腹部灰阶超声检查程序及诊断思维课件

董宝玮腹部灰阶超声检查程序及诊断思维董宝玮腹部灰阶超声检查程序及诊断思维1一、一、超声成像的物理学原理及特点 超声波在人体组织传播中的回声（超声波在人体组织传播中的回声（Echo）成像。回声的基础是组织中存在声阻抗差。声成像。回声的基础是组织中存在声阻抗差。声特性阻抗特性阻抗z=c，为组织质点密度，为组织质点密度，c为该组织为该组织中的声速。中的声速。Z1=Z2 则无回声。一、超声成像的物理学原理及特点超声波在人体组织传播中2 大于波长的大界面的反射回声大于波长的大界面的反射回声 1-2 1-2个波长界面的衍射个波长界面的衍射 小于波长小界面的散射回声小于波长小界面的散射回声回声的基本类型回声的基本类型大于波长的大界面的反射回声回声的基本类型3大界面反射回声强度大界面反射回声强度声波反射系数声波反射系数反射界面反射率（%）穿透率脂肪-肾脏0.6499.36肌肉-血液0.0799.93骨髂-脂肪47.6052.40骨骼-肌肉41.0059.00软组织-水0.2599.75软组织-空气99.900.10软组织-蓖麻油0.3699.64软组织-PT25晶体79.2020.80绝非反映一个独立生理参数，涉及两边介质绝非反映一个独立生理参数，涉及两边介质大界面反射回声强度声波反射系数反射界面反射率（%）穿透率脂4大界面反射的回声大界面反射的回声 在宏观尺度显示出脏器轮廓、结构以在宏观尺度显示出脏器轮廓、结构以及病灶等形状的声像图基础。及病灶等形状的声像图基础。反射能量反射能量+折射能量折射能量=入射能量入射能量比例要适当，显像好比例要适当，显像好大界面反射的回声在宏观尺度显示出脏器轮廓、结构以及5大界面反射回声大界面反射回声反映两边介质物理性质反映两边介质物理性质(密度、弹性密度、弹性)l入射角0（垂直入射）清楚，l大于1015度很弱l入射角大，探头接收不到，角度不大全反射l探头和耦合剂与皮肤匹配要好l气体或骨性物质与软组织回声特强后方声影不成像角度过大探头接角度过大探头接收不到收不到大界面反射回声反映两边介质物理性质(密度、弹性)角度过大探头6超声图像的分辨力超声图像的分辨力:纵向和侧向分辨力纵向和侧向分辨力纵向分辨力又称轴向分辨力纵向分辨力又称轴向分辨力:其理论值为其理论值为1/21/2理论值的理论值的58倍倍,发射频率为发射频率为MHz,波长为波长为mm其纵向分辨力的理论值为其纵向分辨力的理论值为mm实际分辨力约实际分辨力约mmBA超声图像的分辨力:纵向分辨力又称轴向分辨力:BA7腹部常用探头：腹部常用探头：v 频率范围为频率范围为MHz至至MHzv 纵向分辨力纵向分辨力mm至至mmv 侧向分辨力范围大约是侧向分辨力范围大约是1-41-4mmmm （取决于声束的宽度与纵向垂直）（取决于声束的宽度与纵向垂直）腹部常用探头：8分辨率单元分辨率单元l三维单元中三维单元中 ，一个截面，其短轴，一个截面，其短轴为轴向分辨力，长轴等于声束的为轴向分辨力，长轴等于声束的有效宽度有效宽度 毫米级毫米级 。l肝细胞的大小为肝细胞的大小为20-3020-30m m，肝细胞肝癌肝细胞肝癌的细胞大小为的细胞大小为40-5040-50mm，总之都在十几总之都在十几个微米至个微米至 几十个微米。几十个微米。分辨率单元三维单元中，一个截面，其短轴为轴向分辨力，长轴等9超声成像伪像问题超声成像伪像问题 超声成像伪像问题10腹部灰阶超声检查程序及诊断思维课件11腹部灰阶超声检查程序及诊断思维课件12结构伪像结构伪像回升强度伪像回升强度伪像结构伪像回升强度伪像13小界面散射的回声小界面散射的回声 声波产生散射散射是脏器及组织实质中散射是脏器及组织实质中出现回声的物理基础出现回声的物理基础,没有方没有方向性，信号很弱，正常脏器和向性，信号很弱，正常脏器和组织实质中，呈现为细小、不组织实质中，呈现为细小、不规则的弱回声点，分布均匀，规则的弱回声点，分布均匀，亮度一致。亮度一致。入射、散射、衍射入射、散射、衍射声波声波相干。相干。小界面散射的回声声波产生散射散射是脏器及组14mm）,mm)，mm)。胶原纤维静弹性模量胶原纤维静弹性模量 其它组织其它组织1000倍倍 声速高，阻抗高，失匹配声速高，阻抗高，失匹配 反射、散射反射、散射可能引起超声散射的主要散射元可能引起超声散射的主要散射元mm）,可能引起超声散射的主要散射元15回声强度依次如下：回声强度依次如下：肾窦区肾窦区胰腺实质胰腺实质*肝实质肝实质脾实质脾实质肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质(肾锥体肾锥体)静脉血静脉血胆胆汁、尿液。汁、尿液。*(胰腺回声随年龄增长有增强驱势胰腺回声随年龄增长有增强驱势,在小儿甚至低于肝在小儿甚至低于肝)回声强度依次如下：肾窦区胰腺实质*肝实质脾实质肾皮16三、超声检查的物理性诊断基础超声检查（灰阶+彩超）识别正常脏器解剖结构，发现异常或病变在胆囊能将胆固醇性息肉腺瘤与胆囊癌相鉴别；病例，男35岁，上腹间歇性隐痛，申请超声正常肝实质 中等回声单纯性肝囊肿、肾囊肿、肝内胆管、肝外胆管扩张，肾盂积水，输尿管积水，腹主动脉瘤（灰阶加彩超），等等后方回声轻度增强、等回声、声衰减至声影频率范围为MHz至MHz回声强度的参考标准如下：其中良恶性肿瘤既是临床最常见又是最重要的诊断问题。反映两边介质物理性质(密度、弹性)在胆囊能将胆固醇性息肉腺瘤与胆囊癌相鉴别；解剖结构异常：先天性（各种畸形），关注高度特异性的指标或线索！男性 58岁，腹痛二年，上腹肿块2月余病例，男35岁，上腹间歇性隐痛，申请超声浸润性肿瘤肿瘤形状、边界特征、内部回声、后方回声、血流信号、生长速度（动态）。能否恰如其分的提示临床超声诊断是超声医师综合素质的表现。回声强度的参考标准如下：回声强度的参考标准如下：肠系膜上动脉周围的脂肪结缔组织肠系膜上动脉周围的脂肪结缔组织 强回声强回声 正常肝实质正常肝实质 中等回声中等回声 正常肾皮质为正常肾皮质为 弱回声弱回声 正常充盈的胆囊为正常充盈的胆囊为 无回声无回声三、超声检查的物理性诊断基础回声强度的参考标准如下：肠系17 在在脏脏器器组组织织实实质质中中的的每每一一个个回回声声点点，并并不不代代表表其其实实际际的的组组织织结结构构。当当散散射射元元的的尺尺寸寸小小于于有有效效分分辨辨力力时时，所所散散射射的的回回声声已已不不具具有有其其细细微微的的结结构构特特征征，更更不不代代表表其其真真实实的的结结构构形形状状。群群体体的的回回声声点点与与组组织织结结构构的的物物理理特特性性是密切相关的。是密切相关的。在脏器组织实质中的每一个回声点，并不代表其实际的组织18 人体各种软组织的声特性阻抗相差不人体各种软组织的声特性阻抗相差不大，界面声反射量适宜，既保证了界面反大，界面声反射量适宜，既保证了界面反射及小散射回波的显像观察，又保证了声射及小散射回波的显像观察，又保证了声波可穿透足够的深度以显示其全貌。现代波可穿透足够的深度以显示其全貌。现代超声显像是当前临床软组织结构成像的最超声显像是当前临床软组织结构成像的最优秀方法之一。优秀方法之一。人体各种软组织的声特性阻抗相差不大，界面声19腹部灰阶超声检查程序及诊断思维课件20腹部灰阶超声检查程序及诊断思维课件21二、二、超声检查的常规程序超声检查的常规程序（讨论稿）二、超声检查的常规程序（讨论稿）22超声医师了解超声成像原理，掌握超声医师了解超声成像原理，掌握超声仪的正规操作超声仪的正规操作接接受受临临床床申申请请单单，了了解解病病史史、病病况况、主主诉诉及及当当前前疑疑诊诊焦焦点点，明明确确检检查查目目的的超声检查（灰阶超声检查（灰阶+彩超）识别正常彩超）识别正常脏器解剖结构，发现异常或病变脏器解剖结构，发现异常或病变病变所见病变所见间接征象：局部膨出，胆管扩张，间接征象：局部膨出，胆管扩张，直接征象：病灶的位置、形状、大小直接征象：病灶的位置、形状、大小回声特性：边缘、内部、后方及血流特征回声特性：边缘、内部、后方及血流特征物理性诊断物理性诊断结构异常结构异常 回声异常回声异常 占位病变；占位病变；囊性病变囊性病变 实性病变实性病变 弥漫性病变弥漫性病变 提示临床诊断提示临床诊断临床资料临床资料观察现象观察现象思维概念思维概念超声医师了解超声成像原理，掌握超声仪的正规操作接受临床申请23三、三、超声检查的物理性超声检查的物理性诊断基础诊断基础三、超声检查的物理性诊断基础24v 胸、腹、盆腔胸、腹、盆腔v 腹部：腹壁、腹膜腔、腹膜后间隙腹部：腹壁、腹膜腔、腹膜后间隙v 脏腑：肝、胆、脾、胰、肾、食管胃肠脏腑：肝、胆、脾、胰、肾、食管胃肠 1、确认解剖结构、确认解剖结构:胸、腹、盆腔1、确认解剖结构:25v 正常：最大的基本功，最难判断正常：最大的基本功，最难判断轻度解剖变异，生理或病理异常。轻度解剖变异，生理或病理异常。v 异常：解剖结构异常，回声强度异常异常：解剖结构异常，回声强度异常 （弥漫性，局限性）（弥漫性，局限性）观察的敏锐性，局限性，经验观察的敏锐性，局限性，经验2、识别正常或异常、识别正常或异常2、识别正常或异常26 v 解剖结构异常：先天性（各种畸形），解剖结构异常：先天性（各种畸形），后天性（继发性病变）后天性（继发性病变）v 弥漫性病变：各类炎症、代谢性异常，弥漫性病变：各类炎症、代谢性异常，浸润性肿瘤浸润性肿瘤3、识别异常类型识别异常类型3、识别异常类型27局限性病变局限性病变：v 非占位病变（非均匀脂肪肝，非占位病变（非均匀脂肪肝，等等）等等）v 占位病变占位病变：边界清楚回声异常垂直断面可比确认+可疑不清晰+轻度+-随访不清晰轻度-局限性病变：边界清楚回声异常垂直断面可比确认+可疑不清晰28v 囊性：前壁线明亮、后壁线明亮，囊内无回声；囊性：前壁线明亮、后壁线明亮，囊内无回声；侧方声影，侧方声影，（内收）（内收）后方回声后方回声显著增强显著增强v 实性：边界可见、其内呈弱回声至强回声或不均回声；实性：边界可见、其内呈弱回声至强回声或不均回声；侧方声影（扩散）侧方声影（扩散）后方回声后方回声轻度增强、等回声、声衰减至声影轻度增强、等回声、声衰减至声影4、占位病变囊实性鉴别、占位病变囊实性鉴别4、占位病变囊实性鉴别29&囊性囊性w良：壁薄、光滑、无乳头、可有分隔，但薄而规则内无血流、无良：壁薄、光滑、无乳头、可有分隔，但薄而规则内无血流、无回声回声w恶恶：壁壁厚厚、不不规规整整、有有乳乳头头、粗粗大大，不不规规则则分分隔隔，可可有有回回声声，有有血流血流&实性实性w肿肿瘤瘤形形状状、边边界界特特征征、内内部部回回声声、后后方方回回声声、血血流流信信号号、生生长长速速度（动态）。度（动态）。5、占位病变良恶性鉴别、占位病变良恶性鉴别囊性5、占位病变良恶性鉴别30 观察的结论，较客观、准确，一般较少失观察的结论，较客观、准确，一般较少失误。提示临床诊断的主要依据。误。提示临床诊断的主要依据。当声像图缺乏特征性表现时，将超声检查当声像图缺乏特征性表现时，将超声检查结果，停留在物理性诊断的水平是既明智又负结果，停留在物理性诊断的水平是既明智又负责的选择，不致误导。责的选择，不致误导。物理性诊断物理性诊断 观察观察现象现象观察的结论，较客观、准确，一般较少失误。提示31四、提示临床诊断四、提示临床诊断概念本概念本质临床诊断是对疾病本质认识的一个概念，临床诊断是对疾病本质认识的一个概念，要求能达到组织病理学或病原学的高度。超声要求能达到组织病理学或病原学的高度。超声检查是有较大局限性。就必须结合其它临床资检查是有较大局限性。就必须结合其它临床资料包括病史、体征，各种化验及其它影像资料料包括病史、体征，各种化验及其它影像资料作全面分析。作全面分析。四、提示临床诊断概念本质临床诊断是对32 去粗取精，去伪存真，逐步深化认识，去粗取精，去伪存真，逐步深化认识，接近疾病的本质，形成正确的概念而最后提接近疾病的本质，形成正确的概念而最后提示临床诊断。从物理性诊断到临床诊断这是示临床诊断。从物理性诊断到临床诊断这是一个思维分析推理判断的过程，现象接近本一个思维分析推理判断的过程，现象接近本质的过程，是超声检查发生误漏诊的主要环质的过程，是超声检查发生误漏诊的主要环节。节。去粗取精，去伪存真，逐步深化认识，接近疾病的本质，形33v 一类液性病变一类液性病变v 二类局限性实质性病变二类局限性实质性病变v 三类弥漫性实质性病变三类弥漫性实质性病变超声检查临床诊断价值分为三类：超声检查临床诊断价值分为三类：一类液性病变超声检查临床诊断价值分为三类：34一类液性病变一类液性病变&游离性积液游离性积液腹腔积液、肠间积液&含液性结构性病变含液性结构性病变单纯性肝囊肿、肾囊肿、肝内胆管、肝外胆管扩张，肾盂积水，输尿管积水，腹主动脉瘤（灰阶加彩超），等等&含液性结构内的实性病变含液性结构内的实性病变胆囊结石、胆管结石，等等一类液性病变游离性积液35 含液性病变中还有各类感染性含液性病变中还有各类感染性“脓肿脓肿”，“包虫囊肿包虫囊肿”、“血肿血肿”以及囊肿合并感染，合并出血等以及囊肿合并感染，合并出血等等等，谨慎提示诊断。谨慎提示诊断。含液性病变中还有各类感染性“脓肿”，“包虫囊肿”36二类局限性实质性病变二类局限性实质性病变 局局限限性性的的软软组组织织病病变变，可可分分为为：恶恶性性肿肿瘤瘤、良良性性肿肿瘤瘤，增增生生性性病病变变，代代谢谢性性病病变变以以及及局局灶灶性性炎炎性性病病变变。其其中中良良恶恶性性肿肿瘤瘤既既是是临临床最常见又是最重要的诊断问题。床最常见又是最重要的诊断问题。二类局限性实质性病变局限性的软组织病变，可分为：恶性37v 在肝脏其典型声像图能将原发肝癌、肝转移癌、在肝脏其典型声像图能将原发肝癌、肝转移癌、肝血管瘤相鉴别；肝血管瘤相鉴别；v 在在胆囊能将胆固醇性息肉腺瘤与胆囊癌相鉴别；胆囊能将胆固醇性息肉腺瘤与胆囊癌相鉴别；v 在胰腺能将胰腺癌与局限性胰腺炎症相鉴别；在胰腺能将胰腺癌与局限性胰腺炎症相鉴别；v 在肾脏将肾癌、肾母细胞瘤和肾血管平滑肌脂肪在肾脏将肾癌、肾母细胞瘤和肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别瘤相鉴别 关注高度特异性的指标或线索！关注高度特异性的指标或线索！在肝脏其典型声像图能将原发肝癌、肝转移癌、肝血管瘤相鉴别；38写法的逻辑性和表达程度的分寸写法的逻辑性和表达程度的分寸观察的结论观察的结论“肝脏实性占位病变肝脏实性占位病变”提示诊断可如下：提示诊断可如下：符合肝癌声像图表现，符合肝癌声像图表现，肝癌可能性大，肝癌可能性大，肝癌不除外，肝癌不除外，性质待定，建议穿刺活检，建议超声随访等等。性质待定，建议穿刺活检，建议超声随访等等。写法的逻辑性和表达程度的分寸观察的结论“肝脏实性占位病变”39三类弥漫性实质性病变三类弥漫性实质性病变 各类型的肝炎、肝硬化、弥漫性肝癌，各类型的肝炎、肝硬化、弥漫性肝癌，慢性胰腺炎与弥漫性胰腺癌，良性或恶性脾慢性胰腺炎与弥漫性胰腺癌，良性或恶性脾肿大；各类肾炎或肾病类型等等，以上弥漫肿大；各类肾炎或肾病类型等等，以上弥漫性病变声像图均无特征性表现，故难以提示性病变声像图均无特征性表现，故难以提示病理性或病原性诊断病理性或病原性诊断 三类弥漫性实质性病变各类型的肝炎、肝硬化、弥漫性肝癌40 第一类病变尤其典型时，超声显示的病变图像第一类病变尤其典型时，超声显示的病变图像清晰特征明确，因而能直接提示临床诊断如：肝囊清晰特征明确，因而能直接提示临床诊断如：肝囊肿、肾囊肿或胆囊结石等等。在第二类病变，超声肿、肾囊肿或胆囊结石等等。在第二类病变，超声在发现软组织肿瘤上是较灵敏的，并且各种良恶性在发现软组织肿瘤上是较灵敏的，并且各种良恶性肿瘤有一定声像图特征，尤其局限到各脏器内常见肿瘤有一定声像图特征，尤其局限到各脏器内常见的肿瘤是具有一定的鉴别诊断价值。而对于弥漫性的肿瘤是具有一定的鉴别诊断价值。而对于弥漫性病变超声显像除了显示整个脏器形态学的变化以及病变超声显像除了显示整个脏器形态学的变化以及其实质回声的异常改变，对于提示病理学或病原学其实质回声的异常改变，对于提示病理学或病原学诊断则无特异性诊断则无特异性。第一类病变尤其典型时，超声显示的病变图像清晰特征明确41超超声声检检查查对对于于腹腹部部疾疾病病的的临临床床诊诊断断价价值值会会有有三三种情况即：种情况即：能够明确诊断、可能提示诊断和不可能诊断。能够明确诊断、可能提示诊断和不可能诊断。实实际际临临床床情情况况复复杂杂得得多多，各各类类并并非非绝绝对对。随随着着仪仪器器的的发发展展，研研究究和和认认识识的的深深入入，超超声声诊诊断的价值会不断提高。断的价值会不断提高。超声检查对于腹部疾病的临床诊断价值会有三种情况即：42超声诊断必须建立在客观的声像图特征超声诊断必须建立在客观的声像图特征的基础上，超声诊断又必须结合临床其的基础上，超声诊断又必须结合临床其它资料，这样才能减少误诊、漏诊。它资料，这样才能减少误诊、漏诊。超声诊断必须建立在客观的声像图特征的基础上，超声诊断又必须结43 能否恰如其分的提示临床超声诊断是超能否恰如其分的提示临床超声诊断是超声医师综合素质的表现。超声医生只有加强声医师综合素质的表现。超声医生只有加强专业理论学习，丰富超声检查的实践经验，专业理论学习，丰富超声检查的实践经验，深入研究声像图特征的病理基础，并且训练深入研究声像图特征的病理基础，并且训练正确的思维方法，才能不断提高临床超声诊正确的思维方法，才能不断提高临床超声诊断水平。断水平。能否恰如其分的提示临床超声诊断是超声医师综合素质的表44腹部灰阶超声检查程序及诊断思维课件45 五、临床病例讨论五、临床病例讨论五、临床病例讨论46l男性男性 58岁，腹痛二年，上腹肿块岁，腹痛二年，上腹肿块2月余月余男性58岁，腹痛二年，上腹肿块2月余47男性男性55岁，查体中发现肝脏实性肿块岁，查体中发现肝脏实性肿块男性55岁，查体中发现肝脏实性肿块48病例病例 女女40岁，教师，上岁，教师，上午课午课10点后头晕，点后头晕，神志恍忽，饥饿劳神志恍忽，饥饿劳累易发作，近年加累易发作，近年加重重病例49病例，男45岁，发现左上腹肿块年余，临床CT疑诊胰腺癌，超声检查：有包膜及囊性区，建议手术出院首页：胰腺癌伴坏死。超声科建议复查病理，北京市病理大会诊：非功能胰岛细胞瘤伴囊性变病例，男45岁，发现左上腹肿块年余，临床CT疑诊胰腺癌50病例，男病例，男35岁，上腹间歇性隐痛，申请超声岁，上腹间歇性隐痛，申请超声（下午）超声检查见：胆囊显示长（下午）超声检查见：胆囊显示长9cm，毛糙，腔内充满结石伴声影，胆囊腔消失。毛糙，腔内充满结石伴声影，胆囊腔消失。超声诊断：胆囊结石（充满型）超声诊断：胆囊结石（充满型）病例，男35岁，上腹间歇性隐痛，申请超声51腹部灰阶超声检查程序及诊断思维课件52腹部灰阶超声检查程序及诊断思维课件53腹部灰阶超声检查程序及诊断思维课件54二类局限性实质性病变人体各种软组织的声特性阻抗相差不大，界面声反射量适宜，既保证了界面反射及小散射回波的显像观察，又保证了声波可穿透足够的深度以显示其全貌。就必须结合其它临床资料包括病史、体征，各种化验及其它影像资料作全面分析。含液性病变中还有各类感染性“脓肿”，“包虫囊肿”、“血肿”以及囊肿合并感染，合并出血等等，谨慎提示诊断。超声诊断必须建立在客观的声像图特征的基础上，超声诊断又必须结合临床其它资料，这样才能减少误诊、漏诊。超声检查是有较大局限性。肿瘤形状、边界特征、内部回声、后方回声、血流信号、生长速度（动态）。侧方声影（扩散）三、超声检查的物理性诊断基础能否恰如其分的提示临床超声诊断是超声医师综合素质的表现。肿瘤形状、边界特征、内部回声、后方回声、血流信号、生长速度（动态）。弥漫性病变：各类炎症、代谢性异常，反映两边介质物理性质(密度、弹性)大于1015度 很弱超声检查（灰阶+彩超）识别正常脏器解剖结构，发现异常或病变二类局限性实质性病变55病例，女病例，女62岁，长期上腹不岁，长期上腹不适胃痛，近半年加重适胃痛，近半年加重病例，女62岁，长期上腹不适胃痛，近半年加重56胆囊胆固醇性息肉胆囊胆固醇性息肉胆囊胆固醇性息肉57胆囊癌（早期）胆囊癌（早期）胆囊癌（早期）58腹部灰阶超声检查程序及诊断思维课件59病例：男性病例：男性32岁，查体发现肝右叶强回声实性肿块岁，查体发现肝右叶强回声实性肿块病例：男性32岁，查体发现肝右叶强回声实性肿块60腹部灰阶超声检查程序及诊断思维课件61病例，男病例，男46岁，乙肝病史，发现肝占位病变岁，乙肝病史，发现肝占位病变2年（年（），外院超声诊血），外院超声诊血管瘤，术未及肿瘤，经皮活检未见肿瘤管瘤，术未及肿瘤，经皮活检未见肿瘤病例，男46岁，乙肝病史，发现肝占位病变2年（），外院超声62病例，男病例，男48岁，肝区胀痛不适二月余，当地肉芽肿或炎性岁，肝区胀痛不适二月余，当地肉芽肿或炎性病例，男48岁，肝区胀痛不适二月余，当地肉芽肿或炎性63病例：男性病例：男性62岁，乙肝病史岁，乙肝病史20余年伴肝硬化，近两年右上腹部不适，胀痛余年伴肝硬化，近两年右上腹部不适，胀痛病例：男性62岁，乙肝病史20余年伴肝硬化，近两年右上腹部不64腹部灰阶超声检查程序及诊断思维课件65病例：女性病例：女性20岁，小学体育教师，超声查体发岁，小学体育教师，超声查体发现肝右叶巨大实性肿块现肝右叶巨大实性肿块病例：女性20岁，小学体育教师，超声查体发现肝右叶巨大实性肿66病例：男性病例：男性55岁，长期乙肝及肝硬化病史。岁，长期乙肝及肝硬化病史。近两年右上腹不适。近两年右上腹不适。病例：男性55岁，长期乙肝及肝硬化病史。近两年右上腹不适。67腹部灰阶超声检查程序及诊断思维课件68病例：男性病例：男性24岁，度高烧、寒战，颈项强直，半昏迷，岁，度高烧、寒战，颈项强直，半昏迷，24小时急诊入院小时急诊入院（急诊超声检查）（急诊超声检查）病例：男性24岁，度高烧、寒战，颈项强直，半昏迷，24小时急69腹部灰阶超声检查程序及诊断思维课件70巴士德巴士德 在观察的在观察的领域，机遇永远领域，机遇永远只偏爱那些有准备的头脑只偏爱那些有准备的头脑。古人云古人云 功夫全在功夫外。功夫全在功夫外。巴士德在观察的领域，机遇永远只偏爱那些71谢谢72腹部灰阶超声检查程序及诊断思维课件73