激素的临床应用培训ppt课件

激素的临床应用激素的临床应用激素的临床应用1q 糖皮质激素简介糖皮质激素简介 1.1.糖皮质激素生理作用糖皮质激素生理作用 2.2.糖皮质激素药理作用糖皮质激素药理作用 3.3.使用方法使用方法q 糖皮质激素常见的副作用糖皮质激素常见的副作用q 糖皮质激素减药中的问题糖皮质激素减药中的问题2激素的临床应用 糖皮质激素简介2激素的临床应用2内内分分泌泌腺腺体体的的分分布布3激素的临床应用内3激素的临床应用34激素的临床应用4激素的临床应用45激素的临床应用5激素的临床应用5肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素糖皮质激素糖皮质激素（glucocorticoids）-束状带合成与分泌束状带合成与分泌 氢化可的松氢化可的松（hydrocortisone）等）等其分泌和生成受促肾上腺皮质激素（其分泌和生成受促肾上腺皮质激素（ACTH）的调节）的调节在体内对糖代谢的作用强，而对钠、钾的作用相对较弱在体内对糖代谢的作用强，而对钠、钾的作用相对较弱盐皮质激素（盐皮质激素（mineralocorticoids）-球状带合成和分泌球状带合成和分泌去氧皮质酮（去氧皮质酮（desoxycortone,desoxycorticosterone）醛固酮（醛固酮（aldosterone）等）等在体内促进钠的潴留及钾的排泄作用很强在体内促进钠的潴留及钾的排泄作用很强性激素性激素-网状网状带细胞分泌，主要分泌雄激素带细胞分泌，主要分泌雄激素6激素的临床应用肾上腺皮质激素6激素的临床应用6肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素n 通常所指的肾上腺皮质激素为通常所指的肾上腺皮质激素为 糖、盐皮质激素糖、盐皮质激素 不包括性激素不包括性激素n 临床常用的肾上腺皮质激素临床常用的肾上腺皮质激素 是指是指糖皮质激素糖皮质激素7激素的临床应用肾上腺皮质激素 通常所指的肾上腺皮质激素为7激素的临床应用7糖皮质激素的作用糖皮质激素的作用n 糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量 不同而异不同而异n 生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影 响物质代谢过程响物质代谢过程n 超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、抗免疫等药理作用抗免疫等药理作用8激素的临床应用糖皮质激素的作用 糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量8激素的8糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的生理作用（1 1）糖代谢）糖代谢：糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一n 刺激肝脏葡萄糖异生刺激肝脏葡萄糖异生n 抑制多种外周组织的葡萄糖利用抑制多种外周组织的葡萄糖利用n 刺激肝糖原合成来促进糖原异生刺激肝糖原合成来促进糖原异生n 增加肝糖原、肌糖原含量增加肝糖原、肌糖原含量n 减慢葡萄糖分解为减慢葡萄糖分解为CO2CO2的氧化过程的氧化过程n 减少机体组织对葡萄糖的利用减少机体组织对葡萄糖的利用糖皮质激素过多时，使血糖升高，出现类固醇性糖尿病糖皮质激素过多时，使血糖升高，出现类固醇性糖尿病糖皮质激素缺乏时则发生低血糖糖皮质激素缺乏时则发生低血糖9激素的临床应用糖皮质激素的生理作用（1）糖代谢：9激素的临床应用9糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的生理作用（2 2）蛋白质代谢）蛋白质代谢n 糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡n 长期过量的糖皮质激素可引起严重长期过量的糖皮质激素可引起严重 的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童 生长发育生长发育10激素的临床应用糖皮质激素的生理作用（2）蛋白质代谢10激素的临床应用10糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的生理作用（3 3）脂肪代谢）脂肪代谢n 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素 等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂 肪酸并进入血中产生作用；肪酸并进入血中产生作用；n 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂 肪合成，使身体内总的脂肪量增多。肪合成，使身体内总的脂肪量增多。超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，形成满月脸和向心性肥胖。形成满月脸和向心性肥胖。11激素的临床应用糖皮质激素的生理作用（3）脂肪代谢11激素的临床应用11糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的生理作用（4）水和电解质代谢）水和电解质代谢n 皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用，可通过糖皮质激素受体促进钠素的作用，可通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泌，离子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泌，即保钠排钾作用；即保钠排钾作用；n 12激素的临床应用糖皮质激素的生理作用（4）水和电解质代谢12激素的临床应用12糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用n（1）抗炎作用：）抗炎作用：糖皮质激素在药理剂量时能抑制感糖皮质激素在药理剂量时能抑制感染性和非感染性炎症，能对抗各种原因染性和非感染性炎症，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。炎症。但糖皮质激素在抑制炎症、减轻症但糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合致感染扩散、阻碍创口愈合。13激素的临床应用糖皮质激素的药理作用（1）抗炎作用：13激素的临床应用13糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用n2 2）免疫抑制作用）免疫抑制作用 药理剂量的糖皮质激素对免疫过程的药理剂量的糖皮质激素对免疫过程的 许多环节均有抑制作用，如抑制巨噬细许多环节均有抑制作用，如抑制巨噬细 胞对抗原的吞噬和处理；破坏淋巴细胞胞对抗原的吞噬和处理；破坏淋巴细胞 使血中淋巴细胞迅速减少；使血中淋巴细胞迅速减少；小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量 则能抑制由则能抑制由B B细胞转化成浆细胞的过程，细胞转化成浆细胞的过程，使自身免疫性抗体生成减少，干扰体使自身免疫性抗体生成减少，干扰体 液免疫。液免疫。14激素的临床应用糖皮质激素的药理作用2）免疫抑制作用14激素的临床应用14糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用n（3）抗休克：）抗休克：超大剂量的糖皮质激素类药物通过扩超大剂量的糖皮质激素类药物通过扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩；张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩；降低血管对某些缩血管活性物质的敏降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环；感性，改善微循环；提高机体对细菌内毒素的耐受力等作提高机体对细菌内毒素的耐受力等作用而广泛应用于各种严重休克，特别是用而广泛应用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗。中毒性休克的治疗。15激素的临床应用糖皮质激素的药理作用（3）抗休克：15激素的临床应用15糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用（4 4）其他作用）其他作用n血液与造血系统血液与造血系统 刺激骨髓造血机能，使红细胞和血红蛋白含量增加；刺激骨髓造血机能，使红细胞和血红蛋白含量增加；大剂量使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间大剂量使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间 促使中性白细胞数增多，减少淋巴细胞及嗜酸细胞促使中性白细胞数增多，减少淋巴细胞及嗜酸细胞n中枢神经系统中枢神经系统 提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等 偶可诱发精神失常，偶可诱发精神失常，大剂量可使儿童产生惊厥大剂量可使儿童产生惊厥n消化系统消化系统 促进胃酸和胃蛋白酶分泌增多，增加食欲，促进消化促进胃酸和胃蛋白酶分泌增多，增加食欲，促进消化 大剂量可诱发或加重消化系统溃疡的发生大剂量可诱发或加重消化系统溃疡的发生16激素的临床应用糖皮质激素的药理作用（4）其他作用16激素的临床应用16q 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退(生理补充与替代治疗生理补充与替代治疗)q 自身免疫性疾病自身免疫性疾病q 器官移植器官移植q 变态反应性疾病（哮喘）和变态反应性疾病（哮喘）和 COPDCOPDq 急性脊髓神经损伤急性脊髓神经损伤q 心脏手术体外循环的预处理和其他大型手术心脏手术体外循环的预处理和其他大型手术q 感染性疾病（感染中毒、感染性疾病（感染中毒、TBTB胸膜炎）胸膜炎）q 休克休克q 肿瘤肿瘤q 各科都用各科都用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用17激素的临床应用 肾上腺皮质功能减退(生理补充与替代治疗)糖皮质激素的临床应17qq注意禁忌症注意禁忌症q适当的给药方法适当的给药方法q合适的种类合适的种类q恰当的剂量恰当的剂量q适时逐渐减量适时逐渐减量糖皮质激素的用药原则糖皮质激素的用药原则18激素的临床应用 注意禁忌症糖皮质激素的用药原则18激素的临床应用18q 大剂量冲击疗法大剂量冲击疗法q 短程疗法短程疗法q 中程疗法中程疗法q 长程疗法长程疗法常用的给药方法常用的给药方法19激素的临床应用 大剂量冲击疗法常用的给药方法19激素的临床应用19大大剂量量冲冲击疗法：法：可用于可用于严重中毒性感染及各种休克，宜重中毒性感染及各种休克，宜短期内使用大短期内使用大剂量。量。20激素的临床应用大剂量冲击疗法：20激素的临床应用20短程疗法短程疗法q适用于中毒情况较重、机体过敏性反应较强、可适用于中毒情况较重、机体过敏性反应较强、可能造成能造成 严重器质性损害的病例：如结核性胸膜严重器质性损害的病例：如结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、剥脱性皮炎等炎、结核性脑膜炎、剥脱性皮炎等q 疗程约为疗程约为1 1个月个月q 治疗治疗 1010天：可以突然停药，不需减撤药天：可以突然停药，不需减撤药21激素的临床应用短程疗法适用于中毒情况较重、机体过敏性反应较强、可能造成 21中程疗法中程疗法q适用于某些病程长、病变范围广、伴有多种适用于某些病程长、病变范围广、伴有多种器官受累的疾病器官受累的疾病 如急性风湿热、类风湿关节炎等如急性风湿热、类风湿关节炎等 疗程不超过疗程不超过2 23 3个月个月22激素的临床应用中程疗法适用于某些病程长、病变范围广、伴有多种器官受累的疾病22q适用于反复发作、累及多种器官的慢性病，如适用于反复发作、累及多种器官的慢性病，如SLESLE、RARA等等q剂量大小以病情的轻重决定剂量大小以病情的轻重决定 q疗程需半年疗程需半年-1-1年或更久，以病情得到控制为准年或更久，以病情得到控制为准q选择能选择能1 1天天1 1次使用的激素，如甲泼尼龙、泼尼松次使用的激素，如甲泼尼龙、泼尼松 长程疗法长程疗法23激素的临床应用适用于反复发作、累及多种器官的慢性病，如SLE、RA等 长23 隔日隔日疗法：法：根据糖皮根据糖皮质激素分泌具有昼夜激素分泌具有昼夜节律性的特点，在律性的特点，在长期期疗法中法中对某些慢性疾病采用隔日一次某些慢性疾病采用隔日一次给药法，法，即将即将4848小小时用量在隔日早晨一次用量在隔日早晨一次给予，可减少予，可减少对下丘下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮上腺皮质轴功能的抑制。功能的抑制。24激素的临床应用 隔日疗法：24激素的临床应用24临床使用：选择合适的糖皮质激素临床使用：选择合适的糖皮质激素药物物作用持作用持续时间（小（小时）糖皮糖皮质激激素作用素作用盐皮皮质激激素作用素作用等效等效剂量量（mg）血血浆半衰半衰期（分期（分钟）短效短效 可的松可的松8-12 0.80.82530 氢化可的松化可的松8-12112090中效中效 强强的松的松12-3640.8560 强强的松的松龙12-3640.85200甲甲强强龙12-3650.54180长效效 地塞米松地塞米松36-5420-3000.75100-300 倍他米松倍他米松36-5420-3000.6100-30025激素的临床应用临床使用：选择合适的糖皮质激素药物作用持续时间（小时）糖皮质25皮质激素皮质激素抗炎强度抗炎强度等效剂量等效剂量氢化考的松氢化考的松120强的松强的松45强的松龙强的松龙45甲强龙甲强龙54氟羟强的松龙氟羟强的松龙54贝他米松贝他米松250.75地塞米松地塞米松250.75 糖皮质激素抗炎作用比较糖皮质激素抗炎作用比较26激素的临床应用皮质激素抗炎强度等效剂量氢化考的松120强的松45强的松龙426糖皮质激素糖皮质激素盐皮质激素活性盐皮质激素活性氢化考的松氢化考的松2强的松强的松2强的松龙强的松龙1甲强龙甲强龙0氟羟强的松龙氟羟强的松龙0倍他米松倍他米松0地塞米松地塞米松0糖皮质激素水钠潴留和排钾作用的比较糖皮质激素水钠潴留和排钾作用的比较潴钠潴钠高血压高血压水肿水肿心衰心衰排钾排钾肌无力肌无力代谢性碱中毒代谢性碱中毒27激素的临床应用糖皮质激素盐皮质激素活性氢化考的松2强的松2强的松龙1甲强龙27q糖皮质激素简介糖皮质激素简介 q糖皮质激素常见的副作用糖皮质激素常见的副作用q糖皮质激素减药中的问题糖皮质激素减药中的问题28激素的临床应用糖皮质激素简介 28激素的临床应用28GCS是一把双刃剑是一把双刃剑A Balance Act between the Gain and the Loss29激素的临床应用GCS是一把双刃剑A Balance Act 29激素的临床29糖皮质激素糖皮质激素 副作用副作用青光眼青光眼骨骨质质疏疏松松诱诱发发或或加加重重溃溃疡病疡病还有还有 30激素的临床应用糖皮质激素 副作用青光眼骨质疏松诱发或加重溃疡病还有 3031激素的临床应用31激素的临床应用3132激素的临床应用32激素的临床应用3233激素的临床应用33激素的临床应用33糖皮质激素长期治疗副作用nCushings：糖尿病 高血压 高血脂 骨质疏松症 水/钠潴留 男性化n严重CNS疾患34激素的临床应用糖皮质激素长期治疗副作用Cushings：34糖皮质激素长期治疗副作用n消化道疾患消化道疾患n细菌感染细菌感染n病毒感染病毒感染n肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足n生长延缓生长延缓n白内障白内障n动脉硬化动脉硬化Ann Med Int(1994);145:S2 5-1035激素的临床应用糖皮质激素长期治疗副作用消化道疾患Ann Med Int(35 禁忌症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症n现正患有严重精神现正患有严重精神病和癫痫病和癫痫n活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡病病n新近胃肠吻合术新近胃肠吻合术n角膜溃疡角膜溃疡n抗菌药不能控制的抗菌药不能控制的 感染如感染如全身性霉菌全身性霉菌 感染感染 n 糖尿病糖尿病n 严重严重高血压高血压n 结核结核n 精神病史精神病史n 银屑病银屑病36激素的临床应用 禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症 严重高血压36激素的临床36q糖皮质激素简介糖皮质激素简介q糖皮质激素常见的副作用糖皮质激素常见的副作用q糖皮质激素减药中的问题糖皮质激素减药中的问题37激素的临床应用糖皮质激素简介37激素的临床应用37三三 个个 因因 素素使糖皮质激素的撤药过程复杂化使糖皮质激素的撤药过程复杂化1.疾病本身状况疾病本身状况2.撤药综合征撤药综合征3.肾上腺轴功能的恢复肾上腺轴功能的恢复*38激素的临床应用三 个 因 素使糖皮质激素的撤药过程复杂化1.疾38停药反应停药反应1、疾病本身状况恶化、疾病本身状况恶化：因病人对糖皮质激素产生了依赖性或因病人对糖皮质激素产生了依赖性或 病情尚未完全控制时，突然停药或减病情尚未完全控制时，突然停药或减 量过快而使原发病复发或恶化，常需量过快而使原发病复发或恶化，常需 加大剂量再行治疗，待症状缓解后再加大剂量再行治疗，待症状缓解后再 逐渐减量、停药。逐渐减量、停药。39激素的临床应用停药反应1、疾病本身状况恶化：39激素的临床应用392、撤药综合征、撤药综合征厌食，剧烈的恶心，体重减轻，关节痛，厌食，剧烈的恶心，体重减轻，关节痛，肌痛，嗜睡，严重的体位性低血压和心动肌痛，嗜睡，严重的体位性低血压和心动过速。过速。40激素的临床应用2、撤药综合征40激素的临床应用403.肾上腺轴的抑制致肾上腺肾上腺轴的抑制致肾上腺危象危象：如恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等，如恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等，需及时抢救。需及时抢救。41激素的临床应用肾上腺轴的抑制致肾上腺危象：41激素的临床应用41下丘脑下丘脑CRH垂体垂体ACTH肾上腺肾上腺F下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴+-外外源源性性类类固固醇醇-42激素的临床应用垂体ACTH 肾上腺 F下丘脑-垂体-肾上腺轴+-42各种合成类固醇付作用比较各种合成类固醇付作用比较作用时间作用时间肾上腺轴抑制作用肾上腺轴抑制作用盐潴留盐潴留氢化可的松氢化可的松短效短效11强的松强的松 中效中效 40.75甲基强的松龙甲基强的松龙40.5地塞米松地塞米松长效长效 17043激素的临床应用各种合成类固醇付作用比较作用时间肾上腺轴抑制作用盐潴43内内分分泌泌腺腺体体的的分分布布44激素的临床应用内44激素的临床应用44肾上腺轴被抑制与否的判断肾上腺轴被抑制与否的判断用药多长时间发生轴抑制用药多长时间发生轴抑制 与与 用药剂量用药剂量 个体差异个体差异 有关有关个体差异可能与个体差异可能与皮质激素代谢率不同有关皮质激素代谢率不同有关45激素的临床应用肾上腺轴被抑制与否的判断用药多长时间发生轴抑制45激素的临床45肾上腺轴被抑制与否的判断肾上腺轴被抑制与否的判断视为视为未被未被抑制的情况：抑制的情况：1、任何剂量的糖皮质激素使用少于任何剂量的糖皮质激素使用少于 3 周；周；2、任意长的时间内，每天接受小于、任意长的时间内，每天接受小于10mg 的强的松或相当剂量的其他糖皮质激素的强的松或相当剂量的其他糖皮质激素 治疗，非睡前单一剂量用药。治疗，非睡前单一剂量用药。（注：睡前用药会抑制次晨皮质醇分泌高峰）（注：睡前用药会抑制次晨皮质醇分泌高峰）3、慢性隔日交替糖皮质激素疗法很少抑制下慢性隔日交替糖皮质激素疗法很少抑制下 丘脑丘脑-垂体垂体-肾上腺轴的功能。肾上腺轴的功能。46激素的临床应用肾上腺轴被抑制与否的判断视为未被抑制的情况：46激素的临床应46肾上腺轴被抑制与否的判断肾上腺轴被抑制与否的判断视为视为被被抑制的情况：抑制的情况：1、任何人接受每日、任何人接受每日20mg以上的强以上的强 的松的松 3周以上；周以上；2、任何病人在治疗中出现库欣综合、任何病人在治疗中出现库欣综合 征临床表现则征临床表现则肯定肯定有轴的抑制。有轴的抑制。47激素的临床应用肾上腺轴被抑制与否的判断视为被抑制的情况：47激素的临床应用47下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴恢复过程肾上腺轴恢复过程下丘脑分泌下丘脑分泌CRF恢复恢复垂体垂体ACTH分泌正常分泌正常基础皮质醇产生恢复基础皮质醇产生恢复应激情况下皮质醇分泌功能恢复应激情况下皮质醇分泌功能恢复整个过程约需整个过程约需69个月个月48激素的临床应用下丘脑-垂体-肾上腺轴恢复过程垂体ACTH分泌正常基础皮质醇48激素的临床应用培训ppt课件49撤药第二阶段（撤药第二阶段（2-3个月）个月）此期患者逐渐恢复了基础皮质醇分泌活性此期患者逐渐恢复了基础皮质醇分泌活性方法：方法：*氢化可的松按每周减氢化可的松按每周减2.5mg(1/8片片)的速度的速度 或以患者能耐受的速度减量或以患者能耐受的速度减量，直至减到早上，直至减到早上10mg（需（需1个月以上）。个月以上）。*早上早上10mg使用使用2-3个月后，测清晨服药前个月后，测清晨服药前 （距上次应用氢化可的松（距上次应用氢化可的松24小时后）小时后）血血F水平，水平，10ug/dl（270）则可停药。）则可停药。注意：注意：此期如遇应激需补充激素用量。此期如遇应激需补充激素用量。此期可有皮质激素缺乏和依赖表现此期可有皮质激素缺乏和依赖表现50激素的临床应用撤药第二阶段（2-3个月）此50撤药第三阶段撤药第三阶段恢复肾上腺轴对应激反应恢复肾上腺轴对应激反应做做ACTH兴奋试验（测血兴奋试验（测血F)：反应正常则无需在应激情况下加药。反应正常则无需在应激情况下加药。反应不正常则需在反应不正常则需在2-3个月后重复试验个月后重复试验。51激素的临床应用撤药第三阶段恢复肾上腺轴对应激反应51激素的临床应用5152激素的临床应用52激素的临床应用52q剂量递减原则：剂量递减原则：q 10101515%/7-7-1010天天q当从维持量减至接近零时，最当从维持量减至接近零时，最好每好每1 12 2月减量月减量1 1次，每次减量次，每次减量1mg1mg53激素的临床应用剂量递减原则：53激素的临床应用53皮质激素和肺部受体的亲和力氢化考的松100强的松5强的松龙220甲强龙1190氟羟强的松龙190贝他米松710地塞米松540Baxter Rousseau-Human ftal lung甲强龙：最高的受体亲和力54激素的临床应用皮质激素和肺部受体的亲和力氢化考的松100强的松5强的松龙254皮质激素皮质激素对对HPA 轴的轴的 抑制作用抑制作用HPA 轴抑制时轴抑制时间间(天天)氢化考的松氢化考的松11.25 1.50强的松强的松41.25 1.50强的松龙强的松龙4 41.25 1.25 1.501.50甲强龙甲强龙5 51.25 1.25 1.501.50氟羟强的松龙氟羟强的松龙52.25贝他米松贝他米松503.25地塞米松地塞米松502.75 糖皮质激素对糖皮质激素对HPA轴的抑制轴的抑制55激素的临床应用皮质激素对HPA 轴的 抑制55q适当的给药方法适当的给药方法q恰当的剂量恰当的剂量q适时逐渐减量适时逐渐减量q注意禁忌症注意禁忌症q合适的种类合适的种类糖皮质激素的用药原则56激素的临床应用 适当的给药方法 恰当的剂量 适时逐渐减量 注意禁忌症56q 大剂量冲击疗法大剂量冲击疗法q 短程疗法短程疗法q 中程疗法中程疗法q 长程疗法长程疗法常用的给药方法常用的给药方法57激素的临床应用 大剂量冲击疗法常用的给药方法57激素的临床应用57甲基强的松龙甲基强的松龙 HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化可的松氢化可的松 糖皮质激素的基本结构及变异糖皮质激素的基本结构及变异HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH358激素的临床应用甲基强的松龙HO1120O36191617OHC=OCH258糖皮质激素的剂量范围糖皮质激素的剂量范围冲击量甲强龙：1530mg/kg 或1000mg/日 病情危重大剂量强的松：13mg/kg 或 40mg/日美卓乐：0.82.4mg/kg 或 32mg/日疾病活动期中剂量强的松：0.5mg/kg 或 30mg/日美卓乐：0.4mg/kg 或 24mg/日症状较轻小剂量强的松：0.10.25mg/kg 或 15mg/日 美卓乐：0.040.2mg/kg 或 12mg/日维持治疗59激素的临床应用糖皮质激素的剂量范围冲击量甲强龙：1530mg/kg 或159生物监测系统中合成的类固醇激素相应的生物学效应生物监测系统中合成的类固醇激素相应的生物学效应类固醇激素类固醇激素肝糖原蓄积肝糖原蓄积抗感染作用抗感染作用对下丘脑对下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴的抑制的抑制盐储留盐储留氢化考的松氢化考的松1111强的松龙强的松龙3340.75甲基强的松龙甲基强的松龙106.240.5氟氢可的松氟氢可的松1212121251氟氢可的松氟氢可的松5014225去炎松去炎松5540地塞米松地塞米松-2617060激素的临床应用 生物监测系统中合成的类固醇激素相应的生物学效应 类固醇激素60HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化可的松氢化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3强的松龙强的松龙强的松强的松O1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3地塞米松地塞米松甲基强的松龙甲基强的松龙 CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH361激素的临床应用HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH61肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素n 化学结构化学结构-甾体类化合物，甾体类化合物，为环戊烷多氢菲的衍生物，属于类固醇激素为环戊烷多氢菲的衍生物，属于类固醇激素n 糖皮质激素和盐皮质激素是糖皮质激素和盐皮质激素是2121个碳原子的甾体个碳原子的甾体n 雄激素含雄激素含1919个碳原子个碳原子n 雌激素含雌激素含1818个碳原子个碳原子n 人类糖皮质激素的主要代表产物为皮质醇，又称氢皮质人类糖皮质激素的主要代表产物为皮质醇，又称氢皮质 素或氢化可的松素或氢化可的松n 盐皮质激素的代表产物为醛固酮盐皮质激素的代表产物为醛固酮n 肾上腺皮质产生的性激素主要为生物活性较弱的雄激素肾上腺皮质产生的性激素主要为生物活性较弱的雄激素 如去氢表雄酮和雄烯二酮，也分泌少量的睾酮如去氢表雄酮和雄烯二酮，也分泌少量的睾酮62激素的临床应用肾上腺皮质激素 化学结构-甾体类化合物，62激素的临床应用62激素激素血浆半衰期血浆半衰期(H)生物半衰期生物半衰期(H)短效短效(8-12H)可的松可的松氢化可的松氢化可的松0.51.3-2.08-128-12中效中效(18-36H)强的松强的松强的松龙强的松龙去炎松去炎松甲强龙甲强龙1.01.01.9-3.51.9-3.53.3+3.3+1.3-3.11.3-3.118-3618-3618-3618-3618-3618-3618-3618-36长效长效(36-54H)地塞米松地塞米松倍他米松倍他米松1.8-3.55.0+36-5436-54糖皮质激素的半衰期糖皮质激素的半衰期(血浆和生物血浆和生物)63激素的临床应用激素血浆半衰期(H)生物半衰期(H)短效可的松0.58-1263各种合成类固醇付作用比较各种合成类固醇付作用比较作用时间作用时间肾上腺轴抑制作用肾上腺轴抑制作用盐潴留盐潴留氢化可的松氢化可的松短效短效11强的松强的松 中效中效 40.75甲基强的松龙甲基强的松龙40.5地塞米松地塞米松长效长效 17064激素的临床应用各种合成类固醇付作用比较作用时间肾上腺轴抑制作用盐潴64