牵引治疗颈椎病课件

牵牵引引疗疗法法是是将将外外力力施施加加于于患患者者身身体体一一定定部部位位，通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。牵牵引引疗疗法法可可用用于于脊脊柱柱和和肢肢体体，其其中中不不同同关关节节的的牵牵引引术术需需按按不不同同关关节节的的结结构构和和生生理理需需要要分分别别设设计和实施。计和实施。脊脊柱柱牵牵引引包包括括用用于于治治疗疗腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症的的腰腰椎椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过牵拉作用以达到治1（一）脊柱牵引疗法概述（一）脊柱牵引疗法概述 1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学 2 2、牵引的作用机制、牵引的作用机制（一）脊柱牵引疗法概述 1、椎间盘的生物力学 2牵引治疗颈椎病课件31 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学椎间盘髓核：半流体胶状物，正常状态下能髓核：半流体胶状物，正常状态下能吸收一定的压力和震荡力吸收一定的压力和震荡力纤维环，按同心圆排列组成，保护纤维环，按同心圆排列组成，保护髓核并限制髓核向周围膨出。髓核并限制髓核向周围膨出。正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。髓核正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。髓核向四周传递压力，使纤维环承受圆周张力，此向四周传递压力，使纤维环承受圆周张力，此张力在腰段脊柱可达脊椎所受纵向压力的张力在腰段脊柱可达脊椎所受纵向压力的4-54-5倍。倍。1、椎间盘的生物力学髓核：半流体胶状物，正常状态下能吸收一定41 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵拉（张力），另一部分则受到挤压；拉（张力），另一部分则受到挤压；当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。1、椎间盘的生物力学脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵拉（51 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学椎间盘损伤的主要原因：椎间盘损伤的主要原因：脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的作脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的作用。用。椎间盘退行性变；椎间盘退行性变；长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位；长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位；震荡力反复作用于同一椎间盘；震荡力反复作用于同一椎间盘；体重过重体重过重均可导致纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，从均可导致纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。而压迫周围的神经组织而引起临床症状。1、椎间盘的生物力学椎间盘损伤的主要原因：62 2、牵引的作用机制、牵引的作用机制（1 1）减轻椎间盘压力促使髓核不同程减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳，解除对神经根的压迫度地回纳，解除对神经根的压迫（2 2）解除肌肉痉挛）解除肌肉痉挛 （3 3）促进炎症消退）促进炎症消退 （4 4）解除脊柱小关节负载）解除脊柱小关节负载 2、牵引的作用机制（1）减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地7颈椎牵引颈椎牵引 颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。此此外外，颈颈椎椎牵牵引引亦亦可可用用于于颈颈椎椎骨骨折折和和脱脱位位的的固固定定和整复。和整复。1 1、颈椎病的发病机制、颈椎病的发病机制 2 2、颈椎牵引的作用、颈椎牵引的作用 3 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证、颈椎牵引的适应证和禁忌证 4 4、颈椎牵引方法、颈椎牵引方法 5 5、颈椎牵引参数的选择、颈椎牵引参数的选择 6 6、注意事项、注意事项 颈椎牵引 颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。8颈椎牵引仪颈椎牵引仪颈椎牵引仪91 1、颈椎病的发病机制、颈椎病的发病机制 颈颈椎椎病病是是因因颈颈椎椎、椎椎间间盘盘及及韧韧带带退退行行性性改改变变，导导致致颈颈椎椎失失稳稳、压压迫迫邻邻近近组组织织结结构构如如脊脊神神经经根根、脊脊髓髓、椎椎动动脉脉、交交感感神神经经而而引引起的一系列症状。起的一系列症状。颈颈椎椎活活动动度度大大，稳稳定定性性相相对对较较弱弱，加加之之活活动动频频繁繁，有有些些人人因因职职业业关关系系颈颈椎椎长长期期维维持持固固定定姿姿势势，故故颈颈椎椎间间盘盘、颈颈椎椎及及其其附附属属结结构容易发生退行性变。构容易发生退行性变。1、颈椎病的发病机制 颈椎病是因颈椎、椎间盘及韧带退行性改变101 1、颈椎病的发病机制、颈椎病的发病机制(1)(1)颈椎间盘颈椎间盘 (2)(2)椎体及其附属结构椎体及其附属结构 (3)(3)颈椎周围组织颈椎周围组织 (4)(4)血管因素及化学因素血管因素及化学因素 1、颈椎病的发病机制(1)颈椎间盘 11(1)(1)颈椎间盘颈椎间盘颈颈椎椎间间盘盘的的退退行行性性变变一一般般在在3030岁岁以以后后即即开开始。始。髓髓核核脱脱水水变变薄薄，椎椎间间隙隙变变窄窄，使使纤纤维维环环及及周周围围韧韧带带变变松松弛弛，颈颈椎椎稳稳定定性性减减弱弱，更更易易近一步劳损及退行性变。近一步劳损及退行性变。纤纤维维环环变变性性及及椎椎间间隙隙狭狭窄窄使使椎椎间间盘盘易易于于向向后方及侧方突出。后方及侧方突出。其其中中第第4,54,5及及第第5,65,6颈颈椎椎间间活活动动度度最最大大，应应力也最集中，最易受损伤。力也最集中，最易受损伤。(1)颈椎间盘颈椎间盘的退行性变一般在30岁以后即开始。12(2)(2)椎体及其附属结构椎体及其附属结构椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，至其附着点损伤引常受异常应力的牵扯，至其附着点损伤引起骨质增生。起骨质增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为第易发生增生的节段依次为第5,6,45,6,4及第及第7 7颈颈椎椎体。椎椎体。(2)椎体及其附属结构椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带13(3)(3)颈椎周围组织颈椎周围组织椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚等可使得椎管狭窄等可使得椎管狭窄压迫脊髓压迫脊髓脊髓型颈脊髓型颈椎病。椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根突出可压迫或刺激神经根神经根型颈椎神经根型颈椎病；病；压迫或刺激椎动脉压迫或刺激椎动脉椎动脉型颈椎病；椎动脉型颈椎病；压迫或刺激交感神经压迫或刺激交感神经交感神经型颈椎病。交感神经型颈椎病。(3)颈椎周围组织椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚等可14(4)(4)血管因素及化学因素血管因素及化学因素颈颈椎椎病病的的发发病病机机制制不不能能单单纯纯用用机机械械压压迫迫因因素素来来解解释释，还还有有血血管管因因素素和和化化学学因因素素在在起起作作用用，水水肿肿和和炎炎症症可可引引发发或或加加重重神神经症状。经症状。(4)血管因素及化学因素颈椎病的发病机制不能单纯用机械压迫152 2、颈椎牵引的作用、颈椎牵引的作用 (1)(1)放松处于痉挛状态的肌肉。放松处于痉挛状态的肌肉。(2)(2)增增大大椎椎间间隙隙，缓缓解解椎椎间间盘盘组组织织向向周周缘缘的的外外突突压压力力，同同时时使使后后纵纵韧韧带带紧紧张张，有有利利于于外外突突组组织不同程度的减压。织不同程度的减压。(3)(3)开开大大椎椎间间孔孔，使使椎椎间间孔孔中中的的神神经经根根和和动动、静静脉脉所所受受压压迫迫、刺刺激激得得以以缓缓解解，甚甚至至神神经经根根袖袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。2、颈椎牵引的作用(1)放松处于痉挛状态的肌肉。162 2、颈椎牵引的作用、颈椎牵引的作用(4)(4)牵牵开开嵌嵌顿顿的的小小关关节节囊囊，调调整整错错位位关关节节和椎体的滑脱及曲度异常。和椎体的滑脱及曲度异常。(5)(5)使椎动脉伸展，变通畅。使椎动脉伸展，变通畅。(6)(6)固固定定、制制动动，使使颈颈椎椎骨骨折折、脱脱位位固固定定和整复。和整复。2、颈椎牵引的作用(4)牵开嵌顿的小关节囊，调整错位关节和173 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证、颈椎牵引的适应证和禁忌证(1)(1)适适应应证证：颈颈椎椎牵牵引引常常作作为为首首选选疗疗法法广广泛泛应应用用于于神神经经根根型型、椎椎动动脉脉型型、颈颈型型的的颈颈椎椎病病，但但对对脊脊髓髓型型颈颈椎椎病病脊脊髓髓受受压压较较明明显显者者应慎用；应慎用；颈椎侧弯、后突畸形；颈椎侧弯、后突畸形；颈椎关节扭伤及功能紊乱；颈椎关节扭伤及功能紊乱；颈椎滑移、脱位；颈椎滑移、脱位；颈椎骨折的固定。颈椎骨折的固定。3、颈椎牵引的适应证和禁忌证(1)适应证：颈椎牵引常作为首183 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证、颈椎牵引的适应证和禁忌证(2)(2)禁忌证：禁忌证：颈椎结核；颈椎结核；肿瘤；肿瘤；椎动脉硬化、畸形；椎动脉硬化、畸形；陈旧性颈椎外伤；陈旧性颈椎外伤；严重骨质疏松；严重骨质疏松；心肌梗死；心肌梗死；脑动脉硬化等。脑动脉硬化等。3、颈椎牵引的适应证和禁忌证(2)禁忌证：194 4、颈椎牵引方法、颈椎牵引方法 颈椎牵引需通过枕颌牵引带进行。患者将衣颈椎牵引需通过枕颌牵引带进行。患者将衣领解开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带领解开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带的长带托于下颌，短带托于枕部，调整好牵的长带托于下颌，短带托于枕部，调整好牵引带的松紧度并固定稳妥，将牵引带上方的引带的松紧度并固定稳妥，将牵引带上方的吊带通过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵吊带通过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵拉患者的颈椎。拉患者的颈椎。4、颈椎牵引方法 颈椎牵引需通过枕颌牵引带进行。患者将衣领解20(1)(1)床上斜面自重牵引床上斜面自重牵引将床的头端升高约将床的头端升高约15形成斜面，患者头枕形成斜面，患者头枕l0高高的硬枕，借患者身体的下移趋势进行牵引。的硬枕，借患者身体的下移趋势进行牵引。治疗初始以治疗初始以30为一单位，休息后逐渐延长牵引为一单位，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠充分。时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠充分。此种牵引可在患者家中进行。此种牵引可在患者家中进行。(1)床上斜面自重牵引将床的头端升高约15形成斜面，患者头21(2)(2)床上重锤持续牵引床上重锤持续牵引患者仰卧在水平床面上，患者可枕普通枕头。患者仰卧在水平床面上，患者可枕普通枕头。重锤重量从重锤重量从3-4开始，待患者适应后逐渐增开始，待患者适应后逐渐增加重量，最高可达加重量，最高可达7。牵引时间治疗初始以牵引时间治疗初始以30为一单位，休息后逐为一单位，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引。渐延长牵引时间，睡前停止牵引。(2)床上重锤持续牵引患者仰卧在水平床面上，患者可枕普通枕22(3)(3)坐位重锤牵引坐位重锤牵引将牵引带固定在吊架上，患将牵引带固定在吊架上，患者坐在有靠背的矮椅上，调者坐在有靠背的矮椅上，调整滑轮与椅子的相对位置，整滑轮与椅子的相对位置，对颈椎进行稍向前屈方向的对颈椎进行稍向前屈方向的牵引。牵引。开始时重锤的重量暂定为体开始时重锤的重量暂定为体重的重的1/10左右，牵引时间每左右，牵引时间每次次10-30，每日可进行，每日可进行1-2次。次。(3)坐位重锤牵引将牵引带固定在吊架上，患者坐在有靠背的矮23(4)(4)动力牵引动力牵引颈椎的动力牵引是用可调控大小的机械力进行颈椎的动力牵引是用可调控大小的机械力进行牵引，近年来常用以微电脑控制的电动机施加牵引，近年来常用以微电脑控制的电动机施加牵引力，患者一般取坐位，可选择持续牵引或牵引力，患者一般取坐位，可选择持续牵引或间歇牵引。间歇牵引。持续牵引的操作与坐位重锤牵引相似，急性期持续牵引的操作与坐位重锤牵引相似，急性期患者最好先采用持续牵引法治疗。患者最好先采用持续牵引法治疗。(4)动力牵引颈椎的动力牵引是用可调控大小的机械力进行牵引24(4)(4)动力牵引动力牵引间歇牵引的牵引力可稍加大，从间歇牵引的牵引力可稍加大，从1010左右开左右开始，如患者无不适反应，以后可每天增加，始，如患者无不适反应，以后可每天增加，最多到最多到2020左右。左右。间歇牵引有对颈项部按摩的作用，能改善间歇牵引有对颈项部按摩的作用，能改善局部的血液循环，对颈椎病的慢性期患者局部的血液循环，对颈椎病的慢性期患者效果较显著。效果较显著。(4)动力牵引间歇牵引的牵引力可稍加大，从10左右开始，如25(4)(4)动力牵引动力牵引牵引持续时间和间歇时间无特殊规定，牵引持续时间和间歇时间无特殊规定，可依患者病情和医生经验而定。可依患者病情和医生经验而定。例如：牵引例如：牵引1 1间歇间歇l0sl0s，或牵引，或牵引3 3间歇间歇1 1，每次牵引每次牵引1515一一2020。(4)动力牵引牵引持续时间和间歇时间无特殊规定，可依患者病26(5)(5)徒手牵引徒手牵引患者尽可能放松地仰卧于治疗床。患者尽可能放松地仰卧于治疗床。治疗师立于床头，用双手支持患者头部重治疗师立于床头，用双手支持患者头部重量。双手的放置以患者的舒适度为依据。量。双手的放置以患者的舒适度为依据。治疗师将双手的手指放于患者枕后，或一治疗师将双手的手指放于患者枕后，或一手置于患者前额，另一手置于患者枕后。手置于患者前额，另一手置于患者枕后。治疗师采用静力收缩的方法用双臂施加牵治疗师采用静力收缩的方法用双臂施加牵引重量。引重量。(5)徒手牵引患者尽可能放松地仰卧于治疗床。27(6)(6)自我牵引自我牵引借助双手向上的力量达到治疗目的的一种借助双手向上的力量达到治疗目的的一种方法。方法。患者坐位或仰卧位，将双手十指交叉后放患者坐位或仰卧位，将双手十指交叉后放于后枕部，尺侧端置于枕下和乳突处，然于后枕部，尺侧端置于枕下和乳突处，然后双手逐渐向头顶方向用力，给头部一提后双手逐渐向头顶方向用力，给头部一提拉运动，持续拉运动，持续5-105-10秒，连续秒，连续3-43-4次，或可同次，或可同时将头部置于屈曲、伸展、侧屈或旋转的时将头部置于屈曲、伸展、侧屈或旋转的位置。位置。不适用于椎管狭窄尤其伴有黄韧带肥厚的不适用于椎管狭窄尤其伴有黄韧带肥厚的患者。患者。(6)自我牵引借助双手向上的力量达到治疗目的的一种方法。285 5、颈椎牵引参数的选择、颈椎牵引参数的选择颈椎牵引参数要根据患者的性别、年龄、颈椎牵引参数要根据患者的性别、年龄、体质强弱、病变椎体和病情轻重以及治体质强弱、病变椎体和病情轻重以及治疗中的反应等具体情况来进行选择。疗中的反应等具体情况来进行选择。(1)(1)牵引角度：牵引角度：(2)(2)牵引重量：牵引重量：(3)(3)牵引时间：牵引时间：(4)(4)牵引频度及疗程：牵引频度及疗程：5、颈椎牵引参数的选择颈椎牵引参数要根据患者的性别、年龄、29(1)(1)牵引角度牵引角度一般认为采用颈椎前屈一般认为采用颈椎前屈10103030可使颈椎可使颈椎间隙显著扩大。间隙显著扩大。垂直（垂直（00）牵引时最大应力作用于颈椎上）牵引时最大应力作用于颈椎上段。段。前屈前屈20203030时牵引可使第时牵引可使第6,76,7颈椎间隙增颈椎间隙增大最明显。大最明显。(1)牵引角度一般认为采用颈椎前屈1030可使颈椎间隙30(1)(1)牵引角度牵引角度临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎X X光片来光片来决定牵引角度：决定牵引角度：椎动脉型前屈小于椎动脉型前屈小于5 5度；度；神经根型颈椎病采用前屈神经根型颈椎病采用前屈20203030度；度；脊髓型后伸脊髓型后伸10 10 15 15度度;颈型前屈小于颈型前屈小于2020度；度；(1)牵引角度临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎X光片来决31(1)(1)牵引角度牵引角度X X线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或略线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或略前倾牵引；前倾牵引；颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵引；引；颈椎反弓且成角时，可采用垂直牵引，辅颈椎反弓且成角时，可采用垂直牵引，辅以按摩或进行间歇牵引。以按摩或进行间歇牵引。牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时进行调整。进行调整。(1)牵引角度X线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或略前倾牵引32(2)(2)牵引重量牵引重量牵引重量应根据治疗次数、患者体质强弱、牵引时牵引重量应根据治疗次数、患者体质强弱、牵引时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素来确间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素来确定。定。一般初次治疗从一般初次治疗从3 35 5开始，如患者无不适反应则每开始，如患者无不适反应则每天增加天增加1-21-2。最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，一般颈肌弱者一般颈肌弱者14 14 18 18，颈肌强者，颈肌强者18 18 24 24。长时间持续牵引宜采用小重量，短时间牵引可适当长时间持续牵引宜采用小重量，短时间牵引可适当加大重量，间歇牵引不宜超过加大重量，间歇牵引不宜超过1515。(2)牵引重量牵引重量应根据治疗次数、患者体质强弱、牵引时33(3)(3)牵引时间牵引时间实验显示牵引实验显示牵引3030和和6060对颈椎间距的影响对颈椎间距的影响没有显著性差异，故采用一般重量时，没有显著性差异，故采用一般重量时，牵引可进行牵引可进行20 20 30;30;大重量牵引者牵引时间应相应缩短至大重量牵引者牵引时间应相应缩短至5 5 15 15；重症或疑有颈椎脱位者卧位持续牵引可重症或疑有颈椎脱位者卧位持续牵引可达达6h6h以上。以上。(3)牵引时间实验显示牵引30和60对颈椎间距的影响没有显34(4)(4)牵引频度及疗程牵引频度及疗程一般牵引每日只做一般牵引每日只做1 1次，短时间牵引可每日次，短时间牵引可每日上、下午各做上、下午各做1 1次。次。牵引疗程一般为牵引疗程一般为15152020次。次。(4)牵引频度及疗程一般牵引每日只做1次，短时间牵引可每日356 6、注意事项、注意事项(1)(1)牵引前或牵引同时可进行颈部温热疗牵引前或牵引同时可进行颈部温热疗法以缓解局部肌肉的痉挛。法以缓解局部肌肉的痉挛。(2)(2)调整好牵引带的受力部位。牵引带的调整好牵引带的受力部位。牵引带的枕部带应以枕骨粗隆为中心，恰好包住枕枕部带应以枕骨粗隆为中心，恰好包住枕骨，领部带包住下领部。骨，领部带包住下领部。(3)(3)调整好枕颌牵引套的松紧度，防止压调整好枕颌牵引套的松紧度，防止压迫颈动脉，亦不要卡住喉部。迫颈动脉，亦不要卡住喉部。(4)(4)两侧悬吊带要等长，作用力要相等。两侧悬吊带要等长，作用力要相等。6、注意事项(1)牵引前或牵引同时可进行颈部温热疗法以缓解366 6、注意事项、注意事项(5)(5)行坐位牵引时，患者应注意全身放松，双行坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。(6)(6)行自重斜面牵引时，要指导患者身体向下行自重斜面牵引时，要指导患者身体向下滑动以增加牵引力。滑动以增加牵引力。(7)(7)牵引时患者应感到舒适。牵引时患者应感到舒适。(8)(8)脊髓型颈椎病患者慎用牵引，如其他保守脊髓型颈椎病患者慎用牵引，如其他保守疗法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家中疗法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家中进行。初次牵引过程中应有医生在场，如病进行。初次牵引过程中应有医生在场，如病人出现四肢麻木、无力加重应立即停止牵引。人出现四肢麻木、无力加重应立即停止牵引。6、注意事项(5)行坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢376 6、注意事项、注意事项(9)(9)家庭牵引时应加强指导、巡视，牵家庭牵引时应加强指导、巡视，牵引时家中应有人监护。引时家中应有人监护。(10)(10)牵引结束后应解开悬吊带，原地牵引结束后应解开悬吊带，原地休息休息1 12min2min。(11)(11)不能耐受牵引或对牵引感到恐惧不能耐受牵引或对牵引感到恐惧者不应勉强，可改用其他治疗方法。者不应勉强，可改用其他治疗方法。6、注意事项(9)家庭牵引时应加强指导、巡视，牵引时家中应38