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辅助生殖技术的基础知识1.辅助生殖技术的基础知识1.不孕症患者最基本的检查女方：卵巢功能（PCOS、卵巢早衰、垂体及下丘脑疾病等）妇科B超（有无巧囊、输卵管积水、内膜状态）子宫输卵管造影：输卵管情况、宫腔有无息肉、粘连、憩室等）2.不孕症患者最基本的检查女方：2.卵巢功能的判断来月经2-5天抽外周血检测需询问月经周期，准确判断是否真正来月经。项目：FSH（4-6 IU/L）LH（4-6 IU/L，常略低于，常略低于FSH）E2（50 IU/L,180pmol/L)PRL(30ng/ml,612.7mIU/L)T（2.85nmol/L）3.卵巢功能的判断来月经2-5天抽外周血检测3.卵巢功能的判断举例一FSH:5.3IU/L;LH:4.5 IU/L;E2 34 IU/L PRL:13ng/ml;T:1.85nmol/L 正常女性正常女性4.卵巢功能的判断举例一FSH:5.3IU/L;LH卵巢功能的判断举例二FSH:4.3IU/L;LH:11.5 IU/L;E2 34 IU/L PRL:43 ng/ml;T:3.85nmol/L 多囊卵巢综合症（PCOS）5.卵巢功能的判断举例二FSH:4.3IU/L;LH卵巢功能的判断举例二FSH:4.36U/L;LH:15.5 IU/L;E2：280 IU/L PRL:13ng/ml;T:1.85nmol/L 排卵期排卵期6.卵巢功能的判断举例二FSH:4.36U/L;LH卵巢功能的判断举例三FSH:9.36U/L;LH:3.5 IU/L;E2：28 IU/L PRL:13ng/ml;T:1.85nmol/L 卵巢储备功能下降卵巢储备功能下降7.卵巢功能的判断举例三FSH:9.36U/L;LH卵巢功能的判断举例四FSH:5.8 U/L;LH:4.2 IU/L;E2：100 IU/L PRL:13ng/ml;T:1.85nmol/L 卵巢储备功能下降8.卵巢功能的判断举例四FSH:5.8 U/L;LH卵巢功能的判断举例五FSH:5.8 U/L;LH:4.2 IU/L;E2：24 IU/L PRL:67 ng/ml;T:1.85nmol/L 高催乳素血症9.卵巢功能的判断举例五FSH:5.8 U/L;LH卵巢功能的判断举例六FSH:2.1 U/L;LH:1.7 IU/L;E2：23 IU/L PRL:13ng/ml;T:0.85nmol/L 低促性腺激素性闭经10.卵巢功能的判断举例六FSH:2.1 U/L;LH卵巢功能的判断举例七FSH:28 U/L;LH:23 IU/L;E2：10 IU/L PRL:13ng/ml;T:0.85nmol/L 绝经期或严重卵巢早衰11.卵巢功能的判断举例七FSH:28 U/L;LH:妇科B超有无巧囊、输卵管积水、内膜状态 内膜状态：排卵期内膜厚度：9-12mm，三线征12.妇科B超有无巧囊、输卵管积水、内膜状态 12.子宫输卵管造影不推荐行输卵管通液检查若无条件和行输卵管通液检查后结合妇科B超判断输卵管状态检查后避孕2-3个月13.子宫输卵管造影不推荐行输卵管通液检查13.辅助生殖技术的种类1、促排卵+指导同房：克罗米芬：于来月经第五天开始100mg qd*5天，停药第七天晚上及第九天早上各同房一次 来曲唑：于来月经第五天开始5mg qd*5天，停药第六天晚上及第八天早上各同房一次 无效则采用HMG或FSH促排卵2、人工授精：妊娠率约10%3、试管婴儿（IVF-ET）：妊娠率约40-50%4、单精子卵泡浆注射：妊娠率同IVF-ET5、PGD：妊娠率约20-40%，取决于病种14.辅助生殖技术的种类1、促排卵+指导同房：14.辅助生殖技术的证件要求身份证结婚证计生证（如广东省计生服务证）如果女方为非大陆人士，则无需计生证。如果男方为非大陆人士，仍需要三证。15.辅助生殖技术的证件要求身份证15.辅助生殖技术的术前检查1、人工授精：女方：卵巢功能、血常规、尿常规、肝酶、生化、肝功、支原体、衣原体、白带常规、乙肝两对半、肝炎系列、HIV、梅毒、感染五项（IgG）男方：精液常规、乙肝两对半、肝炎系列、HIV、梅毒2、试管婴儿（IVF-ET）：除以上各项外，女方需查心电图及胸片3、单精子卵泡浆注射：2+男方外周血染色体4、PGD：2+双方外周血染色体16.辅助生殖技术的术前检查1、人工授精：女方：卵巢功能、血常规、The First Test-tube Baby Was Born In 1988,By Zhang Li Zhus Team In The Third Affiliated Hospital Of Beijing University 中国人也建立自己的试管婴儿技术（1988年）17.The First Test-tube Baby Was B国内首例ICSI试管婴儿在中山医诞生（1996）The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University delivered the first ICSI baby,199618.国内首例ICSI试管婴儿在中山医诞生（1996）The 19.19.Design baby,201220.Design baby,201220.从1980年开始，辅助生殖技术的成功率在不断提高World IVF Database-SART database 2003-20091980 19901990 20002000 2009活产率活产率 5-10%活产率活产率 10-24%活产率活产率 24-27%21.从1980年开始，辅助生殖技术的成功率在不断提高World 试管婴儿成功率30岁 50-60%30-35岁 40%左右35-40岁 妊娠率下降速率最快，约3-4%/年，40岁 约为20%43岁以上10%45岁以上46岁，不能进入IVF-ET周期22.试管婴儿成功率25,无阴道流血腹痛等可以直接全部停药。P若20但小于25，可以根据实际情况考虑或缓慢减量，每周减一半量，孕10周全停P若2试管婴儿安全性目前大部分研究表示试管婴儿近期是安全的，但远期仍未知，如老年性疾病、肿瘤风险等ICSI男性子代尿道下裂风险增高多胎妊娠导致的相关风险39.试管婴儿安全性目前大部分研究表示试管婴儿近期是安全的，但远期40.40.
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