牙髓病分类及其诊断治疗课件

牙髓病分类及其诊断治牙髓病分类及其诊断治疗疗1牙髓病分类及其诊断治疗1痛死我啦！痛死我啦！看医生去看医生去吧！吧！2痛死我啦！看医生去吧！2主要内容vv牙髓炎牙髓炎vv牙髓变性和坏死牙髓变性和坏死vv牙体吸收牙体吸收3主要内容牙髓炎3牙髓病分类一一牙髓炎牙髓炎（Pulpitis,歯髄炎）牙髓充血牙髓充血(pulp hyperemia)(pulp hyperemia)pulpitis serosa(simplex)partialis,一部性漿液性(単純性)歯髄炎急性牙髓炎急性牙髓炎（acute pulpitis,急性歯髄炎）慢性牙髓炎慢性牙髓炎（chronic pulpitis,慢性歯髄炎）浆液性浆液性（serosa,漿液性）化脓性化脓性(purulenta,化膿性)闭锁性闭锁性（closed,閉鎖性）溃疡性溃疡性（ulcerosa,潰瘍性）增生性增生性（granulomatosa,肉芽性）二二 牙髓变性和坏死牙髓变性和坏死（degeneration and necrosis of the pulp,歯髄変性壊死）三三 牙体吸收牙体吸收（resorption of teeth,歯吸収 ）4牙髓病分类牙髓炎牙髓充血(pulp hyperemia)急性l掌握掌握:1.急慢性牙髓炎的主要临床表现和病理改变；急慢性牙髓炎的主要临床表现和病理改变；2.各类牙髓炎的相互转换关系及结局。各类牙髓炎的相互转换关系及结局。l熟悉熟悉:1.牙髓炎的病因；牙髓炎的病因；2.牙髓变性和坏死的病理改变。牙髓变性和坏死的病理改变。l了解了解:牙体吸收的临床表现和病理改变牙体吸收的临床表现和病理改变。要求5掌握:要求5一、牙髓炎（一（一)病因病因:1.细菌因素细菌因素 6一、牙髓炎（一)病因:6牙周病导致的逆行性感染牙周病导致的逆行性感染7牙周病导致的逆行性感染7感染途径1)深龋深龋2)磨耗、缺损、隐裂等磨耗、缺损、隐裂等3)牙周袋牙周袋4)血源性血源性8感染途径1)深龋82 物理因素物理因素92 物理因素9窝洞制备对牙髓可产生刺激窝洞制备对牙髓可产生刺激10窝洞制备对牙髓可产生刺激10窝洞充填对牙髓可产生刺激窝洞充填对牙髓可产生刺激11窝洞充填对牙髓可产生刺激11、化学因素化学因素深龋深龋12、化学因素深龋12深龋治疗中已穿髓深龋治疗中已穿髓13深龋治疗中已穿髓13（Chronic ulcerative pulpitis,慢性潰瘍性歯髄炎）牙髓充血(pulp hyperemia)2.(pulp fibrosis)晚期（化脓期）：局部中性白细胞集聚，组织液化坏死，对各种刺激敏感，特别冷刺激。牙髓息肉：由幼稚的炎性肉芽组织构成，表层可见大量脓细胞覆盖（Chronic ulcerative pulpitis,慢性潰瘍性歯髄炎）二、牙髓变性和坏死（一）牙髓坏死（歯髄変性,degeneration of the pulp）（chronic pulpitis,慢性歯髄炎）(pulp fibrosis)镜下：牙髓结构消失，细胞核固缩、碎裂、溶解、消失，深龋治疗中见穿髓孔深龋治疗中见穿髓孔14（Chronic ulcerative pulpitis,盖髓盖髓15盖髓15充填充填16充填16牙髓炎发生的相关因素牙髓炎发生的相关因素牙髓牙髓刺激的持续刺激的持续性和强度性和强度宿主的防宿主的防御能力御能力髓腔解剖髓腔解剖状态状态自身状态自身状态根管血供根管血供刺激的性质刺激的性质 17牙髓炎发生的相关因素牙髓刺激的持续性和强度宿主的防御能力髓腔（二）牙髓充血(Pulp hyperemia)临床表床表现：1.对各种刺激敏感，特别冷刺激。2.一过性疼痛。去除刺激疼痛即刻消失。3.无自发痛。病理改病理改变：:牙髓呈红色 :血管扩张充血，呈树枝状，血浆 渗出，组织水肿，少量红细胞外渗。肉 眼镜 下18（二）牙髓充血(Pulp hyperemia)临床表现：1.正常牙髓组织正常牙髓组织19正常牙髓组织19牙髓充血牙髓充血20牙髓充血20牙髓充血牙髓充血21牙髓充血21（三）急性牙髓炎（Acute pulpitis,急性歯髄炎）急性歯髄炎）临床表现：1.自发性疼痛，刺激加重。2.难以定位，一般无叩痛。3.晚期热痛冷缓。病理改变(镜下)：早期（浆液期）：局部血管扩张充血，血浆渗出，组织水肿,血管周有纤维蛋白，中性粒细胞渗出。晚期（化脓期）：局部中性白细胞集聚，组织液化坏死，脓肿形成，周边大量中性粒细胞浸润。进一步发展时，多处小脓肿形成，最终整 个牙髓坏死。22（三）急性牙髓炎（Acute pulpitis,急性歯髄炎急性浆液性牙髓炎（低倍镜）急性浆液性牙髓炎（低倍镜）23急性浆液性牙髓炎（低倍镜）23急性浆液性牙髓炎（高倍镜）急性浆液性牙髓炎（高倍镜）24急性浆液性牙髓炎（高倍镜）24急性化脓性牙髓炎急性化脓性牙髓炎25急性化脓性牙髓炎25急性化脓性牙髓炎急性化脓性牙髓炎26急性化脓性牙髓炎26急性化脓性牙髓炎急性化脓性牙髓炎27急性化脓性牙髓炎27（四）慢性牙髓炎（Chronic pulpitis，慢性歯髄炎）慢性歯髄炎）临床表现：1.自发性疼痛(钝痛),刺激痛,持续时间较长。2.常有咬合痛,叩痛。病理改变(镜下)：病变中央组织坏死,脓肿形成,周边毛细血管成纤维细胞 增生,肉芽组织形成,伴慢性炎细胞浸润,其余牙髓组织 可正常。1.慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎(Chronic closed pulpitis,慢性閉鎖性歯髄炎慢性閉鎖性歯髄炎)28（四）慢性牙髓炎（Chronic pulpitis，慢性歯慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎（髓角处慢性脓肿形成）（髓角处慢性脓肿形成）29慢性闭锁性牙髓炎（髓角处慢性脓肿形成）292.慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎（Chronic ulcerative pulpitis,慢性潰瘍性歯髄炎慢性潰瘍性歯髄炎）临床表床表现：1.可见穿髓孔。可见穿髓孔。2.自发性疼痛（钝痛），刺激痛，持续时间自发性疼痛（钝痛），刺激痛，持续时间 较长，食物嵌入时剧痛。较长，食物嵌入时剧痛。3.咬合不适或咬合痛咬合不适或咬合痛。病理改病理改变(镜下镜下)：穿髓孔处表面为炎性渗出物，食物残渣及坏死组织覆盖，其下穿髓孔处表面为炎性渗出物，食物残渣及坏死组织覆盖，其下方炎性肉芽组织形成，深部血管扩张充血，散在的慢性炎细胞方炎性肉芽组织形成，深部血管扩张充血，散在的慢性炎细胞浸润。浸润。302.慢性溃疡性牙髓炎30慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎（低倍镜）（低倍镜）31慢性溃疡性牙髓炎（低倍镜）31（Chronic ulcerative pulpitis,慢性潰瘍性歯髄炎）对各种刺激敏感，特别冷刺激。:血管扩张充血，呈树枝状，血浆难以定位，一般无叩痛。浆液性（serosa,漿液性）牙髓息肉：由幼稚的炎性肉芽组织构成，表层可见大量脓细胞覆盖2.牙髓钙化 (髓石)：在牙髓组织变性的基础上钙盐沉积形成不规则的钙化团块牙髓变性和坏死的病理改变。（二）牙髓坏死（Necrosis of pulp，歯髄壊死）：增生的牙髓组织充满龋洞呈红色沙砾状的钙盐颗粒沿根管长轴沉积在纤维变性的牙髓组织上早期（浆液期）：局部血管扩张充血，血浆渗出，组织水肿,血管周有纤维蛋白，中性粒细胞渗出。窝洞制备对牙髓可产生刺激牙髓细胞、神经、血管萎缩，减少，消失，纤维成分增多增生性炎性肉芽组织可有深龋、牙髓炎病史或外伤史。慢性溃疡性牙髓炎（高倍镜）慢性溃疡性牙髓炎（高倍镜）32（Chronic ulcerative pulpitis,慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎33慢性溃疡性牙髓炎33牙本质桥形成牙本质桥形成34牙本质桥形成34临床表现：1.多见于儿童、青少年，乳磨牙或六龄牙多发。2.较大的穿孔处可见息肉状增生的牙髓充满龋洞。3.一般无明显疼痛。病理改变：增生的牙髓组织充满龋洞呈红色 溃疡型：表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖，深层为炎 性肉芽组织。上皮型：表面为复层鳞状上皮覆盖，深层为炎性肉芽组 织。3.慢性增生性牙髓炎(Chronic hyperplastic pulpitis，慢性肉芽性歯髄炎)同义词：牙髓息肉（Pulp polyp)肉眼镜下35临床表现：1.多见于儿童、青少年，乳磨牙或六龄牙多发。3.牙髓息肉牙髓息肉:左下颌第一磨牙龋洞内充满牙髓息肉左下颌第一磨牙龋洞内充满牙髓息肉36牙髓息肉:左下颌第一磨牙龋洞内充满牙髓息肉36慢性增生牙髓炎（溃疡型）慢性增生牙髓炎（溃疡型）37慢性增生牙髓炎（溃疡型）37慢性增生牙髓炎（上皮型）慢性增生牙髓炎（上皮型）38慢性增生牙髓炎（上皮型）38慢性增生牙髓炎（高倍镜）慢性增生牙髓炎（高倍镜）牙髓息肉：由幼稚的炎性肉芽组织构成，表层可见大量脓细胞覆盖牙髓息肉：由幼稚的炎性肉芽组织构成，表层可见大量脓细胞覆盖39慢性增生牙髓炎（高倍镜）39慢性增生牙髓炎（高倍）慢性增生牙髓炎（高倍）牙髓息肉表面被增厚的复层鳞状上皮覆盖牙髓息肉表面被增厚的复层鳞状上皮覆盖 40慢性增生牙髓炎（高倍）40二、牙髓变性和坏死（一）牙髓坏死（歯髄変性歯髄変性,degeneration of the pulp）成牙本质细胞空泡变性成牙本质细胞空泡变性：细胞和细胞间液体积聚形成水泡41二、牙髓变性和坏死（一）牙髓坏死（歯髄変性,degene牙髓钙化牙髓钙化 (髓石髓石)：在牙髓组织变性的基础上钙盐沉积形成不规则的钙化团块42牙髓钙化 (髓石)：在牙髓组织变性的基础上钙盐沉积形成不规牙髓钙化 (弥漫性钙化)沙砾状的钙盐颗粒沿根管长轴沉积在纤维变性的牙髓组织上43牙髓钙化 (弥漫性钙化)43牙髓网状萎缩牙髓网状萎缩：牙髓细胞减少，牙本质细胞、血管、神经消失，组织间出现空泡状间隙，整体呈现网状结构44牙髓网状萎缩：牙髓细胞减少，牙本质细胞、血管、神经消失，组织牙髓纤维性变 (pulp fibrosis)牙髓细胞、神经、血牙髓细胞、神经、血管萎缩，减少，消失，管萎缩，减少，消失，纤维成分增多纤维成分增多45牙髓纤维性变 牙髓细胞、神经、血管萎缩，减少，消失，纤维成分（二）牙髓坏死（Necrosis of pulp，歯髄壊死）临床表现：1.牙冠变色，一般无症状。2.牙髓活力测试无反应。3.可有深龋、牙髓炎病史或外伤史。病理改变：镜下：牙髓结构消失，细胞核固缩、碎裂、溶解、消失，胞浆红染呈颗粒状。牙髓坏死腐败菌感染牙髓坏死腐败菌感染牙髓坏死腐败菌感染牙髓坏死腐败菌感染=牙髓坏疽（牙髓坏疽（牙髓坏疽（牙髓坏疽（Pulp gangrenPulp gangren）46（二）牙髓坏死（Necrosis of pulp，歯髄壊牙髓坏死牙髓坏死47牙髓坏死47三、牙体吸收（Resorption of teeth，歯吸収）临床表现：1.一般无症状。2.牙冠可呈粉红色。病理改变：镜下：1.牙髓部分或全部被炎性肉芽组织所取代 2.髓腔侧牙本质不规则吸收，可见破骨细胞。（一）牙内吸收（一）牙内吸收（一）牙内吸收（一）牙内吸收(Internal tooth resorption，内部性吸収内部性吸収)48三、牙体吸收（Resorption of teeth，歯吸牙体内吸收牙体内吸收左上侧切牙根管内圆形吸收，无龋但伴有根尖病变。49牙体内吸收左上侧切牙根管内圆形吸收，无龋但伴有根尖病变。49牙体内吸收（高倍）牙体内吸收（高倍）左上侧切牙根管内圆左上侧切牙根管内圆形吸收，牙髓液化形吸收，牙髓液化50牙体内吸收（高倍）左上侧切牙根管内圆形吸收，牙髓液化50牙体内吸收牙体内吸收根管内壁牙本质根管内壁牙本质吸收呈陷凹，其吸收呈陷凹，其表面有少量骨样表面有少量骨样组织形成组织形成51牙体内吸收根管内壁牙本质吸收呈陷凹，其表面有少量骨样组织形成（二）牙外吸收（二）牙外吸收(External tooth resorption，外部性吸収外部性吸収)因慢性根尖脓肿引起的根尖部吸收因慢性根尖脓肿引起的根尖部吸收52（二）牙外吸收(External tooth resorpt小结（）小结（）急性牙髓炎急性牙髓炎浆液性化脓性浆液性化脓性慢性牙髓炎慢性牙髓炎闭锁性溃疡性闭锁性溃疡性牙髓坏死牙髓坏死未治疗或治疗不当未治疗或治疗不当急性发作急性发作各类牙髓炎的相互转化关系和结局各类牙髓炎的相互转化关系和结局53小结（）急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死未治疗或治疗不当急性发小结（）小结（）牙髓炎的主要临床特点：牙髓炎的主要临床特点：1.自发性疼痛，不能定位；2.冷热刺激加剧疼痛；3.疼痛的程度因急慢性有所差别，但无叩痛；4.一般伴有龋齿。牙髓炎的病理改变：牙髓炎的病理改变：急性牙髓炎：早期浆液性炎症，晚期化脓性炎症；闭锁性慢性脓肿形成，无穿髓孔慢性牙髓炎：溃疡性溃疡形成，有穿髓孔 增生性炎性肉芽组织 54小结（）牙髓炎的主要临床特点：牙髓炎的病理改变思考题l1.试述牙髓炎的病因。试述牙髓炎的病因。l2.试述牙髓炎的主要临床表现和病理改变。试述牙髓炎的主要临床表现和病理改变。l3.试述慢性牙髓炎的分类，临床表现及病理改变。试述慢性牙髓炎的分类，临床表现及病理改变。l4.急慢性牙髓炎的异同。急慢性牙髓炎的异同。l5.牙髓充血和牙髓炎的异同。牙髓充血和牙髓炎的异同。l6.增生性牙髓炎的形成。增生性牙髓炎的形成。l7.名词解释名词解释 成牙本质细胞空泡变形，牙髓钙化，牙成牙本质细胞空泡变形，牙髓钙化，牙 髓髓网状萎缩网状萎缩,牙髓纤维性变，牙髓坏死和坏疽。牙髓纤维性变，牙髓坏死和坏疽。l8.牙内吸收和牙外吸收的原因。牙内吸收和牙外吸收的原因。55思考题1.试述牙髓炎的病因。55谢谢观看谢谢观看谢谢观看56谢谢观看谢谢观看谢谢观看57