护理安全授课课件

2011.8.8护护理差理差错错、失、失误误与防范与防范2011.8.8刘英刘英2011年年8月月护护理差理差错错、失、失误误与防范主与防范主讲讲 刘英刘英2011年年8月月护理差错、失误与防范护理差错、失误与防范护护理差理差错错、失、失误误与防范与防范护理事故相关概念护理事故相关概念护护理理事事故故 凡在护理工作中，由于凡在护理工作中，由于护理人员的过失，造成伤病员护理人员的过失，造成伤病员死亡、残废、组织器官损伤并死亡、残废、组织器官损伤并导致功能障碍者，属于护理事导致功能障碍者，属于护理事故。由于病员及其家属不配合故。由于病员及其家属不配合诊治为主要原因而造成不良后诊治为主要原因而造成不良后果，或发生难以避免的并发症果，或发生难以避免的并发症 均不属于护理事故。均不属于护理事故。护护理事故相关概念理事故相关概念护护理事故理事故 凡在凡在护护理工作中，由理工作中，由护理事故相关概念护理事故相关概念在护理工作中，因责在护理工作中，因责任心不强，违反医院任心不强，违反医院规章制度、护理常规规章制度、护理常规和技术操作规程，或和技术操作规程，或技术操作不熟练而发技术操作不熟练而发生差错，致使治疗时生差错，致使治疗时间延长或治疗效果受间延长或治疗效果受到影响，从而增加了到影响，从而增加了病人的痛苦，但无严病人的痛苦，但无严重不良后果，尚未构重不良后果，尚未构成医疗事故的行为。成医疗事故的行为。护护理理差差错错护护理事故相关概念在理事故相关概念在护护理工作中，因理工作中，因责责任心不任心不强强，违违反医院反医院规规章制度章制度护理事故相关概念护理事故相关概念护护理理意意外外 由于病情或病员体质由于病情或病员体质 特殊而发生难以预料特殊而发生难以预料 和防范的不良后果者，和防范的不良后果者，称为护理意外。称为护理意外。护护理事故相关概念理事故相关概念护护理意外理意外 由于病情或病由于病情或病员员体体质质护理事故相关概念护理事故相关概念护护理理纠纠纷纷 凡未定性或已定性的护理问题，医院与凡未定性或已定性的护理问题，医院与患者极其家属之间发生纠葛，对发生的原患者极其家属之间发生纠葛，对发生的原因、情节、责任、过失等有不同看法，在因、情节、责任、过失等有不同看法，在未作出结论之前，称为护理纠纷。未作出结论之前，称为护理纠纷。护护理事故相关概念理事故相关概念护护理理纠纷纠纷 凡未定性或已定性的凡未定性或已定性的护护理理问题问题，护理差错的护理差错的80%80%因素是药物治疗，而且与违章操作、不执行常规制度有直接关因素是药物治疗，而且与违章操作、不执行常规制度有直接关系。系。护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。护理差错有明显的重复性，因此也带有一定的护理差错有明显的重复性，因此也带有一定的随机性，存在着随机变量因素，认识这一规律性，我随机性，存在着随机变量因素，认识这一规律性，我们就可以用概率进行分析，进而采取有效的防范措施。们就可以用概率进行分析，进而采取有效的防范措施。护理差错的发生，受工作程序各环节因素的影护理差错的发生，受工作程序各环节因素的影响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控。节质量失控。在一般的护理差错中，潜在着较多的危险因素，在一般的护理差错中，潜在着较多的危险因素，同是打错针、发错药，有的可以只是一般缺点，有同是打错针、发错药，有的可以只是一般缺点，有的可能给病人带来严重后果。的可能给病人带来严重后果。护护理差理差错错的的80%因素是因素是药药物治物治疗疗，而且与，而且与违违章操作、不章操作、不执执行行护理差错范围护理差错范围 不遵守值班制度，擅离职守，病人病情变化未及时发不遵守值班制度，擅离职守，病人病情变化未及时发 现或未按规定及时参与抢救危重病人。现或未按规定及时参与抢救危重病人。对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者。对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者。因护理不周发生小面积烫伤、褥疮短时间内可治愈者。因护理不周发生小面积烫伤、褥疮短时间内可治愈者。二级以上护理病人或无陪护患儿，由于护理不周引起坠二级以上护理病人或无陪护患儿，由于护理不周引起坠 床、摔倒但无不良后果者。床、摔倒但无不良后果者。备皮不合格，致使手术延期者。备皮不合格，致使手术延期者。重要引流管脱落，影响治疗观察者。重要引流管脱落，影响治疗观察者。伤口或体腔内留置纱布、引流条（管），未按规定时间伤口或体腔内留置纱布、引流条（管），未按规定时间 取出，无不良后果者。取出，无不良后果者。助产过程，由于保护不力，致使会阴撕裂助产过程，由于保护不力，致使会阴撕裂IIII度以上者。度以上者。婴儿发生婴儿发生IIII度红臀或腋下感染者。度红臀或腋下感染者。书面或口头交接班，遗漏重要病情观察、特殊检查、治书面或口头交接班，遗漏重要病情观察、特殊检查、治 疗、手术者。疗、手术者。特殊检查前准备不充分或发生错误，致使延误检查或使特殊检查前准备不充分或发生错误，致使延误检查或使 检查中断者。检查中断者。护护理差理差错错范范围围 不遵守不遵守值值班制度班制度护理差错范围护理差错范围 未按未按规规定做定做过过敏敏试验试验而用而用药药，但未引起，但未引起过过敏反敏反应应者。者。护护 主要器械准备不全，影响手术、检查治疗主要器械准备不全，影响手术、检查治疗者。者。未按规定更换消毒液未按规定更换消毒液,培养有细菌生长，培养有细菌生长，但未引起不良后果者。但未引起不良后果者。手术中因护理工作的原因，手术器械敷料手术中因护理工作的原因，手术器械敷料查对不清，影响手术过程查对不清，影响手术过程3030分钟以上者。分钟以上者。手术病人体位摆置不当或保护不妥，使受手术病人体位摆置不当或保护不妥，使受压局部麻痹或发生褥疮，短期内恢复者。压局部麻痹或发生褥疮，短期内恢复者。将过期物品或未消毒物品做灭菌物品发出。将过期物品或未消毒物品做灭菌物品发出。理疗中发生小面积理疗中发生小面积IIII度以下烫伤，短期内度以下烫伤，短期内恢复正常者。恢复正常者。护理差错范围护理差错范围 主要器械准主要器械准备备不全，影响手不全，影响手术术、检查检查治治疗疗者。者。护护理差理差 男性，岁，直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽（约男性，岁，直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽（约.厘米），术后医嘱特别交代厘米），术后医嘱特别交代“注意观察有无术后出血注意观察有无术后出血”上午时返回病上午时返回病房，下午安静入睡，晚时病人进少量流质饮食，晚时自感左下腹胀痛，房，下午安静入睡，晚时病人进少量流质饮食，晚时自感左下腹胀痛，便意急，当即去厕所，病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚便意急，当即去厕所，病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚1010时，病人第时，病人第二次去厕所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌、乏力，回床。晚二次去厕所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌、乏力，回床。晚1212时前又有两次去厕所，均为鲜红血便。因未见值班护士查房，无法报告病情，时前又有两次去厕所，均为鲜红血便。因未见值班护士查房，无法报告病情，加之自己认为加之自己认为“不会有多大问题不会有多大问题”而未惊动病友。直到第五次去厕所，昏倒而未惊动病友。直到第五次去厕所，昏倒在厕所里。经其他病人发现报告后，医护人员才赶到，进行抢救。当时，病在厕所里。经其他病人发现报告后，医护人员才赶到，进行抢救。当时，病人面色苍白，四肢湿冷、血压人面色苍白，四肢湿冷、血压80/6080/60毫米汞柱。心率毫米汞柱。心率110110次次/分，立即给氧，输分，立即给氧，输血补液。经输血血补液。经输血600600毫升，补液毫升，补液500500毫升后，血压升至毫升后，血压升至107/80107/80，立即进行，立即进行2 2次手次手术探查，发现息肉结扎线已脱落。经再次结扎止血术探查，发现息肉结扎线已脱落。经再次结扎止血,术后经过良好，住院术后经过良好，住院1313天天出院。出院。讨论：讨论：1 1、认真执行医嘱、认真执行医嘱 2 2、坚持按分级护理要求查房、坚持按分级护理要求查房 3 3、提高值班交接质量、提高值班交接质量 护理差错、失误案例分析与教训护理差错、失误案例分析与教训案例案例1：直：直肠息肉息肉术后出血性休克后出血性休克 护护理差理差错错、失、失误误案例分析与教案例分析与教训训案例案例1：直：直肠肠息肉息肉术术护理差错、失误案例分析与教训护理差错、失误案例分析与教训 新生儿，男性，体重新生儿，男性，体重23002300克，吸吮能力差，产后第三天下午当班护士在下班克，吸吮能力差，产后第三天下午当班护士在下班前前3030分钟，按医师口头医嘱为患儿用热水袋保温。从热水瓶中将开水倒入热分钟，按医师口头医嘱为患儿用热水袋保温。从热水瓶中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在患儿右侧水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在患儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为患儿换尿布，查房腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为患儿换尿布，查房时也曾发现患儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午时也曾发现患儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午8 8时为患儿洗澡时才发现时为患儿洗澡时才发现患儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，患儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的占体表面积的3.5%3.5%，IIIIII烫伤（烫伤（II、IIII为为2%2%，IIIIII为为3.5%3.5%）。经植皮方）。经植皮方治愈。治愈。讨论：讨论：1 1、有章不循，未按常规要求测水温和检查是否漏水。、有章不循，未按常规要求测水温和检查是否漏水。2 2、没有将使用热水袋的问题列入交班内容。、没有将使用热水袋的问题列入交班内容。3 3、不重视床头护理主动观察病情。、不重视床头护理主动观察病情。病例病例2：新生儿：新生儿热水袋水袋烫伤护护理差理差错错、失、失误误案例分析与教案例分析与教训训 病情病情观观察病例察病例2：新生：新生 患者，男性，患者，男性，7777岁。诊断为（岁。诊断为（1 1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2 2）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后去买水果。医护人员查房时，见病人安静卧床，人上好床档后去买水果。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2 2小时后，陪人小时后，陪人回病房，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经回病房，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X X线照片为线照片为右肱骨外踝骨折，经骨科会诊，给予夹板固定，消炎止痛等治右肱骨外踝骨折，经骨科会诊，给予夹板固定，消炎止痛等治疗，疗，1 1月余出院。月余出院。护理差错、失误案例分析与教训护理差错、失误案例分析与教训病例病例1：床档安装不当致重症病人：床档安装不当致重症病人坠床骨折床骨折坠床、跌倒及其他坠床、跌倒及其他护护理差理差错错、失、失误误案例分析与教案例分析与教训训病例病例1：床档安装不当致重症病人：床档安装不当致重症病人坠坠 患者，女性，患者，女性，6464岁，拟诊高血压危象入院。入院后经腰穿证实为岁，拟诊高血压危象入院。入院后经腰穿证实为脑溢血、高血压三期，经积极抢救，病情有神志模糊转为清醒，脑溢血、高血压三期，经积极抢救，病情有神志模糊转为清醒，问话对答正常，四肢活动自如，血压逐渐平稳。一日，于输液过问话对答正常，四肢活动自如，血压逐渐平稳。一日，于输液过程中，因无人协助解小便，床边亦无便器，便自己下床入厕而摔程中，因无人协助解小便，床边亦无便器，便自己下床入厕而摔倒。被发现后将患者抬回病床，自诉因头昏倒地，当即采用脱水、倒。被发现后将患者抬回病床，自诉因头昏倒地，当即采用脱水、止血等治疗，但病人由神志清醒转为模糊，继而嗜睡，瞳孔左止血等治疗，但病人由神志清醒转为模糊，继而嗜睡，瞳孔左 右，血压逐渐上升，病情不断恶化，经多方抢救无效，右，血压逐渐上升，病情不断恶化，经多方抢救无效，3 3天后死天后死亡。亡。护理差错、失误案例分析与教训护理差错、失误案例分析与教训病例病例2：脑溢血病人自行入溢血病人自行入厕加重病情死亡加重病情死亡坠床、跌倒及其他坠床、跌倒及其他 护护理差理差错错、失、失误误案例分析与教案例分析与教训训生活生活护护理病例理病例2：脑脑溢溢 患者，男性，患者，男性，2020岁，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗，岁，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗，夜间突然病情恶化，出现中毒性休克、心肌炎等症状，改为夜间突然病情恶化，出现中毒性休克、心肌炎等症状，改为专人护理，经抗感染等各种治疗，数日后，病情逐渐稳定，专人护理，经抗感染等各种治疗，数日后，病情逐渐稳定，改一级护理，由于护士业务不熟，擅自扶患者入厕，诱发心改一级护理，由于护士业务不熟，擅自扶患者入厕，诱发心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。护理差错、失误案例分析与教训护理差错、失误案例分析与教训病例病例3：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡坠床、跌倒及其他坠床、跌倒及其他 护护理差理差错错、失、失误误案例分析与教案例分析与教训训病例病例3：心肌炎病人下：心肌炎病人下截瘫患者发生褥疮截瘫患者发生褥疮颅骨牵引枕部压疮颅骨牵引枕部压疮垫纸遗在患者身下发生褥疮垫纸遗在患者身下发生褥疮约束不当发生褥疮约束不当发生褥疮护理差错、失误案例分析与教训护理差错、失误案例分析与教训护护理差理差错错、失、失误误案例分析与教案例分析与教训训生活生活护护理褥理褥 疮疮护理差错、失误案例分析与教训护理差错、失误案例分析与教训 病员病员,女，女，7676岁。咳嗽、憋气及发热岁。咳嗽、憋气及发热2 2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3 3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固针刺固针 头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并解释说：并解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过。经过6 6个小时，输完了个小时，输完了500500 毫升毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处 理。理。静脉穿刺静脉穿刺9 9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后止血带松解后4 4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2222厘米水泡两个，厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6 6个小时，右前臂高度肿个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2 23 3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下右上臂中下1 13 3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。一级医疗责任事故。处理：（处理：（1 1）护士甲给予行政降职处分；（）护士甲给予行政降职处分；（2 2）护士乙给予行政记过处分；）护士乙给予行政记过处分；（3 3）院长给予行政警告处分；（）院长给予行政警告处分；（4 4）将本次事故通报本地区各县医院；（）将本次事故通报本地区各县医院；（5 5）免）免去病人全部住院费，并给家属一次性补偿去病人全部住院费，并给家属一次性补偿500000500000元。元。病例病例1：输液后止血液后止血带未松解致患者截肢未松解致患者截肢护护理差理差错错、失、失误误案例分析与教案例分析与教训训 护护理基本技理基本技术术病例病例护理差错、失误案例分析与教训护理差错、失误案例分析与教训 患者彭某患者彭某5 5床与谭某床与谭某1515床患者面貌相似，床患者面貌相似，护班护士未经查对病房、床号和姓护班护士未经查对病房、床号和姓 名，误将谭某的名，误将谭某的8080万单位青霉素给万单位青霉素给 彭某注射，半分钟后诉局部剧痛、彭某注射，半分钟后诉局部剧痛、胸痛、气紧、心慌，并出现四肢抽动等过敏胸痛、气紧、心慌，并出现四肢抽动等过敏反应。经注射反应。经注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素1 1毫升、非那根毫升、非那根2525毫克，静脉推注维生素毫克，静脉推注维生素C500C500毫克加葡萄糖液毫克加葡萄糖液100100毫升等措施，半小时后过敏症状消失。毫升等措施，半小时后过敏症状消失。病例病例2：给病人病人错注青霉素致注青霉素致过敏反敏反应护护理差理差错错、失、失误误案例分析与教案例分析与教训训 2008 2008年年3 3月月1616日晚，北京市日晚，北京市8080岁的王老太太因岁的王老太太因“呼之不应半小时呼之不应半小时”被送往某医院急诊治疗，当晚症被送往某医院急诊治疗，当晚症 状加重。医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注射液，并嘱咐状加重。医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注射液，并嘱咐护士要慢推，推十分钟。护士要慢推，推十分钟。20082008年年3 3月月1717日凌晨两点零五分，一日凌晨两点零五分，一名护士开始给王老太太推药，此时有其他患者叫护士，于是该名护士开始给王老太太推药，此时有其他患者叫护士，于是该护士放下注射器离去。随后另外一个护士拿起注射器继续注射，护士放下注射器离去。随后另外一个护士拿起注射器继续注射，两名护士注射完液体时间共计五分钟。注射完毕后，王老太太两名护士注射完液体时间共计五分钟。注射完毕后，王老太太经抢救无效死亡。王老太太的家属认为医院存在过错，遂请求经抢救无效死亡。王老太太的家属认为医院存在过错，遂请求法院判决医院赔偿各类损失共计法院判决医院赔偿各类损失共计2525万余。万余。护理差错、失误案例分析与教训护理差错、失误案例分析与教训病例病例3：注射速度：注射速度过快致八旬老太死亡快致八旬老太死亡 2008年年3月月16日晚，北京市日晚，北京市80岁岁 据据【医疗纠纷律师网消医疗纠纷律师网消 息息】：5 5月月2626日，全国日，全国“十十 大律师名人大律师名人”宋中清律师代宋中清律师代 理原告高秀云诉兖矿集团有理原告高秀云诉兖矿集团有 限公司第二医院输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使限公司第二医院输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使 老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一审判决老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一审判决 医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损 失失133139.28133139.28元。宋律师认为，损害发元。宋律师认为，损害发 生的直接原因是实习护士违规独立操作生的直接原因是实习护士违规独立操作 输液，并冒签护士吕某的姓名；该医院输液，并冒签护士吕某的姓名；该医院 没有严格执行护理没有严格执行护理“三查七对三查七对”制度，被制度，被 告方存在过错。因此，对原告高秀云受到的损告方存在过错。因此，对原告高秀云受到的损害，被告应负主要赔偿责任。害，被告应负主要赔偿责任。护理差错、失误案例分析与教训护理差错、失误案例分析与教训病例病例4：实习护士士违规独立操作独立操作输液液 据【医据【医疗纠纷疗纠纷律律师师网网护士执行操作过程中中途停止护士执行操作过程中中途停止护理观察不仔细护理观察不仔细护士知识缺乏护士知识缺乏责任性不够责任性不够违反规章制度及操作常规违反规章制度及操作常规成因分析成因分析护护士士执执行操作行操作过过程中中途停止成因分析程中中途停止成因分析护理风险识别护理风险识别护护理理风险识别风险识别护理人员护理人员制度和常规制度和常规管理问题管理问题护理技术护理技术患者自身患者自身环境、设备环境、设备护理风险识别护理风险识别护护理人理人员护员护理理风险识别风险识别业务素质方面业务素质方面业务素质方面业务素质方面工作态度工作态度工作态度工作态度 胜任工作程度（知识、素质、能力）胜任工作程度（知识、素质、能力）胜任工作程度（知识、素质、能力）胜任工作程度（知识、素质、能力）护理风险识别护理风险识别护理人员护理人员业务业务素素质质方面方面护护理理风险识别护风险识别护理人理人员员不严格执行规章制度不严格执行规章制度不落实等级护理制度不落实等级护理制度未落实护理常规未落实护理常规缺乏工作程序、各班职责缺乏工作程序、各班职责护理风险识别护理风险识别制度和常规制度和常规不不严严格格执执行行规规章制度章制度护护理理风险识别风险识别制度和常制度和常规规制度补充修订、关键流程落实？制度补充修订、关键流程落实？制度补充修订、关键流程落实？制度补充修订、关键流程落实？有效的管理预案、流程、规范、程序？有效的管理预案、流程、规范、程序？有效的管理预案、流程、规范、程序？有效的管理预案、流程、规范、程序？定时识别，分析高风险因素？定时识别，分析高风险因素？定时识别，分析高风险因素？定时识别，分析高风险因素？制度管理的误区制度管理的误区制度管理的误区制度管理的误区 -出问题才重视出问题才重视出问题才重视出问题才重视护理风险识别护理风险识别管理问题管理问题制度制度补补充修充修订订、关、关键键流程落流程落实实？护护理理风险识别风险识别管理管理问题问题跨科收治病人，技术不熟练跨科收治病人，技术不熟练跨科收治病人，技术不熟练跨科收治病人，技术不熟练新技术的应用（如新技术的应用（如新技术的应用（如新技术的应用（如PICCPICC技术）技术）技术）技术）不认真执行护理操作常规不认真执行护理操作常规不认真执行护理操作常规不认真执行护理操作常规不熟悉专科仪器操作程序不熟悉专科仪器操作程序不熟悉专科仪器操作程序不熟悉专科仪器操作程序对护理技术操作中的安全隐患缺乏预见性对护理技术操作中的安全隐患缺乏预见性对护理技术操作中的安全隐患缺乏预见性对护理技术操作中的安全隐患缺乏预见性护理风险识别护理风险识别护理技术护理技术跨科收治病人，技跨科收治病人，技术术不熟不熟练护练护理理风险识别护风险识别护理技理技术术环境环境环境环境-地面湿滑、地面不平等地面湿滑、地面不平等地面湿滑、地面不平等地面湿滑、地面不平等无床档、暖瓶放置位置、呼叫器性能等无床档、暖瓶放置位置、呼叫器性能等无床档、暖瓶放置位置、呼叫器性能等无床档、暖瓶放置位置、呼叫器性能等输液器质量（针头、管路）输液器质量（针头、管路）输液器质量（针头、管路）输液器质量（针头、管路）导尿管质量导尿管质量导尿管质量导尿管质量呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机护理风险识别护理风险识别环境，设备环境，设备环环境境-地面湿滑、地面不平等地面湿滑、地面不平等护护理理风险识别环风险识别环境，境，设备设备节假日、三休时间（人少）节假日、三休时间（人少）节假日、三休时间（人少）节假日、三休时间（人少）病情突然变化，尤其是家属首先发现病情突然变化，尤其是家属首先发现病情突然变化，尤其是家属首先发现病情突然变化，尤其是家属首先发现值班时间请进修、实习人员代岗值班时间请进修、实习人员代岗值班时间请进修、实习人员代岗值班时间请进修、实习人员代岗病人或家属已有不满病人或家属已有不满病人或家属已有不满病人或家属已有不满医疗、护理或支持系统出过差错医疗、护理或支持系统出过差错医疗、护理或支持系统出过差错医疗、护理或支持系统出过差错医疗意外或严重并发症医疗意外或严重并发症医疗意外或严重并发症医疗意外或严重并发症病人濒危或突然死亡病人濒危或突然死亡病人濒危或突然死亡病人濒危或突然死亡 高危时段高危时段节节假日、三休假日、三休时间时间（人少）高危（人少）高危时时段段高危人员高危人员新上岗护士新上岗护士 轮转护士轮转护士 借帮忙护士借帮忙护士 能力差护士能力差护士 带情绪上班护士带情绪上班护士进修护士进修护士 实习护士实习护士未注册护士未注册护士 高危人高危人员员新上新上岗护岗护士士 轮转护轮转护士士 酒后（控制能力、滋事）；合并精神病；有前科酒后（控制能力、滋事）；合并精神病；有前科潜在生命危险；患多种疾病、与多家医院多科室有潜在生命危险；患多种疾病、与多家医院多科室有关；经济、无人照看、语言交流障碍；熟人关；经济、无人照看、语言交流障碍；熟人从医或家属从医；工伤从医或家属从医；工伤 容易引发纠纷的人群容易引发纠纷的人群酒后（控制能力、滋事）；合并精神病；有前科容易引酒后（控制能力、滋事）；合并精神病；有前科容易引发纠纷发纠纷的人群的人群护士安全行为准则护士安全行为准则护护士安全行士安全行为为准准则则 护士安全行为准则护士安全行为准则“十不查对、十不执行十不查对、十不执行”护护士安全行士安全行为为准准则则“十不十不查对查对、十不、十不执执行行”不执行不执行医嘱医嘱医嘱医嘱不不不不“三查七对三查七对三查七对三查七对”口头医嘱口头医嘱口头医嘱口头医嘱不复述不复述不复述不复述两遍两遍两遍两遍转抄或重整转抄或重整转抄或重整转抄或重整医嘱不经医嘱不经医嘱不经医嘱不经两人核对两人核对两人核对两人核对服药、输液、服药、输液、服药、输液、服药、输液、注射有疑问注射有疑问注射有疑问注射有疑问不查询不查询不查询不查询药物质量、药物质量、药物质量、药物质量、标签、有效标签、有效标签、有效标签、有效期不检查期不检查期不检查期不检查药物的作用、药物的作用、药物的作用、药物的作用、配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌不清楚不清楚不清楚不清楚易过敏的药物易过敏的药物易过敏的药物易过敏的药物不做过敏不做过敏不做过敏不做过敏试验试验试验试验集体摆药集体摆药集体摆药集体摆药不经两不经两不经两不经两人核对人核对人核对人核对使用毒、使用毒、使用毒、使用毒、麻、剧药品麻、剧药品麻、剧药品麻、剧药品不反复核对不反复核对不反复核对不反复核对输血不经输血不经输血不经输血不经两人核对两人核对两人核对两人核对不不执执行医嘱口行医嘱口头头医嘱医嘱转转抄或重整服抄或重整服药药、输输液、液、药药物物质质量、量、药药物的作用物的作用 护士安全行为准则护士安全行为准则护士交接班护士交接班“十不交、十不十不交、十不接接”护护士安全行士安全行为为准准则护则护士交接班士交接班“十不交、十不接十不交、十不接”不交不交不交不交不接不接不接不接病人病情病人病情病人病情病人病情不清不清不清不清治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物不清不清不清不清危重病人床单危重病人床单危重病人床单危重病人床单位不整洁位不整洁位不整洁位不整洁病人输液外漏病人输液外漏病人输液外漏病人输液外漏渗不处理渗不处理渗不处理渗不处理抢救病人抢抢救病人抢抢救病人抢抢救病人抢救经过救经过救经过救经过不清不清不清不清当班护理记当班护理记当班护理记当班护理记录不完整录不完整录不完整录不完整新入院病人新入院病人新入院病人新入院病人评估未完成评估未完成评估未完成评估未完成病人特殊病人特殊病人特殊病人特殊治疗未完成治疗未完成治疗未完成治疗未完成药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验结果未观察结果未观察结果未观察结果未观察 病房物品、病房物品、病房物品、病房物品、药品不齐药品不齐药品不齐药品不齐 护士安全行为准则护士安全行为准则不交病人病情治不交病人病情治疗药疗药物危重病人床物危重病人床单单病人病人输输液外漏液外漏抢抢救病人救病人抢抢当班当班护护 护士安全行为准则护士安全行为准则护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”护护士安全行士安全行为为准准则护则护理人理人员员上上岗岗“十十时时、十防止、十防止”护士安全行为准则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干 护士安全行为准则护士安全行为准则护护士安全行士安全行为为准准则则各各项查对时项查对时防止主防止主观观臆断行交接班臆断行交接班时时防止工作脱防止工作脱节节多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱 护士安全行为准则护士安全行为准则多人多人值值班班时时防止相互依防止相互依赖赖工作清工作清闲时闲时防止大意散漫防止大意散漫临临床床带带教教时时防止放防止放药品管理安全药品管理安全五个准确五个准确准确准确准确准确的药物的药物的药物的药物（right drugright drug）按按按按准确准确准确准确的剂量的剂量的剂量的剂量（right doseright dose）用用用用准确准确准确准确的途径的途径的途径的途径（right routeright route）在在在在准确准确准确准确的时间的时间的时间的时间（right timeright time）给予给予给予给予准确准确准确准确患者患者患者患者（right client)right client)药药品管理安全五个准确准确的品管理安全五个准确准确的药药物按准确的物按准确的剂剂量用准确的途径在准确量用准确的途径在准确护理失误与意外的防范护理失误与意外的防范端正服端正服务态务态度，重度，重视职业视职业道德修养。道德修养。护护理失理失误误与意外的防范与意外的防范护理失误与意外的防范护理失误与意外的防范护护理失理失误误与意外的防范与意外的防范 防止失防止失误误，应应做到做到 护理紧急风险预案与程序护理紧急风险预案与程序 护护理理紧紧急急风险预风险预案与程序案与程序1.患者自杀后的应急预案患者自杀后的应急预案2.患者坠床患者坠床/摔倒时的应急预案摔倒时的应急预案3.患者外出或外出不归时的应急预案患者外出或外出不归时的应急预案4.患者突然发生猝死时应急程序患者突然发生猝死时应急程序护理紧急风险预案与程序护理紧急风险预案与程序1.患者自患者自杀杀后的后的应应急急预预案案护护理理紧紧急急风险预风险预案与程序案与程序 意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序 意外事故意外事故紧紧急状急状态时态时的的护护理理应应急急预预案与程序案与程序1.停水和突然停水的应急程序停水和突然停水的应急程序2.停电和突然停电的应急程序停电和突然停电的应急程序3.失窃的应急预案程序失窃的应急预案程序4.遭遇暴徒的应急程序遭遇暴徒的应急程序5.火灾的应急程序火灾的应急程序意外事故紧急状态时的护理应急意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序预案与程序1.停水和突然停水的停水和突然停水的应应急程序意外事故急程序意外事故紧紧急状急状态时态时的的护护理理应应急急预预案案护护理安全授理安全授课课课课件件