福平、山道年功能性蛋白尿 pp发热pp激烈运动pp体位改变原因去除蛋白尿消失功能性蛋白尿 发热体位性蛋白尿体位性蛋白尿pp夜间卧床后晨起前的尿液pp站立行动46小时后的尿液pp连续3天pp前者尿蛋白为阴性，后者为阳性体位性蛋白尿夜间卧床后晨起前的尿液尿路感染 pp急性尿路感染少量蛋白多属粘液蛋白，尿蛋白定性在(+)以内pp慢性肾盂肾炎尿蛋白增多24小时尿蛋白定量在1克以内尿路感染 急性尿路感染尿路感染pp合并肾炎pp大量蛋白尿(3.5克/d)pp肾病肾病综合征表现pp肾穿刺活组织检查尿路感染合并肾炎病理性蛋白尿病理性蛋白尿pp持续性pp伴血尿pp水肿pp高血压病理性蛋白尿持续性病理性蛋白尿 pp病史pp体检pp实验室检查 pp活检病理性蛋白尿 病史肾病综合征肾病综合征pp大量蛋白尿(3.5g/24h尿)pp低蛋白血症pp水肿pp高脂血症 肾病综合征大量蛋白尿(3.5g/24h尿)肾小动脉硬化性肾病肾小动脉硬化性肾病pp高血压pp其他器官动脉硬化表现pp蛋白尿肾小动脉硬化性肾病高血压尿路感染尿路感染pp尿路刺激症状pp脓尿pp菌尿pp蛋白尿 尿路感染尿路刺激症状药物性蛋白尿药物性蛋白尿pp过期的四环素pp氨基甙类抗生素pp二性霉素Bpp长期非甾体类抗炎药pp蛋白尿pp肾小管-间质性肾炎 药物性蛋白尿过期的四环素Fanconi综合征综合征pp氨基酸尿pp葡萄糖尿pp大量磷酸盐尿pp蛋白尿Fanconi综合征脑-眼-肾(Lowe)综合征 Fanconi综合征氨基酸尿遗传性肾炎遗传性肾炎pp神经性耳聋pp眼部异常pp家族史遗传性肾炎神经性耳聋放射性肾炎放射性肾炎pp肾区pp放射治疗pp蛋白尿 放射性肾炎肾区多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤pp肾功能衰竭pp贫血pp高血钙pp体重下降pp骨疼痛pp尿蛋白以单克隆轻链免疫球蛋白为主pp尿本周蛋白阳性多发性骨髓瘤肾功能衰竭血血(肌肌)红蛋白尿红蛋白尿pp溶血性贫血pp多发性肌炎pp广泛挤压伤血(肌)红蛋白尿溶血性贫血实验室检查pp血常规pp尿检查pp24小时尿蛋白定量。pp尿蛋白分析实验室检查血常规实验室检查pp尿沉渣相差显微镜检查畸型红细胞为主者(8000个/mL)pp血、尿免疫固定电泳实验室检查尿沉渣相差显微镜检查实验室检查pp肝肾功能、电解质、血脂pp免疫学ppB超ppCT、X线pp肾活检肾活检实验室检查肝肾功能、电解质、血脂血尿的血尿的诊诊断断 刘谓血尿的诊断 刘谓血尿血尿pp肉眼血尿肉眼血尿红细胞数红细胞数2.5109/2.5109/升升中性或弱碱性尿液颜色鲜红或呈洗肉水样中性或弱碱性尿液颜色鲜红或呈洗肉水样酸性尿呈浓茶样或烟灰水样酸性尿呈浓茶样或烟灰水样pp镜下血尿镜下血尿离心尿高倍镜下红细胞离心尿高倍镜下红细胞33个个/高倍镜高倍镜尿沉渣红细胞计数尿沉渣红细胞计数8106/8106/升（升（80008000个个/毫升）毫升）血尿肉眼血尿假性血尿 pp含色素的食物或药物药物pp利福平等可引起红色尿pp血红蛋白尿或肌红蛋白尿pp卟啉尿pp新生儿尿内的尿酸盐尿检查，均无红细胞可资鉴别；pp血便pp月经假性血尿 含色素的食物或药物红细胞形态红细胞形态pp异形红细胞为主pp尿中红细胞呈砚圈状（G1细胞）数量达5%肾小球性血尿pp均一形为主者非肾小球性血尿红细胞形态异形红细胞为主红细胞形态红细胞形态pp年龄pp尿比重pp尿PHpp利尿剂pp泌尿系感染pp肉眼血尿发作红细胞形态年龄尿中红细胞平均体积测定尿中红细胞平均体积测定pp72flpp小细胞分布pp源于肾小球pp敏感性为95%pp特异性为96%尿中红细胞平均体积测定72fl尿蛋白尿蛋白pp镜下血尿尿蛋白定量500毫克/24小时pp肉眼血尿尿蛋白990毫克/24小时，或660毫克/升肾小球疾病疾病尿蛋白镜下血尿尿红细胞电泳尿红细胞电泳尿红细胞电泳免疫球蛋白免疫球蛋白ppIgG、T-H蛋白的管型pp多肾实质出血主要为肾小球肾炎部分为间质型肾炎免疫球蛋白IgG、T-H蛋白的管型肾实质性肾实质性pp红细胞管型pp肾小管上皮细胞肾实质性红细胞管型肾小球性血尿诊断步骤 pp血尿的伴随症状及体征pp血生化分析 pp尿生化分析 pp肾活检分析 肾小球性血尿诊断步骤 血尿的伴随症状及体征临床资料分析临床资料分析pp水肿pp高血压pp管型pp蛋白尿原发性或继发性肾小球疾病；临床资料分析水肿临床资料分析临床资料分析pp皮肤感染pp咽喉炎急性链球菌感染后肾小球肾炎IgA肾病临床资料分析皮肤感染临床资料分析临床资料分析pp夜尿增多pp贫血慢性肾小球肾炎临床资料分析夜尿增多临床资料分析临床资料分析pp肺出血肺出血-肾炎综合征pp紫癜紫癜性肾炎pp高度水肿和大量蛋白尿肾病综合征临床资料分析肺出血临床资料分析临床资料分析pp听力异常Alport综合征pp感觉异常Fabry病pp血尿家族史薄基膜病临床资料分析听力异常血和尿生化分析血和尿生化分析 ppASO升高ppC3下降急性链球菌感染后肾炎ppHBsAg(+)和/或HbeAg(+)pp肾组织中有乙肝病毒抗原沉积乙肝病毒相关性肾炎血和尿生化分析 ASO升高血和尿生化分析血和尿生化分析pp血清补体持续性下降原发性膜增生性肾炎狼疮性肾炎乙肝病毒相关性肾炎慢性肾小球肾炎血和尿生化分析血清补体持续性下降血和尿生化分析血和尿生化分析pp抗核抗体pp抗双链DNAppANCA狼疮性肾炎血和尿生化分析抗核抗体血和尿生化分析血和尿生化分析pp血清IgA增高IgA肾病ppIgG、IgM、IgA增高狼疮性肾炎慢性肾炎血和尿生化分析血清IgA增高血和尿生化分析血和尿生化分析pp高分子蛋白尿为主急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征pp小分子蛋白尿为主间质性肾炎血和尿生化分析高分子蛋白尿为主肾活检pp儿童最为常见是IgA肾病、薄基膜病、轻微病变型肾病及局灶节段性肾小球硬化pp部分不常见肾小球疾病（如Alport综合征、脂蛋白肾小球病、纤维连结蛋白性肾小球病、胶原肾小球病等）肾活检儿童最为常见是IgA肾病、薄基膜病、轻微病变型肾病及局肾活检肾活检pp免疫病理抗肾小球基膜肾小球肾炎IgA肾病IgM肾病狼疮性肾炎肝炎病毒相关性肾炎Alport综合征轻链沉积病肾活检免疫病理非肾小球性血尿诊断步骤非肾小球性血尿诊断步骤非肾小球性血尿非肾小球性血尿pp间质pp肾盂pp肾盏pp输尿管pp膀胱pp尿道非肾小球性血尿间质非肾小球性血尿非肾小球性血尿pp感染pp结石pp结核pp肿瘤pp创伤pp畸形非肾小球性血尿感染尿三杯试验尿三杯试验pp第一杯红细胞增多为前尿道出血pp第三杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血pp三杯均有出血，膀胱颈以上部位出血尿三杯试验第一杯红细胞增多为前尿道出血尿路出血尿路出血pp上尿路出血多呈暗棕色尿pp无膀胱刺激征，有时可见血块pp尿中出现血块通常为非肾小球性疾病尿路出血上尿路出血多呈暗棕色尿血尿的治疗血尿的治疗pp4%的血尿患者有泌尿系统的癌肿pp起初偶发性pp出血的频率会渐渐增加pp只要有血尿的症状定期检查pp无痛性血尿恶性肿瘤的惟一的早期征象 血尿的治疗4%的血尿患者有泌尿系统的癌肿临床资料分析临床资料分析 pp尿频pp尿急pp尿痛泌尿道感染肾结核临床资料分析 尿频临床资料分析临床资料分析pp低热pp盗汗pp消瘦肾结核临床资料分析低热临床资料分析临床资料分析pp皮肤粘膜出血出血性疾病pp出血pp溶血pp循环障碍pp血栓症状弥散性血管内凝血溶血尿毒征临床资料分析皮肤粘膜出血临床资料分析临床资料分析pp肾绞痛pp活动后腰痛肾结石pp外伤史泌尿系统外伤pp肾区肿块肾脏肿瘤肾静脉栓塞临床资料分析肾绞痛临床资料分析临床资料分析pp肾毒性药物急性间质性肾炎pp留置导尿管尿道损伤临床资料分析肾毒性药物临床资料分析临床资料分析pp无明显伴随症状左肾静脉受压综合征特发性高钙尿症肾微结石肾盏乳头炎肾小血管病肾盂、尿路息肉或憩室临床资料分析无明显伴随症状辅助检查分析辅助检查分析 pp两次尿培养阳性pp尿菌落计数105/毫升泌尿道感染pp尿培养检出结核杆菌pp3次以上晨尿沉渣抗酸杆菌，阳性率80%90%pp24小时尿沉渣找抗酸杆菌，阳性率为70%肾结核辅助检查分析 两次尿培养阳性离心尿高倍镜下红细胞3个/高倍镜尿蛋白990毫克/24小时，或660毫克/升B超或电脑断层扫描阴性极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液IgG、IgM、IgA增高尿检查，均无红细胞可资鉴别；尿沉渣红细胞计数8106/升（8000个/毫升）尿蛋白定量大于150mg/d24小时尿沉渣找抗酸杆菌，阳性率为70%畸型红细胞为主者(8000个/mL)血红蛋白尿或肌红蛋白尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿儿童最为常见是IgA肾病、薄基膜病、轻微病变型肾病及局灶节段性肾小球硬化恶性肿瘤的惟一的早期征象肾组织中有乙肝病毒抗原沉积尿蛋白以单克隆轻链免疫球蛋白为主脑-眼-肾(Lowe)综合征恶性肿瘤的惟一的早期征象尿中红细胞平均体积测定辅助检查分析辅助检查分析pp尿路X线平片ppB超检查泌尿系结石离心尿高倍镜下红细胞3个/高倍镜辅助检查分析尿路X线平片辅助检查分析辅助检查分析pp静脉肾盂造影静脉肾盂造影上尿路病变上尿路病变pp静脉肾盂造影阴性静脉肾盂造影阴性pp持续血尿持续血尿ppB B超或电脑断层扫描超或电脑断层扫描pp排除排除小的肾肿瘤小的肾肿瘤小结石小结石肾囊肿肾囊肿肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成辅助检查分析静脉肾盂造影辅助检查分析辅助检查分析ppB超或电脑断层扫描阴性肾活检辅助检查分析B超或电脑断层扫描阴性辅助检查分析辅助检查分析pp膀胱内窥镜膀胱内病变pp左肾静脉受压综合征非肾小球性血尿常见原因彩色多普勒确诊辅助检查分析膀胱内窥镜辅助检查分析辅助检查分析pp儿童特发性高钙尿症pp非肾小球性血尿的常见原因pp24小时尿钙测定4毫克/公斤体重辅助检查分析儿童特发性高钙尿症血尿的治疗血尿的治疗pp卧床休息pp减少剧烈活动pp苯巴比妥、安定等镇静安眠药pp大量饮水pp减少尿中盐类结晶pp加快药物和结石排泄pp肾炎浮肿者，少饮水血尿的治疗卧床休息血尿的治疗血尿的治疗pp止血药物安络血止血敏维生素K维生素Cpp慎用导致血尿的药物血尿的治疗止血药物血尿的治疗血尿的治疗pp泌尿系感染pp抗生素氟哌酸呋喃嘧啶氨苄青霉素青霉素灭滴灵血尿的治疗泌尿系感染血尿的治疗血尿的治疗pp泌尿系结石pp剧烈腹痛颠茄片654-2阿托品血尿的治疗泌尿系结石尿蛋白定量500毫克/24小时尿中红细胞呈砚圈状（G1细胞）数量达5%血红蛋白尿或肌红蛋白尿第三杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血B超或电脑断层扫描阴性畸型红细胞为主者(8000个/mL)部分不常见肾小球疾病（如Alport综合征、脂蛋白肾小球病、纤维连结蛋白性肾小球病、胶原肾小球病等）畸型红细胞为主者(8000个/mL)恶性肿瘤的惟一的早期征象3次以上晨尿沉渣抗酸杆菌，阳性率80%90%畸型红细胞为主者(8000个/mL)尿中红细胞平均体积测定4%的血尿患者有泌尿系统的癌肿尿蛋白定性在(+)以内极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液血尿的治疗血尿的治疗pp肾结核pp肾肿瘤肾切除尿蛋白定量500毫克/24小时血尿的治疗肾结核蛋白尿的诊断思路课件蛋白尿的诊断思路课件75