护理查房—神经鞘瘤_图文课件

2013.8 护理查房 神经鞘瘤2013.8 护理查房 神经鞘瘤神经鞘瘤相关专业知识PART I神经鞘瘤相关专业知识PART I神经鞘瘤定义神经鞘瘤又称雪旺氏瘤来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经；其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。神经鞘瘤定义神经鞘瘤又称雪旺氏瘤神经鞘瘤诊断诊断依据：1.生长缓慢的无痛性肿物。2.圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动，大者可呈囊性并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。3.肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不同而出现相应的神经受激惹症状及体征。4.病理组织学检查确诊。神经鞘瘤诊断诊断依据：病史简介PART 2病史简介PART 2病史简介（一）患者XXX，男性，23岁，汉族，因反复右上肢抽搐两月余，每次发作34次，无明显诱因，发作时面色苍白，右上肢抽搐明显，持续几秒至几十秒不等，可自行缓解，病程中患者反复抽搐发作，缓解期饮食睡眠尚可，自觉近两年体重较前减轻。头颅CT示额叶中线区混杂密度占位，门诊拟“额叶占位”收住我科。患者入院时神志清楚，查体合作，对答切题，偏瘦，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，四肢活动正常，大小便自解。病史简介（一）患者XXX，男性，23岁，汉族，因反复右上肢抽病史简介（二）p2013.7.17 在局麻下行全脑DSA术，术毕安返病房，尼莫同5ml/h泵入。术中证实为前颅底肿瘤，主要由左眼动脉颅底吻合支、左大脑前动脉额极支、右眼动脉颅底吻合支经肿瘤表面供血。p2013.7.23 在全麻下行“前开颅肿瘤切除手术”，术毕转ICU继续治疗。p2013.7.24 术后第一天由ICU转入我科，患者神志清楚、双瞳孔等大、光反应灵敏、呼吸平稳，氧气3L/min吸入（7.26停）；心电监护示：窦性心律，律齐（7.26停）；切口外观无渗出，皮下引流管引流通畅（7.25停）；保留尿管通畅（7.30停）；医嘱予特护、病重（7.26改护停病重）及抗炎、脱水、止血、补液等治疗。p2013.8.03 患者康复出院，术前抽搐症状未发生，四肢活动正常。DSA术后护理：1.术后密切观察穿刺点有无渗出及皮下血肿；2.术后穿刺点应用沙袋加压；3.术侧下肢制动68h，术后24h后方可下床活动；4.术后注意观察患者双足背动脉搏动及末梢血运；5.鼓励病人多饮水，加速造影剂排出体外。病史简介（二）2013.7.17 在局麻下行全脑DSA术相关实验室检查及结果PART 3相关实验室检查及结果PART 3实验室检查n7.25 脑脊液检查：白细胞 24x1010/L 氯 115.0mmol/L 脑脊液总蛋白 998.5mg/L n7.29 脑脊液检查：结果正常n7.29 肝功能检查：总蛋白 56.7g/L 白蛋白 30.4g/L 肾功能检查：尿素氮 2.46mmol/L 尿酸 112 umol/L n7.29 血常规检查：红细胞 3.31x1012/L 血红蛋白 101g/L 实验室检查7.25 脑脊液检查：白细胞 24x1010/术后病理检查结果病理检查：（前颅底）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果，神经鞘瘤可能性大术后病理检查结果病理检查：（前颅底）梭形细胞肿瘤，结合免疫组相关护理问题及措施PART 4相关护理问题及措施PART 4相关护理问题及措施术前焦虑、恐惧自我形象紊乱癫痫有受伤的危险术后潜在并发症：脑疝潜在并发症：癫痫体温过高有水电解质紊乱的危险营养失调低于机体需要量相关护理问题及措施术前焦虑、恐惧自我形象紊乱癫痫有受伤的危险术前（一）焦虑、恐惧n相关因素：缺乏疾病相关知识；环境及周围事物的改变；担心经济及预后n护理目标：焦虑状态得到改善n护理措施：热情的接待，详细的入院宣教，介绍疾病相关知识，成功病例n护理评价：术前焦虑明显，术后焦虑症状稍有缓解，出院时心理状态平稳术前（一）焦虑、恐惧相关因素：缺乏疾病相关知识；术前（二）自我形象紊乱n相关因素：与术前备皮有关n护理目标：患者能够接受形象的改变n护理措施：提供心理指导 指导帽子等适当遮盖n护理评价：患者出院时心理状态良好术前（二）自我形象紊乱相关因素：与术前备皮有关术前（三）癫痫n相关因素：与疾病本身有关n护理目标：减少癫痫发作的次数n护理措施：1.遵医嘱使用抗癫痫药物（患者口服卡马西平）2.嘱患者不可单独外出 3.加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理 4.积极完善术前准备，尽早手术，去除病因n护理评价：患者术前未发生癫痫症状术前（三）癫痫相关因素：与疾病本身有关癫痫发作时的急救措施：术前（四）有受伤的危险n相关因素：与患者抽搐病史有关n护理目标：保证患者住院期间的安全n护理措施：1.避免单独外出 2.按时按量口服抗癫痫药物，不可自行停药、3.加强病房巡视，及看护病人n护理评价：患者住院期间未受伤术前（四）有受伤的危险相关因素：与患者抽搐病史有关术后（一）潜在并发症：脑疝n相关因素：与脑水肿颅内压增高有关n护理目标：预防脑水肿n护理措施：a.病情观察 b.保持呼吸道通畅 c.避免一切促使血压和颅内压增高的因素，如保持两便通畅 d.遵医嘱及时使用脱水剂，并观察脱水效果n护理评价：住院期间未发生脑疝术后（一）潜在并发症：脑疝相关因素：与脑水肿颅内压增高有关术后（二）潜在并发症：癫痫n相关因素：与疾病本身有关n护理目标：预防癫痫的发生n护理措施：1.遵医嘱使用抗癫痫药物（患者口服卡马西平）2.嘱患者不可单独外出 3.加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理n护理评价：患者术后未发生癫痫症状术后（二）潜在并发症：癫痫相关因素：与疾病本身有关术后（三）体温过高n相关因素：与抵抗力降低,各种导管的置入（导尿管，皮下引流管、深静脉置管），手术切口等有关n护理目标：体温控制在正常范围内n护理措施：1.严格无菌操作，避免交叉感染，观察伤口,定时换药 2.根据医嘱合理应用抗生素，并观察用药疗效 3.加强管道护理，尽早拔管 4.加强生命体征的监测及实验室检查n护理评价：术后第17天体温波动在37.538.7C之间，其中术后第5天18:00 体温38.7C，遵医嘱予NS 100ml+来比林1.8g ivgtt st!术后第8天后至出院体温均在正常范围内术后（三）体温过高相关因素：与抵抗力降低,各种导管的置入（导n相关因素：与脱水剂的应用有关n护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内n护理措施：a.监测出入量，遵医嘱合理补液。b.监测尿比重，血电解质的测定 c.评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。n护理评价：水电解质维持在正常范围内术后（四）有水电解质紊乱的危险相关因素：与脱水剂的应用有关术后（四）有水电解质紊乱的危险术后（五）营养失调 低于机体需要量n相关因素：与食欲减退,术后卧床有关，n护理目标：保持住院期间体重增加或不变n护理措施：1.遵医嘱静脉营养 2.制定合理饮食计划，少食多餐由流质逐渐过渡，提供可口营养的饮食及就餐环境 n护理评价：食欲及进食良好术后（五）营养失调 低于机体需要量相关因素：与食欲减退,患者出院指导PART 5患者出院指导PART 5出院指导p1.遵医嘱口服抗癫痫药物不可自行停药或减少剂量。p2.建立起规律的生活方式，按时作息，保证良好的休息和充足的睡眠。不熬夜，不睡懒觉，按时进餐。p3.合理膳食，饮食以高蛋白、高热量、低脂肪、丰富的维生素和矿物质，清淡、易消化为原则，食物中适当增加粗纤维的含量，以促进肠蠕动，保持大便通畅。p4.鼓励患者多参加户外活动，但应量力而行，避免疲劳。出院指导1.遵医嘱口服抗癫痫药物不可自行停药或减少剂量。出院指导p5.不参加有竞争性的活动，以免引起情绪波动。p6.手术切口处，半个月内避免浸湿、搓擦。p7.忌烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。p8.一个月后可回院复查，或遵医嘱复诊。p9.加强自我观察，若有病情加重、头痛等情况应随时就诊。出院指导5.不参加有竞争性的活动，以免引起情绪波动。THANKS FOR YOUR LISTENING神经外科 袁晓波THANKS FOR YOUR LISTENING神经外科