淋巴瘤诊断分类课件

金淋巴瘤的金淋巴瘤的2008年版年版WHO分类介绍分类介绍1金淋巴瘤的2008年版WHO分类介绍1222001 vs 20082008年的第四版没有大的，根本性的改动分类的原则l只界定具有独特的临床、病理形态、免疫标记和分子遗传特点的实体l按照细胞起源（B，T/NK，Hodgkin），细胞分化程度（前体和成熟）l按照主要临床表现（白血病性，结外为主和淋巴结为主）32001vs20082008年的第四版没有大的，根本性的WHO Classification malignant lymphomas4WHOClassificationmalignantl2008分类的变动分类的变动淋巴样肿瘤中的CLL，Waldenstrom巨球蛋白血症，浆细胞性骨髓瘤，以及皮肤淋巴瘤等的诊断和分期的标准达成了一致增加DLBCL的许多新的变种将淋巴结和皮肤原发的滤泡性淋巴瘤分开增添了滤泡性淋巴瘤和淋巴结的边缘区淋巴瘤新近认识的主要见于儿童的亚型将ALK+和ALK-的间变性大细胞淋巴瘤分开52008分类的变动淋巴样肿瘤中的CLL，Waldenstro2008分类的变动分类的变动新增了介于DLBCL和Burkitt淋巴瘤之间，介于DLBCL和HL之间的边界性亚型对皮肤原发淋巴瘤，参照WHO/EORTC分类进行了改动，新增儿童系统性EB病毒阳性T细胞增生性疾病将母细胞性NK细胞淋巴瘤改称母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤，从淋巴瘤项下移到急性粒细胞白血病和相关前体细胞肿瘤项下62008分类的变动新增了介于DLBCL和Burkitt淋巴瘤2008分类的变动分类的变动在诊断用语中进行了小的改动l前体淋巴母细胞性淋巴瘤/白血病改为淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤l边缘区B细胞淋巴瘤改为边缘区淋巴瘤l肠病型T细胞淋巴瘤改为肠病相关T细胞淋巴瘤72008分类的变动在诊断用语中进行了小的改动7淋巴瘤淋巴瘤WHO分类（分类（2008）前体细胞肿瘤lB淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤（去掉前体）lT淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤（去掉前体）l母细胞性NK细胞淋巴瘤改为母母细细胞胞性性浆浆细细胞胞样样树树突突状状细细胞胞肿肿瘤瘤，从淋巴瘤移到急性粒细胞白血病和相关前体细胞肿瘤8淋巴瘤WHO分类（2008）前体细胞肿瘤8淋巴瘤淋巴瘤WHO分类（分类（2008）成熟B细胞肿瘤l慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤lB细胞性前淋巴细胞性白血病l脾边缘区淋巴瘤l毛细胞白血病l脾淋巴瘤/白血病，不能分类l脾脏弥漫性红髓小B细胞淋巴瘤l毛细胞白血病变异型l淋巴浆细胞性淋巴瘤lWalderstrom巨球蛋白血症9淋巴瘤WHO分类（2008）成熟B细胞肿瘤9淋巴瘤淋巴瘤WHO分类（分类（2008）成熟B细胞肿瘤l重链病l浆细胞性骨髓瘤l骨孤立性浆细胞瘤l骨外浆细胞瘤l结外粘膜相关淋巴组织的边缘区淋巴瘤（MALT淋巴瘤）l淋巴结边缘区淋巴瘤l儿童淋巴结边缘区淋巴瘤l滤泡性淋巴瘤l儿童滤泡性淋巴瘤l原发皮肤滤泡中心性淋巴瘤l套细胞淋巴瘤10淋巴瘤WHO分类（2008）成熟B细胞肿瘤10淋巴瘤淋巴瘤WHO分类（分类（2008）成熟B细胞肿瘤l弥漫性大B细胞淋巴瘤，非特指l富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤l原发中枢神经的弥漫性大B细胞淋巴瘤l原发皮肤的弥漫性大B细胞淋巴瘤，腿型l老年EBV阳性弥漫性大B细胞淋巴瘤11淋巴瘤WHO分类（2008）成熟B细胞肿瘤11淋巴瘤淋巴瘤WHO分类（分类（2008）成熟B细胞肿瘤l弥漫性大B细胞淋巴瘤l慢性炎症相关弥漫性大B细胞淋巴瘤l淋巴瘤样肉芽肿l原发纵膈（胸腺）大B细胞淋巴瘤l血管内大B细胞淋巴瘤lALK阳性弥漫性大B细胞淋巴瘤l浆母细胞性淋巴瘤l起源于HHV8相关的多中心Castleman病的大B细胞淋巴瘤l原发渗出性淋巴瘤12淋巴瘤WHO分类（2008）成熟B细胞肿瘤12淋巴瘤淋巴瘤WHO分类（分类（2008）成熟B细胞肿瘤l伯基特淋巴瘤l介于弥漫性大B细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤之间的不能分类的B细胞淋巴瘤l介于弥漫性大B细胞淋巴瘤和经典霍奇金淋巴瘤之间的不能分类的B细胞淋巴瘤13淋巴瘤WHO分类（2008）成熟B细胞肿瘤13淋巴瘤淋巴瘤WHO分类（分类（2008）成熟T/NK细胞肿瘤lT细胞性前淋巴细胞白血病lT细胞性大颗粒淋巴细胞白血病lNK细胞性慢性淋巴增生性疾病l侵袭性NK细胞白血病l儿童系统性EBV阳性T细胞性淋巴细胞增生性疾病l种痘水泡病样淋巴瘤l成人T细胞白血病/淋巴瘤l结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型l肠病相关T细胞淋巴瘤l肝脾T细胞淋巴瘤14淋巴瘤WHO分类（2008）成熟T/NK细胞肿瘤14淋巴瘤淋巴瘤WHO分类（分类（2008）成熟T/NK细胞肿瘤(皮肤原发）l皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤l蕈样霉菌病lSerary综合症l原发皮肤CD30阳性T细胞性淋巴增生性疾病l淋巴瘤样丘疹病l原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤l原发皮肤-T细胞淋巴瘤l原发皮肤CD8阳性侵袭性嗜表皮性细胞毒性T细胞淋巴瘤l原发皮肤CD4阳性小/中T细胞淋巴瘤15淋巴瘤WHO分类（2008）成熟T/NK细胞肿瘤(皮淋巴瘤淋巴瘤WHO分类（分类（2008）成熟T/NK细胞肿瘤l外周T细胞淋巴瘤，非特指l血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤l间变性大细胞淋巴瘤，ALK阳性l间变性大细胞淋巴瘤，ALK阴性16淋巴瘤WHO分类（2008）成熟T/NK细胞肿瘤16霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤WHO分类分类（2008）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤经典霍奇金淋巴瘤l结节硬化型经典霍奇金淋巴瘤l富于淋巴细胞的经典霍奇金淋巴瘤l混合细胞型经典霍奇金淋巴瘤l淋巴细胞减少型经典霍奇金淋巴瘤17霍奇金淋巴瘤WHO分类（2008）结节性淋巴细胞为主型霍奇金WHO 2008分类移植后淋巴细胞增生性疾病（PTLD）l早期病变l浆细胞增生l传染性单核细胞增多症样PTLDl多形性PTLDl单形性PTLD（B细胞及T/NK细胞性）l经典霍奇金淋巴瘤样PTLD18WHO2008分类移植后淋巴细胞增生性疾病（PTLD）18淋巴瘤病理协作组项目20102010年年4 4月病例统计汇报月病例统计汇报19淋巴瘤病理协作组项目2010年4月病例统计汇报19 概 况1、从2008年5月到2010年4月，淋巴瘤病理协作组-LPIS合计收到病21127份。2、参与项目的医院共55家,4月提交病例医院38家，病例 969份。20概况1、从2008年5月到2010年4月，淋截止4月份上传病例NHL和HL的总数百分比21截止4月份上传病例NHL和HL的总数百分比21截止4月份HL病例中相关亚型的分类比例22截止4月份HL病例中相关亚型的分类比例22截止4月份NHL的亚型分类数量比例图23截止4月份NHL的亚型分类数量比例图23截止4月份NHL-B亚型分类数量比例图24截止4月份NHL-B亚型分类数量比例图24截止7月份NHL-T亚型分类数量比例图25截止7月份NHL-T亚型分类数量比例图2509年8月-10年04月份NHL-T亚型分类数量比例图2609年8月-10年04月份NHL-T亚型分类数量比例图26截止4月份标本部位百分比统计27截止4月份标本部位百分比统计27WHO淋巴样肿瘤分类的基础和原则淋巴样肿瘤分类的基础和原则淋巴细胞是机体免疫系统的主要成分，淋巴瘤可认为是机体免疫系统的免疫细胞发生的恶性肿瘤发生肿瘤性（克隆性）增殖的细胞为淋巴细胞（B细胞、T细胞和NK细胞等）及其前体细胞淋巴样肿瘤可以看成是被阻断在B细胞和T细胞分化过程中某一阶段淋巴细胞的单克隆性增生所致淋巴样肿瘤的病人常可产生各种免疫功能的异常，如血清免疫球蛋白的增高等28WHO淋巴样肿瘤分类的基础和原则淋巴细胞是机体免疫系统的主要WHO淋巴样肿瘤分类的基础和原则淋巴样肿瘤分类的基础和原则淋巴样肿瘤的定义：B细胞和T/NK细胞肿瘤是处于不同分化阶段的成熟和不成熟的B细胞、T细胞或NK细胞克隆性增生所形成的肿瘤29WHO淋巴样肿瘤分类的基础和原则淋巴样肿瘤的定义：29淋巴瘤细胞与相应前体细胞的相似性淋巴瘤细胞与相应前体细胞的相似性肿瘤性淋巴细胞在形态学、免疫表型和生物学特性上都部分相似于其相应的正常细胞可以从形态学、免疫表型和基因水平上判定肿瘤细胞的来源和属性，辅助淋巴样肿瘤的诊断但不是所有的淋巴瘤都清楚其前体细胞30淋巴瘤细胞与相应前体细胞的相似性肿瘤性淋巴细胞在形态学、免疫正常免疫系统和淋巴样肿瘤的正常免疫系统和淋巴样肿瘤的病理生物学病理生物学免疫系统分为先天的（innate）和适应的（adaptive）免疫反应先天性免疫系统代表机体体的第一线非特异防御反应由NK细胞、CD3+CD56+的T细胞或NK样T细胞，-T细胞组成粘膜和皮肤免疫防御屏障不需要MHC协助去识别抗原，也不需要抗原呈递细胞去初始免疫反应。该反应是非特异的，不会产生免疫记忆31正常免疫系统和淋巴样肿瘤的病理生物学免疫系统分为先天的（i3232B细胞淋巴瘤：细胞淋巴瘤：淋巴细胞的分化和功能淋巴细胞的分化和功能B细胞的分化过程和与相对应的淋巴瘤的关系十分密切B细胞来源的肿瘤与正常B细胞的不同分化阶段几乎一一对应，成为命名和分类的基础33B细胞淋巴瘤：淋巴细胞的分化和功能B细胞的分化过程和与相对34343535EventsinB-cellreceptorgenerearrangement.Schematicrepresentationoftheimmunoglobulingenerearrangementandoftheresultingprotein.36EventsinB-cellreceptorgene免疫球蛋白VH基因的体细胞超突变SomaticVHsupermutations.这一过程引起点突变和偶然的基因片段丢失和重复，主要位于重链和轻链基因的可变区造成亲和力更高的抗体产生37免疫球蛋白VH基因的体细胞超突变SomaticVHB细胞的分化阶段与肿瘤骨髓前体B细胞B淋巴母细胞淋巴瘤淋巴结生发中心前套细胞淋巴瘤淋巴结生发中心滤泡性淋巴瘤，伯基特淋巴瘤，DLBCL（部分），霍奇金淋巴瘤淋巴结生发中心后边缘区淋巴瘤，淋巴浆细胞性淋巴瘤，CLL/SLL，DLBCL（部分），浆细胞性骨髓瘤38B细胞的分化阶段与肿瘤骨髓前体B细胞B淋393940404141来自先天性免疫系统的来自先天性免疫系统的T/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤主要发生在结外，与先天性免疫系统的正常分布相似许多儿童和青年人常见的T细胞和NK细胞肿瘤来自先天性免疫系统l鼻鼻NK/T细胞淋巴瘤和侵袭性细胞淋巴瘤和侵袭性NK细胞白血病细胞白血病l儿童的系统性儿童的系统性EBV阳性阳性T细胞增生性疾病细胞增生性疾病(LPD)l肝脾T细胞淋巴瘤l皮肤粘膜的-T细胞淋巴瘤l间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)起源于细胞毒性起源于细胞毒性T细胞细胞l肠道T细胞淋巴瘤42来自先天性免疫系统的T/NK细胞淋巴瘤主要发生在结外，与先天来自适应性免疫系统的T/NK细胞淋巴瘤免疫系统的T细胞是异质性的lNaveT细胞l效应T细胞（regulatory和cytotoxic）l记忆T细胞滤泡辅助滤泡辅助T细胞的肿瘤细胞的肿瘤：血管免疫母细胞血管免疫母细胞性性T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤成人T细胞白血病/淋巴瘤（ATLL）的瘤细胞表达CD25和FOXP3，是Treg来源的肿瘤43来自适应性免疫系统的T/NK细胞淋巴瘤免疫系统的T细胞是异质4444T/NK细胞淋巴瘤与细胞因子T细胞淋巴瘤的病理或临床表现和瘤细胞表达的细胞因子和化学趋化因子或者与淋巴结内的相关辅助细胞产生的因子有关lATLL病人的高血钙与破骨细胞活化活性因子的分泌有关lT细胞和NK细胞肿瘤伴发的嗜血细胞综合症与细胞因子和化学趋化因子的分泌导致的细胞溶解功能的异常有关45T/NK细胞淋巴瘤与细胞因子T细胞淋巴瘤的病理或临床表现和瘤先天性免疫系统的先天性免疫系统的T细胞淋巴瘤常发生在细胞淋巴瘤常发生在儿童和结外器官儿童和结外器官适应性免疫系统的适应性免疫系统的T细胞淋巴瘤多数发生细胞淋巴瘤多数发生于成人，主要位于淋巴结于成人，主要位于淋巴结46先天性免疫系统的T细胞淋巴瘤常发生在儿童和结外器官464747