狂犬病防治和抗血清的应用ppt课件

武汉生物制品研究所武汉生物制品研究所 北京瑞尔盟生物北京瑞尔盟生物全体员工向全体员工向广西省、来宾市疾控系统的各位领广西省、来宾市疾控系统的各位领导问好！导问好！祝大家祝大家05身体健康！万事如意！身体健康！万事如意！狂犬病防治和抗血清的应用1武汉生物制品研究所狂犬病防治和抗血清的应用1精制抗狂犬病血清精制抗狂犬病血清（Purified Antirabies SerumPurified Antirabies Serum）武汉生物制品研究所武汉生物制品研究所20042004年年1212月月狂犬病防治和抗血清的应用2精制抗狂犬病血清狂犬病防治和抗血清的应用2 我国狂犬病防治形势严峻我国狂犬病防治形势严峻 发病数位居世界第二位发病数位居世界第二位 健康报健康报20042004年年5 5月在长沙召开的全国狂犬病控制月在长沙召开的全国狂犬病控制对策研讨会指出，我国当前狂犬病防治形势异常严峻，近对策研讨会指出，我国当前狂犬病防治形势异常严峻，近几年狂犬病发病数呈持续上升之势，目前发病数已居世界几年狂犬病发病数呈持续上升之势，目前发病数已居世界第二位第二位，仅次于印度。，仅次于印度。狂犬病防治和抗血清的应用3我国狂犬病防治形势严峻狂犬病防治和抗血清的应用3狂犬病狂犬病100%可防可防,但但100%不可治亦不可消灭。不可治亦不可消灭。近年来，部分地区疫情上升十分明显，发病和近年来，部分地区疫情上升十分明显，发病和 死亡人数不断增多。死亡人数不断增多。20042004年月至年月至1111月，狂犬病发病人数达到月，狂犬病发病人数达到25112511人，人，死亡数死亡数20022002人，病死率居首位。人，病死率居首位。全世界每年有全世界每年有6 6万多人死于狂犬病万多人死于狂犬病,其中其中90%90%在亚洲！在亚洲！现现 状状狂犬病防治和抗血清的应用4狂犬病100%可防,但100%不可治亦不可消灭。全世界每年中国中国狂犬病死亡数连续狂犬病死亡数连续6年年明显回升明显回升20032003年：年：年：年：20372037例例例例,比比比比20022002年上升年上升年上升年上升88.6%88.6%狂犬病防治和抗血清的应用5中国狂犬病死亡数连续6年明显回升2003年：2037例,比近年来随着人民狂犬病防治意识不断增强，我国狂犬病疫苗用量在不断增加的同时，狂犬病发病数却逐年上升的原因狂犬病防治和抗血清的应用6近年来随着人民狂犬病防治意识不断增强，我国狂犬病 养犬数及宠物数量增加养犬数及宠物数量增加养犬数及宠物数量增加养犬数及宠物数量增加 咬伤后未及时、彻底清创咬伤后未及时、彻底清创咬伤后未及时、彻底清创咬伤后未及时、彻底清创 未按要求注射抗狂犬病血清或人未按要求注射抗狂犬病血清或人未按要求注射抗狂犬病血清或人未按要求注射抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白狂犬病免疫球蛋白狂犬病免疫球蛋白狂犬病免疫球蛋白 使用了低效价人用狂犬病疫苗使用了低效价人用狂犬病疫苗使用了低效价人用狂犬病疫苗使用了低效价人用狂犬病疫苗 未全程、足量、按时接种疫苗未全程、足量、按时接种疫苗未全程、足量、按时接种疫苗未全程、足量、按时接种疫苗只要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则只要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则只要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则只要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则,狂犬病完全可预防狂犬病完全可预防狂犬病完全可预防狂犬病完全可预防 我国我国狂犬病发病数回升的原因狂犬病发病数回升的原因狂犬病防治和抗血清的应用7养犬数及宠物数量增加只要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原 世界卫生组织狂犬病专家组顾问布雷格博士认为世界卫生组织狂犬病专家组顾问布雷格博士认为,只要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则，狂犬只要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则，狂犬病完全可预防。病完全可预防。“局部处理抗血清疫苗局部处理抗血清疫苗”三管齐下的治疗原则三管齐下的治疗原则处处理理原原则则狂犬病防治和抗血清的应用8世界卫生组织狂犬病专家组顾问布雷格博士认为,只要严格遵分类分类分类分类I IIIII与动物接触类型与动物接触类型与动物接触类型与动物接触类型推荐治疗方法推荐治疗方法推荐治疗方法推荐治疗方法触摸或喂养动物，舔及完整皮肤触摸或喂养动物，舔及完整皮肤触摸或喂养动物，舔及完整皮肤触摸或喂养动物，舔及完整皮肤如果有可靠病史，无需处理如果有可靠病史，无需处理如果有可靠病史，无需处理如果有可靠病史，无需处理无流血多轻度擦伤或抓伤无流血多轻度擦伤或抓伤无流血多轻度擦伤或抓伤无流血多轻度擦伤或抓伤立刻接种疫苗立刻接种疫苗立刻接种疫苗立刻接种疫苗WHO推荐推荐处理原则处理原则IIIIII一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾液污染粘膜液污染粘膜液污染粘膜液污染粘膜立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗狂犬病防治和抗血清的应用9分类III与动物接触类型推荐治疗方法触摸或喂养动物，舔及完整暴露情况与暴露后处理暴露情况与暴露后处理 在广西、贵州、江苏三地在广西、贵州、江苏三地178个病例中，个病例中，128例例(72%)为为 III 级暴露，级暴露，50例例(28%)为为 II级暴露；受伤级暴露；受伤在下肢的在下肢的49例例(28%)、在上肢的、在上肢的 101例例(57%)、在胸、在胸部与背部的部与背部的5例例(3%)、在头颈部的、在头颈部的 23例例(13%)。118例（例（66）没有进行任何伤口处理，）没有进行任何伤口处理，68例例（34）用肥皂水冲洗。）用肥皂水冲洗。129例（例（72%）没有接种疫）没有接种疫苗，在其余的苗，在其余的49例中，分别有例中，分别有2、4、9、15、19例接例接种种1、2、3、4、5（或更多）针次（按时接种的仅（或更多）针次（按时接种的仅35例）。仅例）。仅2例接种血清。例接种血清。狂犬病防治和抗血清的应用10暴露情况与暴露后处理狂犬病防治和抗血清的应用10单独注射单独注射狂犬疫苗何以失效狂犬疫苗何以失效?一般人认为，一旦被狂犬咬伤，只要注射了狂犬一般人认为，一旦被狂犬咬伤，只要注射了狂犬疫苗就万事大吉了。其实，这种过度依赖狂犬疫苗保疫苗就万事大吉了。其实，这种过度依赖狂犬疫苗保护作用的认识和做法很不科学，而且是十分危险的！护作用的认识和做法很不科学，而且是十分危险的！有些被狂犬咬伤的病人虽然用过狂犬疫苗，但仍得了有些被狂犬咬伤的病人虽然用过狂犬疫苗，但仍得了狂犬病，究其原因有如下几点：狂犬病，究其原因有如下几点：狂犬病防治和抗血清的应用11单独注射狂犬疫苗何以失效?狂犬病防治和抗血清的应用11伤口没有及时处理。伤口没有及时处理。狂犬病毒是由伤口侵入人体的，据研究，狂犬病毒在狂犬病毒是由伤口侵入人体的，据研究，狂犬病毒在伤口处停留时间大约伤口处停留时间大约1212小时左右，便可侵入机体组织。因此，小时左右，便可侵入机体组织。因此，被咬伤后及时对局部伤口进行冲洗和消毒，把狂犬病毒在尚未被咬伤后及时对局部伤口进行冲洗和消毒，把狂犬病毒在尚未侵入机体之前清除掉，对狂犬病的救治效果，有着十分重要的侵入机体之前清除掉，对狂犬病的救治效果，有着十分重要的意义。意义。有单位曾对被狂犬咬伤后用过狂犬疫苗仍然死亡的有单位曾对被狂犬咬伤后用过狂犬疫苗仍然死亡的1212例例患者进行调查患者进行调查,发现他们均未及时合理地处理伤口。发现他们均未及时合理地处理伤口。狂犬病防治和抗血清的应用12伤口没有及时处理。狂犬病防治和抗血清的应用12没有及时合理用抗狂犬病血清或人狂犬病免没有及时合理用抗狂犬病血清或人狂犬病免 疫球蛋白。疫球蛋白。狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白是直接中和狂犬狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白是直接中和狂犬病病 毒的，故抗狂犬病血清的应用愈早效果愈好。如果被狂犬毒的，故抗狂犬病血清的应用愈早效果愈好。如果被狂犬咬咬 伤后伤后1 1周周内应用，尚有一定意义，过迟就无效了。内应用，尚有一定意义，过迟就无效了。狂犬病防治和抗血清的应用13没有及时合理用抗狂犬病血清或人狂犬病免狂犬病防治和抗血清的目前普遍存在的认识误区存在普遍的侥幸心理片面的扩大狂犬病疫苗的作用，忽略了伤口处理和注射抗狂犬病被动免疫制剂的作用片面的扩大了异源性抗狂犬病血清的副作用，而缩小了其适应症。狂犬病防治和抗血清的应用14目前普遍存在的认识误区存在普遍的侥幸心理狂犬病防治和抗血清的抗狂犬病血清应用的必要性贵州等各地近年来新发狂犬病案例的提示（附后）抗狂犬病血清的作用机理（附后）狂犬病防治和抗血清的应用15抗狂犬病血清应用的必要性贵州等各地近年来新发狂犬病案例的提示患者编号患者编号性别性别年龄年龄职业职业受伤程度受伤程度潜伏期（天）潜伏期（天）病程病程（天）（天）咬伤部位咬伤部位被伤性质被伤性质程度程度出血与否出血与否1男男31农民农民手部手部单单浅痕浅痕无无2942男男15学生学生头面部与胸头面部与胸多多深度深度有有1443女女7学生学生头面部头面部单单浅表浅表有有1334男男18农民农民手部手部多多深度深度有有1055男男14学生学生手部手部单单浅表浅表有有3036男男30农民农民手部手部单单浅表浅表有有4867男男34农民农民头面部头面部单单浅痕浅痕无无7348女女42农民农民右手拇指与右下肢右手拇指与右下肢多多浅表浅表有有4639男男54农民农民下肢下肢单单浅表浅表有有11510女女31农民农民头面部头面部多多浅表浅表有有12511女女38农民农民头面部与下肢头面部与下肢多多浅表浅表有有52512男男9学生学生头面部与躯干部头面部与躯干部多多深度深度有有15413男男35农民农民手部手部多多浅表浅表有有32514男男6散童散童头面部与手臂头面部与手臂多多深度深度有有28215男男7散童散童头面部与下肢头面部与下肢多多浅表浅表有有69416男男57农民农民手臂手臂多多浅表浅表有有47517女女53农民农民手部手部单单浅痕浅痕无无59318男男49农民农民手部手部单单浅痕浅痕无无30219女女27农民农民下肢下肢单单深度深度有有89520男男60农民农民手部手部单单深度深度有有30921男男29农民农民手部手部单单浅表浅表有有303贵州安龙现贵州安龙现 21 21例狂犬病的暴露与发病情况例狂犬病的暴露与发病情况 狂犬病防治和抗血清的应用16患者编号性别年龄职业受伤程度潜伏期（天）病程咬伤部位被伤性质狂犬病狂犬病致病机理致病机理被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒病毒在伤口周围病毒在伤口周围病毒在伤口周围病毒在伤口周围肌肉细胞肌肉细胞肌肉细胞肌肉细胞中复制中复制中复制中复制通过肌肉周围通过肌肉周围通过肌肉周围通过肌肉周围神经末梢神经末梢神经末梢神经末梢进入神经系统进入神经系统进入神经系统进入神经系统在神经系统中在神经系统中在神经系统中在神经系统中向心性移动向心性移动向心性移动向心性移动进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起全脑炎全脑炎全脑炎全脑炎通过周围神经进入通过周围神经进入通过周围神经进入通过周围神经进入分泌腺分泌腺分泌腺分泌腺体：体：体：体：在唾液中分离到病毒在唾液中分离到病毒在唾液中分离到病毒在唾液中分离到病毒每小时移每小时移每小时移每小时移动动动动1-31-31-31-3毫米毫米毫米毫米狂犬病防治和抗血清的应用17狂犬病致病机理被动物咬伤而感染病毒病毒在伤口周围肌肉细胞中复抗狂犬病血清的抗狂犬病血清的抗狂犬病血清的抗狂犬病血清的使用原理使用原理使用原理使用原理狂犬病防治和抗血清的应用18抗狂犬病血清的使用原理狂犬病防治和抗血清的应用18狂犬病发病与抗体消长趋势狂犬病发病与抗体消长趋势疫苗注射疫苗注射0天天7天天14天天180天天360天天自主抗体低水平期自主抗体低水平期3天天28天天体内自主抗体水平体内自主抗体水平发病率发病率4343天天103103天天体内被动免疫抗体水平体内被动免疫抗体水平被动免疫被动免疫狂犬病防治和抗血清的应用19狂犬病发病与抗体消长趋势疫苗注射0天7天14天180天360 注射抗狂犬血清或免疫球蛋白注射抗狂犬血清或免疫球蛋白抗血清或免疫球蛋白的应用对严重受伤者是绝对必要的。抗血清或免疫球蛋白的应用对严重受伤者是绝对必要的。国外有学者作过统计，被动物咬伤严重且免疫失败者中，国外有学者作过统计，被动物咬伤严重且免疫失败者中，有有8080以上的人是由于没有同时注射抗血清或免疫球蛋白以上的人是由于没有同时注射抗血清或免疫球蛋白。的最新规定是：的最新规定是：“无论任何部位的破皮咬伤，无论任何部位的破皮咬伤，都要立即（与狂犬病疫苗）合用抗血清。都要立即（与狂犬病疫苗）合用抗血清。”狂犬病防治和抗血清的应用20注射抗狂犬血清或免疫球蛋白的最新规定是：“在在18891889年年BabesBabes和和LeppLepp首先将巴斯德疫苗免疫犬后，采全血输给兔首先将巴斯德疫苗免疫犬后，采全血输给兔证实能预防狂犬病。以后他们又用注射过巴斯德疫苗者的全血输给证实能预防狂犬病。以后他们又用注射过巴斯德疫苗者的全血输给1212名被狂狼咬者，名被狂狼咬者，1212人均存活。人均存活。2020世纪世纪5050年代以后，各国学者均证明年代以后，各国学者均证明抗狂犬病血清抗狂犬病血清与与疫苗疫苗联合使联合使用比单独使用疫苗更有效。用比单独使用疫苗更有效。历历史史狂犬病防治和抗血清的应用21在1889年Babes和Lepp首先将巴斯德疫苗免疫 有学者对被狂犬咬伤后曾用狂犬疫苗治疗无效的有学者对被狂犬咬伤后曾用狂犬疫苗治疗无效的2222例患者调查，发现所有人均未同时用抗狂犬病血清或例患者调查，发现所有人均未同时用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。人狂犬病免疫球蛋白。流行病学调查流行病学调查狂犬病防治和抗血清的应用22有学者对被狂犬咬伤后曾用狂犬疫苗治疗无效的22例患者疫苗质量不佳。疫苗质量不佳。目前，世界卫生组织（目前，世界卫生组织（WHOWHO）规定）规定 狂犬疫苗的效价应为狂犬疫苗的效价应为2.5IU2.5IUmlml。疫苗效价越高，免疫。疫苗效价越高，免疫 效果就越好。如果狂犬疫苗的安瓿出现裂纹，或形成摇效果就越好。如果狂犬疫苗的安瓿出现裂纹，或形成摇 不散的块状物，或注射时没有摇匀，只注射上清液，或不散的块状物，或注射时没有摇匀，只注射上清液，或 疫苗有效期已过，或疫苗贮藏温度过高或过低，或液体疫苗有效期已过，或疫苗贮藏温度过高或过低，或液体 疫苗发生冻结，均会影响疫苗的质量，使免疫失败。疫苗发生冻结，均会影响疫苗的质量，使免疫失败。疫苗接种方法不当。疫苗接种方法不当。狂犬疫苗的使用方法，应严狂犬疫苗的使用方法，应严 格按使用说明书的规定方法进行。有人随意增减接种剂格按使用说明书的规定方法进行。有人随意增减接种剂 量和注射时间，违反血清抗体转化规律，必然影响免疫量和注射时间，违反血清抗体转化规律，必然影响免疫 效果。效果。狂犬病防治和抗血清的应用23疫苗质量不佳。目前，世界卫生组织（WHO）规定狂犬病防治其他因素的影响。其他因素的影响。有人报告，被狂犬咬伤者如有嗜烟、有人报告，被狂犬咬伤者如有嗜烟、酗酒或吸毒等不良嗜好，常发生狂犬疫苗免疫失败。此外，酗酒或吸毒等不良嗜好，常发生狂犬疫苗免疫失败。此外，患有恶性肿瘤、肝硬化以及过度疲劳、情绪过于忧虑或亢患有恶性肿瘤、肝硬化以及过度疲劳、情绪过于忧虑或亢 奋奋 等均可使免疫应答不良。据报道，被狂犬咬伤以后，只等均可使免疫应答不良。据报道，被狂犬咬伤以后，只 要正常处理伤口，及时使用要正常处理伤口，及时使用人狂犬病免疫球蛋白人狂犬病免疫球蛋白 或抗狂犬或抗狂犬 病血清和全程足量注射狂犬疫苗病血清和全程足量注射狂犬疫苗，也就是采取，也就是采取“三管齐下三管齐下”的办法，的办法，9999以上的被狂犬咬伤者会平安无事。以上的被狂犬咬伤者会平安无事。狂犬病防治和抗血清的应用24其他因素的影响。有人报告，被狂犬咬伤者如有嗜烟、狂犬病防治规范的狂犬病防治操作方法狂犬病防治和抗血清的应用25规范的狂犬病防治操作方法狂犬病防治和抗血清的应用25伤口处理伤口处理 就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进 行清洗消毒：行清洗消毒：-可用可用3%3%5%5%肥皂水或肥皂水或0.1%0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤，新洁尔灭或再用清水充分洗涤，-冲洗伤口的时间应在分钟，冲洗伤口的时间应在分钟，-较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。做到全面彻底。-再用再用75%75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。推荐的此类局部处理伤口的方法是推荐的此类局部处理伤口的方法是：“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。”狂犬病防治和抗血清的应用26伤口处理推荐的此类局部处理伤口的方局部伤口处理愈早愈好，即使延迟局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1 1天甚至天甚至3 3 4 4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。也应将结痂去掉后按上法处理。伤口不止血、不包扎、不缝合，开放性伤口应尽可能伤口不止血、不包扎、不缝合，开放性伤口应尽可能 暴露。暴露。如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证 伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球 蛋白对伤口蛋白对伤口“封闭封闭”后再进行后再进行 。狂犬病防治和抗血清的应用27局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1天甚至3狂犬病防治和抗严重咬伤者伤口周围及底部需要注射抗狂犬病血清，严重咬伤者伤口周围及底部需要注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。如果经济条件允许，或严或使用狂犬病免疫球蛋白。如果经济条件允许，或严 重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果。重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果。必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。推荐的预防狂犬病的最佳方案是推荐的预防狂犬病的最佳方案是：局部伤口的及时严格处理局部伤口的及时严格处理被动免疫被动免疫（注射抗血清或）（注射抗血清或）自动免疫（注射狂犬病疫苗）自动免疫（注射狂犬病疫苗）辅以干扰病毒药物辅以干扰病毒药物。狂犬病防治和抗血清的应用28严重咬伤者伤口周围及底部需要注射抗狂犬病血清，推荐抗狂犬病血清的使用方法及常见反应的处理狂犬病防治和抗血清的应用29抗狂犬病血清的使用方法及常见反应的处理狂犬病防治和抗血清的适应症的最新规定是：的最新规定是：“无论任何部位的破无论任何部位的破皮咬伤，都要立即（与狂犬病疫苗）合用抗皮咬伤，都要立即（与狂犬病疫苗）合用抗血清。血清。”目前普遍存在缩小其适应症的问题，据估计目前约80接受狂犬病疫苗者都为度咬伤，因为多种原因都没有接种抗狂犬病血清或免疫球蛋白。狂犬病防治和抗血清的应用30适应症的最新规定是：“无论任何部位的破皮咬伤，都要立即注射前必须做过敏试验 剂量和部位剂量和部位-用氯化钠注射液将抗血清稀释用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍（倍（0.1ml抗血清加抗血清加0.9ml氯化钠注射氯化钠注射液），在前掌侧皮内注射液），在前掌侧皮内注射0.05ml，观察，观察30分钟。分钟。阳性判定标准：阳性判定标准：1、注射部位皮丘小于、注射部位皮丘小于0.5cm，为阴性，皮丘直径小于，为阴性，皮丘直径小于1cm且无红晕者为且无红晕者为阴性阴性 2、皮丘大于、皮丘大于1cm且有红晕、水肿、浸润，特别是形似伪足或用痒感者为且有红晕、水肿、浸润，特别是形似伪足或用痒感者为阳性阳性 3、皮丘大于、皮丘大于1.5cm且有红晕或除局部反应外，伴有全身症状（荨麻疹、且有红晕或除局部反应外，伴有全身症状（荨麻疹、鼻咽痒感、喷嚏等）为强阳性鼻咽痒感、喷嚏等）为强阳性 皮试阴性者，也并非没有无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过皮试阴性者，也并非没有无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察敏休克的可能。为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。狂犬病防治和抗血清的应用31注射前必须做过敏试验剂量和部位狂犬病防治和抗血清的应脱敏注射法（1）-在一般情况下，用氯化钠注射液将抗血清稀释在一般情况下，用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍；倍；-小量数次作皮下注射，每次注射后观察小量数次作皮下注射，每次注射后观察2030分钟；分钟；-第第1次可注射次可注射1ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时；脉搏加速时；-注射第注射第2次次2ml；-如注射量达到如注射量达到4 ml仍无反应，可缓慢地将全量注入。仍无反应，可缓慢地将全量注入。注射过程中，如出现哮喘、呼吸困难或腹痛、脉搏细速、注射过程中，如出现哮喘、呼吸困难或腹痛、脉搏细速、血压下降等严重全身过敏症状，轻者注射肾上腺素、地塞米血压下降等严重全身过敏症状，轻者注射肾上腺素、地塞米松，重者输液输氧，如反应轻微等症状消退后，酌情将注射松，重者输液输氧，如反应轻微等症状消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少，以达到顺利注入所需的剂量的次数增加，剂量减少，以达到顺利注入所需的剂量 这种注射方法是传统的注射方法，缺点是注射时间长，操作这种注射方法是传统的注射方法，缺点是注射时间长，操作麻烦，病人痛苦。麻烦，病人痛苦。狂犬病防治和抗血清的应用32脱敏注射法（1）-在一般情况下，用氯化钠注射液将抗血清稀推荐的脱敏注射（2）实际操作上也可以在皮试5分钟后如不发生超敏，直接按照如下操作方法进行，如发生超敏立即抢救，这样病人痛苦小，安全性大，护理操作抗狂犬病血清 生理盐水注射方法0.10.20.30.4余量0.90.80.70.6适量肌肉或皮下肌肉或皮下肌肉或皮下肌肉或皮下肌肉或皮下狂犬病防治和抗血清的应用33推荐的脱敏注射（2）实际操作上也可以在皮试5分钟后如不发生超 注射时间注射时间越早越好，越早越好，7 7日内有日内有效效 抗狂犬病血清所含的中和抗体不但可以中和抗狂犬病血清所含的中和抗体不但可以中和游离病毒，也可直接与宿主细胞上的病毒发生作用，游离病毒，也可直接与宿主细胞上的病毒发生作用，使病毒从细胞上脱落；也可直接与宿主细胞发生作用，使病毒从细胞上脱落；也可直接与宿主细胞发生作用，从而使敏感细胞为抗血清所封闭，阻止病毒吸附在宿从而使敏感细胞为抗血清所封闭，阻止病毒吸附在宿主细胞上。但是病毒一旦与神经细胞结合或进入神经主细胞上。但是病毒一旦与神经细胞结合或进入神经细胞，抗血清就无法发挥中和作用。细胞，抗血清就无法发挥中和作用。狂犬病防治和抗血清的应用34注射时间越早越好，7日内有效狂犬病防治和抗血清的应用注射部位尽可能多的在受伤部位进行浸润注射，余下的血清进行肌肉尽可能多的在受伤部位进行浸润注射，余下的血清进行肌肉注射。注射。肌肉注射部位选择的原则是尽可能近的接近伤口部位：肌肉注射部位选择的原则是尽可能近的接近伤口部位：（下肢咬伤注射于同侧大腿前外测肌群，上体咬伤注射于上（下肢咬伤注射于同侧大腿前外测肌群，上体咬伤注射于上臂三角肌，头部咬伤可注射于颈背部肌肉，臂三角肌，头部咬伤可注射于颈背部肌肉，禁止注射于臀部禁止注射于臀部肌肉肌肉严格按注射量均按体重计算，每注射量均按体重计算，每1kg体重注射体重注射40IU（特别严（特别严重可酌情增至重可酌情增至80100IU）伤口面积大，血清不足的情况下稀释使用狂犬病疫苗的注射应在身体的其他部位，可能的话在咬伤侧狂犬病疫苗的注射应在身体的其他部位，可能的话在咬伤侧的对侧，以减少与免疫球蛋白的相互作用。不应在同一狂犬的对侧，以减少与免疫球蛋白的相互作用。不应在同一狂犬病疫苗注射器内使用本血清。病疫苗注射器内使用本血清。狂犬病防治和抗血清的应用35注射部位尽可能多的在受伤部位进行浸润注射，余下的血清进行肌肉局部浸润注射的具体操作方法在伤口周围45度角进针，注射时先进针到伤口基底部，边注射药液边退针，并转换注射方向头面部伤口浸润注射时应避开神经丰富的部位，实在难以注射的部位给予前层皮下注射和伤口表面的喷洒和冲洗，需要麻醉时可用麻醉剂狂犬病防治和抗血清的应用36局部浸润注射的具体操作方法在伤口周围45度角进针，注射时先进注射反应的处理1.过敏休克：过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上皮质腺素等进行抢救。并使用抗过敏药物及肾上皮质腺素等进行抢救。2.血清病：血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后痒及水肿。一般系在注射后714天发病，称为延缓型。亦天发病，称为延缓型。亦有在注射后有在注射后24天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。狂犬病防治和抗血清的应用37注射反应的处理1.过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分接种抗狂犬病血清后，工作、生活和饮接种抗狂犬病血清后，工作、生活和饮食要注意那些问题食要注意那些问题?切忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈切忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。运动等。狂犬病防治和抗血清的应用38接种抗狂犬病血清后，工作、生活和饮食要注意那些问题?【妊娠和哺乳】【妊娠和哺乳】鉴于同狂犬病相连的死亡危险，妊娠不是暴露后抗鉴于同狂犬病相连的死亡危险，妊娠不是暴露后抗狂犬病治疗的禁忌症狂犬病治疗的禁忌症。【经血传播疾病的威胁】【经血传播疾病的威胁】由于本品不含任何人血成分，杜绝了经人血传播的疾病如：肝炎、艾滋病的发生，避免了其它潜在性危险狂犬病防治和抗血清的应用39【妊娠和哺乳】鉴于同狂犬病相连的死亡危险，妊娠不是门诊病人注射抗血清后，门诊病人注射抗血清后，须观察须观察3030分钟分钟始方可离开。始方可离开。特特别别注注意意狂犬病防治和抗血清的应用40门诊病人注射抗血清后，特狂犬病防治和抗血清的应用40 注射狂犬疫苗注射狂犬疫苗使用高质量的疫苗是关键，要求在暴露的第使用高质量的疫苗是关键，要求在暴露的第0 0、3 3、7 7、14 14、2828天各注射天各注射1 1支，共支，共5 5支，支，应在上臂三角肌注射，避免臀部肌肉注射。应在上臂三角肌注射，避免臀部肌肉注射。严重暴露者，疫苗剂量可高于正常严重暴露者，疫苗剂量可高于正常2 23 3倍，在可能的倍，在可能的 情况下，检测患者血清抗狂犬病毒中和抗体，以调节情况下，检测患者血清抗狂犬病毒中和抗体，以调节 疫苗的剂量。疫苗的剂量。狂犬病防治和抗血清的应用41注射狂犬疫苗狂犬病防治和抗血清的应用41狂犬病防治和抗血清的应用42狂犬病防治和抗血清的应用42 改进后的制造工艺改进后的制造工艺:狂犬病固定毒狂犬病固定毒马马血浆血浆免疫免疫采浆采浆胃酶消化胃酶消化硫酸铵盐析法硫酸铵盐析法成品成品柱层析柱层析分装分装提纯提纯狂犬病防治和抗血清的应用43改进后的制造工艺:狂犬病固定毒马血浆免疫采浆胃酶消化抗狂犬病血清（ERIG）蛋白结构示意图狂犬病防治和抗血清的应用44抗狂犬病血清（ERIG）蛋白结构示意图狂犬病防治和抗血清的应马抗狂犬病血清生产工艺流程图狂犬病防治和抗血清的应用45马抗狂犬病血清生产工艺流程图狂犬病防治和抗血清的应用45精制马抗狂犬血清柱层析纯化示意图精制马抗狂犬血清柱层析纯化示意图引起过敏反应引起过敏反应的血清成分的血清成分具有中和活性的具有中和活性的血清成分血清成分 注：注：F（ab）2片段片段狂犬病防治和抗血清的应用46精制马抗狂犬血清柱层析纯化示意图引起过敏反应的血清成分具有中狂犬病防治和抗血清的应用47狂犬病防治和抗血清的应用47产品质量指标狂犬病防治和抗血清的应用48产品质量指标狂犬病防治和抗血清的应用48我们的服务武汉生物制品研究所生物的精制抗狂犬病血清的市场推广采用全新的营销模式：（附图）我们将提供以下服务措施：狂犬病防治和抗血清的应用49我们的服务武汉生物制品研究所生物的精制抗狂犬病血清的市场推广狂犬病防治和抗血清的应用50狂犬病防治和抗血清的应用50开展系列的宣传工作系列宣传材料新闻媒体宣传各地的配套宣传基层预防接种门诊的宣传科普宣传狂犬病防治和抗血清的应用51开展系列的宣传工作系列宣传材料狂犬病防治和抗血清的应用51二、降低使用风险（1）改进生产工艺，提高制品纯度，加强质量控制，确保产品质量，减少副反应发生率。产品质量接近国际标准。狂犬病防治和抗血清的应用52二、降低使用风险（1）改进生产工艺，提高二、降低使用风险（2）完善售后服务体系，解除预防接种医生使用抗狂犬病血清的思想顾虑：l预防和杜绝接种反应的发生：设立告知制度（意义所在）规范抗狂犬病血清的使用方法l积极协助卫生防疫部门处理接种工作中的所有问题，l广西区域经理郝世勇：或市场部：李永刚：01085862551，更多知识请参阅我们的专业网站：狂犬病防治和抗血清的应用53二、降低使用风险（2）完善售后服务体系，解除预防接种三、积极主动配合防疫部门展开对预防接种医生的培训工作。狂犬病防治和抗血清的应用54三、积极主动配合防疫部门展开对预防接种医生的培训工作。狂犬病马抗狂犬病血清和人抗狂犬病免疫球蛋白的比较马抗狂犬病血清人抗狂犬病免疫球蛋白历史悠久，效果明显新型制品，效果期待更多的临床资料验证副作用大，需要皮试，必须接种者必须脱敏注射无需皮试，使用简单价格低廉，更适合基层群众的需要价格昂贵，一般家庭接受不了可以批量生产原材料来源困难，难以批量生产不存在任何的生物学安全性问题因经人血传染疾病问题的日益严重，面临越来越多的困境（北京、上海等大城市不选用就是明证）短期，因副作用多，投诉较大长期后果未知注射程序复杂，增大接种医生的负担注射方便，易于未接种单位接受狂犬病防治和抗血清的应用55马抗狂犬病血清和人抗狂犬病免疫球蛋白的比较马抗狂犬病血清人抗谢谢 谢谢!Thanks 狂犬病防治和抗血清的应用56谢谢!Thanks狂犬病防治和抗血清的应用56