烧伤学基础知识最新版课件

烧伤学基础知识烧伤学基础知识1序序烧伤是平是平时、战时常常见的的创伤之一。之一。伤在体在体表，反表，反应在全身，在全身，轻则使身体增加痛苦，重使身体增加痛苦，重则会会险象象环生，危及生命。深度生，危及生命。深度烧伤治愈后治愈后还会会遗留留不同程度的瘢痕增生，甚至不同程度的瘢痕增生，甚至挛缩畸形，因此畸形，因此烧伤治治疗是一是一项长时间的系的系统工程。我国工程。我国烧伤专业工工作者自作者自19581958年以来年以来经过不懈努力、不断探索，不懈努力、不断探索，总结出一整套出一整套烧伤救治的先救治的先进经验，使我国，使我国临床治床治疗水平达到水平达到领先水平。我国先水平。我国烧伤外科所取得的杰外科所取得的杰出成就被中国工程院出成就被中国工程院评为2020世世纪中国中国2525项重大工重大工程技程技术成就之一。我国成就之一。我国烧伤学科整体学科整体实力已达世力已达世界界领先水平。先水平。序烧伤是平时、战时常见的创伤之一。伤烧烧伤伤的的定定义义烧伤：最早的含最早的含义指火焰、指火焰、热液、蒸汽等液、蒸汽等所引起的所引起的组织损伤。临床上由于床上由于电流、化学或放射物流、化学或放射物质所致之所致之组织损伤与与热力引起的病理力引起的病理变化和化和临床床过程相近，故将它程相近，故将它们也也归于于烧伤一一类。烧伤的定义烧伤：烧烧伤伤的的原原因因1 1热力：力：热液、蒸气、液、蒸气、火焰、高温火焰、高温 金属。金属。2 2电流：流：电击、电弧弧 。3 3化学化学烧伤：强酸、酸、强碱。碱。4 4放射放射线：X X、r r射射线烧伤的原因1热力：热液、蒸气、火焰、高温金属。烧烧伤伤的的特特点点特点：特点：1.1.发生率高；生率高；2.2.成批成批发生多；生多；3.3.伤情重而复情重而复杂，复合，复合伤多；多；4.4.病理生理病理生理变化化剧烈和复烈和复杂，并，并发症多而症多而严重（休克、侵重（休克、侵袭性感染、性感染、脓毒症、毒症、多器官多器官功能障碍功能障碍综合症）；合症）；5.5.致残率高、病死率高。致残率高、病死率高。烧伤的特点特点：烧烧伤伤图图片片烧伤图片烧烧伤伤图图片片烧伤图片10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重者1小时可发生严重休克，一般休克期持续2天左右。烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)每粒沙直径只有50-150微米，细微得用肉眼看不见。重点创面处理,辅助支持抗炎。深度烧伤治愈后还会遗留不同程度的瘢痕增生，甚至挛缩畸形，因此烧伤治疗是一项长时间的系统工程。基础(生理)需水量:成人2500ml;儿童6080ml/kg;婴儿100ml/kg.缺点：愈合时间较切削痂植皮方式较长；困难，肺部可能有哮鸣音；烧伤病理生理和临床分期化验Testoflaboratory宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。大致分为：增生、稳定、消退三个阶段特重：烧伤总面积50以上或三度面积20以上或已有严重并发症;烧伤后抗菌素应用原则1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用“降阶梯疗法”。（3）肺部感染和急性呼吸衰竭可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，34周愈，常有瘢痕。1热力：热液、蒸气、火焰、高温金属。烧伤深度估计浅二度烧伤严重烧伤心血管系统改变(早期渗出期）烧烧伤伤图图片片10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重烧烧伤伤图图片片烧伤图片烧烧烧烧伤伤伤伤面面面面积积积积计计计计算算算算方方方方法法法法 根据根据烧伤区域所占全身体表面区域所占全身体表面积（total total body surface area body surface area，TBSA)TBSA)的百分数的百分数计算。算。国内常用二种方法国内常用二种方法:手掌法手掌法 中国新九分法中国新九分法(rule of nines)(rule of nines)烧伤面积计算方法根据烧伤区域所占全身体表面积（total(时间计算以伤后起算)伤情重而复杂，复合伤多；肺水肿（pulmonaryedema）创面处理创面换药方法的选择鼻毛烧伤，声音嘶哑。化验Testoflaboratory化验Testoflaboratory4、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀有时为主要表现。浸浴的注意事项：浸浴前测，做好解释，并排便浸浴中观察病人，若有心慌，出汗，P快，面色苍白等应终止浸浴初次浸浴不宜超过半小时以后可以1-1.创面处理烧伤创面常用药及覆盖材料若测算者手掌面面积与患者的近似亦可计为TBSA。严重烧伤心血管系统改变(早期渗出期）特重：烧伤总面积50以上或三度面积20以上或已有严重并发症;烧伤败血症（burnhematosepsis)液体总量=额外丧失量+生理需要量c.浅度烧伤创面：以非手术治疗为主。10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重者1小时可发生严重休克，一般休克期持续2天左右。污染重，特别是铜绿假单孢菌或霉菌感染的创面；表面红斑状、干燥、烧灼感，37天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。烧伤病理生理和临床分期c.烧烧烧烧伤伤伤伤面面面面积积积积计计计计算算算算方方方方法法法法 手手手手掌掌掌掌法法法法：患者本人手指并患者本人手指并拢后后单侧手手掌掌掌掌侧面面积计为TBSATBSA。若若测算者手掌面面算者手掌面面积与患者与患者的近似亦可的近似亦可计为TBSATBSA。主要用于：主要用于：.小面小面积烧伤.大面大面积烧伤的散在面的散在面 或需减去的正常部位体表面或需减去的正常部位体表面积的的计算算。(时间计算以伤后起算)烧伤面积计算方法手掌法：患者本人烧烧烧烧伤伤伤伤面面面面积积积积计计计计算算算算方方方方法法法法 中中中中国国国国新新新新九九九九分分分分法法法法：烧伤面积计算方法中国新九分法：烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计分分类方法：三度四分法方法：三度四分法 I I （first degree burnfirst degree burn）浅浅IIII（superficial second degreesuperficial second degree burn burn）深深IIII （deep partial thickness burndeep partial thickness burn）IIIIII （third degree burnthird degree burn）附：浅度（附：浅度（I I 、浅、浅IIII ）深度（深深度（深IIII 、IIIIII ）烧伤深度估计分类方法：三度四分法烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计烧伤各深度各深度组织损伤层次次:度：表皮度：表皮层；表面；表面红斑状、干燥、斑状、干燥、烧灼感，灼感，3 37 7天脱屑痊天脱屑痊 愈愈,短期内有色素沉着。短期内有色素沉着。浅浅度：真皮浅度：真皮浅层；局部；局部红肿明明显，大小不一的水疱，水疱，大小不一的水疱，水疱剥落后剥落后创面面红润、潮湿、疼痛明、潮湿、疼痛明显。如无感染，。如无感染，1 12 2周愈合周愈合,一般不留瘢痕（一般不留瘢痕（scarscar）,多数有色素沉着。多数有色素沉着。深深度：真皮深度：真皮深层；可有水疱，去疱皮后；可有水疱，去疱皮后创面微湿，面微湿，红白相白相间，痛，痛觉较迟钝，3 34 4周愈，常有瘢痕。周愈，常有瘢痕。度：全度：全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼白；疼痛消失；痛消失；3-43-4周溶痂后周溶痂后须植皮才能愈合；植皮才能愈合；留疤痕。留疤痕。烧伤深度估计烧伤各深度组织损伤层次:烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计烧伤深度估计烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计 一一度度烧烧伤伤烧伤深度估计一度烧伤烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计 浅浅浅浅二二二二度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤烧伤深度估计浅二度烧伤烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计 浅浅浅浅二二二二度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤浅浅。烧伤烧伤痊愈后痊愈后烧伤深度估计浅二度烧伤浅。烧伤痊愈后烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计 深深深深二二二二度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤烧伤深度估计深二度烧伤烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计 深深深深二二二二度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤深深。创面创面深深。愈合愈合烧伤深度估计深二度烧伤深。创面深。愈合烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计 三三三三度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤烧伤深度估计三度烧伤烧伤后抗菌素应用原则1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用“降阶梯疗法”。我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。创面处理湿润暴露疗法优点：对于深II度创面和部分III度偏浅创面，可以最大限度地保护残存的上皮组织，并促进其原位再生愈合；烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)（5）应激性溃疡和胃扩张烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)创面处理烧伤创面常用药及覆盖材料烧伤深度估计一度烧伤创面处理创面换药方法的选择（1）暴露疗法适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部位；沙在床面和身体之间起中介作用，通过气流形成波浪，人躺在上面“悬浮”起来。可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，34周愈，常有瘢痕。液体总量=额外丧失量/2+生理需要量我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为TBSA。烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)给出伤后第一个24小时、第二个24小时补液方案。创面修复(woundrepair)过程在伤后不久即开始。可以控制感染使残余创面愈合.2、WBC上升或下降，血小板下降局部红肿明显，大小不一的水疱，水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计 三三三三度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤三度烧伤，皮肤炭化三度烧伤，皮革样成痂烧伤后抗菌素应用原则1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，与与与与烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深度度度度估估估估计计计计相相相相关关关关的的的的组组组组织织织织解解解解剖剖剖剖a.a.表皮层表皮层（epidermis layer）与真皮层与真皮层（dermis layer）之间有一潜在间隙之间有一潜在间隙,即表皮真皮结合处即表皮真皮结合处水疱水疱（blister）发生部位。发生部位。b.b.毛囊、汗腺深入真皮深层毛囊、汗腺深入真皮深层往往是创面自身修复的基础。往往是创面自身修复的基础。c.c.真皮乳头层有丰富的神经末梢真皮乳头层有丰富的神经末梢（nerve terminal）痛痛觉判断。觉判断。d.d.真皮下有丰富的血管网真皮下有丰富的血管网（capillary network）血管血管显露、栓塞情况。显露、栓塞情况。与烧伤深度估计相关的组织解剖a.表皮层（epidermis烧烧烧烧伤伤伤伤严严严严重重重重性性性性分分分分度度度度轻度：轻度：二度面积9以下;中度：中度：二度面积1029或三度面积不足10;重度：重度：烧伤总面积3049或三度面积1019，或有并发症、复合伤;特重：特重：烧伤总面积50以上或三度面积20以上或已有严重并发症;烧伤严重性分度轻度：二度面积9以下;烧烧烧烧伤伤伤伤严严严严重重重重性性性性分分分分度度度度总总总总简简简简表表表表IIII orIIIorIII orIIorII IIIIII or并发症并发症or合并症合并症轻轻9%中中10 29%20%50%严重并发症严重并发症烧伤严重性分度总简表IIorIIIorIIIII吸吸吸吸入入入入性性性性损损损损伤伤伤伤（i i i in n n nh h h ha a a al l l la a a at t t ti i i io o o on n n n i i i in n n nj j j ju u u ur r r ry y y y）初步初步诊断断:(1)(1)燃燃烧现场相相对密密闭；(2)(2)呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸 困困难，肺部可能有哮，肺部可能有哮鸣音；音；(3)(3)面、面、颈、口鼻周常有深度、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛鼻毛烧伤，声音嘶，声音嘶哑。吸入性损伤（inhalationinjury）初步诊断:烧烧烧烧伤伤伤伤病病病病理理理理生生生生理理理理和和和和临临临临床床床床分分分分期期期期临床床过程分期程分期:l渗出期渗出期 Permeate stagePermeate stage（shock stage)-48hshock stage)-48hl感染期感染期 Infection stage Infection stage l修复期修复期 Repairing stageRepairing stagel康复期康复期 Rehabilitation stageRehabilitation stage烧伤病理生理和临床分期临床过程分期:烧烧烧烧伤伤伤伤病病病病理理理理生生生生理理理理和和和和临临临临床床床床分分分分期期期期体液渗出期体液渗出期烧伤面面积较大而深者此期称休克期大而深者此期称休克期体液渗出体液渗出:）立即，一般持）立即，一般持续 ；）伤后最后最剧，高峰，高峰，后逐后逐渐回吸收。回吸收。渗出物渗出物为血血浆样物物质,最最终导致血容量下降休克致血容量下降休克早期早期补液：液：应先快后慢。先快后慢。烧伤病理生理和临床分期体液渗出期烧烧烧烧伤伤伤伤病病病病理理理理生生生生理理理理和和和和临临临临床床床床分分分分期期期期严重重烧伤心血管系心血管系统改改变(早期渗出期）早期渗出期）三高：三高：a.a.血管通透性增高血管通透性增高 b.b.血管阻力增高血管阻力增高 c.c.血液粘滞度增高血液粘滞度增高 三低三低:a.:a.低血容量低血容量 b.b.低血低血浆胶体渗透胶体渗透压 c.c.低心低心泵烧伤病理生理和临床分期严重烧伤心血管系统改变(早期渗出期）烧烧烧烧伤伤伤伤病病病病理理理理生生生生理理理理和和和和临临临临床床床床分分分分期期期期感染期：感染期：严重重烧伤易易发生全身性感染的原因主要有生全身性感染的原因主要有:a.a.皮肤皮肤,粘膜屏障功能受抑。粘膜屏障功能受抑。b.b.机体免疫功能受抑。机体免疫功能受抑。c.c.机体抵抗力降低。机体抵抗力降低。d.d.易感染性增加。易感染性增加。烧伤病理生理和临床分期感染期：烧烧烧烧伤伤伤伤病病病病理理理理生生生生理理理理和和和和临临临临床床床床分分分分期期期期修复期：修复期：创面修复面修复(wound repair)(wound repair)过程在程在伤后后不久即开始。浅不久即开始。浅IIII度和部分深度和部分深IIII度度创面可面可自愈。自愈。IIIIII度度创面面(一般小于一般小于3cmX3cm)3cmX3cm)可由可由创缘的上皮的上皮扩展覆盖展覆盖,较大的只能靠皮肤移大的只能靠皮肤移植修复。植修复。烧伤病理生理和临床分期修复期：烧烧烧烧伤伤伤伤病病病病理理理理生生生生理理理理和和和和临临临临床床床床分分分分期期期期康复期康复期:深度深度烧伤创面愈合后，一般有面愈合后，一般有3 3个月至个月至2 2年年不等的瘢痕康复不等的瘢痕康复过程。程。大致分大致分为：增生、：增生、稳定、消退三个定、消退三个阶段段增生性瘢痕：充血、增厚、无增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、性、痒痛、表皮易破表皮易破溃烧伤病理生理和临床分期康复期:烧烧烧烧伤伤伤伤治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则1.1.保保护烧伤创面，防止和清除外源性面，防止和清除外源性污染染2.2.防治低血容量性休克防治低血容量性休克3.3.预防局部和全身性感染防局部和全身性感染4.4.用非手用非手术及手及手术方法促使方法促使创面早日愈合面早日愈合5.5.防治器官的并防治器官的并发症症6.6.重重视形形态、功能的恢复。、功能的恢复。烧伤治疗原则1.保护烧伤创面，防止和清除外源性污染不合作者如小儿，烦燥不安者；全身性感染（systemicinfection)熟悉烧伤的病理和病程演变。铺单后，再用温热生理盐水冲洗创面，去除污物，浅II度的水疱皮可暂予以保留，水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；体液渗出:）立即，一般持续；创面处理烧伤创面常用药及覆盖材料5）若无感染征象，应及时（伤后5-7天）停药，防止发生二重感染。呼吸：维持20次/分钟左右。病理生理变化剧烈和复杂，并发症多而严重（休克、侵袭性感染、脓毒症、多器官功能障碍综合症）；2电流：电击、电弧。浅度烧伤创面：以非手术治疗为主。临床上由于电流、化学或放射物质所致之组织损伤与热力引起的病理变化和临床过程相近，故将它们也归于烧伤一类。表面红斑状、干燥、烧灼感，37天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。脑水肿（cerebraledema）躯干部限制呼吸运动，引起呼吸困难，或导致肺部并发症；用生理盐水洗净创面周边皮肤，用0.重点创面处理,辅助支持抗炎。重视形态、功能的恢复。烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)铺单后，再用温热生理盐水冲洗创面，去除污物，浅II度的水疱皮可暂予以保留，水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；常常见见的的并并发发症症（1 1）休克（低血容量性）休克（低血容量性）（2 2）脓毒症毒症（3 3）肺部感染和急性呼吸衰竭）肺部感染和急性呼吸衰竭（4 4）急性）急性肾功能衰竭功能衰竭（5 5）应激性激性溃疡和胃和胃扩张（6 6）心）心脏功能降低功能降低不合作者如小儿，烦燥不安者；常见的并发症（1）休克（低血容烧烧烧烧伤伤伤伤休休休休克克克克烧伤早期休克特点早期休克特点:1.1.低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemic(hypovolemic shockshock）;2.2.血容量血容量丧失以血液无性成分失以血液无性成分为主，主，类似血似血浆成成分分;3.3.体液体液丢失有失有规律性律性,以以伤后后68h68h达高峰达高峰;4.4.红细胞胞丢失，失，绝对量减少量减少,但早期血液但早期血液浓缩,单 位体位体积计数可升高。数可升高。烧伤休克烧伤早期休克特点:烧烧烧烧伤伤伤伤休休休休克克克克烧伤早期休克特点早期休克特点:10%10%以上以上烧伤面面积可可发生休克，生休克，烧伤程度程度越重，休克越重，休克发生越早，重者生越早，重者1 1小小时可可发生生严重重休克，一般休克期持休克，一般休克期持续2 2天左右。天左右。补液治液治疗，是防治休克的关是防治休克的关键措施。措施。对重度重度烧伤患者，患者，补液治液治疗越早越好。越早越好。烧伤休克烧伤早期休克特点:烧烧烧烧伤伤伤伤休休休休克克克克 抗抗抗抗休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗(A A A An n n nt t t ti i i i-s s s sh h h ho o o oc c c ck k k k)1.1.补液公式液公式:液体液体总量量=额外外丧失量失量+生理需要量生理需要量额外外丧失量失量=烧伤面面积 X X 体重体重kg X Rkg X R基基础(生理生理)需水量需水量:成人成人2500ml;2500ml;儿童儿童6080ml/kg;6080ml/kg;婴儿儿100ml/kg.100ml/kg.烧伤面面积：仅指二度，三度指二度，三度烧伤，一，一度不度不计算。算。(R=成人成人1.5ml/kg 儿童儿童1.8ml/kg 婴儿婴儿2.0ml/kg)烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)1.补液公式:烧烧烧烧伤伤伤伤休休休休克克克克 抗抗抗抗休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗(A A A An n n nt t t ti i i i-s s s sh h h ho o o oc c c ck k k k)2.2.补液量液量:第一个24小时液体液体总量量=额外外丧失量失量+生理需要量生理需要量第二个24小时液体液体总量量=额外外丧失量失量/2+/2+生理需要量生理需要量(时间计算以算以伤后起算后起算)烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)2.补液量:烧烧烧烧伤伤伤伤休休休休克克克克 抗抗抗抗休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗(A A A An n n nt t t ti i i i-s s s sh h h ho o o oc c c ck k k k)3.3.补液种液种类额外外丧失量部分：失量部分：晶胶比：中、重度晶胶比：中、重度为2:12:1，特重度，特重度为1:11:1 晶体液晶体液(saline)(saline):含含电解解质的各的各种制种制剂,eg:,eg:平衡平衡盐溶液、生理溶液、生理盐水、水、苏打等。打等。胶体液胶体液(colloidal injection(colloidal injection）:全血等各种血液制品、血全血等各种血液制品、血浆代用品、代用品、低分子右旋糖苷（每低分子右旋糖苷（每2424小小时 1000ml)1000ml)基基础需水量：用需水量：用5%5%葡萄糖葡萄糖烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)3.补液种类烧烧烧烧伤伤伤伤休休休休克克克克 抗抗抗抗休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗(A A A An n n nt t t ti i i i-s s s sh h h ho o o oc c c ck k k k)4.4.补液方法液方法 A.A.A.A.量的分配：量的分配：量的分配：量的分配：888第第1个个24h1/21/41/4第第2个个24h1/31/31/3B.B.B.B.质质的搭配：的搭配：的搭配：的搭配：休克早期休克早期休克早期休克早期，血液血液血液血液浓缩浓缩:宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输输入入入入。烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)4.补液方法修复期Repairingstage我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。烧伤后抗菌素应用原则1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用“降阶梯疗法”。焦痂下每克组织细菌计数10万个，感染有向邻近健康组织侵袭倾向,全身严重感染中毒症状。方法：创面清创后，外用湿润烧伤膏（MEBO）涂于创面，如病情危重，不便搬动，也可利用MEBO药物自身的清创作用，直接涂药，厚约1mm，注意每4-6小时清洁换药一次。可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，34周愈，常有瘢痕。10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重者1小时可发生严重休克，一般休克期持续2天左右。重点创面处理,辅助支持抗炎。伤情重而复杂，复合伤多；浸浴后应保暖、休息，再处理创面康复期Rehabilitationstage用生理盐水洗净创面周边皮肤，用0.重视形态、功能的恢复。浅II度和部分深II度创面可自愈。（1）暴露疗法适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部位；烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)4）轻度烧伤可以不用抗菌素。创面处理创面换药方法的选择沙在床面和身体之间起中介作用，通过气流形成波浪，人躺在上面“悬浮”起来。用非手术及手术方法促使创面早日愈合创面处理的最终目的是保护创面，防止损伤进一步加深，预防全身性并发症，促进创面愈合。异体皮移植：嵌入自体皮、微粒皮烧烧烧烧伤伤伤伤休休休休克克克克 抗抗抗抗休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗(A A A An n n nt t t ti i i i-s s s sh h h ho o o oc c c ck k k k)5.5.休克期主要休克期主要监测指指标尿量尿量 UrineUrine神志神志 MindMind呼吸呼吸 RespirationRespiration脉搏脉搏 PulsePulse血血压 Blood-pressureBlood-pressure经皮氧皮氧饱和度和度 SPO2SPO2体温体温 Temperature of limbsTemperature of limbs化化验 Test of laboratoryTest of laboratory修复期Repairingstage烧伤休克抗休克治疗(烧烧烧烧伤伤伤伤休休休休克克克克 抗抗抗抗休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗(A A A An n n nt t t ti i i i-s s s sh h h ho o o oc c c ck k k k)观察指察指标要求要求尿量：尿量：维持持1ml/kg1ml/kg体重体重/小小时，有血，有血红蛋白尿蛋白尿时，应碱化碱化 尿液，增加尿量防止尿液，增加尿量防止肾衰。衰。脉搏与血脉搏与血压：应维持持P120P120次次/分（成人），分（成人），P140P39T39体温聚升、聚降、波体温聚升、聚降、波动幅度大幅度大2 2、WBCWBC上升或下降，血小板下降上升或下降，血小板下降3 3、性格的改、性格的改变 4 4、消化道症状：、消化道症状：恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀有有时为主要表主要表现。5 5、呼吸急促、呼吸急促6 6、心率加快：成人常在、心率加快：成人常在140140次次/分以上分以上7 7、创面：生面：生长停滞，出血坏死斑停滞，出血坏死斑全身性感染（systemicinfection)2.全全全全身身身身性性性性感感感感染染染染（systemic infection)3.3.感染感染类型型:l烧伤败血症（血症（burn hematosepsis)burn hematosepsis)病原微生物侵入血流，在血液中大量繁殖增生，病原微生物侵入血流，在血液中大量繁殖增生，全身全身严重感染中毒症状。重感染中毒症状。l烧伤创面面脓毒血症（毒血症（burn wound sepsisburn wound sepsis）焦痂下每克焦痂下每克组织细菌菌计数数1010万个，感染有向万个，感染有向邻近健康近健康组织侵侵袭倾向向,全身全身严重感染中毒症状。重感染中毒症状。全身性感染（systemicinfection)3.感染全全全全身身身身性性性性感感感感染染染染（systemic infection)4.4.全身性感染治全身性感染治疗:重点重点创面面处理理,辅助支持抗炎。助支持抗炎。1.1.纠正休克正休克 2.2.正确正确处理理创面面 3.3.抗生素的抗生素的应用和用和选择 4.4.营养的支持养的支持 全身性感染（systemicinfection)4.全身创创创创面面面面处处处处理理理理 浅度浅度烧伤创面：以非手面：以非手术治治疗为主。主。深度深度烧伤创面：以手面：以手术治治疗为主。主。一、一、创面早期面早期处理理烧伤创面是一切并面是一切并发症的根源，正确的症的根源，正确的创面面处理直接关系到治理直接关系到治疗效果。是效果。是烧伤治治疗的重点的重点难点。点。创面面处理的最理的最终目的是保目的是保护创面，防止面，防止损伤进一步加深，一步加深，预防全身性防全身性并并发症，促症，促进创面愈合。面愈合。创面处理浅度烧伤创面：以非手术治疗为主。创创面面处处理理 创创面面早早期期处处理理烧伤清清创 主主张“简单”清清创，在，在镇痛、痛、镇静静药物下物下进行，通行，通常不用麻醉。常不用麻醉。对危重危重烧伤，为减少搬减少搬动刺激，可在刺激，可在病室清病室清创室室进行，注意无菌技行，注意无菌技术。室温在。室温在28-3028-30左右。按下列步左右。按下列步骤操作：操作：清除清除创面及附近毛面及附近毛发，剪除指（趾甲）；剪除指（趾甲）；用生理用生理盐水洗水洗净创面周面周边皮肤，皮肤，用用0.5%0.5%碘复消毒。碘复消毒。铺单后，再用温后，再用温热生理生理盐水冲水冲洗洗创面，去除面，去除污物，浅物，浅IIII度的水疱皮可度的水疱皮可暂予以保留，予以保留，水疱液水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌引流排空，冲洗后，以无菌纱布吸干布吸干创面；面；选用适当外用用适当外用药物或覆盖材料保物或覆盖材料保护创面，可采取面，可采取包扎包扎疗法或暴露法或暴露疗法。法。创面处理创面早期处理烧伤清创创创面面处处理理 创创面面早早期期处处理理焦痂切开减焦痂切开减压术 颈部、四肢、躯干的部、四肢、躯干的环形形烧伤后，后，烧伤部位部位因因肿胀时的束的束缚作用，会作用，会导致血运受阻，肌肉甚致血运受阻，肌肉甚至肢体坏死；四肢的至肢体坏死；四肢的环形焦痂可形焦痂可导致肢体致肢体远端缺端缺血坏死，血坏死，颈部部环形焦痂可形焦痂可压迫气管而呼吸困迫气管而呼吸困难，甚至窒息；躯干部限制呼吸运甚至窒息；躯干部限制呼吸运动，引起呼吸困，引起呼吸困难，或或导致肺部并致肺部并发症；故宜早期切开焦全症；故宜早期切开焦全层，必要，必要时切开肌筋膜以解除切开肌筋膜以解除压迫。切口用碘迫。切口用碘纺纱条或凡条或凡士林士林纱条填塞，出血点条填塞，出血点应缝扎止血。扎止血。创面处理创面早期处理焦痂切开减压术创创面面处处理理 焦焦痂痂切切开开减减压压术术 上肢切开减压上肢切开减压下肢切开减压下肢切开减压颈胸部切开减压颈胸部切开减压创面处理焦痂切开减压术创创面面处处理理 创创面面换换药药方方法法的的选选择择（1）暴露疗法适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部位；污染重，特别是铜绿假单孢菌或霉菌感染的创面；特大面积烧伤的保痂治疗。方法：创面不盖敷料，直接暴露于温暖干燥空气中，外涂药物。条件：相对无菌病房，严格无菌操作，恒温（2830），恒湿（湿度30-40%）。创面处理创面换药方法的选择（1）暴露疗法适应证：头面烧伤后抗菌素应用原则1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用“降阶梯疗法”。我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。沙在床面和身体之间起中介作用，通过气流形成波浪，人躺在上面“悬浮”起来。烧伤深度估计一度烧伤与烧伤深度估计相关的组织解剖我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。特重：烧伤总面积50以上或三度面积20以上或已有严重并发症;大面积烧伤的散在面或需减去的正常部位体表面积的计算。烧伤败血症（burnhematosepsis)铺单后，再用温热生理盐水冲洗创面，去除污物，浅II度的水疱皮可暂予以保留，水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；修复期Repairingstage缺点：愈合时间较切削痂植皮方式较长；异体皮移植：嵌入自体皮、微粒皮2）应根据病区细菌流行病学情况，经验性选择抗菌素。我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，34周愈，常有瘢痕。特重：烧伤总面积50以上或三度面积20以上或已有严重并发症;病理生理变化剧烈和复杂，并发症多而严重（休克、侵袭性感染、脓毒症、多器官功能障碍综合症）；c.烧伤面积较大而深者此期称休克期（5）、浸浴疗法浸浴的时机：伤后2周左右浸浴的温度：水温为38-39度，室温28-30度浸浴的目的:可以彻底清除创面脓汁及疏松的脓痂及坏死组织.创创面面处处理理 创创面面换换药药方方法法的的选选择择（2）包扎疗法 适应证：四肢，污染较轻的创面；不合作者如小儿，烦燥不安者；感染创面要药物控制感染或用生物敷料者；冬季无取暖设备时。方法：清创后，以药物纱布或创面覆盖物作内层敷料，外以无菌纱布，棉垫包扎，厚约3-5cm，超出创缘5cm，要求松紧适当，露出肢端，便于观察血运，可保护创面，如敷料湿透，则更换敷料。优点：减少换药次数，保护创面避免交叉感染，便于转送。缺点：创面潮湿，易招铜绿假单孢菌或霉菌感染；敷料消耗多烧伤后抗菌素应用原则1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，创创面面处处理理 创创面面换换药药方方法法的的选选择择（3 3）湿）湿润暴露暴露疗法法 适适应症：无特殊禁忌症，但磷症：无特殊禁忌症，但磷烧伤后，因油脂可能后，因油脂可能有助于无机磷吸收，故建有助于无机磷吸收，故建议不考不考虑应用。用。方法：方法：创面清面清创后，外用湿后，外用湿润烧伤膏（膏（MEBOMEBO）涂于）涂于创面，如病情危重，不便搬面，如病情危重，不便搬动，也可利用，也可利用MEBOMEBO药物自身物自身的清的清创作用，直接涂作用，直接涂药，厚，厚约1mm1mm，注意每，注意每4-64-6小小时清清洁换药一次。一次。优点：点：对于深于深IIII度度创面和部分面和部分IIIIII度偏浅度偏浅创面，可以面，可以最大限度地保最大限度地保护残存的上皮残存的上皮组织，并促，并促进其原位再生愈其原位再生愈合；无合；无须严格的消毒与隔离。格的消毒与隔离。缺点：愈合缺点：愈合时间较切削痂植皮方式切削痂植皮方式较长；护理理难度度较大。大。创面处理创面换药方法的选择（3）湿润暴露疗法创创面面处处理理 湿湿润润暴暴露露疗疗法法创面处理湿润暴露疗法创创面面处处理理 创创面面换换药药方方法法的的选选择择（4 4 4 4）、半暴露疗法）、半暴露疗法创面处理创面换药方法的选择（4）、半暴露疗法创创面面处处理理 创创面面换换药药方方法法的的选选择择（5 5）、浸浴）、浸浴疗法法浸浴的浸浴的浸浴的浸浴的时时机：机：机：机：伤伤后后后后2 2 2 2周左右周左右周左右周左右浸浴的温度：浸浴的温度：浸浴的温度：浸浴的温度：水温水温水温水温为为38-3938-3938-3938-39度，室温度，室温度，室温度，室温28-3028-3028-3028-30度度度度浸浴的目的浸浴的目的浸浴的目的浸浴的目的:可以可以可以可以彻彻底清除底清除底清除底清除创创面面面面脓脓汁及疏松的汁及疏松的汁及疏松的汁及疏松的脓脓痂及坏死痂及坏死痂及坏死痂及坏死组织组织.可以减少可以减少可以减少可以减少创创面面面面细细菌和毒素菌和毒素菌和毒素菌和毒素.可以使痂皮和焦痂可以使痂皮和焦痂可以使痂皮和焦痂可以使痂皮和焦痂软软化促化促化促化促进进分离，有利于引流痂下分离，有利于引流痂下分离，有利于引流痂下分离，有利于引流痂下积积脓脓.可以控制感染使残余可以控制感染使残余可以控制感染使残余可以控制感染使残余创创面愈合面愈合面愈合面愈合.可以减可以减可以减可以减轻轻疼痛疼痛疼痛疼痛 ，促，促，促，促进进血液循血液循血液循血液循环环 .创面处理创面换药方法的选择（5）、浸浴疗法浸浴的时机：伤创创面面处处理理 创创面面换换药药方方法法的的选选择择 浸浴的注意事浸浴的注意事浸浴的注意事浸浴的注意事项项：浸浴前浸浴前浸浴前浸浴前测测，做好解，做好解，做好解，做好解释释，并排便，并排便，并排便，并排便 浸浴中浸浴中浸浴中浸浴中观观察病人，若有心慌，出汗，察病人，若有心慌，出汗，察病人，若有心慌，出汗，察病人，若有心慌，出汗，P P P P快，面色快，面色快，面色快，面色苍苍白等白等白等白等应终应终止浸浴止浸浴止浸浴止浸浴 初次浸浴不宜超初次浸浴不宜超初次浸浴不宜超初次浸浴不宜超过过半小半小半小半小时时以后可以以后可以以后可以以后可以 1-1.5h1-1.5h1-1.5h1-1.5h为为宜。宜。宜。宜。浸浴后浸浴后浸浴后浸浴后应应保暖、休息，再保暖、休息，再保暖、休息，再保暖、休息，再处处理理理理创创面面面面创面处理创面换药方法的选择浸浴的注意事项：创创面面处处理理 烧烧伤伤创创面面常常用用药药及及覆覆盖盖材材料料磺胺磺胺嘧啶银霜（霜（SD-AgSD-Ag）、磺胺）、磺胺嘧啶银混混悬液液银锌霜霜湿湿润烧伤膏膏复方桐叶复方桐叶烧伤油油复方虎杖油复方虎杖油烫疮油油紫花紫花烧伤膏膏肤疾散（炉肤疾散（炉银散）散）异体皮（桀异体皮（桀亚敷料皮、甘油皮、液氮皮）敷料皮、甘油皮、液氮皮）异种皮（异种皮（辐照猪皮、戊二照猪皮、戊二醛皮、新皮、新鲜皮）皮）人工皮（海肤康、康人工皮（海肤康、康尔夫、壳聚糖膜等）夫、壳聚糖膜等）纳米米银纱布（愈邦、安信、布（愈邦、安信、爱可欣）可欣）活性碳活性碳纤维敷料敷料创面处理烧伤创面常用药及覆盖材料磺胺嘧啶银霜（SD-A创创面面处处理理 烧烧伤伤创创面面常常用用药药及及覆覆盖盖材材料料烧伤后抗菌素后抗菌素应用原用原则1 1）危重）危重烧伤应预防性防性应用广用广谱抗菌素，主抗菌素，主张采用采用“降降阶梯梯疗法法”。2 2）应根据病区根据病区细菌流行病学情况，菌流行病学情况，经验性性选择抗抗菌素。菌素。3 3）不主）不主张抗菌素局部抗菌素局部应用。用。4 4）轻度度烧伤可以不用抗菌素。可以不用抗菌素。5 5）若无感染征象，）若无感染征象，应及及时（伤后后5-75-7天）停天）停药，防，防止止发生二重感染。生二重感染。创面处理烧伤创面常用药及覆盖材料烧伤后抗菌素应用原则1创创面面处处理理 手手术术疗疗法法切痂植皮切痂植皮:切痂切痂(escharectomy)(escharectomy)削痂植皮削痂植皮:削痂削痂(tragential excision)(tragential excision)创面处理手术疗法切痂植皮:切痂(escharectomy)伤情重而复杂，复合伤多；重点创面处理,辅助支持抗炎。按下列步骤操作：清除创面及附近毛发，剪除指（趾甲）；创面处理创面换药方法的选择与烧伤深度估计相关的组织解剖创面处理创面换药方法的选择我国烧伤专业工作者自1958年以来经过不懈努力、不断探索，总结出一整套烧伤救治的先进经验，使我国临床治疗水平达到领先水平。康复期Rehabilitationstage（1）暴露疗法适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部位；室温在28-30左右。晶胶比：中、重度为2:1，特重度为1:1特重：烧伤总面积50以上或三度面积20以上或已有严重并发症;4放射线：X、r射线创面处理湿润暴露疗法污染重，特别是铜绿假单孢菌或霉菌感染的创面；方法：创面不盖敷料，直接暴露于温暖干燥空气中，外涂药物。我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。深度（深II、III）创面处理焦痂切开减压术床还分别带有干燥功能，可以及时烘干伤员伤口的渗出液，避免感染和长褥疮。方法：创面清创后，外用湿润烧伤膏（MEBO）涂于创面，如病情危重，不便搬动，也可利用MEBO药物自身的清创作用，直接涂药，厚约1mm，注意每4-6小时清洁换药一次。给出伤后第一个24小时、第二个24小时补液方案。创创面面处处理理 手手术术疗疗法法削痂和切痂：深二度或三度削痂和切痂：深二度或三度创面。面。植皮：植皮：a.a.自体皮移植自体皮移植:刃厚皮片刃厚皮片 中厚皮片中厚皮片 全厚皮片全厚皮片 b.b.异体皮移植：嵌入自体皮、异体皮移植：嵌入自体皮、微粒皮微粒皮 c.c.异种皮移植异种皮移植。伤情重而复杂，复合伤多；创面处理手术疗法削痂和切痂：深二度创创面面处处理理 手手术术疗疗法法深深 。猪皮覆盖猪皮覆盖削削 痂痂痊愈后痊愈后创面处理手术疗法深。猪皮覆盖削痂痊愈后悬悬浮浮床床 悬浮床是目前国浮床是目前国际上医治大面上医治大面积烧伤伤员最先最先进的的医医疗器械之一，分器械之一，分为沙粒沙粒悬浮床和空气搏浮床和空气搏动悬浮床，浮床，沙粒沙粒悬浮床每台价浮床每台价值5050余万元，空气搏余万元，空气搏动悬浮床浮床则近近百万元。沙粒百万元。沙粒悬浮床内装入了浮床内装入了600600公斤由硅和陶瓷合公斤由硅和陶瓷合成的成的细沙。每粒沙直径只有沙。每粒沙直径只有50-15050-150微米，微米，细微得用肉微得用肉眼看不眼看不见。沙在床面和身体之。沙在床面和身体之间起中介作用，通起中介作用，通过气气流形成波浪，人躺在上面流形成波浪，人躺在上面“悬浮浮”起来。空气搏起来。空气搏动悬浮床浮床则由精密由精密电路和多种路和多种传感器控制，使空气在气囊感器控制，使空气在气囊中上下搏中上下搏动，使病人躺在上面，使病人躺在上面“悬浮浮”起来。床起来。床还分分别带有干燥功能，可以及有干燥功能，可以及时烘干烘干伤员伤口的渗出液，口的渗出液，避免感染和避免感染和长褥褥疮。悬浮床的浮床的应用大大用大大缓解了解了烧伤病病人的痛苦，也使人的痛苦，也使创面愈合面愈合时间大大大大缩短短悬浮床悬浮床是目前国际上医治大面积烧伤伤员最先进的医疗器悬悬浮浮床床悬浮床目目的的要要求求1.1.熟悉熟悉烧伤的病理和病程演的病理和病程演变。2.2.掌握掌握烧伤面面积，深度估深度估计和治和治疗原原则，创面初期面初期处理和理和补液方法液方法，熟悉，熟悉烧伤并并发症及其防治。症及其防治。3.3.了解了解电击伤的特点和急救的特点和急救处理。理。4.4.熟悉化学熟悉化学烧伤的特点和急救的特点和急救处理。理。目的要求1.熟悉烧伤的病理和病程演变。如无感染，12周愈合,一般不留瘢痕（scar）,多数有色素沉着。烧伤面积计算方法手掌法：烧伤后抗菌素应用原则1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用“降阶梯疗法”。创面处理创面早期处理室温在28-30左右。体液渗出:）立即，一般持续；铺单后，再用温热生理盐水冲洗创面，去除污物，浅II度的水疱皮可暂予以保留，水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；主张“简单”清创，在镇痛、镇静药物下进行，通常不用麻醉。额外丧失量=烧伤面积X体重kgXR与烧伤深度估计相关的组织解剖用非手术及手术方法促使创面早日愈合6、心率加快：成人常在140次/分以上创面处理创面早期处理磺胺嘧啶银霜（SD-Ag）、磺胺嘧啶银混悬液银锌霜湿润烧伤膏复方桐叶烧伤油复方虎杖油烫疮油紫花烧伤膏肤疾散（炉银散）异体皮（桀亚敷料皮、甘油皮、液氮皮）异种皮（辐照猪皮、戊二醛皮、新鲜皮）人工皮（海肤康、康尔夫、壳聚糖膜等）纳米银纱布（愈邦、安信、爱可欣）活性碳纤维敷料伤情重而复杂，复合伤多；表面红斑状、干燥、烧灼感，37天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。(时间计算以伤后起算)烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)(时间计算以伤后起算)创面处理湿润暴露疗法给出伤后第一个24小时、第二个24小时补液方案。创面处理创面换药方法的选择污染重，特别是铜绿假单孢菌或霉菌感染的创面；重度：烧伤总面积3049或三度面积1019，或有并发症、复合伤;宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。深度（深II、III）c.吸入性损伤（inhalationinjury）烧伤休克抗休克治疗(Anti-shock)烧伤后抗菌素应用原则1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用“降阶梯疗法”。基础(生理)需水量:成人2500ml;儿童6080ml/kg;婴儿100ml/kg.(2)呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸(时间计算以伤后起算)浅度烧伤创面：以非手术治疗为主。全身性感染（systemicinfection)用生理盐水洗净创面周边皮肤，用0.全身性感染（systemicinfection)6、心率加快：成人常在140次/分以上创面处理创面早期处理毛囊、汗腺深入真皮深层往往是创面自身修复的基础。我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。异体皮移植：嵌入自体皮、微粒皮用非手术及手术方法促使创面早日愈合创面处理焦痂切开减压术例例:l某患者，某患者，6 6岁。开水。开水烫伤颈部、双上肢、胸部、双上肢、胸腹部后腹部后2 2小小时入院。入院。查颈部大量水疱，基底部大量水疱，基底潮潮红，痛，痛觉敏感。余敏感。余创面基底面基底红白相白相间，痛，痛觉迟钝。请：作出作出诊断（断（总面面积、深度、深度、严重程度）。重程度）。给出出伤后第一个后第一个2424小小时、第、第二个二个2424小小时补液方案。液方案。实际工中可根据哪工中可根据哪些指些指标调整整输液速度。液速度。如无感染，12周愈合,一般不留瘢痕（scar）,多数有色