牙疼痛机制--课件

牙齿痛觉机制及其研究进展牙齿痛觉机制及其研究进展 王景杰王景杰 吴补领吴补领 1ppt课件 牙齿痛觉机制及其研究进展 王景杰 吴补领 1ppt课件 概概 述述 疼痛的概念疼痛的概念 疼痛是与实际或潜在的疼痛是与实际或潜在的疼痛是与实际或潜在的疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的或是用这组织损伤相关联的或是用这组织损伤相关联的或是用这组织损伤相关联的或是用这种损伤来描述的一种不愉快种损伤来描述的一种不愉快种损伤来描述的一种不愉快种损伤来描述的一种不愉快感觉和情绪体验。包括感觉感觉和情绪体验。包括感觉感觉和情绪体验。包括感觉感觉和情绪体验。包括感觉性疼痛和情绪性疼痛。性疼痛和情绪性疼痛。性疼痛和情绪性疼痛。性疼痛和情绪性疼痛。2ppt课件 概 述 疼痛的概念2ppt课件感觉性疼痛感觉性疼痛感觉性疼痛感觉性疼痛 伤害性刺激借助神经伤害性刺激借助神经伤害性刺激借助神经伤害性刺激借助神经 性或体液性传导机制性或体液性传导机制性或体液性传导机制性或体液性传导机制 进行脑内情报处理和进行脑内情报处理和进行脑内情报处理和进行脑内情报处理和 痛觉防御。痛觉防御。痛觉防御。痛觉防御。情绪性疼痛情绪性疼痛情绪性疼痛情绪性疼痛 虽也源于解剖学和神虽也源于解剖学和神虽也源于解剖学和神虽也源于解剖学和神 经生理学基础，但与经生理学基础，但与经生理学基础，但与经生理学基础，但与 心理学机制密切相关。心理学机制密切相关。心理学机制密切相关。心理学机制密切相关。3ppt课件感觉性疼痛 伤害性刺激借助神经3ppt课件 疼痛的类型疼痛的类型按疼痛性质按疼痛性质按疼痛性质按疼痛性质锐痛锐痛锐痛锐痛 0.1-0.3 0.1-0.3秒内产生的局部痛；秒内产生的局部痛；秒内产生的局部痛；秒内产生的局部痛；A A 纤维传导（刺激痛、触痛）纤维传导（刺激痛、触痛）纤维传导（刺激痛、触痛）纤维传导（刺激痛、触痛）钝痛钝痛钝痛钝痛 稍迟出现的弥漫性痛；稍迟出现的弥漫性痛；稍迟出现的弥漫性痛；稍迟出现的弥漫性痛；C C纤维纤维纤维纤维 传导（自发痛、咬合痛）传导（自发痛、咬合痛）传导（自发痛、咬合痛）传导（自发痛、咬合痛）按疼痛部位按疼痛部位按疼痛部位按疼痛部位体性痛体性痛体性痛体性痛 体表性痛（皮肤、牙）体表性痛（皮肤、牙）体表性痛（皮肤、牙）体表性痛（皮肤、牙）深部痛（肌肉、关节）深部痛（肌肉、关节）深部痛（肌肉、关节）深部痛（肌肉、关节）内脏痛内脏痛内脏痛内脏痛4ppt课件 疼痛的类型4ppt课件 痛觉过敏痛觉过敏痛觉过敏痛觉过敏原因：牙髓、牙周炎症原因：牙髓、牙周炎症原因：牙髓、牙周炎症原因：牙髓、牙周炎症 神经源性炎症神经源性炎症神经源性炎症神经源性炎症 生理学特征：应答增强、阈值降低、生理学特征：应答增强、阈值降低、生理学特征：应答增强、阈值降低、生理学特征：应答增强、阈值降低、范围增大、神经脉冲自主发射范围增大、神经脉冲自主发射范围增大、神经脉冲自主发射范围增大、神经脉冲自主发射分类：原发性痛觉过敏分类：原发性痛觉过敏分类：原发性痛觉过敏分类：原发性痛觉过敏 轴索反射轴索反射轴索反射轴索反射 继发性痛觉过敏继发性痛觉过敏继发性痛觉过敏继发性痛觉过敏 中枢传导路促通中枢传导路促通中枢传导路促通中枢传导路促通5ppt课件 痛觉过敏5ppt课件6ppt课件6ppt课件 牙痛的类型牙痛的类型牙痛的类型牙痛的类型按疼痛性质：激发痛（冷热、机械）；按疼痛性质：激发痛（冷热、机械）；按疼痛性质：激发痛（冷热、机械）；按疼痛性质：激发痛（冷热、机械）；自发痛（持续、间歇）；自发痛（持续、间歇）；自发痛（持续、间歇）；自发痛（持续、间歇）；咬合痛（咬合不适）；咬合痛（咬合不适）；咬合痛（咬合不适）；咬合痛（咬合不适）；放散痛放散痛放散痛放散痛按疼痛部位：牙本质源性痛按疼痛部位：牙本质源性痛按疼痛部位：牙本质源性痛按疼痛部位：牙本质源性痛 牙髓源性痛牙髓源性痛牙髓源性痛牙髓源性痛 牙周源性痛牙周源性痛牙周源性痛牙周源性痛7ppt课件 牙痛的类型7ppt课件 表表1 牙痛的鉴别牙痛的鉴别 牙本质痛牙本质痛 牙髓痛牙髓痛 牙周组织痛牙周组织痛疼痛原因疼痛原因 冷、热、气液、干燥及高冷、热、气液、干燥及高 损伤及炎症刺激牙髓，损伤及炎症刺激牙髓，损伤及炎症刺激牙周损伤及炎症刺激牙周 渗溶液等刺激牙本质。常渗溶液等刺激牙本质。常 常见于牙髓炎症过程常见于牙髓炎症过程 组织，常见于牙周组组织，常见于牙周组 见于牙本质过敏症和牙体见于牙本质过敏症和牙体 中中 织炎症过程中织炎症过程中 治疗过程中治疗过程中疼痛性质疼痛性质 短暂激发痛、快痛、定位短暂激发痛、快痛、定位 早期间断性跳痛、温早期间断性跳痛、温 初期持续性自发性痛初期持续性自发性痛 不明确、叩痛（不明确、叩痛（）度敏感；晚期持续性度敏感；晚期持续性 、钝痛（早期锐痛）；、钝痛（早期锐痛）；自发性痛、钝痛、定自发性痛、钝痛、定 晚期有波动性、定位晚期有波动性、定位 位不明确、叩痛（位不明确、叩痛（+）明确、叩痛（明确、叩痛（+）牙体组织牙体组织 牙本质暴露牙本质暴露 多有牙体组织破坏多有牙体组织破坏 有有/无牙体组织破坏无牙体组织破坏牙周组织牙周组织 X线检查牙周组织正常线检查牙周组织正常 X线检查牙周组织正常线检查牙周组织正常 牙周和根尖区红肿、瘘牙周和根尖区红肿、瘘 管。管。X线检查牙周间隙线检查牙周间隙 增宽或牙槽骨破坏增宽或牙槽骨破坏常见疾病常见疾病 牙本质过敏症及牙体治牙本质过敏症及牙体治 牙髓损伤和炎症牙髓损伤和炎症 牙周炎、尖周组织炎牙周炎、尖周组织炎 疗过程中疗过程中8ppt课件 表1 牙痛传导机制牙痛传导机制伤害刺激伤害刺激伤害刺激伤害刺激 痛觉感受器痛觉感受器痛觉感受器痛觉感受器 传入神经传入神经传入神经传入神经 三叉神经节三叉神经节三叉神经节三叉神经节 三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脊束核 丘脑丘脑丘脑丘脑 大脑皮质大脑皮质大脑皮质大脑皮质9ppt课件 牙痛传导机制伤害刺激 痛觉感受器 痛觉感受器痛觉感受器牙本质感受机制：液体动力学学说牙本质感受机制：液体动力学学说 神经传导学说神经传导学说 成牙本质细胞感受器学说成牙本质细胞感受器学说 多元学说多元学说牙髓感受器：无特化游离神经末梢（三叉神牙髓感受器：无特化游离神经末梢（三叉神 经节、背根神经节来源）经节、背根神经节来源）A、C、A 纤维组成纤维组成 无本体感觉、定位差无本体感觉、定位差牙周膜感受器：游离神经末梢、牙周膜感受器：游离神经末梢、Raffini小体、小体、特化的神经末梢（环状、纺特化的神经末梢（环状、纺 锤形）；定位性好锤形）；定位性好10ppt课件 痛觉感受器10ppt课件 初级传入纤维初级传入纤维牙髓：牙髓：牙髓：牙髓：伤害感受性传入纤维是伤害感受性传入纤维是伤害感受性传入纤维是伤害感受性传入纤维是A A 、C C、A A A A 直径直径直径直径3-9 3-9 mm、传导速度、传导速度、传导速度、传导速度12-12-30m/s 30m/s、有髓鞘、位于牙髓、有髓鞘、位于牙髓、有髓鞘、位于牙髓、有髓鞘、位于牙髓 表层、传导牙本质痛表层、传导牙本质痛表层、传导牙本质痛表层、传导牙本质痛 C C 直径直径直径直径0.5-2 0.5-2 mm、传导速度、传导速度、传导速度、传导速度0.5-0.5-2.0m/s 2.0m/s、无髓鞘、位于牙髓、无髓鞘、位于牙髓、无髓鞘、位于牙髓、无髓鞘、位于牙髓 深层、介导牙髓痛深层、介导牙髓痛深层、介导牙髓痛深层、介导牙髓痛 A A 功能尚无定论（低刺激介导功能尚无定论（低刺激介导功能尚无定论（低刺激介导功能尚无定论（低刺激介导 非痛性感觉、高刺激介导牙非痛性感觉、高刺激介导牙非痛性感觉、高刺激介导牙非痛性感觉、高刺激介导牙 本质痛）本质痛）本质痛）本质痛）牙周膜：也是牙周膜：也是牙周膜：也是牙周膜：也是A A 、C C纤维，但含有特化的纤维，但含有特化的纤维，但含有特化的纤维，但含有特化的 触、压、痛及本体感受器触、压、痛及本体感受器触、压、痛及本体感受器触、压、痛及本体感受器11ppt课件 初级传入纤维11ppt课件牙髓痛、牙周痛外周机制及影响因素牙髓痛、牙周痛外周机制及影响因素牙髓痛传导神经纤维特性：牙髓痛传导神经纤维特性：牙髓痛传导神经纤维特性：牙髓痛传导神经纤维特性：牙髓痛由牙髓痛由牙髓痛由牙髓痛由A A 与与与与C C纤维介导，两者在抗炎与抗纤维介导，两者在抗炎与抗纤维介导，两者在抗炎与抗纤维介导，两者在抗炎与抗缺氧性上有差异。缺氧性上有差异。缺氧性上有差异。缺氧性上有差异。牙髓炎早期牙髓炎早期牙髓炎早期牙髓炎早期 A A纤维介导纤维介导纤维介导纤维介导 锐痛锐痛锐痛锐痛 牙髓炎晚期牙髓炎晚期牙髓炎晚期牙髓炎晚期 C C纤维介导纤维介导纤维介导纤维介导 钝痛钝痛钝痛钝痛12ppt课件牙髓痛、牙周痛外周机制及影响因素12ppt课件 表表表表2 2 牙髓牙髓牙髓牙髓A A 、C C纤维对刺激的应答纤维对刺激的应答纤维对刺激的应答纤维对刺激的应答刺激种类刺激种类 A （低阈值）（低阈值）C（高阈值）（高阈值）急性髓内压升高急性髓内压升高 应答增强应答增强 应答增强应答增强慢性持续性髓内压升高慢性持续性髓内压升高 应答减弱（痛觉脉冲阻滞）应答减弱（痛觉脉冲阻滞）对组织压升高有耐受性对组织压升高有耐受性 （可持续传导痛觉脉冲）（可持续传导痛觉脉冲）电刺激电刺激 有反应（即刻）有反应（即刻）无反应（特强刺激除外）无反应（特强刺激除外）冷刺激（冰）冷刺激（冰）有反应（即刻）有反应（即刻）无反应无反应强热刺激强热刺激 即刻反应（即时痛）即刻反应（即时痛）迟反应（继发痛）迟反应（继发痛）（双重性应答）（双重性应答）（锐痛、局限性）（锐痛、局限性）（钝痛、放射痛）（钝痛、放射痛）持续性弱热刺激持续性弱热刺激 无反应无反应 有反应（有反应（45-47 C以上）以上）低氧的耐受性低氧的耐受性 活性减弱活性减弱 活性仍较高活性仍较高（低氧症（低氧症/氧缺乏征）氧缺乏征）牙髓坏死状态下只有短时牙髓坏死状态下只有短时 牙髓坏死状态下也有长时牙髓坏死状态下也有长时 间活性间活性 间活性间活性13ppt课件 表2 牙髓牙髓痛原因：牙髓痛原因：牙髓痛原因：牙髓痛原因：致痛物质：致痛物质：致痛物质：致痛物质：5-5-羟色胺、组织胺、缓激肽等羟色胺、组织胺、缓激肽等羟色胺、组织胺、缓激肽等羟色胺、组织胺、缓激肽等 C C纤维兴奋性纤维兴奋性纤维兴奋性纤维兴奋性 、阈值、阈值、阈值、阈值 炎症炎症炎症炎症 髓腔压力：髓腔压力：髓腔压力：髓腔压力：A A 、C C兴奋兴奋兴奋兴奋 SPSP、CGRP CGRP 血管通透性血管通透性血管通透性血管通透性 组织压组织压组织压组织压 A A 、C C兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 C C纤维超敏：纤维超敏：纤维超敏：纤维超敏：长期慢性炎症长期慢性炎症长期慢性炎症长期慢性炎症 C C纤维处于超纤维处于超纤维处于超纤维处于超 敏状态敏状态敏状态敏状态牙髓痛特点：牙髓痛特点：牙髓痛特点：牙髓痛特点：剧烈、不定位、牙髓炎的鉴别剧烈、不定位、牙髓炎的鉴别剧烈、不定位、牙髓炎的鉴别剧烈、不定位、牙髓炎的鉴别14ppt课件牙髓痛原因：14ppt课件 牙周痛与神经纤维牙周痛与神经纤维牙周痛与神经纤维牙周痛与神经纤维 牙周膜中感觉神经纤维牙周膜中感觉神经纤维牙周膜中感觉神经纤维牙周膜中感觉神经纤维胞体在三叉神经中脑核胞体在三叉神经中脑核胞体在三叉神经中脑核胞体在三叉神经中脑核 胞体在三叉神经节胞体在三叉神经节胞体在三叉神经节胞体在三叉神经节 三叉神经运动核三叉神经运动核三叉神经运动核三叉神经运动核 三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核 A A 纤维纤维纤维纤维 传导传导传导传导 A A 、C C 纤维传导纤维传导纤维传导纤维传导 腭反射、咀嚼控制腭反射、咀嚼控制腭反射、咀嚼控制腭反射、咀嚼控制 丘脑、大脑皮质丘脑、大脑皮质丘脑、大脑皮质丘脑、大脑皮质 15ppt课件 牙周痛与神经纤维15ppt课件16ppt课件16ppt课件牙周膜痛特点：定位好牙周膜痛特点：定位好牙周膜痛特点：定位好牙周膜痛特点：定位好牙龈炎牙龈炎牙龈炎牙龈炎 钝痛钝痛钝痛钝痛单纯急性牙周膜炎单纯急性牙周膜炎单纯急性牙周膜炎单纯急性牙周膜炎 剧痛、触痛、活髓、痛过敏剧痛、触痛、活髓、痛过敏剧痛、触痛、活髓、痛过敏剧痛、触痛、活髓、痛过敏急性浆液性尖周炎急性浆液性尖周炎急性浆液性尖周炎急性浆液性尖周炎（活（活（活（活/死髓）死髓）死髓）死髓）剧痛、初期紧咬缓解剧痛、初期紧咬缓解剧痛、初期紧咬缓解剧痛、初期紧咬缓解急性化脓性尖周炎急性化脓性尖周炎急性化脓性尖周炎急性化脓性尖周炎 骨膜下期剧痛、粘膜下期痛缓解骨膜下期剧痛、粘膜下期痛缓解骨膜下期剧痛、粘膜下期痛缓解骨膜下期剧痛、粘膜下期痛缓解慢性尖周炎慢性尖周炎慢性尖周炎慢性尖周炎 咬合痛咬合痛咬合痛咬合痛17ppt课件牙周膜痛特点：定位好17ppt课件几种难治性牙痛几种难治性牙痛几种难治性牙痛几种难治性牙痛幻觉性牙痛幻觉性牙痛幻觉性牙痛幻觉性牙痛干槽症干槽症干槽症干槽症超过创伤愈合期的慢性疼痛超过创伤愈合期的慢性疼痛超过创伤愈合期的慢性疼痛超过创伤愈合期的慢性疼痛牙髓、牙周痛的影响因素牙髓、牙周痛的影响因素牙髓、牙周痛的影响因素牙髓、牙周痛的影响因素神经纤维的发芽、增殖、分叉神经纤维的发芽、增殖、分叉神经纤维的发芽、增殖、分叉神经纤维的发芽、增殖、分叉在中枢的收束在中枢的收束在中枢的收束在中枢的收束神经源性炎症神经源性炎症神经源性炎症神经源性炎症交感神经活动性亢进交感神经活动性亢进交感神经活动性亢进交感神经活动性亢进情绪激活下行抑制系统情绪激活下行抑制系统情绪激活下行抑制系统情绪激活下行抑制系统18ppt课件几种难治性牙痛18ppt课件牙本质痛及其影响因素牙本质痛及其影响因素感受机制感受机制感受机制感受机制 冷、热、高渗、创伤冷、热、高渗、创伤冷、热、高渗、创伤冷、热、高渗、创伤 牙本质牙本质牙本质牙本质 A A 、A A 兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 中枢中枢中枢中枢液体动力学说：液体动力学说：液体动力学说：液体动力学说：25%25%液体液体液体液体 髓内压高于口腔髓内压高于口腔髓内压高于口腔髓内压高于口腔6mmHg6mmHg依据依据依据依据 小管暴露，内液流速加快小管暴露，内液流速加快小管暴露，内液流速加快小管暴露，内液流速加快 小管内缺乏神经纤维及牙本质小管内缺乏神经纤维及牙本质小管内缺乏神经纤维及牙本质小管内缺乏神经纤维及牙本质 细胞突，牙髓坏死时，牙细胞突，牙髓坏死时，牙细胞突，牙髓坏死时，牙细胞突，牙髓坏死时，牙 本质仍敏感本质仍敏感本质仍敏感本质仍敏感 各种刺激均可引起小管液流动各种刺激均可引起小管液流动各种刺激均可引起小管液流动各种刺激均可引起小管液流动19ppt课件牙本质痛及其影响因素19ppt课件影响因素影响因素影响因素影响因素刺激方式、强度刺激方式、强度刺激方式、强度刺激方式、强度牙本质本身状况（管径、通透性发育牙本质本身状况（管径、通透性发育牙本质本身状况（管径、通透性发育牙本质本身状况（管径、通透性发育 缺陷、破坏速度）缺陷、破坏速度）缺陷、破坏速度）缺陷、破坏速度）成牙本质细胞（成牙本质细胞（成牙本质细胞（成牙本质细胞（CaCa2+2+、HH+、NaNa+）20ppt课件影响因素20ppt课件影响因素影响因素影响因素影响因素神经状况神经状况神经状况神经状况细菌、毒素细菌、毒素细菌、毒素细菌、毒素外来温度、机械刺激外来温度、机械刺激外来温度、机械刺激外来温度、机械刺激神经纤维末梢发芽、增生（咬合创伤）神经纤维末梢发芽、增生（咬合创伤）神经纤维末梢发芽、增生（咬合创伤）神经纤维末梢发芽、增生（咬合创伤）不良修复物渗漏不良修复物渗漏不良修复物渗漏不良修复物渗漏牙髓血流牙髓血流牙髓血流牙髓血流 、内压、内压、内压、内压 、交感神经亢进、交感神经亢进、交感神经亢进、交感神经亢进C C纤维释放神经肽改变纤维释放神经肽改变纤维释放神经肽改变纤维释放神经肽改变A A纤维敏感性纤维敏感性纤维敏感性纤维敏感性全身状况全身状况全身状况全身状况感冒、经期、妊娠期、放疗感冒、经期、妊娠期、放疗感冒、经期、妊娠期、放疗感冒、经期、妊娠期、放疗21ppt课件影响因素21ppt课件牙本质暴露原因牙本质暴露原因牙本质暴露原因牙本质暴露原因刷牙、牙折、磨耗、楔缺、酸蚀、釉刷牙、牙折、磨耗、楔缺、酸蚀、釉刷牙、牙折、磨耗、楔缺、酸蚀、釉刷牙、牙折、磨耗、楔缺、酸蚀、釉 质发育不全、牙周手术或洁牙质发育不全、牙周手术或洁牙质发育不全、牙周手术或洁牙质发育不全、牙周手术或洁牙异常磨耗异常磨耗异常磨耗异常磨耗 夜磨牙、紧咬牙夜磨牙、紧咬牙夜磨牙、紧咬牙夜磨牙、紧咬牙（楔缺）（楔缺）（楔缺）（楔缺）颈部应力集中（精神因颈部应力集中（精神因颈部应力集中（精神因颈部应力集中（精神因 素、素、素、素、冷刺激、咬合力）冷刺激、咬合力）冷刺激、咬合力）冷刺激、咬合力）22ppt课件牙本质暴露原因22ppt课件 牙痛传导路及中枢机制牙痛传导路及中枢机制 伤害性刺激伤害性刺激伤害性刺激伤害性刺激 痛觉感受器痛觉感受器痛觉感受器痛觉感受器 A A C C 三叉神经节三叉神经节三叉神经节三叉神经节颈上神经节颈上神经节颈上神经节颈上神经节 三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脊束核 三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核三叉丘脑束三叉丘脑束三叉丘脑束三叉丘脑束 脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓丘脑束 网状丘脑束网状丘脑束网状丘脑束网状丘脑束 VPM VPLVPM VPL、PO CLPO CL、PFPF 上丘脑脚上丘脑脚上丘脑脚上丘脑脚 皮质前叶皮质前叶皮质前叶皮质前叶 内内内内 囊囊囊囊 （情绪性痛觉）（情绪性痛觉）（情绪性痛觉）（情绪性痛觉）皮质中央后回皮质中央后回皮质中央后回皮质中央后回(1,2,(1,2,3 3区区区区)中心旁小叶中心旁小叶中心旁小叶中心旁小叶23ppt课件 牙痛传导路及中枢机制23ppt课件颌面部疼痛的中枢抑制系统颌面部疼痛的中枢抑制系统脊髓节段调制系统脊髓节段调制系统脊髓节段调制系统脊髓节段调制系统脑干内源性下行抑制系统脑干内源性下行抑制系统脑干内源性下行抑制系统脑干内源性下行抑制系统 下行下行下行下行 中脑中脑中脑中脑PAG PAG 延髓（中缝大核、网状核）延髓（中缝大核、网状核）延髓（中缝大核、网状核）延髓（中缝大核、网状核）脊髓后角（抑制背角神经元）脊髓后角（抑制背角神经元）脊髓后角（抑制背角神经元）脊髓后角（抑制背角神经元）三叉神经脊束核（抑制放电）三叉神经脊束核（抑制放电）三叉神经脊束核（抑制放电）三叉神经脊束核（抑制放电）PAGPAG与皮质前叶、四丘体网状前叶、脊髓与皮质前叶、四丘体网状前叶、脊髓与皮质前叶、四丘体网状前叶、脊髓与皮质前叶、四丘体网状前叶、脊髓联系广泛联系广泛联系广泛联系广泛 下行抑制系统释放内源性脑啡肽下行抑制系统释放内源性脑啡肽下行抑制系统释放内源性脑啡肽下行抑制系统释放内源性脑啡肽24ppt课件颌面部疼痛的中枢抑制系统24ppt课件25ppt课件25ppt课件