方剂组成与变化--课件

第四章第四章 方剂的组成与变化方剂的组成与变化第一节第一节 方剂与中药方剂与中药1.1.“药药有有个性个性的专长的专长”；2.2.“方方有有合群合群之妙用之妙用”。1ppt课件3.3.徐大椿徐大椿医学源流论医学源流论“方之方之与药，似合而实离也。与药，似合而实离也。得天地之得天地之气，成一物之性气，成一物之性，各有功能，可，各有功能，可以变易气血，以除疾病，此以变易气血，以除疾病，此药之药之力力也。然草木之性，与人殊体，也。然草木之性，与人殊体，入人肠胃，何以之如之所欲，以入人肠胃，何以之如之所欲，以致其效，致其效，2ppt课件圣人为之制方圣人为之制方，以调剂之，或用，以调剂之，或用以专攻，或用以兼治，或以相以专攻，或用以兼治，或以相辅者，或以相反者，或以相用辅者，或以相反者，或以相用者，或以相制者，故者，或以相制者，故方方之既成，之既成，能使能使药各全其性药各全其性，亦能使，亦能使药各药各失其性失其性，操纵之法，有大权焉，操纵之法，有大权焉，此方之妙也此方之妙也”。3ppt课件第二节第二节 方剂的组成方剂的组成一、方剂的组成原则：一、方剂的组成原则：依依法法选药，选药，主从主从有序，有序，辅反辅反成制，成制，方证方证相合。相合。4ppt课件二、君臣佐使的基本结构：二、君臣佐使的基本结构：5ppt课件（一）君药（一）君药（Monarch）:针对针对主主病或病或主主证起证起主主要治要治疗作用的药物。疗作用的药物。如：茵陈蒿汤如：茵陈蒿汤湿热湿热证和证和黄黄疸疸病二者统一。病二者统一。6ppt课件1.1.有三点说明：有三点说明：（1 1）君药君药一般一般1 1，2 2味味，多则群龙无，多则群龙无首，药力分散。首，药力分散。（2 2）金）金 张元素张元素“力大者为君力大者为君”（3 3）元）元 李杲李杲“君药分量最多君药分量最多”，要看具体药物而定。如：附子、要看具体药物而定。如：附子、代赭石。代赭石。7ppt课件（二）臣药（二）臣药（Minister）1.辅辅助助君君药加强治疗作用的药加强治疗作用的药物。药物。2.针针对对兼兼病或兼证起治疗作病或兼证起治疗作用的药物。用的药物。8ppt课件（三）佐药（三）佐药（Assistant）1.1.佐助药：佐助药：（1 1）协协助助君、臣君、臣药以加强治疗药以加强治疗作用的药物。作用的药物。（2 2）直直接治疗接治疗次次要的要的兼兼病或兼病或兼证的药物。证的药物。9ppt课件2.佐制药：佐制药：消消除或减缓君、臣药的除或减缓君、臣药的毒毒性或峻烈之性的药物。性或峻烈之性的药物。10ppt课件3.反佐药：反佐药：根据病情的需要，用与君根据病情的需要，用与君药性味药性味相反相反，而又能在，而又能在治疗中起治疗中起相成相成作用的药作用的药物。物。11ppt课件（1）“反佐反佐”与与“反治反治”区区别：别：反佐反佐 用药方法用药方法。反治反治 从者反治从者反治 从治从治 是一种是一种治法治法：寒因寒用，热：寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通因通因热用，塞因塞用，通因通用。用。12ppt课件病情需要用病情需要用反佐反佐时，时，“可可能出现拒药能出现拒药”，却，却不是必不是必定定出现拒药。出现拒药。13ppt课件（四）使药（四）使药（Guide）1.引经药引经药：归经、引经报使，：归经、引经报使，引药力直达病所。引药力直达病所。2.调和药调和药：甘草称为：甘草称为“国老国老”。14ppt课件（五）例如：麻黄汤（五）例如：麻黄汤君药君药麻黄麻黄治治卫闭卫闭臣药臣药桂枝桂枝治治营郁营郁佐药佐药杏仁杏仁降降肺气平喘肺气平喘使药使药甘草甘草调和诸药调和诸药15ppt课件三、病证症结合的组三、病证症结合的组方思路：方思路：辨病与辨证结合，辨病与辨证结合，“病病 证证 症症”三三者结合起来者结合起来选药配选药配伍思路，可以提高伍思路，可以提高组方对病情的组方对病情的针对针对性性和和适应性。适应性。16ppt课件（一）因（一）因病病选药：选药：1.病：反映了病理变化的病：反映了病理变化的全部演变过程全部演变过程，包括各，包括各个阶段的个阶段的“证证”和若干和若干特定的特定的“症状症状”。17ppt课件2.2.针对某些针对某些病病，选择具有一定，选择具有一定专属性专属性的有效方药的有效方药即即“因因病选药病选药”：（1 1）疟母）疟母鳖甲煎丸鳖甲煎丸（2 2）肺痈）肺痈苇茎汤苇茎汤（3 3）破伤风）破伤风玉真散玉真散18ppt课件（二）因（二）因证证配伍：配伍：1.1.证：是中医学证：是中医学特有的特有的概念，概念，是对病是对病因因、病、病位位、病、病性性、病、病势势的整体反映状态，是疾病的整体反映状态，是疾病当时的当时的不同阶段综合反应的不同阶段综合反应的核心。核心。19ppt课件 2.2.“证证”=病机病机，“证同治亦证同治亦同，证异治亦异同，证异治亦异”。证是证是相对短暂不稳定的相对短暂不稳定的神经神经-内分内分泌泌-免疫网络异常整合型式。免疫网络异常整合型式。如：肝郁如：肝郁肝火上炎肝火上炎肝阴虚肝阴虚（肝血虚）（肝血虚）肝阳上亢肝阳上亢肝阳肝阳化风化风20ppt课件3.3.例如：例如：（1 1）人参（四君子汤）人参（四君子汤）肺脾肺脾气气虚证。虚证。（2 2）当归）当归（四物汤）（四物汤）肝血虚证肝血虚证（3 3）熟地黄（六味地黄丸）熟地黄（六味地黄丸）肾肾阴虚证阴虚证。（4 4）石膏）石膏（白虎汤）（白虎汤）肺胃热证肺胃热证21ppt课件（三）因（三）因症症用药：用药：1.症状症状是疾病的个别是疾病的个别表面表面现象，现象，是病人的是病人的主观主观感觉，感觉，但是但是症症状的轻重状的轻重往往反映往往反映证证的变化的变化和和病病情的缓急。情的缓急。22ppt课件2.2.症状对症状对“证证”的的发展发展起重要作用，起重要作用，影响疾影响疾病病的的转归转归。在审查病机基。在审查病机基础上，础上，对对某些某些症症状的状的处理处理是很必是很必要的。要的。（1 1）麝香）麝香开窍开窍（2 2）木贼）木贼退翳退翳（3 3）乌贼骨、瓦楞子）乌贼骨、瓦楞子制酸止痛。制酸止痛。23ppt课件第三节第三节 方剂的变化方剂的变化方剂组成有严格的原则性，方剂组成有严格的原则性，又有灵活性。又有灵活性。“师其法而师其法而不泥其方不泥其方”。24ppt课件一、药一、药味味的变化：的变化：1.君药不能变。君药不能变。2.臣药的变化：臣药的变化：（1）这种加减改变了配）这种加减改变了配伍关系，改变了功效。伍关系，改变了功效。25ppt课件（2）例如：）例如：三拗汤三拗汤=麻黄汤麻黄汤-桂枝桂枝君药君药麻黄麻黄臣药臣药杏仁杏仁 喘喘使药使药甘草甘草26ppt课件麻黄加术汤麻黄加术汤=麻黄汤麻黄汤+白术白术君药君药麻黄麻黄臣药臣药桂枝、桂枝、白术白术 湿痹证湿痹证佐药佐药杏仁杏仁使药使药甘草甘草27ppt课件3.佐使药的变化：佐使药的变化：（1）这种加减适应一些）这种加减适应一些次次要的兼证要的兼证的需要，不会引的需要，不会引起根本功效的改变。起根本功效的改变。28ppt课件（2）例如：）例如：桂枝加厚朴杏子汤桂枝加厚朴杏子汤=桂枝桂枝汤汤+厚朴、杏仁。厚朴、杏仁。主治外感风寒表虚证又有主治外感风寒表虚证又有微喘微喘者。者。29ppt课件二、药二、药量量的变化：的变化：1.1.药药量量一变一变药药力力变变君君臣佐使变臣佐使变功用功用变变主治主治变。变。30ppt课件2.例如：例如：小承气汤小承气汤阳明腑实轻证。阳明腑实轻证。君君大黄大黄4两两攻攻下热结下热结臣臣枳实枳实3枚枚佐佐厚朴厚朴2两两 气气31ppt课件 厚朴三物汤厚朴三物汤气滞腹痛气滞腹痛君药君药厚朴厚朴8两两气气臣药臣药枳实枳实5枚枚佐药佐药大黄大黄4两两攻攻下热下热结，有助于行气。结，有助于行气。32ppt课件三、三、剂型剂型的变化：的变化：1.同一首方剂同一首方剂剂型剂型不同不同功用功用缓峻不同缓峻不同主治主治病情病情轻重不同。轻重不同。33ppt课件2.例如：例如：（1）理中丸理中丸人参、干姜、白人参、干姜、白术、甘草术、甘草主治中焦虚寒主治中焦虚寒轻轻证。证。（2）人参汤人参汤人参、干姜、白人参、干姜、白术、甘草术、甘草主治中焦虚寒主治中焦虚寒重重证。证。34ppt课件3.例如：例如：（1 1）桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸主治主治癥瘕积癥瘕积聚聚（2 2）催生汤催生汤济阴纲目济阴纲目主主治治产妇治治产妇难产难产。经三两日不。经三两日不生。或胎死腹中。生。或胎死腹中。35ppt课件结束36ppt课件