护理查房之课件

护理理查房之房之 小儿支气管肺炎篇小儿支气管肺炎篇临泉泉县人民医院小儿科人民医院小儿科 王利娜王利娜 护理查房之 小儿支气管肺病例导入 2121床床患患儿儿张正正，男男，1 1岁，20152015年年7 7月月1414日日入入院院。患患儿儿于于三三天天前前出出现发热，热型型不不定定，自自测体体温温达达38.038.0，并并有有咳咳嗽嗽，不不据据，呈呈阵发型型，有有痰痰，无无寒寒战、抽抽搐搐，全全身身未未见明明显皮皮疹疹，在在家家予予以以口口服服头孢及及布布洛洛芬芬处理理，效效果果不不佳佳。今今日日患患儿儿再再次次出出现发热，咳咳嗽嗽加加重重，遂遂来来我我院院，门诊拟以以“1.“1.支支气气管管肺肺炎炎；2.2.先先天天性性心心脏病病（术后后）；3.3.腭腭裂裂”收收住住入入院院。病病程程中中，患患儿儿神神清清，精精神神欠欠佳佳，口口吐吐少少量量泡泡沫沫，呈呈营养不良貌，四肢肌力肌养不良貌，四肢肌力肌张力差，力差，饮食睡眠尚可，二便正常。食睡眠尚可，二便正常。患患儿儿系系第第二二胎胎、第第二二产，足足月月生生产否否认产伤及及窒窒息息史史，母母乳乳喂喂养养，加加辅食食时间为6 6个个月月，开开始始普普食食时间一一年年，生生长发育育史史不不良良。否否认“结核核、伤寒寒、肝肝炎炎”等等传染染病病接接触触史史，否否认药物物过敏敏史史，无无手手术外外伤史史，无无特特殊殊疾疾病病史史，否否认家家族族遗传史，父母体健，非近史，父母体健，非近亲结婚。婚。一、病情介绍.病例导入 一、病情介绍.2 二、体格检查 入院查体:T:38.3,P:135次/分,R:32次/分,W:6.5Kg,神志清楚，精神欠佳，颈软，气管居中，无畸形。呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，HR135次/分，律齐，可闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。四肢活动障碍，肌力肌张力差，无畸形，下肢足背部可见水肿。生理反射存在，病理反射未引出。三、诊断：1.支气管肺炎；2.先天性心脏病（术后）；3.腭裂。病例导入.3相关知识链接 疾病概述疾病概述 肺炎是指各种不同病原体及其他因素肺炎是指各种不同病原体及其他因素(如吸入、如吸入、过过敏等敏等)所引起的肺所引起的肺部炎症。以部炎症。以发热发热、咳嗽、气促、呼吸困、咳嗽、气促、呼吸困难难和肺部固定湿和肺部固定湿罗罗音音为为其共同其共同临临床表床表现现。肺炎按病理分。肺炎按病理分为为支气管肺炎，大叶性肺炎，支气管肺炎，大叶性肺炎，间质间质性肺炎。性肺炎。支气管肺炎支气管肺炎为为小儿小儿时时期最常期最常见见的肺炎，好的肺炎，好发发于于3 3岁岁以下以下婴婴幼儿，全年幼儿，全年均可均可发发病，以冬春季多病，以冬春季多见见。环环境不良、境不良、营营养障碍性疾病、养障碍性疾病、维维生素生素D D缺乏佝缺乏佝楼病、先天性心楼病、先天性心脏脏病及免疫功能低下极易病及免疫功能低下极易发发生本病。常生本病。常见见的病原体的病原体为为病病毒和毒和细细菌，也可由病毒菌，也可由病毒细细菌混合感染引起。病毒主要菌混合感染引起。病毒主要为为呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。腺病毒、流感病毒和副流感病毒。细细菌主要菌主要为为肺炎肺炎链链球菌、流感嗜血杆球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。近年来肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎有增加菌、葡萄球菌等。近年来肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎有增加趋势趋势。病。病原体常原体常由由呼吸道侵入，少数呼吸道侵入，少数经经血行入肺。血行入肺。.相关知识链接 疾病概述.4轻轻型肺炎：大多起病型肺炎：大多起病较较急。主要表急。主要表现为发热现为发热、咳嗽和气促。、咳嗽和气促。咳嗽咳嗽较频较频，呼吸加速，可有鼻翼扇，呼吸加速，可有鼻翼扇动动、点、点头头呼吸、三凹征、唇周呼吸、三凹征、唇周发绀发绀。典型病例肺部可听到典型病例肺部可听到较较固定的中、固定的中、细细湿湿罗罗音。新生儿、小音。新生儿、小婴婴儿常不易儿常不易闻闻及湿及湿罗罗音。音。新生儿表新生儿表现为现为口吐白沫。口吐白沫。临床表现.轻型肺炎：大多起病较急。主要表现为发热、咳嗽和气促。临床表现5重症肺炎：重症肺炎：除呼吸系除呼吸系统统症状和全身中症状和全身中毒症状外，常由循毒症状外，常由循环环、神、神经经、消化系受累表消化系受累表现现。1）循）循环环系系统统：常常见见心肌炎、心力衰竭。心肌炎、心力衰竭。2）神）神经经系系统统：发发生生脑脑水水肿时肿时出出现烦现烦躁或躁或嗜睡、意嗜睡、意识识障碍、惊厥、前囟障碍、惊厥、前囟隆起、呼吸隆起、呼吸节节律不律不齐齐等。等。3）消化系）消化系统统：表表现为现为食欲减退、呕吐或腹泻。食欲减退、呕吐或腹泻。发发生中毒性生中毒性肠肠麻痹麻痹时时出出现现明明显显的腹的腹胀胀，呼吸困呼吸困难难突然加重，突然加重，肠鸣肠鸣音消失，音消失，粪粪便便隐隐血血试验试验阳性等。阳性等。.重症肺炎：1）循环系统：2）神经系统：3）消化系统：6鉴别诊断 1、支气管异物 无明显的季节性，发病年龄为婴幼儿。多有明显的呛咳病史，咳嗽主要发生在夜间较多，可为剧咳，气喘，声嘶的表现。肺部体征可有病侧呼吸音低，或有哮鸣音或湿罗音。影像学CT及纤维支气管镜可确诊。2、肺结核 患儿发热多为低热，咳嗽为剧烈干咳，无痰，盗汗，全身中毒症状比较重，PPD及胸部影像学检查可协助诊断。.鉴别诊断 1、支气管异物 2、肺结核.7护理诊断 1、气体交换受损 定义:个体所经受的在肺泡和微循环系统之间的氧和二氧化碳交换减少的状态。与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关。目标:使患儿气体交换正常，气促减轻或消失。.护理诊断 1、气体交换受损 .8措施：1）保持室内环境舒适，室温控制在1822，湿度55%60%，定时通风换气，避免吹对流风。2）患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。3）告知家属给予患儿少量多餐，以免造成腹胀，妨碍呼吸。4）遵医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。5）严密观察患儿有无呼吸困难，发绀，烦躁及其变化病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变。.92、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 定义:个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物多、痰液粘稠不易咳出有关。目标：保持患儿呼吸道通畅措施。措施：1)保持室内适宜的温湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液粘稠不宜咳出。2）指导家长帮助患儿翻身，排背，方法：五指并拢，稍向内合掌成空心状，指导其家长有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打，以利于分泌物排出。3）及时清除患儿口鼻分泌物，遵医嘱使用超声雾化吸入或普米克令舒面罩氧气雾化吸入使痰液稀释以利于痰液咳出。4）做好随时吸痰准备。.2、清理呼吸道无效 .10 3 3、有体温改、有体温改变变的危的危险险 与肺部感染，机体免疫反应及环境温度变化有关。目标：使患儿体温降低或恢复至正常水平。措施:1）保证室内良好的温湿度，为患儿提供良好的休息环境，保证其充足的睡眠。2）嘱其家属应减少患儿的外出活动，或外出时应注意保暖防风。3）注意观察体温变化，指导家属给其多喂水，温水 擦浴，降低体温。4）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。5)密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理。.3、有体温改变的危险.11 4 4、舒适的改、舒适的改变变 与患儿发热、咳喘、环境陌生有关。目标：减轻或消除引起患儿不舒适的因素。措施：1)保持室内环境的舒适，空气清洁、良好的温湿度。2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。3)各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息。.4、舒适的改变 .12 健康教育 1）向家长介绍与疾病有关的护理知识，食高蛋白、高维生素饮食，加强营养、增强体质。多进行户外活动，及时接种各种疫苗。2）养成良好的卫生习惯。3）预防上感的方法：气候变化时，应注意给宝宝增减衣物，注意保暖，避免着凉，避免到人多的公共场所。4）教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。.健康教育.13 一、先心病的护理 休休息息：嘱嘱患患者者卧卧床床休休息息以以减减轻轻心心肌肌耗耗氧氧，减减少少心心脏脏负负担担，可可协协助助患患者者取取半半卧位休息。卧位休息。饮饮食食：供供给给营营养养，需需要要给给予予高高蛋蛋白白、高高热热量量、高高维维生生素素饮饮食食，忌忌食食粗粗糙糙、辛辛辣辣、刺刺激激的的食食物物，细细嚼嚼慢慢咽咽，少少量量多多餐餐，温温热热为为宜宜，以以增增强强体体质质。适适当当限限制制食食盐摄盐摄入，入，还还要要给给予适量的蔬菜予适量的蔬菜类类粗粗纤维纤维食品，以保食品，以保证证大便通大便通畅畅，控制，控制饮饮水量。水量。了解更多了解更多.14 吸氧：吸氧：根据病情需要给予氧气吸入。病病情情的的观观察察：监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、出入量、腹围、体重、双下肢水肿消退情况等。做做好好用用药药后后的的护护理理：密切观察利尿效果，及时监测血中电解质浓度，以防发生电解质紊乱。皮皮肤肤的的护护理理：保持床单元的整洁、干燥、无渣屑，避免局部长期受压，多翻身，减少摩擦力和剪切力的作用，促进局部的血液循环。.15 腹腔穿刺后的护理：应随时观察穿刺部位有无渗液、渗血等情况；观察穿刺部位皮肤有无发红、发痒等感染迹象。如有渗液时，可用纱布加压固定；如穿刺部位皮肤瘙痒，周围皮肤发红，应注意千万不要搔抓，应给予碘伏局部消毒，覆盖纱布固定；如患者出现感染发热的情况，应及时给予相应的抗菌药物进行治疗。心理护理：在护理过程中，应多给患者关心和鼓励，使其抛却悲观失望的情绪，树立战胜疾病的坚定信念，以助于身体康复。.腹腔穿刺后的护理：应随时观察穿刺部位有无渗液、渗血等16 二、腭 裂 .17 有感染的危险：与水、奶液进入耳朵、肺部及疾病本身有关。目标：无感染发生。措施：1.体位侧卧位；2.合理喂养，少量多餐；3.加强口腔护理，喂食后用棉签蘸生理盐水或温开水清洗口腔，避免刺激缺陷部位；4.监测有关感染的各项指标；5.床旁备吸引装置，出现呛奶及时清理呼吸道。腭裂护理.有感染的危险：与水、奶液进入耳朵、肺18 潜在并发症：窒息。目标：无窒息发生。措施：1.体位高枕侧卧位；2.合理喂养，喂食后必要的情况下予以棉签蘸温水清洗后涂植物油，并注意面部按摩；3.加强巡视，注意观察病情，床旁备吸痰吸氧装置。.潜在并发症：窒息。.19谢 谢 观 赏Thats all,thank you!.谢 谢 观 赏Thats all,thank you20