猩红热高淑春课件

概概 念念猩红热是由猩红热是由A A组乙型（组乙型（型）型）溶血性链溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征临床特征:发热、咽峡炎、全身弥漫性发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后脱屑。鲜红色皮疹和疹退后脱屑。并发症有变应性心、肾、关节炎。并发症有变应性心、肾、关节炎。概念猩红热是由A组乙型（型）溶血性链球菌引起的急性呼1病原学病原学 链球菌广泛分布于自然界。链球菌广泛分布于自然界。健健康康人人鼻鼻咽咽部部、皮皮肤肤、粪粪便便及及动动物物的的粪粪便中常可检出，是人的主要致病菌之一。便中常可检出，是人的主要致病菌之一。可可引引起起猩猩红红热热、急急性性咽咽峡峡炎炎、丹丹毒毒、肺肺炎炎、心心内内膜膜炎炎、各各种种化化脓脓性性感感染染以以及及感感染后变态反应性疾病。染后变态反应性疾病。病原学链球菌广泛分布于自然界。2病原学特征病原学特征G+G+，球形、卵圆形，直径，球形、卵圆形，直径0.50.52m2m，链，链状排列。状排列。有荚膜（培养早期），无鞭毛、芽孢，有荚膜（培养早期），无鞭毛、芽孢，有菌毛样结构。有菌毛样结构。对热、干燥敏感，一般消毒剂可杀灭对热、干燥敏感，一般消毒剂可杀灭冷冻干燥保存，致病力可保存数月、冷冻干燥保存，致病力可保存数月、数年数年病原学特征G+，球形、卵圆形，直径0.52m，链状排列。3溶血反应阳性，根据细胞壁表面溶血反应阳性，根据细胞壁表面所含抗原不同分为所含抗原不同分为A-U(A-U(无无I I、J)19J)19组组含血培养基培养含血培养基培养24 h24 h，菌落周围，菌落周围产生产生2 24 mm4 mm溶血环溶血环病原学特征病原学特征溶血反应阳性，根据细胞壁表面所含抗原不同分为A-U(无I、J4病原学特征病原学特征-毒素毒素红疹毒素红疹毒素 有外毒素性质，有抗原性，可有外毒素性质，有抗原性，可产生抗毒素，与猩红热的发热和皮疹有关，产生抗毒素，与猩红热的发热和皮疹有关，有有A A、B B、C C三种抗原成分，不同株产生的红三种抗原成分，不同株产生的红疹毒素不同疹毒素不同溶血素溶血素 分为分为“O”O”和和“S”S”，可溶解红细，可溶解红细胞，杀伤白细胞、血小板，毒害心脏胞，杀伤白细胞、血小板，毒害心脏病原学特征-毒素红疹毒素有外毒素性质，有抗原性，可产生抗5病原学特征病原学特征蛋白蛋白酶酶链激酶链激酶 溶解血块，阻止血浆凝固溶解血块，阻止血浆凝固透明质酸酶透明质酸酶 溶解组织中的透明质酸。溶解组织中的透明质酸。链道酶（链道酶（DNADNA酶）酶）裂解高粘度裂解高粘度DNADNA，破坏组，破坏组织和细胞织和细胞烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶血清混浊因子血清混浊因子：脂蛋白酶，抑制免疫脂蛋白酶，抑制免疫病原学特征蛋白酶链激酶溶解血块，阻止血浆凝固6流行病学流行病学-传染源传染源 猩红热病人和咽部带菌者。猩红热病人和咽部带菌者。其他乙型溶血性链球菌感染性疾病如扁其他乙型溶血性链球菌感染性疾病如扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒等也可桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒等也可作为传染源，但传染性远不如猩红热。作为传染源，但传染性远不如猩红热。猩红热自发病前猩红热自发病前1 1日至出疹期传染性最强，日至出疹期传染性最强，恢复期传染性消失。恢复期传染性消失。流行病学-传染源猩红热病人和咽部带菌者。7要在光线充足的条件下用棉拭取材，棉拭轻轻刮拭两侧扁桃体隐窝、口咽部以及悬雍垂后的鼻咽部。飞沫 发热与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期为“草莓舌”，23d后舌苔脱落，形成“杨梅舌”。对热、干燥敏感，一般消毒剂可杀灭咽部充血，扁桃体肿大，表面常附有点片状黄白色渗出物，易于擦去。其他乙型溶血性链球菌感染性疾病如扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒等也可作为传染源，但传染性远不如猩红热。多见于营养不良的儿童，52m，链状排列。潜伏期 17 d，平均23 d。发热高低及热程与皮疹多寡及消长一致。大概有10患儿培养阴性，再次培养又有一部分可获阳性结果。流行病学流行病学-传播途径传播途径 空气飞沫传播（主要）空气飞沫传播（主要）病病人人咽咽、鼻鼻部部和和唾唾液液中中的的细细菌菌，通通过过谈话、咳嗽和喷嚏等方式传染易感者。谈话、咳嗽和喷嚏等方式传染易感者。“外外科科型型”及及“产产科科型型”猩猩红红热热：偶偶见见，细菌侵入创伤的皮肤、产道引起。细菌侵入创伤的皮肤、产道引起。要在光线充足的条件下用棉拭取材，棉拭轻轻刮拭两侧扁桃体隐窝、8流行病学流行病学-易感人群易感人群普遍易感。普遍易感。感染后产生两种免疫：抗菌免疫感染后产生两种免疫：抗菌免疫 、抗毒免疫、抗毒免疫1.1.抗抗菌菌免免疫疫 产产生生缓缓慢慢，较较弱弱，持持续续时时间间短短暂暂，有有型型特特异异性性。因因A A组组型型链链球球菌菌各各型型M M蛋蛋白白的的抗抗原原性性不不同同，产产生生不不同同的的抗抗体体，故故只只对对同同型型菌菌株株具具有有免免疫疫力力，遇遇有有其其他他型型别别菌菌株株，仍仍可可反反复复感感染染，可可致致咽咽峡峡炎炎和和扁桃体炎。扁桃体炎。流行病学-易感人群普遍易感。9流行病学流行病学-易感人群易感人群2.2.抗毒免疫抗毒免疫 产生较快，较强，持久，产生较快，较强，持久，u由红疹毒素刺激机体产生抗毒抗体。由红疹毒素刺激机体产生抗毒抗体。u红红疹疹毒毒素素有有5 5种种不不同同血血清清型型，无无交交叉叉免免疫疫，故故患患猩猩红红热热后后再再感感染染不不同同型型红红疹疹毒毒素素的的毒毒株株，仍仍可再患猩红热可再患猩红热u近近年年来来猩猩红红热热轻轻型型病病例例增增多多，与与早早期期应应用用抗抗生生素素有有关关，可可使使人人体体免免疫疫力力产产生生不不足足，是是猩猩红红热热复发和再感染增多的原因之一。复发和再感染增多的原因之一。流行病学-易感人群2.抗毒免疫产生较快，较强，持久，10流行病学流行病学-流行特征流行特征全年发病，冬春季多见全年发病，冬春季多见各年龄组发病，各年龄组发病，515岁高发岁高发近年发病趋于轻型化近年发病趋于轻型化原因：早期应用抗生素原因：早期应用抗生素链球菌变异链球菌变异人体抵抗力增强人体抵抗力增强 流行病学-流行特征全年发病，冬春季多见11发病机制与病理解剖 l（一）（一）发病机制发病机制l 菌血症菌血症l 飞沫飞沫发热发热lA组乙型链球菌组乙型链球菌咽咽血血ll粘膜充血粘膜充血毒血症毒血症舌舌杨莓舌杨莓舌l扁桃体肿大扁桃体肿大l毛细血管毛细血管l扩张充血扩张充血皮疹皮疹l咽峡炎咽峡炎发病机制与病理解剖（一）发病机制12 A群溶血性群溶血性咽部粘膜及咽部粘膜及化脓性化脓性毒血症毒血症链球菌链球菌局部淋巴组织局部淋巴组织咽颊炎咽颊炎菌血症菌血症（病菌不断增殖，（病菌不断增殖，分泌毒素）分泌毒素）化脓性病变化脓性病变咽颊炎、扁桃体炎、迁徙性化脓性病变咽颊炎、扁桃体炎、迁徙性化脓性病变（充血、水肿、炎性细胞浸润、纤维蛋白渗出）充血、水肿、炎性细胞浸润、纤维蛋白渗出）颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、坏死、充血、出血内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、坏死、充血、出血中毒性病变中毒性病变皮肤皮肤皮疹皮疹脱皮脱皮舌乳头充血肿胀舌乳头充血肿胀草莓舌草莓舌杨梅舌杨梅舌，（皮疹及全身中毒症状，如发热、头痛、休克），（皮疹及全身中毒症状，如发热、头痛、休克）变态反应性病变变态反应性病变风湿性风湿性关节炎、关节炎、急性肾小球急性肾小球肾炎、肾炎、（病程（病程2 23 3周）周）风湿热、心肌炎、心内膜炎风湿热、心肌炎、心内膜炎 发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 A群溶血性咽部粘13 潜伏期潜伏期 1 17 d7 d，平均，平均2 23 d3 d。由于细菌毒力的强弱，侵入部位的差异，由于细菌毒力的强弱，侵入部位的差异，年龄和机体反应性不同，临床表现差异年龄和机体反应性不同，临床表现差异较大。较大。典型病例起病急骤，主要有发热、咽痛典型病例起病急骤，主要有发热、咽痛和全身弥漫性红疹三大临床特征。和全身弥漫性红疹三大临床特征。临床表现临床表现潜伏期17d，平均23d。临床表现14临床表现临床表现-临床类型临床类型1.1.普通型（典型猩红热）普通型（典型猩红热）2.2.轻型轻型3.3.重型（中毒型）重型（中毒型）4 4脓毒型脓毒型 5.5.外科型和产科型外科型和产科型临床表现-临床类型1.普通型（典型猩红热）15临床表现临床表现-临床类型临床类型1.1.普通型（典型猩红热）普通型（典型猩红热）l 根据病程可分为三期：根据病程可分为三期：前驱期、出疹期、恢复期前驱期、出疹期、恢复期l根据病情：三大特征性表现根据病情：三大特征性表现 发发热热、咽咽峡峡炎炎、皮皮疹疹（全全身身弥弥漫漫性性鲜鲜红色皮疹，疹后脱屑）红色皮疹，疹后脱屑）临床表现-临床类型1.普通型（典型猩红热）16临床表现临床表现-普通型普通型发热发热 多为持续性，体温可达多为持续性，体温可达3939左右，左右，伴头痛、全身不适、食欲不振等一般中毒症状。伴头痛、全身不适、食欲不振等一般中毒症状。发发热热高高低低及及热热程程与与皮皮疹疹多多寡寡及及消消长长一一致致。自自然然病病程约一周。程约一周。咽咽峡峡炎炎 咽咽痛痛明明显显，常常影影响响吞吞咽咽。咽咽部部充充血血，扁扁桃桃体体肿肿大大，表表面面常常附附有有点点片片状状黄黄白白色色渗渗出出物物，易易于于擦擦去去。软软腭腭粘粘膜膜充充血血水水肿肿，皮皮疹疹出出现现前前常常在在软软腭粘膜等处可见小米粒样点状红疹。腭粘膜等处可见小米粒样点状红疹。皮疹皮疹临床表现-普通型发热多为持续性，体温可达39左右，17临床表现临床表现-普通型普通型皮疹皮疹 多在多在1 12 2病日出疹，此时体温最高，全身症状也明显。病日出疹，此时体温最高，全身症状也明显。l 皮疹自耳后、颈部开始，皮疹自耳后、颈部开始，1d1d内迅速蔓延至全身。内迅速蔓延至全身。l典典型型皮皮疹疹：全全身身弥弥漫漫性性充充血血潮潮红红的的基基础础上上，出出现现分分布布均均匀匀的的针针尖尖大大小小的的丘丘疹疹，压压之之退退色色，伴伴有有痒痒感感。少少数数表表现现为为带带有有小小脓脓头头的的粟粟粒粒疹疹或或出出血疹。血疹。l在在皮皮肤肤皱皱褶褶处处如如颈颈部部、肘肘窝窝、腋腋窝窝、腹腹股股沟沟等等处处，皮皮疹疹密密集集，或或因因压压迫摩擦引起出血，形成紫红色线条，称为迫摩擦引起出血，形成紫红色线条，称为“帕氏线帕氏线(pastia(pastia线线)”。l面面颊颊部部充充血血潮潮红红，但但口口鼻鼻周周围围常常无无充充血血，形形成成相相对对苍苍白白，称称为为“口口周周苍白圈苍白圈”。l皮皮疹疹约约经经1 12d2d达达高高峰峰，继继之之依依出出疹疹顺顺序序开开始始消消退退，2 23d3d退退尽尽，重重者者可持续一周。可持续一周。l疹疹退退后后开开始始皮皮肤肤脱脱屑屑，皮皮疹疹越越多多越越密密脱脱屑屑越越明明显显。轻轻者者为为糠糠屑屑状状，重重者者脱脱皮皮早早，多多呈呈片片状状，个个别别在在手手掌掌、足足底底等等处处大大片片状状脱脱皮皮，脱脱下下的的皮皮似指套或袜套状。脱皮历时似指套或袜套状。脱皮历时1 14 4周不等。周不等。l与与发发疹疹同同时时出出现现舌舌乳乳头头肿肿胀胀，初初期期为为“草草莓莓舌舌”，2 23d3d后后舌舌苔苔脱脱落落，形成形成“杨梅舌杨梅舌”。临床表现-普通型皮疹多在12病日出疹，此时体温最18皮皮 疹疹皮疹19皮皮 疹疹皮疹20皮皮 疹疹皮疹21皮皮 疹疹皮疹22皮皮 疹疹皮疹23帕帕 氏氏 线线帕氏线24帕帕 氏氏 线线帕氏线25帕帕 氏氏 线线帕氏线26口周苍白圈口周苍白圈口周苍白圈27草草 莓莓 舌舌草莓舌28草草 莓莓 舌舌草莓舌29杨杨 莓莓 舌舌杨莓舌30皮皮 肤肤 脱脱 皮皮皮肤脱皮31皮皮 肤肤 脱脱 皮皮皮肤脱皮32咽拭子培养到溶血性链球菌是咽炎、扁桃体炎、猩红热诊断的“金标准”。中毒性心肌炎、中毒性肝炎多见于营养不良的儿童，透明质酸酶 溶解组织中的透明质酸。并发肾炎时，蛋白增加，并出现红、白细胞及管型。取出棉拭时注意避免碰到舌和峡粘膜。儿童2040万IU/（Kgd），24 次/d，肌注；变态反应性病变 风湿性关节炎、急性肾小球肾炎、咽峡炎 咽痛明显，常影响吞咽。A组乙型链球菌 咽 血其他乙型溶血性链球菌感染性疾病如扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒等也可作为传染源，但传染性远不如猩红热。大概有10患儿培养阴性，再次培养又有一部分可获阳性结果。病程23周，并发风湿性关节炎、风湿性全心炎、急性肾小球肾炎（病程23周）风湿热、心肌炎、心内膜炎（病菌不断增殖，疹退后开始皮肤脱屑，皮疹越多越密脱屑越明显。猩红热是由A组乙型（型）溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。流行病学-传播途径临床表现临床表现l2.2.轻轻型型 近近年年多多见见，临临床床表表现现轻轻，病病程程短短，但但仍仍有有发发生生变变态态反反应应并并发发症症的的可可能能，应予以注意。应予以注意。l3.3.重型（中毒型）重型（中毒型）l中中毒毒症症状状明明显显，可可出出现现中中毒毒性性心心肌肌炎炎、中毒性肝炎、中毒性休克等。近年少见。中毒性肝炎、中毒性休克等。近年少见。咽拭子培养到溶血性链球菌是咽炎、扁桃体炎、猩红热诊断的“金标33临床表现临床表现l4 4脓毒型脓毒型 罕见。多见于营养不良的儿童，罕见。多见于营养不良的儿童，l主主要要表表现现：咽咽部部严严重重的的化化脓脓性性炎炎症症、坏坏死死及及溃溃疡疡，常常可可波波及及临临近近组组织织引引起起颈颈淋淋巴巴结结炎炎、中中耳耳炎炎、鼻鼻窦窦炎炎等等。亦亦可可侵侵入入血血循循环环引引起起败败血血症症及及迁迁徙徙性性化化脓脓性性病灶。病灶。l5.5.外外科科型型和和产产科科型型 病病原原菌菌经经伤伤口口或或产产道道侵侵入入致致病病，咽咽峡峡炎炎缺缺如如，皮皮疹疹始始于于伤伤口口或或产产道道周周围围，然然后后波及全身，中毒症状较轻，预后较好，不需要隔离。波及全身，中毒症状较轻，预后较好，不需要隔离。临床表现4脓毒型罕见。多见于营养不良的儿童，34猩红热并发症猩红热并发症治疗越早，并发症越少。治疗越早，并发症越少。l化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎l 非化脓性关节炎非化脓性关节炎l中毒性心肌炎、中毒性肝炎中毒性心肌炎、中毒性肝炎l病程病程2 23 3周，并发风湿性关节炎、风湿周，并发风湿性关节炎、风湿性全心炎、急性肾小球肾炎性全心炎、急性肾小球肾炎猩红热并发症治疗越早，并发症越少。35实验室检查实验室检查（一一）血血象象 白白细细胞胞总总数数增增高高，中中性性粒粒细细胞胞常常在在8080以以上上，胞胞浆浆中中可可见见中毒颗粒。中毒颗粒。（二）尿液检查（二）尿液检查 常无明显异常。常无明显异常。并发肾炎时，蛋白增加，并出现红、白细胞及管型。并发肾炎时，蛋白增加，并出现红、白细胞及管型。（三）细菌学检查（分泌物培养和涂片）（三）细菌学检查（分泌物培养和涂片）咽分泌物或其他病灶分泌物培养可有咽分泌物或其他病灶分泌物培养可有A A组组型溶血性链球菌生长。型溶血性链球菌生长。免疫荧光法检查咽拭子免疫荧光法检查咽拭子涂片涂片可发现可发现A A组组型溶血性链球菌。型溶血性链球菌。咽拭子培养到溶血性链球菌是咽炎、扁桃体炎、猩红热诊断的咽拭子培养到溶血性链球菌是咽炎、扁桃体炎、猩红热诊断的“金标准金标准”。l在在猩猩红红热热病病程程早早期期阳阳性性率率即即相相当当高高，对对皮皮疹疹不不太太明明显显或或典典型型的的病病例例尤尤具具诊诊断价值。断价值。l大概有大概有1010患儿培养阴性，再次培养又有一部分可获阳性结果。患儿培养阴性，再次培养又有一部分可获阳性结果。l要要在在光光线线充充足足的的条条件件下下用用棉棉拭拭取取材材，棉棉拭拭轻轻轻轻刮刮拭拭两两侧侧扁扁桃桃体体隐隐窝窝、口口咽咽部以及悬雍垂后的鼻咽部。取出棉拭时注意避免碰到舌和峡粘膜。部以及悬雍垂后的鼻咽部。取出棉拭时注意避免碰到舌和峡粘膜。实验室检查（一）血象白细胞总数增高，中性粒细胞常在8036诊诊 断断临床有发热、咽峡炎、猩红热样皮疹临床有发热、咽峡炎、猩红热样皮疹常规检查常规检查血、尿、咽拭子涂片检查血、尿、咽拭子涂片检查流行季节当地有同类病例发生流行季节当地有同类病例发生诊断临床有发热、咽峡炎、猩红热样皮疹37鉴鉴 别别 诊诊 断断麻疹麻疹风疹风疹药物疹药物疹金黄色葡萄菌感染金黄色葡萄菌感染：某些金葡菌菌株也可产生红疹毒某些金葡菌菌株也可产生红疹毒素而引起猩红热样皮疹。素而引起猩红热样皮疹。鉴别点：金葡菌感染皮疹多在起病鉴别点：金葡菌感染皮疹多在起病3 35d5d开始，持续时间短，开始，持续时间短，消退较快；无皮肤脱屑；全身中毒症状重，皮疹消退后全身消退较快；无皮肤脱屑；全身中毒症状重，皮疹消退后全身症状不减；查体常有局部或迁徙性感染灶；病灶分泌物可培症状不减；查体常有局部或迁徙性感染灶；病灶分泌物可培养出金葡菌。养出金葡菌。鉴别诊断麻疹38治治 疗疗（一）（一）一般治疗，一般治疗，呼吸道隔离（呼吸道隔离（6d 6d）急性期卧床休息，注意口腔卫生。急性期卧床休息，注意口腔卫生。（二）病原治疗：（二）病原治疗：首选青霉素首选青霉素 青霉素青霉素8080万万IUIU，6 68 h/8 h/次，肌注，疗程次，肌注，疗程5 57d7d；儿童儿童20204040万万IU/IU/（KgdKgd），），2 24 4 次次/d/d，肌注；，肌注；青霉素过敏者选用红霉素，螺旋霉素，头孢类抗生素青霉素过敏者选用红霉素，螺旋霉素，头孢类抗生素治疗（一）一般治疗，呼吸道隔离（6d）39猩红热高淑春课件40