特应性皮炎AD的中西医诊疗进展培训ppt课件

1特应性皮炎特应性皮炎ADAD的中西的中西医诊疗进展医诊疗进展特应性皮炎AD的中西医诊疗进展12AD概况概况u特特应应性性皮皮炎炎（Atopic Atopic DermatitisDermatitis，ADAD）是是一一种种慢性、复发性、变态反应性疾病慢性、复发性、变态反应性疾病u长期反复发作的瘙痒、皮损是长期反复发作的瘙痒、皮损是ADAD的主要临床表现的主要临床表现u患者患者90%90%为儿童及青少年为儿童及青少年uAD发病率逐年上升，尤其是工业发达国家和地区发病率逐年上升，尤其是工业发达国家和地区uADAD严严重重影影响响患患者者身身心心健健康康，甚甚至至生生长长发发育育，给给个个人和家庭造成极大的经济负担人和家庭造成极大的经济负担特应性皮炎AD的中西医诊疗进展2AD概况特应性皮炎（AtopicDermatitis，AD3AD患病率逐年上升患病率逐年上升u国外：工业发达的国家与地区儿童患病率国外：工业发达的国家与地区儿童患病率20%uu英国：患病率近英国：患病率近英国：患病率近英国：患病率近5050年增长年增长年增长年增长3 3倍。倍。倍。倍。uu美国：美国：美国：美国：DECISIONRESOURSDECISIONRESOURS预测发病人数：预测发病人数：预测发病人数：预测发病人数：uu19991999年年年年18401840万万万万uu20092009年年年年22002200万万万万u国内：国内：uu19981998：620620岁岁岁岁患患患患病病病病率率率率为为为为0.7%0.7%，占占占占皮皮皮皮肤肤肤肤科科科科儿儿儿儿童童童童就就就就诊诊诊诊患患患患者者者者的的的的30%30%uu20002000：城市患病率为：城市患病率为：城市患病率为：城市患病率为1.1%1.1%，农村为，农村为，农村为，农村为0.73%0.73%uu香港的患病率可高达香港的患病率可高达香港的患病率可高达香港的患病率可高达2.5%2.5%uu我国目前实际青少年患者达我国目前实际青少年患者达我国目前实际青少年患者达我国目前实际青少年患者达230230万万万万特应性皮炎AD的中西医诊疗进展3AD患病率逐年上升国外：工业发达的国家与地区儿童患病率20%4AD的命名溯源的命名溯源u1923,Coco1923,Coco和和Cooke-Cooke-“特特应应性性（AtopyAtopy）”,描描述述人人体体中中的的一一些些超超敏敏现现象象(包包括括过过敏敏性性鼻鼻炎炎和和支气管哮喘支气管哮喘)。u19331933，WiseWise和和Sulzberger-“Sulzberger-“特特应应性性皮皮炎炎”，是是指指“混混合合有有局局限限性性和和全全身身性性苔苔藓藓样样变变、全全身性神经性皮炎或特应性临床表现的疾病身性神经性皮炎或特应性临床表现的疾病”。u国国内内曾曾先先后后称称之之为为“异异位位性性皮皮炎炎”、“遗遗传传过过敏敏性性皮皮炎炎”，法法国国、德德国国、瑞瑞士士等等国国家家还还有有“体体质质性性痒痒疹疹”、“内内源源性性湿湿疹疹”、“Besnier“Besnier痒痒疹疹”、“渗渗出出性性湿湿疹疹样样病病变变”、“哮哮喘喘湿湿疹疹”等名称。等名称。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展4AD的命名溯源1923,Coco和Cooke-“特应性5u中中医医学学中中没没有有这这一一病病名名，但但历历代代医医家家不不乏乏类类似似症症状状的的描描述述，并并根根据据不不同同发发病病年年龄龄、皮皮疹疹特特点点及及发发病病机机理等有相应不同的病名理等有相应不同的病名vv典典典典型型型型症症症症状状状状的的的的描描描描述述述述：外外外外科科科科大大大大成成成成载载载载“四四四四弯弯弯弯风风风风生生生生于于于于腿腿腿腿弯脚弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮弯脚弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮弯脚弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮弯脚弯，一月一发，痒不可忍，形如风癣，搔破成疮”vv病发于婴幼儿者，有病发于婴幼儿者，有病发于婴幼儿者，有病发于婴幼儿者，有“奶癣奶癣奶癣奶癣”“”“”“”“乳癣乳癣乳癣乳癣”“”“”“”“胎疮胎疮胎疮胎疮”之名之名之名之名vv根根根根据据据据皮皮皮皮疹疹疹疹特特特特点点点点及及及及病病病病机机机机不不不不同同同同可可可可分分分分为为为为“干干干干癣癣癣癣”、“湿湿湿湿癣癣癣癣”、“风癣风癣风癣风癣”等等等等vv该病缠绵难愈，对顽固难治之皮疹统称该病缠绵难愈，对顽固难治之皮疹统称该病缠绵难愈，对顽固难治之皮疹统称该病缠绵难愈，对顽固难治之皮疹统称“恶疮恶疮恶疮恶疮”vv近近近近代代代代所所所所谓谓谓谓的的的的“湿湿湿湿疮疮疮疮”也也也也概概概概括括括括了了了了包包包包括括括括“特特特特应应应应性性性性皮皮皮皮炎炎炎炎”在在在在内内内内的湿疹皮炎类皮肤病的湿疹皮炎类皮肤病的湿疹皮炎类皮肤病的湿疹皮炎类皮肤病 特应性皮炎AD的中西医诊疗进展5中医学中没有这一病名，但历代医家不乏类似症状的描述，并根据不6u20012001年年欧欧洲洲过过敏敏与与临临床床免免疫疫学学会会（The The European European Academy Academy of of Allergology Allergology and and Clinical Clinical ImmunologyImmunology，EAACIEAACI）成成立立命命名名工工作作组组对对ADAD在在内内的的一一些些变变态态反反应应性性疾疾病病的的命命名名进进行行修修订订，建建议议使使用用术术 语语“特特 应应 性性 湿湿 疹疹/皮皮 炎炎 综综 合合 征征（atopic atopic eczema/dermatitis eczema/dermatitis syndromesyndrome，AEDSAEDS）”来来描描述述目目前前所所指指的的“特特应应性性皮皮炎炎”，这这一一命命名名的的修修订订使使我我们们能能更更好好的的理理解解疾疾病病的的异异质质性性，但但是是在在临临床床实实践中的应用可能需要进一步探索践中的应用可能需要进一步探索.特应性皮炎AD的中西医诊疗进展62001年欧洲过敏与临床免疫学会（TheEuropean7AD的诊断标准的诊断标准uHanifinHanifin和和RajikaRajika标标准准（19801980年年）“金标准金标准”uWiliamsWiliams诊断断标准准 （19941994年）年）WilliamsWilliams完完完完全全全全适适适适用用用用于于于于我我我我国国国国医医医医院院院院人人人人群群群群的的的的临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断和和和和小小小小样样样样本本本本人人人人群群群群的的的的流流流流行行行行病病病病学学学学调调调调查查查查，而而而而大大大大样样样样本本本本普普普普查查查查可可可可使使使使用用用用仅仅仅仅以以以以问问问问卷卷卷卷形形形形式式式式、而而而而无无无无体体体体检检检检指指指指标标标标的的的的改改改改良良良良WilliamsWilliams标准标准标准标准 u康克非康克非诊断断标准准 （19871987年）年）将将将将临临临临床床床床表表表表现现现现与与与与发发发发病病病病机机机机理理理理联联联联系系系系起起起起来来来来考考考考虑虑虑虑，其其其其次次次次要要要要特特特特征征征征分分分分别别别别从从从从遗遗遗遗传传传传、免免免免疫疫疫疫表表表表现现现现、生生生生理理理理和和和和药药药药理理理理学学学学异异异异常常常常这这这这三三三三个个个个发发发发病病病病机机机机理理理理进进进进行行行行分分分分类类类类，床床床床表表表表现现现现与与与与发发发发病病病病机机机机理联系起来考虑理联系起来考虑理联系起来考虑理联系起来考虑皮疹分级皮疹分级特应性皮炎AD的中西医诊疗进展7AD的诊断标准Hanifin和Rajika标准（1980年8特应性皮炎AD的中西医诊疗进展8特应性皮炎AD的中西医诊疗进展89白色糠疹白色糠疹眼周黑晕眼周黑晕特应性皮炎AD的中西医诊疗进展9白色糠疹眼周黑晕特应性皮炎AD的中西医诊疗进展910水肿（轻度表现）水肿（轻度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图水肿水肿特应性皮炎AD的中西医诊疗进展10水肿（轻度表现）皮损标准对照图水肿特应性皮炎AD的中西医11水肿（中度表现）水肿（中度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图水肿水肿特应性皮炎AD的中西医诊疗进展11水肿（中度表现）皮损标准对照图水肿特应性皮炎AD的中西医12水肿（重度表现）水肿（重度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图水肿水肿特应性皮炎AD的中西医诊疗进展12水肿（重度表现）皮损标准对照图水肿特应性皮炎A13红斑（轻度表现）红斑（轻度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图红斑红斑特应性皮炎AD的中西医诊疗进展13红斑（轻度表现）皮损标准对照图红斑特应14红斑（中度表现）红斑（中度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图红斑红斑特应性皮炎AD的中西医诊疗进展14红斑（中度表现）皮损标准对照图红斑特应性皮炎AD的中西医15红斑（重度表现）红斑（重度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图红斑红斑特应性皮炎AD的中西医诊疗进展15红斑（重度表现）皮损标准对照图红斑特应性皮炎AD的中西医16抓痕（轻度表现）抓痕（轻度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图抓痕抓痕特应性皮炎AD的中西医诊疗进展16抓痕（轻度表现）皮损标准对照图抓痕特应性皮炎17抓痕（中度表现）抓痕（中度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图抓痕抓痕特应性皮炎AD的中西医诊疗进展17抓痕（中度表现）皮损标准对照图抓痕特应性皮炎AD的中西医18抓痕（重度表现）抓痕（重度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图抓痕抓痕特应性皮炎AD的中西医诊疗进展18抓痕（重度表现）皮损标准对照图抓痕特应性皮炎AD的中西医19苔藓样化（轻度表现）苔藓样化（轻度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图苔藓样化苔藓样化特应性皮炎AD的中西医诊疗进展19苔藓样化（轻度表现）皮损标准对照图苔藓样化特应性皮炎AD20苔藓样化苔藓样化（中度表现）（中度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图苔藓样变苔藓样变特应性皮炎AD的中西医诊疗进展20苔藓样化（中度表现）皮损标准对照图苔藓样变特应性皮炎AD21苔藓样化苔藓样化（重度表现）（重度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图苔藓样变苔藓样变特应性皮炎AD的中西医诊疗进展21苔藓样化（重度表现）皮损标准对照图苔藓样变特应性皮炎AD22鳞屑（轻度表现）鳞屑（轻度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图鳞屑鳞屑特应性皮炎AD的中西医诊疗进展22鳞屑（轻度表现）皮损标准对照图鳞屑特应性皮炎AD的中西医23鳞屑鳞屑（中度表现）（中度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图鳞屑鳞屑特应性皮炎AD的中西医诊疗进展23鳞屑（中度表现）皮损标准对照图鳞屑特应性皮炎AD的中西医24鳞屑鳞屑（重度表现）（重度表现）皮损标准对照图皮损标准对照图鳞屑鳞屑特应性皮炎AD的中西医诊疗进展24鳞屑（重度表现）皮损标准对照图鳞屑特应性皮炎AD的中西医25HanifinHanifin和和RajikaRajika 标准标准基本特征：基本特征：vv（1 1 1 1）瘙痒；）瘙痒；）瘙痒；）瘙痒；vv（2 2 2 2）典典典典型型型型的的的的皮皮皮皮损损损损形形形形态态态态和和和和分分分分布布布布，成成成成人人人人屈屈屈屈侧侧侧侧苔苔苔苔藓藓藓藓样样样样化化化化或或或或条条条条状状状状表表表表现现现现，婴婴婴婴儿儿儿儿和和和和儿儿儿儿童童童童面面面面部部部部及及及及伸侧受累；伸侧受累；伸侧受累；伸侧受累；vv（3 3 3 3）慢性或慢性复发性皮炎；）慢性或慢性复发性皮炎；）慢性或慢性复发性皮炎；）慢性或慢性复发性皮炎；vv（4 4 4 4）个个个个人人人人或或或或家家家家族族族族遗遗遗遗传传传传过过过过敏敏敏敏史史史史（哮哮哮哮喘喘喘喘、过过过过敏性鼻炎和枯草热）；敏性鼻炎和枯草热）；敏性鼻炎和枯草热）；敏性鼻炎和枯草热）；特应性皮炎AD的中西医诊疗进展25Hanifin和Rajika标准基本特征：（1）瘙痒；26HanifinHanifin和和RajikaRajika 标准标准次要特征次要特征vv（1 1 1 1）干皮症）干皮症）干皮症）干皮症vv（2 2 2 2）鱼鱼鱼鱼鳞鳞鳞鳞病病病病/掌掌掌掌纹纹纹纹症症症症/毛毛毛毛周周周周角角角角化化化化症症症症vv（3 3 3 3）即刻型（）即刻型（）即刻型（）即刻型（型）皮试反应型）皮试反应型）皮试反应型）皮试反应vv（4 4 4 4）血清）血清）血清）血清IgEIgEIgEIgE增高增高增高增高vv（5 5 5 5）早年发病）早年发病）早年发病）早年发病vv（6 6 6 6）皮皮皮皮肤肤肤肤感感感感染染染染倾倾倾倾向向向向（特特特特别别别别是是是是金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌和和和和单单单单纯纯纯纯疱疱疱疱疹疹疹疹）/损损损损伤的细胞中介免疫伤的细胞中介免疫伤的细胞中介免疫伤的细胞中介免疫vv（7 7 7 7）非特特异性手足皮炎倾向）非特特异性手足皮炎倾向）非特特异性手足皮炎倾向）非特特异性手足皮炎倾向vv（8 8 8 8）乳头湿疹）乳头湿疹）乳头湿疹）乳头湿疹vv（9 9 9 9）唇炎）唇炎）唇炎）唇炎vv（10101010）复发性结合膜炎）复发性结合膜炎）复发性结合膜炎）复发性结合膜炎vv（11111111）旦旦旦旦尼尼尼尼莫莫莫莫根根根根（DennieDennieDennieDennieMorganMorganMorganMorgan）眶下皱痕）眶下皱痕）眶下皱痕）眶下皱痕vv（12121212）雏形角膜）雏形角膜）雏形角膜）雏形角膜vv（13131313）前囊下白内障）前囊下白内障）前囊下白内障）前囊下白内障vv（14141414）眶周黑晕）眶周黑晕）眶周黑晕）眶周黑晕vv（15151515）苍白脸）苍白脸）苍白脸）苍白脸/面部皮炎面部皮炎面部皮炎面部皮炎vv（16161616）白色糠疹）白色糠疹）白色糠疹）白色糠疹vv（17171717）颈前皱褶）颈前皱褶）颈前皱褶）颈前皱褶vv（18181818）出汗时瘙痒）出汗时瘙痒）出汗时瘙痒）出汗时瘙痒vv（19191919）对羊毛）对羊毛）对羊毛）对羊毛vv（20202020）毛周隆起）毛周隆起）毛周隆起）毛周隆起vv（21212121）对饮食敏感）对饮食敏感）对饮食敏感）对饮食敏感vv（22222222）病病病病程程程程受受受受环环环环境境境境或或或或情情情情绪绪绪绪因因因因素影响素影响素影响素影响vv（23232323）白色划痕）白色划痕）白色划痕）白色划痕/延迟发白延迟发白延迟发白延迟发白特应性皮炎AD的中西医诊疗进展26Hanifin和Rajika标准次要特征（1）干皮症特应27WiliamsWiliams诊断标准诊断标准 u必须具有皮肤瘙痒史，加上以下条或必须具有皮肤瘙痒史，加上以下条或3 3条以条以上：上：vv（1 1 1 1）.屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈周（或围绕颈周（或围绕颈周（或围绕颈周（10101010岁以下儿童包括颊部）岁以下儿童包括颊部）岁以下儿童包括颊部）岁以下儿童包括颊部）vv（2 2 2 2）.个人哮喘或过敏性鼻炎史（或一级亲属个人哮喘或过敏性鼻炎史（或一级亲属个人哮喘或过敏性鼻炎史（或一级亲属个人哮喘或过敏性鼻炎史（或一级亲属4 4 4 4岁以下儿童发生岁以下儿童发生岁以下儿童发生岁以下儿童发生ADADADAD病史）病史）病史）病史）vv（3 3 3 3）.全身皮肤干燥史全身皮肤干燥史全身皮肤干燥史全身皮肤干燥史vv（4 4 4 4）.屈侧有湿疹（或屈侧有湿疹（或屈侧有湿疹（或屈侧有湿疹（或4 4 4 4岁以下儿童颊部岁以下儿童颊部岁以下儿童颊部岁以下儿童颊部/前额和前额和前额和前额和远端肢体湿疹）远端肢体湿疹）远端肢体湿疹）远端肢体湿疹）vv（5 5 5 5）.2.2.2.2岁前发病（适用于大于岁前发病（适用于大于岁前发病（适用于大于岁前发病（适用于大于4 4 4 4岁者）岁者）岁者）岁者）特应性皮炎AD的中西医诊疗进展27Wiliams诊断标准必须具有皮肤瘙痒史，加上以下条或328康克非诊断标准康克非诊断标准诊断：诊断：2 2条主要特征或第条主要特征或第1 1条主要特征条主要特征3 3条次要特征条次要特征主要特征：主要特征：vv（1 1 1 1）.瘙痒，慢性或慢性复发性皮炎婴儿或瘙痒，慢性或慢性复发性皮炎婴儿或瘙痒，慢性或慢性复发性皮炎婴儿或瘙痒，慢性或慢性复发性皮炎婴儿或儿童位于面部和肢体伸侧的炎症性湿疹皮炎儿童位于面部和肢体伸侧的炎症性湿疹皮炎儿童位于面部和肢体伸侧的炎症性湿疹皮炎儿童位于面部和肢体伸侧的炎症性湿疹皮炎样皮损；青春期或成人期肢体屈侧和伸侧的样皮损；青春期或成人期肢体屈侧和伸侧的样皮损；青春期或成人期肢体屈侧和伸侧的样皮损；青春期或成人期肢体屈侧和伸侧的苔藓样皮损苔藓样皮损苔藓样皮损苔藓样皮损vv（2 2 2 2）.个人或家属（一级）的异位性疾病史个人或家属（一级）的异位性疾病史个人或家属（一级）的异位性疾病史个人或家属（一级）的异位性疾病史（包括哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎等）（包括哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎等）（包括哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎等）（包括哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎等）特应性皮炎AD的中西医诊疗进展28康克非诊断标准诊断：2条主要特征或第1条主要特征3条次29康克非诊断标准康克非诊断标准次要特征：次要特征：vv（1 1 1 1）.遗传方面：遗传方面：遗传方面：遗传方面：vva.a.a.a.发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄12121212岁岁岁岁 b.b.b.b.干燥症或鱼鳞病或掌纹征干燥症或鱼鳞病或掌纹征干燥症或鱼鳞病或掌纹征干燥症或鱼鳞病或掌纹征.vv（2 2 2 2）.免疫方面：免疫方面：免疫方面：免疫方面：vva.a.a.a.型变态反应方面：过敏性结膜炎或食物过敏或型变态反应方面：过敏性结膜炎或食物过敏或型变态反应方面：过敏性结膜炎或食物过敏或型变态反应方面：过敏性结膜炎或食物过敏或快速皮肤试验阳性或嗜酸性粒细胞增多或血清快速皮肤试验阳性或嗜酸性粒细胞增多或血清快速皮肤试验阳性或嗜酸性粒细胞增多或血清快速皮肤试验阳性或嗜酸性粒细胞增多或血清IgEIgEIgEIgE增增增增高高高高vvb.b.b.b.免疫缺陷方面：有皮肤感染的倾向（金黄色葡萄免疫缺陷方面：有皮肤感染的倾向（金黄色葡萄免疫缺陷方面：有皮肤感染的倾向（金黄色葡萄免疫缺陷方面：有皮肤感染的倾向（金黄色葡萄球菌和单纯疱疹病毒感染）或细胞免疫不全球菌和单纯疱疹病毒感染）或细胞免疫不全球菌和单纯疱疹病毒感染）或细胞免疫不全球菌和单纯疱疹病毒感染）或细胞免疫不全vv（3 3 3 3）.体症或药理学方面：体症或药理学方面：体症或药理学方面：体症或药理学方面：vva.a.a.a.面部皮肤苍白或白色皮肤划痕症或乙酰甲胆碱诱面部皮肤苍白或白色皮肤划痕症或乙酰甲胆碱诱面部皮肤苍白或白色皮肤划痕症或乙酰甲胆碱诱面部皮肤苍白或白色皮肤划痕症或乙酰甲胆碱诱发的迟发性变白发的迟发性变白发的迟发性变白发的迟发性变白vvb.b.b.b.眶周黑晕或毛周隆起非特异性手足皮炎眶周黑晕或毛周隆起非特异性手足皮炎眶周黑晕或毛周隆起非特异性手足皮炎眶周黑晕或毛周隆起非特异性手足皮炎特应性皮炎AD的中西医诊疗进展29康克非诊断标准次要特征：（1）.遗传方面：特应性皮炎AD的30争议和讨论争议和讨论u一些次要指标的特异性存在争议：一些次要指标的特异性存在争议：干皮症干皮症、寻、寻常型鱼鳞病、面部苍白、白色糠疹、毛周角化常型鱼鳞病、面部苍白、白色糠疹、毛周角化症等。症等。u一些非诊断标准中的一些非诊断标准中的耳下裂纹耳下裂纹和和弥漫性头皮屑弥漫性头皮屑特异性很高，应该加入到特异性很高，应该加入到AD的诊断标准中。的诊断标准中。u仍缺乏特异性的实验室指标仍缺乏特异性的实验室指标u3 3个个诊诊断断标标准准国国内内人人群群中中应应用用差差异异无无显显著著性性；WilliamsWilliams标标准准完完全全适适用用于于我我国国医医院院人人群群的的临临床床诊诊断断和和小小样样本本人人群群的的流流行行病病学学调调查查，而而大大样样本本普普查查可可使使用用仅仅以以问问卷卷形形式式、而而无无体体检检指指标标的的改改良良WilliamsWilliams标准标准（20002000年，顾恒）年，顾恒）特应性皮炎AD的中西医诊疗进展30争议和讨论一些次要指标的特异性存在争议：干皮症、寻常型鱼鳞病31AD的治疗的治疗特应性皮炎AD的中西医诊疗进展31AD的治疗特应性皮炎AD的中西医诊疗进展3132中医药治疗中医药治疗u中中医医认认为为先先天天禀禀赋赋不不足足，禀禀性性不不耐耐，脾脾失失健运，易生内湿为健运，易生内湿为ADAD的发病基础的发病基础vv剧痒、游移不定的皮疹与风邪有关；剧痒、游移不定的皮疹与风邪有关；剧痒、游移不定的皮疹与风邪有关；剧痒、游移不定的皮疹与风邪有关；vv渗液、肌肤水肿与湿邪有关；渗液、肌肤水肿与湿邪有关；渗液、肌肤水肿与湿邪有关；渗液、肌肤水肿与湿邪有关；vv皮皮皮皮肤肤肤肤粗粗粗粗糙糙糙糙、脱脱脱脱屑屑屑屑、苔苔苔苔藓藓藓藓化化化化与与与与气气气气血血血血津津津津液液液液难难难难达达达达肌肌肌肌表表表表，肌肤失养和燥邪有关；肌肤失养和燥邪有关；肌肤失养和燥邪有关；肌肤失养和燥邪有关；vv皮皮皮皮肤肤肤肤色色色色素素素素沉沉沉沉着着着着，肥肥肥肥厚厚厚厚常常常常是是是是病病病病情情情情迁迁迁迁延延延延，津津津津血血血血不不不不足足足足，血瘀精亏的结果。血瘀精亏的结果。血瘀精亏的结果。血瘀精亏的结果。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展32中医药治疗中医认为先天禀赋不足，禀性不耐，脾失健运，易生内湿33心脾积热型心脾积热型u症状：症状：发病迅速发病迅速,皮肤潮红皮肤潮红,皮疹可发生于身体各处皮疹可发生于身体各处,但但以面颊、四肢常见以面颊、四肢常见,皮疹以红色丘疹、斑疹和斑丘疹为皮疹以红色丘疹、斑疹和斑丘疹为主主,伴有少数水疱和丘疱疹伴有少数水疱和丘疱疹,抓痒明显抓痒明显,伴有少数糜烂伴有少数糜烂,渗液不多渗液不多,结黄色痂皮。大便干结黄色痂皮。大便干,小溲赤小溲赤,舌尖红、苔薄舌尖红、苔薄黄或薄白黄或薄白,脉弦数。本型多见于婴儿期、儿童期脉弦数。本型多见于婴儿期、儿童期u治法治法:清心泄火、利湿止痒。清心泄火、利湿止痒。u方药方药:导赤散。生地、淡竹叶，灯芯花、连翘，生牡导赤散。生地、淡竹叶，灯芯花、连翘，生牡蛎，生薏仁、徐长卿，生牡蛎、土茯苓、甘草蛎，生薏仁、徐长卿，生牡蛎、土茯苓、甘草u加减加减:湿盛者湿盛者,可加六一散、薏苡仁可加六一散、薏苡仁;热盛者热盛者,可加大青可加大青叶、生石膏。叶、生石膏。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展33心脾积热型症状：发病迅速,皮肤潮红,皮疹可发生于身体各处,但34脾虚湿蕴型脾虚湿蕴型 u症状：症状：久病不愈久病不愈,反复发作反复发作,自觉瘙痒自觉瘙痒,时轻时重时轻时重,皮损皮损干燥干燥,覆有鳞屑覆有鳞屑,或有丘疹、水疱、糜烂、渗液等或有丘疹、水疱、糜烂、渗液等,伴伴面色苍白面色苍白,神疲乏力神疲乏力,饮食减少饮食减少,腹胀便溏腹胀便溏,舌质淡舌质淡,苔苔腻腻,脉细弱、沉滑。本型多见于婴儿期及各型的缓解脉细弱、沉滑。本型多见于婴儿期及各型的缓解期。期。u治法：治法：健脾除湿健脾除湿u方药：方药：参苓白术散参苓白术散,除湿胃苓汤。太子参、赤苓、怀除湿胃苓汤。太子参、赤苓、怀山、薏苡仁、白术、苍术、厚朴、陈皮、泽泻、白鲜山、薏苡仁、白术、苍术、厚朴、陈皮、泽泻、白鲜皮、地肤子等。皮、地肤子等。u加加减减：鳞鳞屑屑较较多多,加加用用当当归归、生生地地黄黄、熟熟地地黄黄、芍芍药药;饮食欠佳饮食欠佳,腹胀便溏腹胀便溏,加扁豆、砂仁、枳壳。加扁豆、砂仁、枳壳。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展34脾虚湿蕴型特应性皮炎AD的中西医诊疗进展3435湿热蕴结型湿热蕴结型u症状：症状：发病急发病急,局部皮损发红局部皮损发红,初起皮疹为风团样红斑或淡初起皮疹为风团样红斑或淡红色扁平小丘疹红色扁平小丘疹,继而皮疹逐渐增多继而皮疹逐渐增多,栗疹成片栗疹成片,色淡红或色淡红或褐黄褐黄,或小水疱密集或小水疱密集,瘙痒无休。伴小溲短赤、大便溏或秘瘙痒无休。伴小溲短赤、大便溏或秘结结,舌质红、苔黄腻舌质红、苔黄腻,脉弦数或弦滑。本型多见于儿童期。脉弦数或弦滑。本型多见于儿童期。u治以：治以：清热利湿止痒清热利湿止痒u方药：方药：萆解渗湿汤。生地、赤茯苓、黄柏、黄芩、薄荷、萆解渗湿汤。生地、赤茯苓、黄柏、黄芩、薄荷、泽泻、甘草、地肤子、白鲜皮、滑石等。泽泻、甘草、地肤子、白鲜皮、滑石等。u加加减减：若若伴伴发发热热、口口苦苦者者,加加用用金金银银花花、连连翘翘、黄黄连连;由由于于搔搔抓抓后后继继发发感感染染,加加紫紫地地丁丁、败败酱酱草草、大大青青叶叶;瘙瘙痒痒较较甚甚者者,加蝉衣、蜂房加蝉衣、蜂房;渗液较多渗液较多,加龙胆草、薏苡仁、车前子。加龙胆草、薏苡仁、车前子。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展35湿热蕴结型症状：发病急,局部皮损发红,初起皮疹为风团样红斑或36血虚风燥型血虚风燥型u症状症状：患者病情迁延：患者病情迁延,反复发作。皮损色淡、或灰白反复发作。皮损色淡、或灰白,皮肤肥厚、粗糙、干燥。脱屑瘙痒皮肤肥厚、粗糙、干燥。脱屑瘙痒,伴抓痕、血痂、伴抓痕、血痂、色素沉着。口干欠津色素沉着。口干欠津,舌质红或淡、苔少舌质红或淡、苔少,脉沉细或脉沉细或细弱。本型多见于成人期。细弱。本型多见于成人期。u治法：治法：滋阴养血、润燥息风止痒滋阴养血、润燥息风止痒u方药：方药：当归饮子当归饮子,养血润肤饮。熟地黄、生地黄、麦养血润肤饮。熟地黄、生地黄、麦冬、当归、赤芍、白芍、鸡血藤、防风、荆芥、蝉冬、当归、赤芍、白芍、鸡血藤、防风、荆芥、蝉衣、胡麻仁、首乌藤、白蒺藜、大枣。衣、胡麻仁、首乌藤、白蒺藜、大枣。u加加减减:气气虚虚明明显显者者,酌酌加加黄黄芪芪、党党参参;皮皮肤肤干干燥燥明明显显者者,酌酌加加玉玉竹竹、菟菟丝丝子子;痒痒甚甚,加加皂皂刺刺、蜂蜂房房;鳞鳞屑屑较较多多,加加沙沙参参、麦麦门门冬冬、首首乌乌;夜夜间间瘙瘙痒痒较较甚甚者者,酌酌加加生生牡牡蛎蛎、生生龙龙骨骨;伴伴失失眠眠多多梦梦,加加柏柏子子仁仁、酸酸枣枣仁仁、茯茯神神、夜交藤。夜交藤。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展36血虚风燥型症状：患者病情迁延,反复发作。皮损色淡、或灰白,皮37外外 治治u外洗：外洗：uu用消炎止痒洗剂、飞扬洗剂（广东省中医院制）外洗用消炎止痒洗剂、飞扬洗剂（广东省中医院制）外洗用消炎止痒洗剂、飞扬洗剂（广东省中医院制）外洗用消炎止痒洗剂、飞扬洗剂（广东省中医院制）外洗uu湿性糜烂渗液者，婴儿患者用金银花湿性糜烂渗液者，婴儿患者用金银花湿性糜烂渗液者，婴儿患者用金银花湿性糜烂渗液者，婴儿患者用金银花30g30g30g30g、野菊花、野菊花、野菊花、野菊花30g30g30g30g、紫草紫草紫草紫草20g20g20g20g、甘草、甘草、甘草、甘草10101010、五倍子、五倍子、五倍子、五倍子20g20g20g20g、水煎方凉后外洗或湿敷。、水煎方凉后外洗或湿敷。、水煎方凉后外洗或湿敷。、水煎方凉后外洗或湿敷。成人及儿童患者用荆芥成人及儿童患者用荆芥成人及儿童患者用荆芥成人及儿童患者用荆芥30g30g30g30g、蛇床子、蛇床子、蛇床子、蛇床子30g30g30g30g、地肤子、地肤子、地肤子、地肤子30g30g30g30g、白、白、白、白藓皮藓皮藓皮藓皮30g30g30g30g、大枫子、大枫子、大枫子、大枫子30g30g30g30g、苦参、苦参、苦参、苦参30g30g30g30g、枯矾、枯矾、枯矾、枯矾30g30g30g30g煎水外洗或湿煎水外洗或湿煎水外洗或湿煎水外洗或湿敷。敷。敷。敷。u外擦：外擦：vv无糜烂渗液皮疹用三黄洗剂、肤康止痒霜、消炎止痒霜无糜烂渗液皮疹用三黄洗剂、肤康止痒霜、消炎止痒霜无糜烂渗液皮疹用三黄洗剂、肤康止痒霜、消炎止痒霜无糜烂渗液皮疹用三黄洗剂、肤康止痒霜、消炎止痒霜外擦；外擦；外擦；外擦；vv有糜烂渗液者外擦黄连油、青黛油，少许渗液可以氧化有糜烂渗液者外擦黄连油、青黛油，少许渗液可以氧化有糜烂渗液者外擦黄连油、青黛油，少许渗液可以氧化有糜烂渗液者外擦黄连油、青黛油，少许渗液可以氧化锌油外擦；锌油外擦；锌油外擦；锌油外擦；vv干燥肥厚皮疹外擦青黛膏、枫油膏。干燥肥厚皮疹外擦青黛膏、枫油膏。干燥肥厚皮疹外擦青黛膏、枫油膏。干燥肥厚皮疹外擦青黛膏、枫油膏。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展37外治特应性皮炎AD的中西医诊疗进展3738u其他疗法：其他疗法：vv吹烘疗法：适用于肥厚干燥皮疹，先在患处涂青吹烘疗法：适用于肥厚干燥皮疹，先在患处涂青吹烘疗法：适用于肥厚干燥皮疹，先在患处涂青吹烘疗法：适用于肥厚干燥皮疹，先在患处涂青黛膏或黛膏或黛膏或黛膏或10%10%10%10%的硫磺膏，然后以电吹风筒吹烘的硫磺膏，然后以电吹风筒吹烘的硫磺膏，然后以电吹风筒吹烘的硫磺膏，然后以电吹风筒吹烘20202020分分分分钟，每天钟，每天钟，每天钟，每天1 1 1 1次，次，次，次，5 5 5 5次为一疗程。次为一疗程。次为一疗程。次为一疗程。vv针刺疗法：主穴取大椎、曲池、足三里，备穴取针刺疗法：主穴取大椎、曲池、足三里，备穴取针刺疗法：主穴取大椎、曲池、足三里，备穴取针刺疗法：主穴取大椎、曲池、足三里，备穴取血海、合谷、三阴交，亦可根据发病部位不同在血海、合谷、三阴交，亦可根据发病部位不同在血海、合谷、三阴交，亦可根据发病部位不同在血海、合谷、三阴交，亦可根据发病部位不同在附近取穴。急性期用泄法，慢性期用补法。附近取穴。急性期用泄法，慢性期用补法。附近取穴。急性期用泄法，慢性期用补法。附近取穴。急性期用泄法，慢性期用补法。vv自血疗法：适用于慢性期皮疹，抽取自身静脉血自血疗法：适用于慢性期皮疹，抽取自身静脉血自血疗法：适用于慢性期皮疹，抽取自身静脉血自血疗法：适用于慢性期皮疹，抽取自身静脉血3 3 3 34ml4ml4ml4ml，即时肌注，隔日，即时肌注，隔日，即时肌注，隔日，即时肌注，隔日1 1 1 1次，次，次，次，7 7 7 7次为一疗程。次为一疗程。次为一疗程。次为一疗程。vv穴穴穴穴位位位位注注注注射射射射疗疗疗疗法法法法：用用用用盐盐盐盐酸酸酸酸苯苯苯苯海海海海拉拉拉拉明明明明注注注注射射射射液液液液10ml10ml10ml10ml、维维维维丁丁丁丁胶胶胶胶性性性性钙钙钙钙1-2ml1-2ml1-2ml1-2ml双双双双侧侧侧侧血血血血海海海海和和和和足足足足三三三三里里里里穴穴穴穴交交交交替替替替注注注注射射射射，每天每天每天每天1 1 1 1次，次，次，次，5 5 5 5次为次为次为次为1 1 1 1疗程。疗程。疗程。疗程。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展38其他疗法：特应性皮炎AD的中西医诊疗进展3839单验方治疗单验方治疗u婴婴儿儿湿湿疹疹方方：苍苍耳耳子子12g12g、蛇蛇床床子子12g12g、白白藓藓皮皮12g12g、苍苍术术10g10g、苦苦参参10g10g、生生大大黄黄6g6g、黄黄柏柏10g10g、地地肤肤子子12g12g，水水煎煎服服分分3 3次次口口服服，本本方方具具有有清清热热燥燥湿湿、祛祛风风止止痒痒功功效效，适适用用于于湿湿热热型型的的婴婴儿儿湿疹。湿疹。u淮淮山山药药粥粥：怀怀山山40g40g、薏薏仁仁20g20g、赤赤小小豆豆2020、莲莲子子1212、红红枣枣肉肉1010、蝉蝉衣衣1212、生生北北芪芪12g12g、糯糯米米适适量量，每每日日1 1剂剂煎煎取取药药液液加加糯糯米米煮煮成成粥粥服服食食。本本方方具具有有健健脾脾化化湿湿的的功功效效，适适用用于于脾脾虚虚夹夹湿湿之之婴儿湿疹。婴儿湿疹。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展39单验方治疗特应性皮炎AD的中西医诊疗进展3940中成药制剂：中成药制剂：u雷公藤多甙片：雷公藤多甙片：2-32-3片，日片，日3 3次，适次，适用于顽固、成人期患者。用于顽固、成人期患者。u广东省中医院院内制剂：利湿散、广东省中医院院内制剂：利湿散、健脾渗湿颗粒、祛风止痒片、利湿止痒片、健脾渗湿颗粒、祛风止痒片、利湿止痒片、养血止痒片等。养血止痒片等。u注射针剂：苦参素注射液、复方注射针剂：苦参素注射液、复方丹参注射液、生地注射液、山药注射液、薄丹参注射液、生地注射液、山药注射液、薄芝注射液、鱼腥草注射液等芝注射液、鱼腥草注射液等特应性皮炎AD的中西医诊疗进展40中成药制剂：特应性皮炎AD的中西医诊疗进展4041国外中医药研究国外中医药研究u欧欧洲洲ADAD特特别别工工作作组组SheehanSheehan等等的的研研究究发发现现中中医医药药对对一一类类长长期期不不得得缓缓解解的的顽顽固固性性ADAD患患者者不不论论在在成成人人还还是是儿儿童童，效效果果均均令令人人满满意意，随随访访1 1年年，部部分分患患者的症状获得持续缓解。者的症状获得持续缓解。u韩韩国国学学者者以以针针灸灸联联合合草草药药治治疗疗ADAD患患者者3030例例，结结果果显显示示患患者者SCORADSCORAD指指数数、血血清清ECPECP水水平平均均有有下下降降。但但T-IT-IE E变变化化不不大大，嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞计计数数与与SCORADSCORAD指指数数，ECPECP水水平平及及ECPECP水水平平的的变变化化均均与与SCORADSCORAD指指数数无无相相关关性性。提提示示中中药药对对机机体体免免疫疫状状态态的的调调节节可可能能滞后于临床症状的改善。滞后于临床症状的改善。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展41国外中医药研究欧洲AD特别工作组Sheehan等的研究发现中42实验研究实验研究u三三心心导导赤赤饮饮可可抑抑制制小小鼠鼠迟迟发发性性超超敏敏反反应应的的炎炎症症反反应应,抑抑制制迟迟发发性性超超敏敏反反应应中中异异常常升升高高的的脾脾脏脏淋淋巴巴细细胞胞转转化化率率,降降低低外外周周血血中中T T淋淋巴巴细细胞胞,尤尤其其是是在在迟迟发发性性超超敏敏反反应应中中起起主主导导作作用用的的ThTh细胞。细胞。u加加减减一一阴阴煎煎加加龟龟板板、石石膏膏显显著著改改善善异异位位性性皮皮炎炎患患者者角角质质层层水水分分含含量量，并并随随治治疗疗时时间间的的推推移移而而明明显显增增加加。治治疗疗1212周周后后嗜酸粒细胞、嗜酸粒细胞、IgE-RISTIgE-RIST、LDHLDH值均比治疗前明显降低。值均比治疗前明显降低。u小小儿儿湿湿疹疹洗洗剂剂对对金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、表表皮皮金金葡葡菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、棒状杆菌等微生物表现出一定抑制作用。棒状杆菌等微生物表现出一定抑制作用。uM M utsumoto utsumoto M M等等通通过过NC/Nga NC/Nga 小小鼠鼠ADAD模模型型证证实实中中药药提提取取物物黄黄酮酮类类化化合合物物能能够够改改善善ADAD症症状状并并逆逆转转表表皮皮水水分分丢丢失失。XuXu等等检检测测了了1010例例接接受受中中草草药药治治疗疗ADAD患患者者治治疗疗前前后后皮皮损损（L L）和和非非皮皮损损区区（NLNL）皮皮肤肤组组织织，结结果果认认为为中中草草药药的的临临床床症症状状改改善善与与抗原表达细胞抗原表达细胞CD23CD23的表达显著性减少有关。的表达显著性减少有关。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展42实验研究三心导赤饮可抑制小鼠迟发性超敏反应的炎症反应,抑制迟43西医治疗西医治疗u目前目前ADAD的治疗主要是缓解症状的治疗主要是缓解症状u迄今为止还没有完全根治迄今为止还没有完全根治ADAD的有效治疗手段的有效治疗手段uADAD的的治治疗疗目目标标（20022002年年2 2月月）：减减轻轻症症状状和和体体征征、预预防防或或减少复发、长期治疗以防止疾病加重、减缓病程减少复发、长期治疗以防止疾病加重、减缓病程u规规范范的的治治疗疗包包括括：避避免免触触发发因因素素，辅辅助助基基础础治治疗疗，规规律律应应用用润润肤肤剂剂，局局部部外外用用皮皮质质内内固固醇醇激激素素,对对证证使使用用抗抗组组胺胺药药物物、抗生素，选择性应用脱敏治疗抗生素，选择性应用脱敏治疗u严严重重病病例例:(UVB/PUVA(UVB/PUVA），系系统统应应用用激激素素或或环环磷磷酰酰胺胺等等免免疫疫调节剂。调节剂。u新新近近发发展展起起来来的的非非内内固固醇醇大大环环内内脂脂类类免免疫疫调调节节剂剂（FK506FK506、SDZ-ASM-981SDZ-ASM-981）,由由于于其其优优于于激激素素类类外外用用药药膏膏的的疗疗效效以以及及长长期应用的安全性，被认为是期应用的安全性，被认为是ADAD治疗进展中最有希望的领域治疗进展中最有希望的领域特应性皮炎AD的中西医诊疗进展43西医治疗目前AD的治疗主要是缓解症状特应性皮炎AD的中西医诊44避免各种刺激：避免各种刺激：uADAD患患者者的的表表皮皮屏屏障障缺缺陷陷使使接接触触性性过过敏敏原原容容易易穿穿透透皮皮肤肤并并激激发发ADAD，应应该该耐耐心心和和细细心心寻寻找找发发病病原原因因，去去除除诱诱发发因因素素，减减少少激激发发因因素素。指指导导患患者者或或患患儿儿家家长长，使使之之了了解解疾疾病病，正正确确处处理理。尽尽量量避避免免感感染染的的刺刺激激；避避免免过过度度的的擦擦洗洗；尽尽量量减减少少环环境境中中的的变变应应原原，如如尘尘螨螨、花花粉粉、家家具具油油漆漆、装装饰饰材材料料等等采采取取防防护护措措施施；注注意意饮饮食食的的致致敏敏作作用用，如如鱼鱼、虾虾、蛋蛋、牛牛奶等。奶等。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展44避免各种刺激：特应性皮炎AD的中西医诊疗进展4445润肤剂的使用润肤剂的使用u保持皮肤的水分和使用一些皮肤的润滑剂是保持皮肤的水分和使用一些皮肤的润滑剂是ADAD治疗的关键措施。可根据患者喜好、年龄、治疗的关键措施。可根据患者喜好、年龄、及皮疹类型给予不同的保湿剂。含尿素的滋及皮疹类型给予不同的保湿剂。含尿素的滋润剂较好。润剂较好。12%12%的乳酸铵乳剂对增强患者的皮的乳酸铵乳剂对增强患者的皮肤屏障作用有益。含神经酰胺的皮肤润滑剂肤屏障作用有益。含神经酰胺的皮肤润滑剂可以明显减少皮肤水分的丢失和保持表皮角可以明显减少皮肤水分的丢失和保持表皮角质层的完整性。建议每天至少使用质层的完整性。建议每天至少使用2 2次，即使次，即使没有症状，也应该在游泳或洗浴后使用。没有症状，也应该在游泳或洗浴后使用。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展45润肤剂的使用特应性皮炎AD的中西医诊疗进展4546特应性皮炎AD的中西医诊疗进展培训ppt课件4647抗组胺药物抗组胺药物u尽管尽管ADAD患者的瘙痒似乎并不是由组胺释放引患者的瘙痒似乎并不是由组胺释放引起的，但口服抗组胺药物具有镇静作用，可起的，但口服抗组胺药物具有镇静作用，可以缓解患者的夜间瘙痒，阻断痒以缓解患者的夜间瘙痒，阻断痒-搔抓的恶性搔抓的恶性循环，而且对于润肤剂和保守治疗措施无效循环，而且对于润肤剂和保守治疗措施无效的剧烈瘙痒，口服抗组胺药物可能有一定作的剧烈瘙痒，口服抗组胺药物可能有一定作用，因此该药仍作为治疗用，因此该药仍作为治疗ADAD的选择性对证治的选择性对证治疗措施。抗组胺药物可引起患者嗜睡、口干、疗措施。抗组胺药物可引起患者嗜睡、口干、精神不振，甚至心率失常、心搏停顿等严重精神不振，甚至心率失常、心搏停顿等严重副作用。外用抗组胺药物还可能引起过敏。副作用。外用抗组胺药物还可能引起过敏。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展47抗组胺药物尽管AD患者的瘙痒似乎并不是由组胺释放引起的，但48抗生素抗生素u9393的的ADAD病病变变皮皮肤肤可可以以发发现现金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，金金葡葡菌菌在在皮皮肤肤表表面面持持续续存存在在，有有助助于于发发生生慢慢性性炎炎症症。因因此此在在金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌过过度度生生长长时时，间间歇歇性性外外用用和和口口服服抗抗生生素素等等抗抗炎炎药药物物可可以以获获得得良良好好的的临临床床疗疗效效。需需要要注注意意的的是是抗抗生生素素的的使用可能加重病情或引起病情急性发作。使用可能加重病情或引起病情急性发作。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展48抗生素特应性皮炎AD的中西医诊疗进展4849媒焦油制剂媒焦油制剂u媒媒焦焦油油制制剂剂的的抗抗炎炎和和抗抗瘙瘙痒痒作作用用将将有有助助于于长长期期维维持持治治疗疗中中减减少少患患者者对对外外用用皮皮质质类类固固醇醇激激素素的的需需要要量量，但但媒媒焦焦油油制制剂剂可可能能引引起起局局部部刺刺痛痛和和激激惹惹反反应应，这这限限制制了了它它在在ADAD急急性性发发病病中中的的反反应应。此此外外，媒媒焦焦油油制制剂剂还还存存有有异异味味、皮皮肤肤着着色色以以及及毛毛囊炎、光敏和接触性皮炎等不良反应。囊炎、光敏和接触性皮炎等不良反应。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展49媒焦油制剂媒焦油制剂的抗炎和抗瘙痒作用将有助于长期维持治疗50光疗光疗u紫紫外外光光照照射射治治疗疗是是部部分分慢慢性性顽顽固固性性ADAD患患者者的的一一项项有有效效治治疗疗。传传统统的的UVA-UVBUVA-UVB光光照照治治疗疗主主要要作作用用于于表表皮皮，且且在在病病情情急急性性恶恶化化时时疗疗效效差差。目目前前新新出出现现的的大大剂剂量量UVA1UVA1光光照照治治疗疗可可以以显显著著降降低低有有IgEIgE连连接接的的细细胞胞，并并可可抑抑制制LCLC细细胞胞从从表表皮皮向向外外迁迁徙徙。但但是是光光疗疗的的应应用用受受到到一一些些条条件件限限制制，如如光光源源系系统统、费费用用及及其其不不便便利利性性，此此外外，紫紫外外线线照照射射还还可可能能导导致致急急性性光光毒毒性性，并并且且在在长长期期治治疗疗中中有有增增加加皮皮肤肤癌癌危危险险的的潜潜在在可可能。能。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展50光疗特应性皮炎AD的中西医诊疗进展5051系统应用免疫调节剂系统应用免疫调节剂u对对重重症症难难治治性性ADAD患患者者，可可选选择择性性系系统统应应用用免免疫疫抑抑制制剂剂（环环孢孢素素A A、硫硫唑唑嘌嘌呤呤、霉霉酚酚酸酸酯酯等等）。其其中中环环孢孢素素A A是是应应用用较较多多的的治治疗疗ADAD的的免免疫疫抑抑制制剂剂之之一一，是是一一种种强强大大的的全全身身性性的的钙钙神神经经蛋蛋白白抑抑制制剂剂。多多项项研研究究证证实实在在儿儿童童、成成人人的的严严重重、顽顽固固性性的的ADAD都都是是有有效效的的。但但只只能能全全身身用用药药导导致致的的剂剂量量依依赖赖和和时时间间依依赖赖性性高高血血压压和和肝肝肾肾毒毒性性等等是是其其常常见见副副作作用用，且且有有停停药药后后复复发发问问题题，因因此此在在青青少少年年、儿儿童童患患者者中中的的应应用用受受到到严严格格限限制制。一一些些前前期期的的资资料料表表明明口口服服比比美美莫莫司司比比FK506FK506和和CsACsA全全身身用用药药更更安安全全，并并且且能能作作用用于于局局部部用用药药时时不不能能达达到到的的部部位位。一一些些抗抗代代谢谢的的药药物物如如：霉霉酚酚酸酸酯酯（MMFMMF）、嘌嘌呤呤合合成成抑抑制制剂剂，氨氨甲甲喋喋呤呤以以及及硫硫唑唑嘌嘌呤呤等等药药物物也也可可以以用用于于顽顽固固性性的的ADAD的的治治疗疗。但但此此类类药药物物的的全全身身毒毒性性限限制制了了他他们们的的使使用用，同同时时需需要要密密切切的的监监测测 特应性皮炎AD的中西医诊疗进展51系统应用免疫调节剂特应性皮炎AD的中西医诊疗进展5152脱敏治疗脱敏治疗u许多研究已证实尘螨是诱发许多研究已证实尘螨是诱发ADAD的主要变应原，的主要变应原，对于确诊为尘螨过敏的对于确诊为尘螨过敏的ADAD患者，用变应原浸患者，用变应原浸出液治疗，是目前唯一针对病因的治疗手段，出液治疗，是目前唯一针对病因的治疗手段，而且能预防病情复发。目前用于临床治疗的而且能预防病情复发。目前用于临床治疗的变应原浸液制剂已有变应原浸液制剂已有2020余种。然而，脱敏疗余种。然而，脱敏疗法费时，疗效仅能保持一段时间，也不是对法费时，疗效仅能保持一段时间，也不是对每例患者都有效。每例患者都有效。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展52脱敏治疗许多研究已证实尘螨是诱发AD的主要变应原，对于确诊53非内固醇类大环内脂类免疫调节剂非内固醇类大环内脂类免疫调节剂u新新近近推推出出的的非非内内固固醇醇类类大大环环内内脂脂类类免免疫疫调调节节剂剂（FK506FK506、SDZ-ASM-981SDZ-ASM-981）目目前前在在国国外外已已经经得得到到比比较较广广泛泛的的认认可可，其其近近期期及及远远期期疗疗效效优优于于激激素素类类外外用用药药膏膏，而而没没有有激激素素类类外外用用药药物物的的毒毒副副作作用用，少少数数患患者者感感到到局局部部有有针针刺刺感感或或对对局局部部有有刺刺激激，可可用用于于儿儿童童患患者者及及面面部部，目目前前已已经经在在中中国国境境内内上上市市。但但FK506FK506、SDZ-ASM-981SDZ-ASM-981等等价价钱钱昂昂贵贵，局局部部外外用用之之初初可可引引起起的的皮皮肤肤瘙瘙痒痒、刺刺激激亦亦使使部部分分患患者者不不能能耐耐受受，长长期期应应用用的的安安全全性性虽虽然然已已经经有有报报道道，但但尚尚需需要进一步深入研究。要进一步深入研究。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展53非内固醇类大环内脂类免疫调节剂特应性皮炎AD的中西医诊疗进展54局部应用钙神经蛋白抑制剂局部应用钙神经蛋白抑制剂u局局部部应应用用钙钙神神经经蛋蛋白白抑抑制制剂剂是是治治疗疗ADAD方方面面取取得得的的一一项项重重大大进进展展，比比美美莫莫司司软软膏膏比比FK506FK506对对局局部部的的刺刺激激更更小小。因因此此，由由于于钙钙神神经经蛋蛋白白抑抑制制剂剂相相比比于于糖糖皮皮质质激激素素软软膏膏的的优优越越性性，该该治治疗疗有有望望作作为为今今后后ADAD的的一一线线治治疗疗措措施施。此此外外，这这一一类类药药物物还还可可以以用用于于治治疗疗对对皮皮质质激激素素无无效效的的病病例例、或或者者有有激激素素治治疗疗禁禁忌忌者者。尽尽管管这这类类药药物物吸吸收收少少，仍仍然然需需要要密密切切地地监监测测，在在长长期期应应用用时时，药药物物有有诱诱发发皮皮肤肤癌癌或或增增加加皮皮肤肤病病毒毒性感染机率的可能。性感染机率的可能。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展54局部应用钙神经蛋白抑制剂特应性皮炎AD的中西医诊疗进展5455变应原免疫疗法变应原免疫疗法u最最近近发发现现一一种种人人源源化化的的针针对对IgEIgE抗抗体体能能够够有有效效地地降降低低IgEIgE在在ADAD发发病病中中的的作作用用。在在食食物物诱诱导导的的ADAD中中抗抗体体封封闭闭治治疗疗有有一一定定的的疗疗效效，例例如如在在对对花花生生过过敏敏的的患患者者，使使用用抗抗IgEIgE抗抗体体能能显显著著提提高高患者对花生的敏感阈值。患者对花生的敏感阈值。特应性皮炎AD的中西医诊疗进展55变应原免疫疗法最近发现一种人源化的针对IgE抗体能够有效地56细胞因子调节剂细胞因子调节剂u近期有报道使用重组人类近期有报道使用重组人类IFN-IFN-可以通过降可以通过降低血液中的嗜酸性细胞产生一定的临床疗效低血液中的嗜酸性细胞产生一定的临床疗效并可以用于长期的治疗。早期应用微生物益并可以用于长期的治疗。早期应用微生物益生素有助于改善生素有助于改善ADAD患者体内患者体内Th1Th1细胞介导的免细胞介导的免疫反应。其他的治疗还包括细胞因子的调节疫反应。其他的治疗还包括细胞因子的调节（例如可溶性（例如可溶性IL-4IL-4受体，抗受体，抗IL-5IL-5单克隆抗体，单克隆抗体，TNFTNF抑制因子），