灾害现场的医学救援ppt课件

第二十章第二十章 灾害现场的医学救援灾害现场的医学救援1第二十章第二十章 灾害灾害现场现场的医学救援的医学救援1第一节第一节 灾难现场的医疗急救灾难现场的医疗急救2第一第一节节 灾灾难现场难现场的医的医疗疗急救急救2主要内容主要内容 基本生命支持基本生命支持 1高级生命支持高级生命支持2内脏损伤的判断内脏损伤的判断 3灾难伤员的创伤急救灾难伤员的创伤急救 43.-刘保池-刘保池主要内容主要内容 基本生命支持基本生命支持 1高高级级生命支持生命支持2内内脏损伤脏损伤的判断的判断 3一、基本生命支持一、基本生命支持1保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅3循环功能循环功能支持支持2呼吸功能呼吸功能支持支持4.-刘保池-刘保池一、基本生命支持一、基本生命支持1保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅3循循环环功能支持功能支持2呼吸功能支持呼吸功能支持二、高级生命支持二、高级生命支持 在灾难现场根据出血情况，在控制出血后应进行充分、足量的液体复苏，必要时建立2-3个静脉通道补液，快速输注等渗盐水或平衡1500-2000ml，然后再补充适量的全血或血浆及其代替品。检测CVP和尿量。5.-刘保池-刘保池二、高二、高级级生命支持生命支持 在灾在灾难现场难现场根据出血情况，在控制出血后根据出血情况，在控制出血后三、内脏损伤的判断三、内脏损伤的判断v颅脑损伤后观察神志、瞳孔、肢体活动。v胸部观察有无心包或胸腔内积血。v腹部钝伤后有无腹部移动性浊音。6.-刘保池-刘保池三、内三、内脏损伤脏损伤的判断的判断颅脑损伤颅脑损伤后后观观察神志、瞳孔、肢体活察神志、瞳孔、肢体活动动。6.-四、灾难伤员的创伤急救四、灾难伤员的创伤急救v止血v包扎v骨折固定v搬运7.-刘保池-刘保池四、灾四、灾难伤员难伤员的的创伤创伤急救止血急救止血7.-刘保池刘保池-刘保池刘保池第二节第二节 伤员的现场分拣伤员的现场分拣8第二第二节节 伤员伤员的的现场现场分分拣拣8主要内容主要内容 现场分拣的目的现场分拣的目的 1现场分拣方法现场分拣方法29.-刘保池-刘保池主要内容主要内容 现场现场分分拣拣的目的的目的 1现场现场分分拣拣方法方法29.-刘保刘保一、现场分拣的目的一、现场分拣的目的 一、分配急救一、分配急救优先权优先权 第一优先第一优先（红色）（红色）第二优先第二优先（黄色（黄色）第三优先第三优先（绿色）零优先零优先（黑色）（黑色）二、确定后送的病员二、确定后送的病员 最好的医疗资源用于最好的医疗资源用于最严重最严重的伤员，的伤员，轻中度轻中度伤员仅等待处理。伤员仅等待处理。10.-刘保池-刘保池一、一、现场现场分分拣拣的目的的目的 一、分配急救一、分配急救优优先先权权10.-刘刘二、现场分拣方法二、现场分拣方法 分拣种类分拣种类1 分拣依据分拣依据2 分拣工具分拣工具 3 分拣场所分拣场所4 分拣步骤分拣步骤511.-刘保池-刘保池二、二、现场现场分分拣拣方法方法 分分拣拣种种类类 1.分拣的种类分拣的种类收容分类：接触伤员收容分类：接触伤员的第一步。的第一步。救治分类：根据病情救治分类：根据病情严重程度确定救治顺严重程度确定救治顺序。序。转运分类：根据各类转运分类：根据各类救治措施的最佳实施救治措施的最佳实施时期、转运工具、转时期、转运工具、转运环境的特点转运。运环境的特点转运。12.-刘保池-刘保池1.分分拣拣的种的种类类收容分收容分类类：接触：接触伤员伤员的第一步。的第一步。12.-刘保刘保2.分拣依据分拣依据v（1）生命体征生命体征：生命体征异常的快速转运。如：生命体征异常的快速转运。如：脉搏脉搏60次次/分，或分，或100次次/分。呼吸分。呼吸10次次/分，分，或或29次次/分分.收缩压收缩压90mmHg;GCS 14分等。分等。v（2）解剖损伤：解剖损伤：明显的解剖损伤提示需急诊手明显的解剖损伤提示需急诊手术和专科术和专科 治疗。治疗。v（3）致伤机制致伤机制：现场致伤机制有助于准确分拣：现场致伤机制有助于准确分拣v（4）伤前状态伤前状态：提示需到医院进一步检诊。：提示需到医院进一步检诊。v（5）其他因素其他因素13.-刘保池-刘保池2.分分拣拣依据（依据（1）生命体征：生命体征异常的快速）生命体征：生命体征异常的快速转转运。如：脉搏运。如：脉搏3.分拣工具分拣工具v野外分拣通常采用4色分拣：红色红色指伤势严重，威胁生指伤势严重，威胁生命，需紧急救治和转运。命，需紧急救治和转运。黄色黄色延迟救治组。指伤势严延迟救治组。指伤势严重，暂无生命危险重，暂无生命危险 绿色绿色等待救治组。伤势较轻，等待救治组。伤势较轻，暂无生命危险，可自行转院。暂无生命危险，可自行转院。黑色黑色死亡和无法救治死亡和无法救治14.-刘保池-刘保池3.分分拣拣工具野外分工具野外分拣拣通常采用通常采用4色分色分拣拣：14.-刘保池刘保池-4.分拣场所分拣场所v通常设立分拣室或分通常设立分拣室或分类场。类场。v应尽量安置具备通讯、应尽量安置具备通讯、转运、水电供应及物转运、水电供应及物资供应场所。资供应场所。v一般分为下车区、分一般分为下车区、分类区、车辆调整区，类区、车辆调整区，病员单向流动。病员单向流动。15.-刘保池-刘保池4.分分拣场拣场所通常所通常设设立分立分拣拣室或分室或分类场类场。15.-刘保池刘保池-5.分拣步骤分拣步骤1.判断受伤情况：意识、判断受伤情况：意识、呼吸、循环、出血情呼吸、循环、出血情况等。况等。2.确定伤员处置顺序确定伤员处置顺序3.反复分拣：伤情是动反复分拣：伤情是动态变化的。态变化的。16.-刘保池-刘保池5.分分拣拣步步骤骤判断受判断受伤伤情况：意情况：意识识、呼吸、循、呼吸、循环环、出血情况等。、出血情况等。16第三节第三节 伤员的分级救治伤员的分级救治17第三第三节节 伤员伤员的分的分级级救治救治17分分级级救救治治 是分阶段、分层次救治伤员的组织形式和工作制度，又称阶梯治疗。目的是充分利用有限的资源，及时救治危重患者，提高救治效果，降低死亡率。18.-刘保池-刘保池分分 是分是分阶阶段、分段、分层层次救治次救治伤员伤员的的组织组织形式和工作制度形式和工作制度主要内容主要内容 分级救治的原则分级救治的原则 1分级救治的组织分级救治的组织 219.-刘保池-刘保池主要内容主要内容 分分级级救治的原救治的原则则 1分分级级救治的救治的组织组织 219.-一、分级救治的原则一、分级救治的原则1及时合理：及时合理：要求患者在受伤后要求患者在受伤后10分钟内获得现场急救，分钟内获得现场急救，3小时内获小时内获得紧急救治，得紧急救治，6小时内得到早期治疗，小时内得到早期治疗，12小时内接受专科小时内接受专科治疗。治疗。二、连续继承：二、连续继承：救治过程分工、分阶段进行，各级救治工作不中断，各救治过程分工、分阶段进行，各级救治工作不中断，各级救治不重复。级救治不重复。三、治送结合：三、治送结合：使伤员逐级得到完善的治疗，医疗和后送相辅相成，缺使伤员逐级得到完善的治疗，医疗和后送相辅相成，缺一不可。一不可。20.-刘保池-刘保池一、分一、分级级救治的原救治的原则则及及时时合理：合理：20.-刘保池刘保池-刘保刘保二、分级救治组织二、分级救治组织v（一）救援模式救援模式 二级救援模式：灾区二级救援模式：灾区内基层医院内基层医院灾区内灾区内三级医院。三级医院。三级救援模式：灾区三级救援模式：灾区内基层医院内基层医院灾区内灾区内三级医院三级医院灾区外医灾区外医院院21.-刘保池-刘保池二、分二、分级级救治救治组织组织（一）救援模式（一）救援模式21.-刘保池刘保池-刘刘（二）、救援任务（二）、救援任务 1一级救治一级救治（现场急救），通气、止血、包扎、固定、搬运2二级救治二级救治（灾区附近医院的早期治疗）伤员分拣伤员分配3三级救治三级救治（后方医院的专科治疗）专科治疗和确定手术，预防并发症，康复治疗22.-刘保池-刘保池（二）、救援任（二）、救援任务务 1一一级级救治救治2二二级级救治救治3三三级级救治救治22.-第四节第四节 伤员的转运伤员的转运23第四第四节节 伤员伤员的的转转运运23伤伤员员转转 运运 包括院前转运和院间转运。院前转运指创伤患者从现场到医院的转送；院间转运指创伤患者由基层医院向上级医院转送的全过程。24.-刘保池-刘保池伤伤 包括院前包括院前转转运和院运和院间转间转运。院前运。院前转转运指运指创伤创伤患者从患者从现场现场主要内容主要内容 院间转运的指征及原则院间转运的指征及原则 1院间转运方式和方法院间转运方式和方法 225.-刘保池-刘保池主要内容主要内容 院院间转间转运的指征及原运的指征及原则则 1院院间转间转运方式和方法运方式和方法 2一、院间转运的指征一、院间转运的指征适应症适应症：两方面因素：一、伤两方面因素：一、伤情需要，基层医院不情需要，基层医院不能提供确定治疗和处能提供确定治疗和处理出现并发症。理出现并发症。二、患者及家属要求，二、患者及家属要求，应该仔细评估患者后应该仔细评估患者后作出判断。作出判断。26.-刘保池-刘保池一、院一、院间转间转运的指征适运的指征适应应症：症：26.-刘保池刘保池-刘保池刘保池一、院间转运的指征一、院间转运的指征v禁忌症：禁忌症：休克为纠正，血流动力学不稳定休克为纠正，血流动力学不稳定者。者。颅脑高压或可能发生脑疝患者颅脑高压或可能发生脑疝患者脊髓损伤有呼吸功能障碍的患者脊髓损伤有呼吸功能障碍的患者术后伤情不稳定，随时有生命危术后伤情不稳定，随时有生命危险的患者险的患者被转运人或家属依从性差者被转运人或家属依从性差者转运人和设备缺乏相应的急救能转运人和设备缺乏相应的急救能力等。力等。27.-刘保池-刘保池一、院一、院间转间转运的指征禁忌症：运的指征禁忌症：27.-刘保池刘保池-刘保池刘保池火灾（火灾（firefire）是日常生活中最常见的一种灾害。其最是日常生活中最常见的一种灾害。其最大的危害是会导致烟雾中毒窒息死亡大的危害是会导致烟雾中毒窒息死亡一、火灾急救一、火灾急救28.-刘保池-刘保池火灾（火灾（fire）一、火灾急救）一、火灾急救28.-刘保池刘保池-刘保刘保火灾事故火灾事故29.-刘保池-刘保池火灾事故火灾事故29.-刘保池刘保池-刘保池刘保池镇静止痛镇静止痛 迅速脱离火区迅速脱离火区 补补 液液 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 给予吸氧给予吸氧评估受伤程度评估受伤程度 判断烧伤面积判断烧伤面积 急急 救救措措 施施 火灾急救措施火灾急救措施30.-刘保池-刘保池镇镇静止痛静止痛 迅速脱离火区迅速脱离火区 补补 液液 保持呼吸道通保持呼吸道通畅评畅评估受估受伤伤程度程度交通事故的急救交通事故的急救1致伤因素致伤因素碰撞、挤压、碾挫、减速、烧伤2特点特点暴力大伤情严重多脏器损伤 致残死亡率高4现场急救现场急救验伤心肺复苏控制出血搬运伤员 转运3严重程度判断生命体征重要脏器31.-刘保池-刘保池交通事故的急救交通事故的急救1致致伤伤因素因素2特点特点4现场现场急救急救3严严重程度判断重程度判断31.抢救原则抢救原则“先抢后救”“先非医疗工程救险后现场医疗救护”急救处理急救处理 步步 骤骤1.尽快将伤员从 车内救出2.现场急救3.医疗运输交通事故急救交通事故急救 32.-刘保池-刘保池抢抢救原救原则则急救急救处处理理 步步 骤骤交通事故急救交通事故急救 32.-刘保池刘保池-交通事故急救交通事故急救33.-刘保池-刘保池交通事故急救交通事故急救33.-刘保池刘保池-刘保池刘保池车祸现场车祸现场34.-刘保池-刘保池车祸现场车祸现场34.-刘保池刘保池-刘保池刘保池车祸现场车祸现场35.-刘保池-刘保池车祸现场车祸现场35.-刘保池刘保池-刘保池刘保池三、矿难急救三、矿难急救 瓦斯爆炸瓦斯爆炸1 矿井透水矿井透水2 矿井塌方矿井塌方 3 井下烧伤井下烧伤436.-刘保池-刘保池三、三、矿难矿难急救急救 瓦斯爆炸瓦斯爆炸 煤矿瓦斯爆炸37.-刘保池-刘保池煤煤矿矿瓦斯爆炸瓦斯爆炸37.-刘保池刘保池-刘保池刘保池矿井透水事故矿井透水事故 38.-刘保池-刘保池矿矿井透水事故井透水事故 38.-刘保池刘保池-刘保池刘保池矿井塌方矿井塌方 39.-刘保池-刘保池矿矿井塌方井塌方 39.-刘保池刘保池-刘保池刘保池煤矿瓦斯爆炸烧伤煤矿瓦斯爆炸烧伤 40.-刘保池-刘保池煤煤矿矿瓦斯爆炸瓦斯爆炸烧伤烧伤 40.-刘保池刘保池-刘保池刘保池第五节第五节 急性放射性急性放射性 损伤急救损伤急救41第五第五节节 急性放射性急性放射性 损伤损伤急救急救41急急性性放放射射性性损损伤伤 是由于核放射物泄漏、核爆炸时电离辐射作用造成人机体组织和功能的损伤，又称为急性放射病42.-刘保池-刘保池急急 42.-刘保池刘保池-刘保池刘保池主要教学内容主要教学内容 特点及分类特点及分类 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 343.-刘保池-刘保池主要教学内容主要教学内容 特点及分特点及分类类 1生命指征生命指征评评估估 2急急分类分类骨髓型（造血型）肠型 脑型 特点及分类特点及分类 病程分期 初期 假愈期 极期 恢复期一、特点及分类一、特点及分类 44.-刘保池-刘保池分分类类 特点及分特点及分类类 病程分期一、特点及分病程分期一、特点及分类类 44.-刘刘分分 类类 1骨髓型骨髓型骨髓造血组织损伤为基本病变白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现2脑型脑型胃肠道损伤为基本病变呕吐、腹泻及水电解质代谢紊乱为主要临床表现3肠型肠型脑组织损伤为基本病变中枢神经系统症状为特殊临床表现45.-刘保池-刘保池分分 类类 1骨髓型骨髓型2脑脑型型3肠肠型型45.-刘保池刘保池-刘刘评估放射损伤的途径评估放射损伤的途径评估临床分型、病情严重程度评估临床分型、病情严重程度评估治疗效果评估治疗效果（1 1）（2 2）（3 3）二、生命指征评估二、生命指征评估46.-刘保池-刘保池评评估放射估放射损伤损伤的途径的途径评评估估临临床分型、病情床分型、病情严严重程度重程度评评估治估治疗疗效果（效果（1轻度患者积极纠正水、电解质、酸碱失衡重度患者给予对症治疗轻度者对症处理中/重度者保护造血功能、预防感染和出血极重度者防治感染、缓解神经系统症状综合对症治疗镇静抗休克骨髓型骨髓型 肠肠 型型 脑型脑型 三、急救处理三、急救处理47.-刘保池-刘保池轻轻度患者度患者积积极极纠纠正水、正水、电电解解质质、酸碱失衡、酸碱失衡综综合合对对症治症治疗疗骨髓型骨髓型 肠肠 第六节第六节 突发公共卫生突发公共卫生 事事 件件48第六第六节节 突突发发公共公共卫卫生生 事事 件件48突发公共卫生事件（突发公共卫生事件（public health emergencypublic health emergency）是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件业中毒以及其他严重影响公众健康的事件49.-刘保池-刘保池突突发发公共公共卫卫生事件（生事件（public health emergen主要内容主要内容 特点及分类特点及分类 1预警预警 2报告流程报告流程 3急性中毒和传染病防治急性中毒和传染病防治 250.-刘保池-刘保池主要内容主要内容 特点及分特点及分类类 1预预警警 2报报告流程告流程 3急急特点特点v突然发生，发病急，事先没有预兆，不易预测v发病患者数量多，病情严重或死亡率高 特点及分类特点及分类 分类 自然灾害引起 人为因素或动乱因素引起一、特点及分类一、特点及分类 51.-刘保池-刘保池特点特点 特点及分特点及分类类 分分类类一、特点及分一、特点及分类类 51.-刘保池刘保池二、预二、预 警警 狭义的“预警”是指预先发出警报，即 在事情发生或进行之前发出警报1广义的“预警”是指在事情发生或进行之前先行推测或测定，根据结果进行预先报警2无警“绿色”、轻警“蓝色”、中警“黄色”、重警用“橙色”、特警用“红色”352.-刘保池-刘保池二、二、预预 警警 狭狭义义的的“预预警警”是指是指预预先先发发出警出警报报，即，即 三、报告流程三、报告流程 按照突发公共卫生事件应急条例的要求，逐项报告 53.-刘保池-刘保池三、三、报报告流程告流程 53.-刘保池刘保池-刘保池刘保池诊断原则诊断原则1.采集详尽的中毒史2.临床表现的分析中毒救治中毒救治1.切断毒源2.心跳和呼吸停止者立即行心肺复苏3.使用特效解毒剂四、急性中毒和传染病防治四、急性中毒和传染病防治 急性中毒急性中毒54.-刘保池-刘保池诊诊断原断原则则中毒救治四、急性中毒和中毒救治四、急性中毒和传传染病防治染病防治 急性中毒急性中毒54.-学校集体中毒事件学校集体中毒事件 55.-刘保池-刘保池学校集体中毒事件学校集体中毒事件 55.-刘保池刘保池-刘保池刘保池预防为主预防为主积极实施预防措施积极实施预防措施防治结合、分类管理防治结合、分类管理传染病防治传染病防治基本方针基本方针 根本措施根本措施根本措施根本措施 基本原则基本原则基本原则基本原则 56.-刘保池-刘保池预预防防为为主主积积极极实实施施预预防措施防治防措施防治结结合、分合、分类类管理管理传传染病防治基本方染病防治基本方针针防治霍乱防治霍乱57.-刘保池-刘保池防治霍乱防治霍乱57.-刘保池刘保池-刘保池刘保池抗击非典型肺炎抗击非典型肺炎58.-刘保池-刘保池抗抗击击非典型肺炎非典型肺炎58.-刘保池刘保池-刘保池刘保池防治禽流感防治禽流感59.-刘保池-刘保池防治禽流感防治禽流感59.-刘保池刘保池-刘保池刘保池谢谢 谢谢60.-刘保池-刘保池谢谢 谢谢60.-刘保池刘保池-刘保池刘保池