牙及牙槽外科培训ppt课件

牙及牙槽外科牙及牙槽外科1 牙及牙槽外科牙及牙槽外科 第一节牙拔除术第一节牙拔除术牙拔除术（牙拔除术（extraction of teeth）是口腔颌面外科最基本、应用最广泛的手术是口腔颌面外科最基本、应用最广泛的手术也是治疗牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段也是治疗牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段2牙及牙槽外科2牙拔除术的影响牙拔除术的影响局部软硬组织：损伤、出血局部软硬组织：损伤、出血 肿胀、疼痛肿胀、疼痛3牙及牙槽外科牙拔除术的影响3牙及牙槽外科3 牙拔除术的影响牙拔除术的影响全身：全身：不同程度、体温、脉博、血压的波动不同程度、体温、脉博、血压的波动 有全身疾病的病员有全身疾病的病员 还可引起严重并发症和心理影响还可引起严重并发症和心理影响 4牙及牙槽外科牙拔除术的影响4牙及牙槽外科4 一、适应证一、适应证牙拔除术的适应证是相对的牙拔除术的适应证是相对的首先应考虑牙的保存首先应考虑牙的保存考虑拔牙时应极为慎重考虑拔牙时应极为慎重5牙及牙槽外科一、适应证5牙及牙槽外科5拔牙的适应证n1.严重龋坏牙n2.晚期牙周病，牙松动n3.牙髓坏死n4.额外牙，错位牙，埋伏牙n5.阻生牙n6.乳牙滞留n7.牙外伤n8.治疗需要的牙n9.病灶牙n10.其他6牙及牙槽外科拔牙的适应证1.严重龋坏牙6牙及牙槽外科6桩冠7牙及牙槽外科桩冠7牙及牙槽外科7额外牙8牙及牙槽外科额外牙8牙及牙槽外科8埋伏牙9牙及牙槽外科埋伏牙9牙及牙槽外科9阻生牙10牙及牙槽外科阻生牙10牙及牙槽外科10乳牙滞留11牙及牙槽外科乳牙滞留11牙及牙槽外科11 二、禁忌证二、禁忌证牙拔除术的禁忌证也是相对的牙拔除术的禁忌证也是相对的应根据病情应根据病情牙本身情况，设备，人力情况考虑牙本身情况，设备，人力情况考虑12牙及牙槽外科二、禁忌证12牙及牙槽外科12一般拔牙禁忌症一般拔牙禁忌症（一）心脏病（一）心脏病心脏功能尚好，为心脏功能尚好，为I级或级或II级级一般可以拔牙一般可以拔牙13牙及牙槽外科一般拔牙禁忌症13牙及牙槽外科13 以下情况应视为拔牙禁忌症或暂缓拔牙以下情况应视为拔牙禁忌症或暂缓拔牙1、有近期心肌梗死病史者（、有近期心肌梗死病史者（6个月内）个月内）2、近期心绞痛频繁发作、近期心绞痛频繁发作3、心功能、心功能IIIIV级或有端坐呼吸级或有端坐呼吸,紫绀紫绀 颈静脉怒张，下肢浮肿等症状颈静脉怒张，下肢浮肿等症状4、心脏病合并髙血压，血压、心脏病合并髙血压，血压180/110mmHg 应先治疗其高血压后拔牙应先治疗其高血压后拔牙5、有、有III或或II的的II型房室传导阻滞，双束支阻滞型房室传导阻滞，双束支阻滞 阿斯综合症史者阿斯综合症史者14牙及牙槽外科以下情况应视为拔牙禁忌症或暂缓拔牙14牙及牙槽外14（二）高血压（二）高血压140/90mmHg为异常血压为异常血压介于二者之间为临界血压介于二者之间为临界血压高血压治疗后血压降至高血压治疗后血压降至180/100mmHg后再拔牙后再拔牙15牙及牙槽外科（二）高血压15牙及牙槽外科15 （三）造血系统疾病（血液病）（三）造血系统疾病（血液病）1、贫血：、贫血：血红蛋白：成年男性为低于血红蛋白：成年男性为低于130g/L（13g/dl）成年女性为低于成年女性为低于120g/L（12g/dl）孕妇低于孕妇低于110g/L血红蛋白在血红蛋白在血红蛋白在血红蛋白在80g/L80g/L以上以上以上以上,红细胞压积在红细胞压积在红细胞压积在红细胞压积在30%30%以上以上以上以上,一般可以拔牙一般可以拔牙一般可以拔牙一般可以拔牙16牙及牙槽外科（三）造血系统疾病（血液16 门诊常见贫血门诊常见贫血（1）再生障碍性贫血）再生障碍性贫血（2）巨幼细胞性贫血）巨幼细胞性贫血（3）缺铁性贫血）缺铁性贫血（4）溶血性贫血）溶血性贫血17牙及牙槽外科门诊常见贫血17牙及牙槽外科17 2、白细胞减少症（、白细胞减少症（leucopenia）和粒细胞缺乏症（和粒细胞缺乏症（agranulocytosis）周围血白细胞低于周围血白细胞低于周围血白细胞低于周围血白细胞低于4x104x109 9/L/L（4000/ul4000/ul）称白细胞减少症）称白细胞减少症）称白细胞减少症）称白细胞减少症 粒细胞绝对计数持续低于粒细胞绝对计数持续低于粒细胞绝对计数持续低于粒细胞绝对计数持续低于2x102x109 9/L/L（2000/ul2000/ul）称粒细胞减少症）称粒细胞减少症）称粒细胞减少症）称粒细胞减少症 如低于如低于如低于如低于1x101x109 9/L/L（1000/ul1000/ul）称粒细胞缺乏症）称粒细胞缺乏症）称粒细胞缺乏症）称粒细胞缺乏症18牙及牙槽外科2、白细胞减少症（leu183、白血病（、白血病（leukemia）急性白血病为拔牙的禁忌症急性白血病为拔牙的禁忌症19牙及牙槽外科3、白血病（leukemia）19牙及牙槽外科19 4、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合治疗有效恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合治疗有效恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合治疗有效恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合治疗有效病情稳定后方可进行病情稳定后方可进行病情稳定后方可进行病情稳定后方可进行20牙及牙槽外科4、恶性淋巴瘤20牙及牙槽外科20 5、出血性疾病、出血性疾病（1）原发性血少板减少性紫癜）原发性血少板减少性紫癜 （Idiopathic thrombocytopenic purpura）拔牙或手术最好在血小板计数高于拔牙或手术最好在血小板计数高于100 x109/L （10万万/ul）时进行，）时进行，必要时与专科医师合作必要时与专科医师合作 治疗后拔牙治疗后拔牙21牙及牙槽外科5、出血性疾病21牙及牙槽外科21（2）血友病（）血友病（hemophilia）血浆因子血浆因子VIII的浓度提高到正常的的浓度提高到正常的30%时时 可进行拔牙或小手术可进行拔牙或小手术22牙及牙槽外科（2）血友病（hemophilia）22牙及牙槽外科22（四）糖尿病（四）糖尿病拔牙时血糖控制在拔牙时血糖控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以下为宜）以下为宜23牙及牙槽外科（四）糖尿病23牙及牙槽外科23（五）甲状腺功能亢进（五）甲状腺功能亢进拔牙时应在本病控制后拔牙时应在本病控制后静息脉搏静息脉搏100次次/分以下分以下基础代谢率在基础代谢率在+20%以下以下方可进行方可进行24牙及牙槽外科（五）甲状腺功能亢进24牙及牙槽外科24 （六）肾疾病（六）肾疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙各类急性肾病均应暂缓拔牙对各种慢性肾病应判定肾的损害程度对各种慢性肾病应判定肾的损害程度25牙及牙槽外科（六）肾疾病25牙及牙槽外科25 （七）肝炎（七）肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙急性肝炎期间应暂缓拔牙慢性肝炎肝功能有明显损者慢性肝炎肝功能有明显损者 术前应作凝血酶原时间检查术前应作凝血酶原时间检查26牙及牙槽外科（七）肝炎26牙及牙槽外科26 （八）妊娠（八）妊娠 在怀孕的第在怀孕的第4、5、6个月个月期间进行拔牙期间进行拔牙 或手术较为安全或手术较为安全27牙及牙槽外科（八）妊娠27牙及牙槽外27（九）月经期（九）月经期 一般认为应暂缓拔牙一般认为应暂缓拔牙28牙及牙槽外科（九）月经期28牙及牙槽外科28 （十）急性炎症期（十）急性炎症期急性炎症期是否可以拔牙急性炎症期是否可以拔牙应根据炎症的性质应根据炎症的性质炎症的发展阶段，细菌的毒性炎症的发展阶段，细菌的毒性手术的难易程度，全身健康情况而定手术的难易程度，全身健康情况而定29牙及牙槽外科（十）急性炎症期29牙及牙槽外科29 （十一）恶性肿瘤（十一）恶性肿瘤1、牙位于恶性肿瘤或已被肿瘤累及、牙位于恶性肿瘤或已被肿瘤累及 一般应与肿瘤一同切除一般应与肿瘤一同切除2、牙位于肿瘤放射治疗部位、牙位于肿瘤放射治疗部位 应在放疗前应在放疗前7-10天天拔除或完成治疗拔除或完成治疗3、放疗后，一般认为、放疗后，一般认为3-5年年内不应拔牙内不应拔牙30牙及牙槽外科（十一）恶性肿瘤30牙及牙槽外科30 （十二）长期抗凝药物治疗（十二）长期抗凝药物治疗1、停药待凝血酶原时间恢复至、停药待凝血酶原时间恢复至 接近正常时可拔牙接近正常时可拔牙2、不停药时，术中、术后仔细采用止血措施、不停药时，术中、术后仔细采用止血措施 31牙及牙槽外科（十二）长期抗凝药物治疗31牙及牙槽外科31 （十三）长期肾上腺皮质激素治疗（十三）长期肾上腺皮质激素治疗此种病员拔牙可导致危象的发生此种病员拔牙可导致危象的发生特别是术后特别是术后20小时左右小时左右,必须及时抢救必须及时抢救 .与专科医生合作与专科医生合作 .术前迅速加大皮质激素术前迅速加大皮质激素 注意防护措施注意防护措施32牙及牙槽外科（十三）长期肾上腺皮质激素治疗32牙及牙槽外科32（十四）神经精神疾病（十四）神经精神疾病主要是合作问题主要是合作问题帕金森病帕金森病癫痫癫痫33牙及牙槽外科（十四）神经精神疾病33牙及牙槽外科33 三、术前准备三、术前准备(一一)病员术前思想准备病员术前思想准备 医师的思想准备医师的思想准备 患者的思想、心理准备患者的思想、心理准备 周围环境周围环境 周围接触人员周围接触人员34牙及牙槽外科三、术前准备34牙及牙槽外科34 （二）术前检查（二）术前检查1、详细询问病史、详细询问病史2、对口腔情况及将要拔除的牙作全面细致检查、对口腔情况及将要拔除的牙作全面细致检查 目的是要明确：拔哪个牙？为什么拔？目的是要明确：拔哪个牙？为什么拔？现在能不能拔？应用麻醉方法和药物现在能不能拔？应用麻醉方法和药物 术中可能出现的情况及对策？术中可能出现的情况及对策？准备什么器械，用什么方法拔等准备什么器械，用什么方法拔等35牙及牙槽外科（二）术前检查35牙及牙槽外科35 （三）病员体位（三）病员体位1、病员拔牙多采用坐位、病员拔牙多采用坐位2、术者一般应立于病员的右前方、术者一般应立于病员的右前方 拔下前牙时应立于病员的右后方拔下前牙时应立于病员的右后方36牙及牙槽外科（三）病员体位36牙及牙槽外科36 （四）手术区准备（四）手术区准备1、应用的器械及敷料应严格的灭菌消毒、应用的器械及敷料应严格的灭菌消毒2、术野、术区准备及消毒、术野、术区准备及消毒3、术者洗手，浸泡戴无菌乳胶手套、术者洗手，浸泡戴无菌乳胶手套37牙及牙槽外科（四）手术区准备37牙及牙槽外科37 （五）器械准备（五）器械准备应根据手术准备相应的器械应根据手术准备相应的器械38牙及牙槽外科（五）器械准备38牙及牙槽外科38 四、拔牙器械四、拔牙器械四、拔牙器械四、拔牙器械（一）拔牙钳（一）拔牙钳（一）拔牙钳（一）拔牙钳（dental forcepsdental forceps）由钳柄（由钳柄（由钳柄（由钳柄（handlehandle），关节（），关节（），关节（），关节（jointjoint）及钳喙（）及钳喙（）及钳喙（）及钳喙（beaksbeaks）三部分组成）三部分组成）三部分组成）三部分组成39牙及牙槽外科四、拔牙器械39牙及牙槽外科39 （二）牙挺（二）牙挺（elevator）由刃（由刃（由刃（由刃（bladeblade）柄（）柄（）柄（）柄（handlehandle）和杆（）和杆（）和杆（）和杆（rodrod）三部分组成）三部分组成）三部分组成）三部分组成是一种协助牙钳拔牙的器械是一种协助牙钳拔牙的器械是一种协助牙钳拔牙的器械是一种协助牙钳拔牙的器械40牙及牙槽外科（二）牙挺（elevator）40牙及牙槽外40 1、牙挺的类型、牙挺的类型(1)牙挺牙挺 用以挺出整个牙齿用以挺出整个牙齿(2)根挺根挺 用以挺出在龈缘外折断的牙根用以挺出在龈缘外折断的牙根 及挺出在中部折断的牙根及挺出在中部折断的牙根(3)根尖挺根尖挺 用以挺出在近根尖端用以挺出在近根尖端1/3折断的牙根折断的牙根 41牙及牙槽外科1、牙挺的类型41牙及牙槽外科41 根据形状根据形状（1 1）直挺）直挺）直挺）直挺（2 2）弯挺及横柄挺（三角挺）弯挺及横柄挺（三角挺）弯挺及横柄挺（三角挺）弯挺及横柄挺（三角挺）42牙及牙槽外科根据形状42牙及牙槽外科42 2、牙挺的工作原理、牙挺的工作原理（1 1）杠杆原理）杠杆原理）杠杆原理）杠杆原理 牙挺类似杠杆牙挺类似杠杆牙挺类似杠杆牙挺类似杠杆43牙及牙槽外科2、牙挺的工作原理43牙及牙槽外科43（2）楔原理）楔原理楔力与橇力常结合使用楔力与橇力常结合使用44牙及牙槽外科（2）楔原理44牙及牙槽外科44（3）轮轴原理）轮轴原理使用原理与杠杆原理相似使用原理与杠杆原理相似45牙及牙槽外科（3）轮轴原理45牙及牙槽外科45 3、牙挺使用时的注意事项、牙挺使用时的注意事项（1）绝不能以邻牙作支点，除非邻牙也需同时拔除）绝不能以邻牙作支点，除非邻牙也需同时拔除（2）龈缘水平处的颊侧）龈缘水平处的颊侧 和舌侧骨板一般不应作为支点（阻生牙除外）和舌侧骨板一般不应作为支点（阻生牙除外）（3）必须以手指保护，以防牙挺滑脱）必须以手指保护，以防牙挺滑脱（4）用力有控制，挺刃的用力方向必须正确）用力有控制，挺刃的用力方向必须正确46牙及牙槽外科3、牙挺使用时的注意事项446（三）刮匙（三）刮匙（curette）刮匙有直弯两种用于前牙或后牙刮匙有直弯两种用于前牙或后牙刮匙有直弯两种用于前牙或后牙刮匙有直弯两种用于前牙或后牙拔乳牙时不应用拔乳牙时不应用拔乳牙时不应用拔乳牙时不应用47牙及牙槽外科（三）刮匙（curette）47牙及牙槽外科47（四）牙龈分离器（四）牙龈分离器用于拔牙前分离牙龈用于拔牙前分离牙龈以免拔牙时牙龈撕裂以免拔牙时牙龈撕裂48牙及牙槽外科（四）牙龈分离器48牙及牙槽外科48（五）微创拔牙器械（五）微创拔牙器械 为了减轻拔牙术中的创伤，微创拔牙的理为了减轻拔牙术中的创伤，微创拔牙的理念也由此产生念也由此产生 微创拔牙器械最常见的形态是以原有牙挺微创拔牙器械最常见的形态是以原有牙挺为雏形，其挺刃部分薄且有锐利刃端；宽为雏形，其挺刃部分薄且有锐利刃端；宽度为适应不同直径的牙根而成系列，并有度为适应不同直径的牙根而成系列，并有不同的弯角；其握持手柄部分更符合人体不同的弯角；其握持手柄部分更符合人体工学要求，握持舒适，易于控制，并最大工学要求，握持舒适，易于控制，并最大限度地发挥杠杆省力作用。限度地发挥杠杆省力作用。49牙及牙槽外科（五）微创拔牙器械为了减轻拔牙术中的创伤，微创拔牙的49 五、一般牙拔除术五、一般牙拔除术一般牙拔除术指不复杂的牙拔除术一般牙拔除术指不复杂的牙拔除术即用钳挺就能顺利地将牙拔除。即用钳挺就能顺利地将牙拔除。50牙及牙槽外科五、一般牙拔除术50牙及牙槽外科50 （一）基本方法及操作步骤（一）基本方法及操作步骤完成术前准备各项工作及麻醉效果肯定后完成术前准备各项工作及麻醉效果肯定后按下列步骤操作按下列步骤操作1、分离牙龈、分离牙龈2、挺松患牙、挺松患牙3、安放牙钳、安放牙钳4、拔除患牙：摇动，扭转，牵引、拔除患牙：摇动，扭转，牵引5、拔牙创的检查与处理、拔牙创的检查与处理51牙及牙槽外科（一）基本方法及操作步骤51牙及牙槽外科51分离牙龈52牙及牙槽外科分离牙龈52牙及牙槽外科52挺松患牙53牙及牙槽外科挺松患牙53牙及牙槽外科53术后处理n检查牙根n检查牙龈n刮净牙槽窝n修复牙槽脊n压迫止血n抗生素的应用54牙及牙槽外科术后处理检查牙根54牙及牙槽外科54 6、拔牙注意事项、拔牙注意事项（1）拔牙当日不要漱口或刷牙，以防出血）拔牙当日不要漱口或刷牙，以防出血（2）拔牙后）拔牙后2小时可进食，食物不宜过热小时可进食，食物不宜过热 避免用拔牙侧咀嚼避免用拔牙侧咀嚼（3）拔牙后勿用舌舔伤口，更不宜反复吸吮）拔牙后勿用舌舔伤口，更不宜反复吸吮（4）压迫伤口的棉卷）压迫伤口的棉卷30分钟后弃去分钟后弃去（5）拔牙后不宜做剧烈运动，有缝合伤口者）拔牙后不宜做剧烈运动，有缝合伤口者 57天拆线天拆线55牙及牙槽外科6、拔牙注意事项55牙55n6当天少量渗血属正常现象n7天内创口轻度疼痛，可服用止痛药，如日趋加重及时复诊56牙及牙槽外科6当天少量渗血属正常现象56牙及牙槽外科56 （二）各类牙的拔除方法（二）各类牙的拔除方法由于每个牙都有自己的形态特点和不同位置由于每个牙都有自己的形态特点和不同位置故在拔除时亦各有特点故在拔除时亦各有特点57牙及牙槽外科（二）各类牙的拔除方法57牙及牙槽外科57 1、上颌切牙、上颌切牙上颌切牙均为单根牙，根似圆锥形上颌切牙均为单根牙，根似圆锥形上颌切牙均为单根牙，根似圆锥形上颌切牙均为单根牙，根似圆锥形唇侧骨板较薄。拔除时用摇动及旋转力量唇侧骨板较薄。拔除时用摇动及旋转力量唇侧骨板较薄。拔除时用摇动及旋转力量唇侧骨板较薄。拔除时用摇动及旋转力量58牙及牙槽外科1、上颌切牙58牙及牙槽外科58 2、上颌尖牙、上颌尖牙上颌尖牙牙根为口内最长上颌尖牙牙根为口内最长牙根之横切面为椭园形并牙根之横切面为椭园形并略呈三角，唇面较宽略呈三角，唇面较宽拔牙时先使用摇动力量拔牙时先使用摇动力量唇腭侧向反复摇动唇腭侧向反复摇动然后再加用旋转力量并向唇侧向合面拔出然后再加用旋转力量并向唇侧向合面拔出59牙及牙槽外科2、上颌尖牙59牙及牙槽外科59 3、上颌前磨牙、上颌前磨牙上颌第一前磨牙牙根的近颈部上颌第一前磨牙牙根的近颈部上颌第一前磨牙牙根的近颈部上颌第一前磨牙牙根的近颈部2/32/3多为单根多为单根多为单根多为单根横切面似哑铃形横切面似哑铃形横切面似哑铃形横切面似哑铃形在近根尖的在近根尖的在近根尖的在近根尖的1/31/3或或或或1/21/2处分为二根处分为二根处分为二根处分为二根均较细易折断，断后取出不易均较细易折断，断后取出不易均较细易折断，断后取出不易均较细易折断，断后取出不易上颌第二前磨牙多为单根上颌第二前磨牙多为单根上颌第二前磨牙多为单根上颌第二前磨牙多为单根拔牙时应控制力量拔牙时应控制力量拔牙时应控制力量拔牙时应控制力量开始向颊腭侧摇动的力量应较小开始向颊腭侧摇动的力量应较小开始向颊腭侧摇动的力量应较小开始向颊腭侧摇动的力量应较小用力应向颊侧较大，避免用旋转力用力应向颊侧较大，避免用旋转力用力应向颊侧较大，避免用旋转力用力应向颊侧较大，避免用旋转力60牙及牙槽外科3、上颌前磨牙60牙及牙槽外科60 4、上颌磨牙、上颌磨牙上颌第一磨牙为三根牙，拔除较困难上颌第一磨牙为三根牙，拔除较困难 拔除该牙时主要用摇动力量拔除该牙时主要用摇动力量 向颊侧的力量应较大，不能用扭转力向颊侧的力量应较大，不能用扭转力 牵引拔除的力量向颊侧，向合面牵引拔除的力量向颊侧，向合面上颌第二磨牙形态与第一磨牙相似上颌第二磨牙形态与第一磨牙相似 但根较短，上颌第三磨牙多为锥形根但根较短，上颌第三磨牙多为锥形根 拔除都较容易拔除都较容易61牙及牙槽外科4、上颌磨牙61牙及牙槽外科61 上颌第一、二磨牙拔除术上颌第一、二磨牙拔除术62牙及牙槽外科上颌第一、二磨牙拔除术62牙及牙槽外科62上颌第三磨牙拔除术上颌第三磨牙拔除术63牙及牙槽外科上颌第三磨牙拔除术63牙及牙槽外科63 5、下颌切牙及尖牙、下颌切牙及尖牙下颌切牙及尖牙形态类似下颌切牙及尖牙形态类似 切牙较短较细。切牙较短较细。拔除时必须在唇舌侧向充分摇松后始拔除时必须在唇舌侧向充分摇松后始 用牵引力量拔除，拔除下尖牙时用牵引力量拔除，拔除下尖牙时 可稍加旋转力可稍加旋转力64牙及牙槽外科5、下颌切牙及尖牙64牙及牙槽外科64下颌切牙及尖牙拔除术下颌切牙及尖牙拔除术65牙及牙槽外科下颌切牙及尖牙拔除术65牙及牙槽外科65 6、下颌前磨牙、下颌前磨牙下颌前磨牙牙根多较直并略呈锥形下颌前磨牙牙根多较直并略呈锥形下颌前磨牙牙根多较直并略呈锥形下颌前磨牙牙根多较直并略呈锥形有时较细，颊侧骨板较薄有时较细，颊侧骨板较薄有时较细，颊侧骨板较薄有时较细，颊侧骨板较薄拔除时主要摇动力量为颊舌向拔除时主要摇动力量为颊舌向拔除时主要摇动力量为颊舌向拔除时主要摇动力量为颊舌向向颊侧力量较大向颊侧力量较大向颊侧力量较大向颊侧力量较大也可试加旋转力也可试加旋转力也可试加旋转力也可试加旋转力牵引拔牙的力量为颊侧和合面牵引拔牙的力量为颊侧和合面牵引拔牙的力量为颊侧和合面牵引拔牙的力量为颊侧和合面66牙及牙槽外科6、下颌前磨牙66牙及牙槽外科66 7、下颌磨牙、下颌磨牙下颌磨牙一般有近中，远中二根。下颌磨牙一般有近中，远中二根。下颌第一磨牙根分叉较大，故拔除较难下颌第一磨牙根分叉较大，故拔除较难下颌第一磨牙拔除时主要摇动力量为颊舌向下颌第一磨牙拔除时主要摇动力量为颊舌向 并向舌侧加大力量并向舌侧、向合面拔除并向舌侧加大力量并向舌侧、向合面拔除 牛角钳可用于拔此牙牛角钳可用于拔此牙下颌第二、三磨牙下颌第二、三磨牙 拔除方法基本同下颌第一磨牙拔除方法基本同下颌第一磨牙67牙及牙槽外科7、下颌磨牙6767下颌磨牙拔除术下颌磨牙拔除术68牙及牙槽外科下颌磨牙拔除术68牙及牙槽外科68 （三）牙根拔除术（三）牙根拔除术牙根拔除术包括残根和断根的拔除牙根拔除术包括残根和断根的拔除二者情况不同，残根拔除较易二者情况不同，残根拔除较易术中断根的拔除较难，故应尽量避免术中断根的拔除较难，故应尽量避免69牙及牙槽外科（三）牙根拔除术69牙及牙槽外科69 较常应用的方法较常应用的方法1、根钳拔除法、根钳拔除法 用根钳夹持牙根时用根钳夹持牙根时 应尽可能推进根钳挟住较多的牙根应尽可能推进根钳挟住较多的牙根70牙及牙槽外科较常应用的方法70牙及牙槽外科70 2、牙挺拔除法、牙挺拔除法使用牙挺的力是为楔力使用牙挺的力是为楔力 旋转及橇力的配合使用旋转及橇力的配合使用常用牙挺有：根挺和根尖挺常用牙挺有：根挺和根尖挺 可分为直、弯两种可分为直、弯两种71牙及牙槽外科2、牙挺拔除法71牙及牙槽外科71 用牙挺拔除残根时应注意用牙挺拔除残根时应注意（1 1）牙挺插入部位应在根面与牙槽骨之间）牙挺插入部位应在根面与牙槽骨之间）牙挺插入部位应在根面与牙槽骨之间）牙挺插入部位应在根面与牙槽骨之间（2 2）使用牙挺开始用楔力及旋转力，但主要为楔力）使用牙挺开始用楔力及旋转力，但主要为楔力）使用牙挺开始用楔力及旋转力，但主要为楔力）使用牙挺开始用楔力及旋转力，但主要为楔力（3 3）使用橇力时，应以牙槽间隔为支点，）使用橇力时，应以牙槽间隔为支点，）使用橇力时，应以牙槽间隔为支点，）使用橇力时，应以牙槽间隔为支点，（4 4）拔除两个以上残根时，应先挺出一根）拔除两个以上残根时，应先挺出一根）拔除两个以上残根时，应先挺出一根）拔除两个以上残根时，应先挺出一根 再将剩余牙根向牙槽已空方向挺出再将剩余牙根向牙槽已空方向挺出再将剩余牙根向牙槽已空方向挺出再将剩余牙根向牙槽已空方向挺出（5 5）多根牙之残根连合未分开且牢固者）多根牙之残根连合未分开且牢固者）多根牙之残根连合未分开且牢固者）多根牙之残根连合未分开且牢固者 应用牙挺分开或凿开，再分别取出应用牙挺分开或凿开，再分别取出应用牙挺分开或凿开，再分别取出应用牙挺分开或凿开，再分别取出72牙及牙槽外科用牙挺拔除残根时应注意7272 牙挺拔除断根时应注意牙挺拔除断根时应注意（1 1）取断根时应光线明亮，视野清楚）取断根时应光线明亮，视野清楚）取断根时应光线明亮，视野清楚）取断根时应光线明亮，视野清楚 器械合适，切忌盲目操作器械合适，切忌盲目操作器械合适，切忌盲目操作器械合适，切忌盲目操作（2 2）断根时，如为一斜面，根挺应从斜面较高一侧插入）断根时，如为一斜面，根挺应从斜面较高一侧插入）断根时，如为一斜面，根挺应从斜面较高一侧插入）断根时，如为一斜面，根挺应从斜面较高一侧插入（3 3）根尖部断根者，可试用牙科探针）根尖部断根者，可试用牙科探针）根尖部断根者，可试用牙科探针）根尖部断根者，可试用牙科探针 或根管扩大针插入根管内，将根尖带出或根管扩大针插入根管内，将根尖带出或根管扩大针插入根管内，将根尖带出或根管扩大针插入根管内，将根尖带出（4 4）多根牙的断根使用牙挺无效时）多根牙的断根使用牙挺无效时）多根牙的断根使用牙挺无效时）多根牙的断根使用牙挺无效时 可将牙槽中隔去除至根断面以下，再用牙挺可将牙槽中隔去除至根断面以下，再用牙挺可将牙槽中隔去除至根断面以下，再用牙挺可将牙槽中隔去除至根断面以下，再用牙挺（5 5）下颌磨牙的断根如一根已拔除）下颌磨牙的断根如一根已拔除）下颌磨牙的断根如一根已拔除）下颌磨牙的断根如一根已拔除 另一根用挺无效时，可选一三角挺挺出另一根用挺无效时，可选一三角挺挺出另一根用挺无效时，可选一三角挺挺出另一根用挺无效时，可选一三角挺挺出73牙及牙槽外科牙挺拔除断根时733、翻瓣去骨法、翻瓣去骨法对于难拔的残根断根可用此法拔除对于难拔的残根断根可用此法拔除对于难拔的残根断根可用此法拔除对于难拔的残根断根可用此法拔除74牙及牙槽外科3、翻瓣去骨法74牙及牙槽外科74 常用翻瓣去骨法步骤常用翻瓣去骨法步骤（1）切开）切开 作一作一“L”形或梯形切口形或梯形切口 注意缝合的缝线下方要有骨支持注意缝合的缝线下方要有骨支持 以利伤口愈合，同时防止损伤神经以利伤口愈合，同时防止损伤神经（2）翻瓣）翻瓣 用骨膜分离器剥离粘骨膜用骨膜分离器剥离粘骨膜（3）去骨拔根）去骨拔根 去骨高度一般为断根长度的去骨高度一般为断根长度的1/2（4）修整骨缘及缝合伤口）修整骨缘及缝合伤口75牙及牙槽外科常用翻瓣去骨法步骤75牙及牙75 4、进入上颌窦内的牙根拔除法、进入上颌窦内的牙根拔除法牙根进入上颌窦者牙根进入上颌窦者多见于上颌第一、二磨牙拔牙时多见于上颌第一、二磨牙拔牙时以上颌第一磨牙的腭侧或第二磨牙的以上颌第一磨牙的腭侧或第二磨牙的近中颊根最为常见近中颊根最为常见76牙及牙槽外科4、进入上颌窦内的牙根拔除法76牙及牙槽外科76进入上颌窦的牙根有三种情况进入上颌窦的牙根有三种情况（1）牙根完全进入上颌窦内）牙根完全进入上颌窦内（2）牙根位于窦底粘膜下）牙根位于窦底粘膜下（3）牙根穿破窦底粘膜）牙根穿破窦底粘膜 但牙根仍粘附在窦底粘膜上但牙根仍粘附在窦底粘膜上77牙及牙槽外科进入上颌窦的牙根有三种情况77牙及牙槽外科77 取出方法取出方法（1）翻瓣去骨法）翻瓣去骨法 如断根为上述后二种情况如断根为上述后二种情况 在去骨后直视取出在去骨后直视取出（2）冲洗法或碘条填充拉出法）冲洗法或碘条填充拉出法 （断根进入上颌窦时）（断根进入上颌窦时）（3）上颌窦根治术）上颌窦根治术78牙及牙槽外科取出方法78牙及牙槽外科78 第二节第二节 阻生牙拔除术阻生牙拔除术阻生牙（阻生牙（阻生牙（阻生牙（impacted toothimpacted tooth）指由于各种原因（骨或软组织障碍等）指由于各种原因（骨或软组织障碍等）指由于各种原因（骨或软组织障碍等）指由于各种原因（骨或软组织障碍等）只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出的牙只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出的牙只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出的牙只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出的牙常见的阻生牙为下颌第三磨牙常见的阻生牙为下颌第三磨牙常见的阻生牙为下颌第三磨牙常见的阻生牙为下颌第三磨牙上颌第三磨牙及上颌尖牙上颌第三磨牙及上颌尖牙上颌第三磨牙及上颌尖牙上颌第三磨牙及上颌尖牙79牙及牙槽外科第二节阻生牙拔除术79牙及牙槽79 一、下颌阻生第三磨牙拔除术一、下颌阻生第三磨牙拔除术下颌第三磨牙（简称智牙）下颌第三磨牙（简称智牙）是阻生牙中最常见的是阻生牙中最常见的此牙最常引起此牙最常引起反复发作冠周炎反复发作冠周炎80牙及牙槽外科一、下颌阻生第三磨牙拔除术80牙及牙槽外科80 （一）应用解剖（一）应用解剖 下颌阻生牙常被包埋于厚的颊侧牙槽突下颌阻生牙常被包埋于厚的颊侧牙槽突 （还有外斜线加强的）（还有外斜线加强的）和较薄的舌侧牙槽突骨板之间。和较薄的舌侧牙槽突骨板之间。下颌阻生牙的牙根多较邻牙短下颌阻生牙的牙根多较邻牙短 有有2根、根、3根，合并根，锥形根及根，合并根，锥形根及u形根形根5种种81牙及牙槽外科（一）应用解剖81牙及牙槽外科81（二）适应症与禁忌证（二）适应症与禁忌证1、预防第二磨牙牙周破坏、预防第二磨牙牙周破坏2、预防龋病、预防龋病3、预防冠周炎、预防冠周炎4、预防邻牙牙根吸收、预防邻牙牙根吸收5、预防牙源性囊肿及肿瘤发生、预防牙源性囊肿及肿瘤发生6、预防发生疼痛、预防发生疼痛7、预防牙列拥挤、预防牙列拥挤以上为拔除阻生牙的适应证以上为拔除阻生牙的适应证其禁忌证与一般牙拔牙禁忌证相同其禁忌证与一般牙拔牙禁忌证相同82牙及牙槽外科（二）适应症与禁忌证82牙及牙槽外科82 （三）临床分类（三）临床分类1 1、根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系可分为三类、根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系可分为三类、根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系可分为三类、根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系可分为三类第第第第I I类在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间类在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间类在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间类在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间 有足够间隙可以容纳阻生第三磨牙冠的近远中径有足够间隙可以容纳阻生第三磨牙冠的近远中径有足够间隙可以容纳阻生第三磨牙冠的近远中径有足够间隙可以容纳阻生第三磨牙冠的近远中径第第第第IIII类类类类 下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大 不能容纳阻生第三磨牙冠的近远中径不能容纳阻生第三磨牙冠的近远中径不能容纳阻生第三磨牙冠的近远中径不能容纳阻生第三磨牙冠的近远中径第第第第类类类类 阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内83牙及牙槽外科（三）临床分类83牙及832、根据阻生牙在骨内的深度，可分三种位置、根据阻生牙在骨内的深度，可分三种位置（1）高位牙的最高部位平行或高于合平面）高位牙的最高部位平行或高于合平面（2）中位牙的最高部低于合平面）中位牙的最高部低于合平面 但高于第二磨牙牙颈部但高于第二磨牙牙颈部（3）低位牙的最高部低于第二磨牙颈部）低位牙的最高部低于第二磨牙颈部 包括骨埋伏阻生包括骨埋伏阻生84牙及牙槽外科2、根据阻生牙在骨内的深度，可分三种位置84牙及牙槽外科843、根据阻生智齿的长轴、根据阻生智齿的长轴 与第二磨牙长轴的关系分为七种与第二磨牙长轴的关系分为七种垂直阻生垂直阻生水平阻生水平阻生近中阻生近中阻生远中阻生远中阻生颊向阻生颊向阻生舌向阻生舌向阻生倒置阻生倒置阻生85牙及牙槽外科3、根据阻生智齿的长轴85牙及牙槽外科854、根据在牙列中的位置、根据在牙列中的位置 分为三种位置分为三种位置 颊侧移位颊侧移位 舌侧移位舌侧移位 正中位正中位86牙及牙槽外科4、根据在牙列中的位置86牙及牙槽外科86（四）术前检查（四）术前检查 询问病史详细检查询问病史详细检查 1、口外检查、口外检查 2、口内检查、口内检查 3、X线检查线检查87牙及牙槽外科（四）术前检查询问病史详细检查87牙及牙槽外科87（五）阻力分析（五）阻力分析 1、牙冠部阻力、牙冠部阻力 2、牙根部阻力、牙根部阻力 3、邻牙阻力、邻牙阻力88牙及牙槽外科（五）阻力分析88牙及牙槽外科88（六）拔除方法（六）拔除方法1、常规消毒麻醉铺巾、常规消毒麻醉铺巾2、切开及翻瓣、切开及翻瓣3、去骨、去骨4、劈开、劈开89牙及牙槽外科（六）拔除方法89牙及牙槽外科89（七）各类不同阻生牙的拔除（七）各类不同阻生牙的拔除 1、垂直阻生、垂直阻生 2、近中阻生、近中阻生 3、水平阻生、水平阻生90牙及牙槽外科（七）各类不同阻生牙的拔除90牙及牙槽外科9091牙及牙槽外科91牙及牙槽外科9192牙及牙槽外科92牙及牙槽外科9293牙及牙槽外科93牙及牙槽外科9394牙及牙槽外科94牙及牙槽外科9495牙及牙槽外科95牙及牙槽外科9596牙及牙槽外科96牙及牙槽外科9697牙及牙槽外科97牙及牙槽外科9798牙及牙槽外科98牙及牙槽外科98（八）拔牙创的处理（八）拔牙创的处理 1、避免唾液进入牙槽窝，与血液混合、避免唾液进入牙槽窝，与血液混合 形成质量不佳的血凝块形成质量不佳的血凝块 影响拔牙创愈合影响拔牙创愈合 2、清理干净创口、清理干净创口 3、切口缝合、切口缝合99牙及牙槽外科（八）拔牙创的处理99牙及牙槽外科99 二、上颌阻生第三磨牙拔除术二、上颌阻生第三磨牙拔除术二、上颌阻生第三磨牙拔除术二、上颌阻生第三磨牙拔除术（一）分类（一）分类（一）分类（一）分类1 1、上颌阻第三磨牙可根据其在骨在深度分类为、上颌阻第三磨牙可根据其在骨在深度分类为、上颌阻第三磨牙可根据其在骨在深度分类为、上颌阻第三磨牙可根据其在骨在深度分类为低位阻生牙牙冠与第二磨牙合面平行，低位阻生牙牙冠与第二磨牙合面平行，低位阻生牙牙冠与第二磨牙合面平行，低位阻生牙牙冠与第二磨牙合面平行，中位阻生牙牙冠的最低部位在第二磨牙合面与颈部之间，中位阻生牙牙冠的最低部位在第二磨牙合面与颈部之间，中位阻生牙牙冠的最低部位在第二磨牙合面与颈部之间，中位阻生牙牙冠的最低部位在第二磨牙合面与颈部之间，高位阻生牙牙冠的最低部位低于第二磨牙牙颈部或与之相平高位阻生牙牙冠的最低部位低于第二磨牙牙颈部或与之相平高位阻生牙牙冠的最低部位低于第二磨牙牙颈部或与之相平高位阻生牙牙冠的最低部位低于第二磨牙牙颈部或与之相平100牙及牙槽外科二、上颌阻生第1002 2、根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系、根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系、根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系、根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系 可分为七种可分为七种可分为七种可分为七种 垂直阻生垂直阻生 水平阻生水平阻生 近中阻生近中阻生 远中阻生远中阻生 颊向阻生颊向阻生 舌向阻生舌向阻生 倒置阻生倒置阻生101牙及牙槽外科2、根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系101牙及牙槽外科1013、根椐阻生牙与牙弓之间的关系、根椐阻生牙与牙弓之间的关系 可分为可分为 颊侧错位颊侧错位 舌侧错位舌侧错位 正中位正中位102牙及牙槽外科3、根椐阻生牙与牙弓之间的关系102牙及牙槽外科1024、根据阻生牙与上颌窦的关系、根据阻生牙与上颌窦的关系 可分为可分为 与窦接近（与窦接近（SA）不与窦接近（不与窦接近（NSA）103牙及牙槽外科4、根据阻生牙与上颌窦的关系103牙及牙槽外科103上颌第三磨牙阻生的各种情况上颌第三磨牙阻生的各种情况104牙及牙槽外科上颌第三磨牙阻生的各种情况104牙及牙槽外科104（二）适应证（二）适应证1、牙本身龋坏、牙本身龋坏2、与邻牙间食物嵌塞、与邻牙间食物嵌塞3、无对合牙而下垂、无对合牙而下垂4、部分萌出，反复产生冠周炎、部分萌出，反复产生冠周炎5、咬颊或磨擦颊粘膜、咬颊或磨擦颊粘膜6、有囊肿形成、有囊肿形成7、妨碍下颌运动、妨碍下颌运动8、压迫第二磨牙，产生龋坏或疼痛、压迫第二磨牙，产生龋坏或疼痛9、妨碍义齿的制作及戴入、妨碍义齿的制作及戴入105牙及牙槽外科（二）适应证105牙及牙槽外科105 （三）拔除方法（三）拔除方法1、嘱病员半开口，使颊部松驰及易拉开口、嘱病员半开口，使颊部松驰及易拉开口 然后切开翻瓣，然后切开翻瓣，2、用骨凿去除复盖牙冠的骨质、用骨凿去除复盖牙冠的骨质 使牙冠暴露至少达最大周径以上使牙冠暴露至少达最大周径以上3、牙挺从近中颊角处插入、牙挺从近中颊角处插入 将牙向颊侧向远中方向挺出将牙向颊侧向远中方向挺出4、处理拔牙创后缝合、处理拔牙创后缝合106牙及牙槽外科（三）拔除方法106牙及牙槽外科106上颌阻生第三磨牙拔除方法上颌阻生第三磨牙拔除方法107牙及牙槽外科上颌阻生第三磨牙拔除方法107牙及牙槽外科107 三、上颌阻生尖牙拔除术三、上颌阻生尖牙拔除术尖牙对牙颌系统的功能和美观甚为重要尖牙对牙颌系统的功能和美观甚为重要故对其拔除应持慎重态度故对其拔除应持慎重态度108牙及牙槽外科三、上颌阻生尖牙拔除术108牙及牙槽外科108 （一）阻生原因（一）阻生原因1、发育和萌出过程的影响、发育和萌出过程的影响2、解剖因素的影响、解剖因素的影响109牙及牙槽外科（一）阻生原因109牙及牙槽外科109 （二）上颌阻生尖牙的分类（二）上颌阻生尖牙的分类第第I类类 阻生尖牙位于腭侧，可呈水平位阻生尖牙位于腭侧，可呈水平位 垂直位或非垂直位垂直位或非垂直位第第类阻生尖牙位于唇侧，亦多呈水平位类阻生尖牙位于唇侧，亦多呈水平位 垂直位或半垂直位，垂直位或半垂直位，第第类阻生尖牙位于腭及唇侧，如牙冠在腭侧类阻生尖牙位于腭及唇侧，如牙冠在腭侧 而牙根在唇侧而牙根在唇侧第第类阻生尖牙位于牙槽突，多为垂直位类阻生尖牙位于牙槽突，多为垂直位 在侧切牙和第一前磨牙之间在侧切牙和第一前磨牙之间第第类无牙颌的阻生尖牙类无牙颌的阻生尖牙110牙及牙槽外科（二）上颌阻生尖牙的分类110牙及牙槽外科110（三）拔除方法，临床确诊及（三）拔除方法，临床确诊及X线定位线定位 1 1、消毒麻醉铺巾、消毒麻醉铺巾、消毒麻醉铺巾、消毒麻醉铺巾 2 2、翻瓣去骨、翻瓣去骨、翻瓣去骨、翻瓣去骨 3 3、处理创口及缝合、处理创口及缝合、处理创口及缝合、处理创口及缝合111牙及牙槽外科（三）拔除方法，临床确诊及X线定位111牙及牙槽外科111 四、下颌阻生尖牙拔除术四、下颌阻生尖牙拔除术下颌阻生尖牙多为垂直位，接近唇侧下颌阻生尖牙多为垂直位，接近唇侧 偶亦位于下切牙牙根之下，横位偶亦位于下切牙牙根之下，横位 与下颌下缘形成与下颌下缘形成45度，水平位罕见度，水平位罕见位于舌侧者亦罕见位于舌侧者亦罕见 拔除方法原则：分析阻力所在，用去骨拔除方法原则：分析阻力所在，用去骨 将牙横断，解除阻力将牙横断，解除阻力112牙及牙槽外科四、下颌阻生尖牙拔除术112牙及牙槽外科112第三节第三节 心血管病患者的牙拔除术心血管病患者的牙拔除术原因：原因：1、无法治疗的牙齿疾患、无法治疗的牙齿疾患 2、义齿修复的需要、义齿修复的需要 113牙及牙槽外科第三节心血管病患者的牙拔除术113牙及牙槽外科113牙及牙槽外科培训ppt课件114（三）医护人员配备（三）医护人员配备1、操作熟练的口腔颌面外科医师、护士、操作熟练的口腔颌面外科医师、护士2、有经验的心内科医师和麻醉师、有经验的心内科医师和麻醉师3、医护人员应熟悉仪器设备、药物的应用、医护人员应熟悉仪器设备、药物的应用115牙及牙槽外科（三）医护人员配备115牙及牙槽外科115 二、术前准备二、术前准备1 1、拔牙术前，应由内科医师对其心血管病作出评估、拔牙术前，应由内科医师对其心血管病作出评估、拔牙术前，应由内科医师对其心血管病作出评估、拔牙术前，应由内科医师对其心血管病作出评估2 2、详述各种反应及注意事项、详述各种反应及注意事项、详述各种反应及注意事项、详述各种反应及注意事项3 3、针对不同情况，术前给予适当的药物治疗、针对不同情况，术前给予适当的药物治疗、针对不同情况，术前给予适当的药物治疗、针对不同情况，术前给予适当的药物治疗4 4、血压、血压、血压、血压180/100mmHg180/100mmHg5 5、伴有慢性心衰者，术前即应吸氧、伴有慢性心衰者，术前即应吸氧、伴有慢性心衰者，术前即应吸氧、伴有慢性心衰者，术前即应吸氧6 6、局麻药，、局麻药，、局麻药，、局麻药，2%2%的利多卡因的利多卡因的利多卡因的利多卡因7 7、在心电监护下进行手术、在心电监护下进行手术、在心电监护下进行手术、在心电监护下进行手术116牙及牙槽外科二、术前准备116牙及牙116 三、术中、术后注意事项三、术中、术后注意事项1、心电监护，发现危急即刻停止手术，进行抢救、心电监护，发现危急即刻停止手术，进行抢救2、准确、快速地完成操作、准确、快速地完成操作3、术后观察、术后观察30分钟以上分钟以上117牙及牙槽外科三、术中、术后注意事项117牙及牙槽外117 第四节第四节 拔牙创的愈合拔牙创的愈合拔牙创的愈合过程可分为四个阶段拔牙创的愈合过程可分为四个阶段（一）拔牙创出血及凝血块形成（一）拔牙创出血及凝血块形成（二）凝血块机化（二）凝血块机化（三）骨组织修复（三）骨组织修复（四）上皮复盖拔牙创（四）上皮复盖拔牙创118牙及牙槽外科第四节拔牙创的愈合118牙及牙槽外科118第五节第五节 牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症拔牙术中和术后都可能拔牙术中和术后都可能发生一些并发症发生一些并发症119牙及牙槽外科第五节牙拔除术的并发症119牙及牙槽外科119一、牙拔除术中并发症一、牙拔除术中并发症（一）软组织损伤（一）软组织损伤（二）骨组织损伤（二）骨组织损伤（三）口腔上颌窦交通（三）口腔上颌窦交通（四）下颌骨骨折（四）下颌骨骨折（五）颞下颌关节脱位（五）颞下颌关节脱位（六）邻牙或对合牙损伤（六）邻牙或对合牙损伤（七）神经损伤（七）神经损伤（八）断根或牙移位（八）断根或牙移位（九）术中出血（九）术中出血120牙及牙槽外科一、牙拔除术中并发症120牙及牙槽外科120二、牙拔除术后并发症二、牙拔除术后并发症（一）拔牙术后出血（一）拔牙术后出血（二）拔牙术后感染（二）拔牙术后感染（三）拔牙术后疼痛（三）拔牙术后疼痛（四）面颊部肿胀（四）面颊部肿胀（五）术后开口困难（五）术后开口困难（六）皮下气肿（六）皮下气肿121牙及牙槽外科二、牙拔除术后并发症121牙及牙槽外科121（七）干槽症（七）干槽症（dry socket）命名：命名：Crawford于于1896年首先提出年首先提出不同命名：牙槽痛、坏死性牙槽、牙槽炎不同命名：牙槽痛、坏死性牙槽、牙槽炎 局限性骨炎、局限性骨髓炎局限性骨炎、局限性骨髓炎 纤维溶解性牙槽炎纤维溶解性牙槽炎目前常用名：干槽症和纤维溶解性牙槽炎目前常用名：干槽症和纤维溶解性牙槽炎 全口牙发生率为全口牙发生率为0.94.4 下后牙下后牙 占占5892122牙及牙槽外科（七）干槽症（drysocket）122牙及牙槽外科1221、组织病理学表现、组织病理学表现主要表现为主要表现为牙槽骨壁的骨炎牙槽骨壁的骨炎轻微的局限性骨髓炎轻微的局限性骨髓炎123牙及牙槽外科1、组织病理学表现123牙及牙槽外科123 2、病因、病因（1）感染学说）感染学说（2）创伤学说）创伤学说（3）解剖因素学说）解剖因素学说（4）纤维蛋白溶解学说）纤维蛋白溶解学说（5）其他原因）其他原因124牙及牙槽外科2、病因124牙及牙槽外科124 3、临床表现及诊断、临床表现及诊断诊断标准诊断标准（1）拔牙窝内空虚）拔牙窝内空虚 或有腐败坏死的残留血凝块或有腐败坏死的残留血凝块 有恶臭有恶臭（2）拔牙）拔牙2-3天后仍有剧烈疼痛天后仍有剧烈疼痛 并向耳颞部、下颌区、头顶部放射并向耳颞部、下颌区、头顶部放射 一般镇痛药不能止痛一般镇痛药不能止痛125牙及牙槽外科3、临床表现及诊断125125 4、治疗、治疗（1）治疗目的）治疗目的 迅速止痛迅速止痛 减轻患者痛苦减轻患者痛苦126牙及牙槽外科4、治疗126牙及牙槽外科126（2）方法）方法彻底清创及隔离外界对牙槽骨壁的刺激彻底清创及隔离外界对牙槽骨壁的刺激促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长麻醉麻醉3%H2O2 多次清洁牙创多次清洁牙创生理盐水冲洗生理盐水冲洗填入碘条填入碘条10天后去除碘条天后去除碘条待其延期愈合待其延期愈合127牙及牙槽外科（2）方法127牙及牙槽外科127（3）预防）预防 术前清洁、消毒术前清洁、消毒 手术无菌操作，减少创伤手术无菌操作，减少创伤 牙创置入药物，碘仿海胶牙创置入药物，碘仿海胶 医用明胶，抗菌素医用明胶，抗菌素 抗纤维蛋溶解药物，激素抗纤维蛋溶解药物，激素128牙及牙槽外科（3）预防128牙及牙槽外科128