方剂学课件讲述

方剂学方剂学2024/6/272 方方剂剂学学，是是研研究究和和阐阐明明治治法法和和方方剂剂的的理理论论、组组方方规规律律及其运用的一门学科及其运用的一门学科。第一章第一章 概概 述述2024/6/273 方方剂剂学学是是理理、法法、方方、药药的的重重要要组组成成部部分分，是是临临床床辨辨证证之之进进行行治治疗疗的主要措施。的主要措施。方剂学在中医学中的地位2024/6/27方剂学课件4方剂的组成是以中医学理和中药药理为依据的。大量有效古方也是现代中药开发的重要资源库。2024/6/27方剂学课件5 五十二病方伤寒论 金匮要略 历代著名方书简介现存最早的方书现存最早的方书,载方载方283283首。首。成书于春秋战国，载方成书于春秋战国，载方1313首。首。最早将理法方药融为最早将理法方药融为一体，是方书之祖。一体，是方书之祖。113262314集价廉易得，集价廉易得，有效之方，以有效之方，以供急救之用供急救之用晋晋葛洪葛洪肘后备急方2024/6/27方剂学课件6千金要方千金翼方外台秘要太平圣惠方孙思邈50005000余首余首29002900左右左右唐以前方剂之总结唐以前方剂之总结保存了保存了深师深师、集验集验、小品方小品方等内容等内容唐王焘60006000余首余首历史上第一部由国家组织编写的方书宋王怀隐等 1683416834首首2024/6/27方剂学课件7圣济总录太平惠民和剂局方宋赵佶近20000堪称为宋代的医学全书堪称为宋代的医学全书270首历史上第一部由国家组织编制的成方配本历史上第一部由国家组织编制的成方配本2024/6/27方剂学课件8伤寒明理论 药方论普济方清汪昂 约700第一次以君臣佐使剖第一次以君臣佐使剖析组方原理的专著析组方原理的专著,开方论之先河。开方论之先河。金成无已 20首明朱橚s 61739首 现存载方最多的方书现存载方最多的方书按功用（治法）按功用（治法）分类方剂的典范分类方剂的典范2024/6/27方剂学课件9中医方剂一直散见于历代医籍中逐渐从中医药学中分化出来成为一门独立学科。20世纪50年代初步系统化2024/6/27方剂学课件10第二章第二章 方剂与治法方剂与治法方剂是中医学中理、法、方、药的重要组成部分。方剂是中医学中理、法、方、药的重要组成部分。辨证立法，依法统方2024/6/27方剂学课件11方剂与治法的关系就就是是依依据据中中医医理理论论进进行行辨辨证证论论理理，凭凭借借四四诊诊所所得得资资料料，辨辨别别疾疾病病当当前前阶阶段段的的病病因因、病机、病性、病位、病情。病机、病性、病位、病情。就就是是依依据据辨辨证证所所得得的的综综合合判判断断，提提出出相相应应的的治治疗疗原原则则和和具体的治疗方法。具体的治疗方法。理理法法2024/6/27方剂学课件12就是依据治法进就是依据治法进行合理的恰当的行合理的恰当的组方或选方。组方或选方。就是选用适当的就是选用适当的药物组合成方。药物组合成方。方剂与治法的关系方方药药法随证立方从法出方以药成2024/6/27方剂学课件13方剂与治法的关系治法是组方的依据治法是组方的依据方剂是治法的体现。方剂是治法的体现。二、方二、方剂的组成和变化剂的组成和变化 v组成原则组成原则 v组成变化组成变化 2024/6/27方剂学课件142024/6/27方剂学课件15 组成原则：组成原则：君、臣、佐、使君、臣、佐、使 君君：即方中针对主病或主证起主即方中针对主病或主证起主 要作用的药物，为一方中的要作用的药物，为一方中的 核心。核心。2024/6/27方剂学课件16 有两种意义有两种意义辅助君药加强治疗作用的药物；辅助君药加强治疗作用的药物；针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。臣：臣：2024/6/27方剂学课件17 佐佐：其义有三其义有三 佐助药佐助药 佐制药佐制药 反佐药反佐药2024/6/27方剂学课件18使：使：有两个含义有两个含义调和诸药，即具有调和方中诸药作调和诸药，即具有调和方中诸药作 用的药物。用的药物。引经药，即引药直达病所的药物。引经药，即引药直达病所的药物。组成变化组成变化1.1.药味加减的变化药味加减的变化2.2.药物配伍的变化药物配伍的变化3.3.药量加减的变化药量加减的变化4.4.剂型更换的变化剂型更换的变化2024/6/27方剂学课件192024/6/27方剂学课件20三、方剂的剂型三、方剂的剂型1、汤剂、汤剂 2、丸剂、丸剂3、散剂、散剂 4、膏剂、膏剂5、丹剂、丹剂 6、酒剂、酒剂7、栓剂、栓剂 8、冲剂、冲剂第二节第二节 常用方剂常用方剂一、解表剂一、解表剂 麻黄汤麻黄汤伤寒论【组成组成】外感风寒表实证外感风寒表实证【主治主治】风寒束表，肺气失宣风寒束表，肺气失宣【病机病机】麻黄麻黄 桂枝桂枝 杏仁杏仁 甘草甘草恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧【功用功用】发汗解表，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘【方解方解】君君：麻黄麻黄 发汗解表，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘臣：桂枝臣：桂枝解肌发表，温经通脉解肌发表，温经通脉佐：杏仁佐：杏仁降利肺气降利肺气使：甘草使：甘草调和诸药调和诸药【使用注意事项使用注意事项】其为辛温发汗之峻剂其为辛温发汗之峻剂 疮家，淋家，衄家，亡血家，虽有表寒疮家，淋家，衄家，亡血家，虽有表寒证，亦皆禁用证，亦皆禁用风寒表虚自汗等症，亦禁用风寒表虚自汗等症，亦禁用 银翘散银翘散温病条辨温病条辨【组成组成】双花双花 连翘连翘 桔梗桔梗 薄荷薄荷 淡竹叶淡竹叶 生甘草生甘草 荆芥荆芥 牛蒡子牛蒡子 淡豆豉淡豆豉 芦根芦根【功用功用】辛凉透表，清热解毒辛凉透表，清热解毒银翘散银翘散温病条辨温病条辨【主治主治】温病初起卫分证及风热表证。温病初起卫分证及风热表证。发热微恶风寒，无汗或有汗不多，发热微恶风寒，无汗或有汗不多，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔 薄黄，脉浮数。薄黄，脉浮数。【方解方解】君：双花、连翘君：双花、连翘辛凉解表，清热解毒，辛凉解表，清热解毒，辟秽化毒辟秽化毒臣：薄荷、牛蒡子臣：薄荷、牛蒡子疏散风热，清利头目，疏散风热，清利头目，解毒利咽解毒利咽 荆芥、淡豆豉荆芥、淡豆豉辛温助君药解表辛温助君药解表【方解方解】佐：芦根、竹叶佐：芦根、竹叶清热生津清热生津 桔梗桔梗开宣肺气，止咳利咽开宣肺气，止咳利咽使：甘草使：甘草调和诸药，助桔梗清利咽喉调和诸药，助桔梗清利咽喉二、祛风剂二、祛风剂 川芎茶调散川芎茶调散【组成组成】川芎川芎 荆芥荆芥 薄荷薄荷 羌活羌活 白芷白芷 细辛细辛 防风防风 甘草甘草【功用功用】祛风散寒止痛祛风散寒止痛【主治主治】外感风邪头痛。外感风邪头痛。偏正头痛或巅顶疼痛，恶寒发热，目眩鼻偏正头痛或巅顶疼痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。塞，舌苔薄白，脉浮。2024/6/27方剂学课件29【方解方解】君：川芎君：川芎祛风活血止痛祛风活血止痛臣：薄荷臣：薄荷 荆芥荆芥 防风防风疏散风热，清利头目疏散风热，清利头目佐：羌活佐：羌活 白芷白芷疏风止痛疏风止痛 细辛细辛散寒止痛散寒止痛使：甘草使：甘草调和诸药调和诸药2024/6/27方剂学课件30三、祛湿剂三、祛湿剂 藿香正气散藿香正气散【组成组成】藿香藿香 紫苏紫苏 白术白术 茯苓茯苓 白芷白芷 大腹皮大腹皮 厚朴厚朴 半夏半夏 陈皮陈皮 桔梗桔梗 炙甘草炙甘草【功用功用】解表化湿，理气和中解表化湿，理气和中【主治主治】外感风寒，内伤湿滞证。外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，恶心呕吐，胸霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，恶心呕吐，胸 膈满闷，腹痛腹泻，舌苔白腻，脉浮缓。膈满闷，腹痛腹泻，舌苔白腻，脉浮缓。2024/6/27方剂学课件31【方解方解】君：藿香君：藿香解表散寒，芳香化浊，理气止呕解表散寒，芳香化浊，理气止呕臣：紫苏臣：紫苏 白芷白芷辛温发散，解表散寒辛温发散，解表散寒佐：半夏佐：半夏 陈皮陈皮燥湿和胃，行气降逆止呕燥湿和胃，行气降逆止呕 白术白术 茯苓茯苓健脾运湿止泻健脾运湿止泻 2024/6/27方剂学课件32【方解方解】厚朴厚朴 大腹皮大腹皮行气化湿除满行气化湿除满 桔梗桔梗宣肺利膈解表宣肺利膈解表使：甘草使：甘草调和诸药调和诸药 生姜生姜 大枣大枣调脾胃，和营卫调脾胃，和营卫2024/6/27方剂学课件33伤寒论五苓散五苓散【主治主治】外有表邪水湿停蓄证。外有表邪水湿停蓄证。小便不利，小腹胀满，水肿，腹小便不利，小腹胀满，水肿，腹 泻，烦渴欲饮，水入即吐，舌苔泻，烦渴欲饮，水入即吐，舌苔 白，脉浮。白，脉浮。【组成组成】茯苓茯苓 猪苓猪苓 泽泻泽泻 白术白术 桂枝桂枝【方解方解】【功用功用】利水渗湿，温阳化气利水渗湿，温阳化气茯苓、猪苓茯苓、猪苓淡渗利水淡渗利水白术白术桂枝桂枝 辛温通阳，化气以行水辛温通阳，化气以行水臣：臣：佐：佐：泽泻泽泻淡渗利湿淡渗利湿补气健脾，运化水湿补气健脾，运化水湿 君君：三、清热剂三、清热剂 白虎汤白虎汤【组成组成】石膏、知母、粳米、甘草石膏、知母、粳米、甘草【功用功用】清热生津清热生津【主治主治】阳明气分热盛证。阳明气分热盛证。2024/6/27方剂学课件36 黄连解毒汤黄连解毒汤【组成组成】黄连、黄芩、栀子、黄柏黄连、黄芩、栀子、黄柏【功用功用】泻火解毒泻火解毒【主治主治】实热火毒、三焦热毒证。实热火毒、三焦热毒证。为为苦寒直折苦寒直折的代表方的代表方 2024/6/27方剂学课件37 具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂，以及表里同病的方剂，统称为和解剂。五、和解剂即“主治”适用范围2024/6/27方剂学课件39 小柴胡汤小柴胡汤【组成组成】柴胡柴胡 半夏半夏 人参人参 甘草甘草 黄芩黄芩 生姜生姜 大枣大枣【功用功用】和解少阳和解少阳【主治主治】少阳证少阳证方解和解少阳，疏肝解郁 君：柴胡半斤（24g）君：柴胡半斤（24g）少阳柴胡方解和解少阳，疏肝解郁 在柴胡的作用下，清泄少阳之热 臣：黄芩三两（9g）君：柴胡半斤（24g）臣：黄芩三两（9g）君：柴胡半斤（24g）黄芩二药配伍，恰入少阳，以和解少阳之邪柴胡黄芩方解和解少阳，疏肝解郁 在柴胡的作用下，清泄少阳之热 佐：人参三两（9g）扶助正气臣：黄芩三两（9g）君：柴胡半斤（24g）扶正达邪御邪内传一者扶正以御邪，防止邪气内传二者扶正以达邪正因人参之功，邪气不得内入，正气抗邪，邪有外散之机，故小柴胡汤服后可见汗出而解方解和解少阳，但偏于外散清里热，在柴胡作用下，入少阳，清少阳之热，其力偏于清里佐：人参三两（9g）扶助正气半夏半升（9g）降逆和胃止呕臣：黄芩三两（9g）君：柴胡半斤（24g）臣：黄芩三两（9g）君：柴胡半斤（24g）扶正达邪御邪内传人参升脾气半夏降胃气气机升降之枢纽脾胃半夏人参黄芩柴胡方解和解少阳，但偏于外散清里热，在柴胡作用下，入少阳，清少阳之热，其力偏于清里佐：人参三两（9g）扶助正气半夏半升（9g）降逆和胃止呕使：甘草三两（9g）调和药性臣：黄芩三两（9g）君：柴胡半斤（24g）佐：生姜三两（9g）大枣十二枚（4枚）配柴芩调和表里；配参夏，调和脾胃 臣：黄芩三两（9g）君：柴胡半斤（24g）扶正达邪御邪内传逍遥散逍遥散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【主治主治】肝郁血虚脾弱证肝郁血虚脾弱证肝郁肝郁脾虚脾虚血虚血虚【方解方解】君：柴胡君：柴胡疏肝解郁，条达肝气疏肝解郁，条达肝气臣：白芍臣：白芍养血柔肝养血柔肝 当归当归养血活血养血活血佐：白术佐：白术 茯苓茯苓健脾益气健脾益气 薄荷薄荷 生姜生姜助柴胡疏散条达助柴胡疏散条达使使:甘草甘草调和诸药调和诸药2024/6/27方剂学课件54六、泻下剂六、泻下剂 大承气汤大承气汤【组成组成】大黄大黄 厚朴厚朴 枳实枳实 芒硝芒硝【功用功用】峻下热结峻下热结【主治主治】阳明腑实证阳明腑实证2024/6/27方剂学课件55【病机病机】实热与积滞壅于肠胃，腑气不通实热与积滞壅于肠胃，腑气不通【治则治则】峻下热结峻下热结釜底抽薪、急下存阴、通因通用釜底抽薪、急下存阴、通因通用【方解】君：君：大黄大黄泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞臣：臣：芒硝芒硝软坚泻热，助大黄泻下燥结软坚泻热，助大黄泻下燥结两者相须为用，两者相须为用，其力倍增，为攻下之其力倍增，为攻下之峻剂，以峻下热结峻剂，以峻下热结燥屎内结腑气不通肠胃积滞不去【方解】君：大黄20泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞臣：芒硝10软坚泻热，助大黄泻下燥结两者相须为用，其力倍增，为攻下之峻剂，以峻下热结君：厚朴40行气消满臣：枳实20破气开痞消胀开痞，以助泻下热结，为破气之猛药泻下以助行气，行气以助泻下，泻下则胃气下降，腑气通，则痞满消；行气则燥屎去，大便通而积滞除，二者相辅相成。2024/6/27方剂学课件60七、祛痰止咳平喘剂七、祛痰止咳平喘剂 二陈汤二陈汤【组成组成】半夏半夏 陈皮陈皮 茯苓茯苓 甘草甘草 （生姜（生姜 乌梅）乌梅）【功用功用】燥湿化痰燥湿化痰，理气和中，理气和中【主治主治】湿痰咳嗽湿痰咳嗽 肺痰半夏半夏燥湿化痰、降逆和胃半夏燥湿化痰、降逆和胃肺痰橘橘红理气燥湿，健脾除湿理气燥湿，健脾除湿1.1.助半夏燥湿化痰助半夏燥湿化痰半夏橘红痰2.2.理气，使气理气，使气顺则痰消痰消半夏15燥湿化痰，降逆止呕君：臣：橘红15理气燥湿，使气顺痰消佐：茯苓9利湿化痰，以杜生痰之源【方解】茯苓脾肺半夏15燥湿化痰，降逆止呕君：臣：橘红15理气燥湿，使气顺痰消佐：茯苓9利湿化痰，以杜生痰之源生姜七片助半夏降逆之功，且解半夏毒乌梅一个敛肺气，与半夏相配，有散有收，恰适肺性，调和肺气使：甘草5调和药性【方解】半夏辛散肺肺乌梅酸涩二药相配，有散有收，恰适肺性半夏燥湿化痰，降逆止呕君：臣：橘红理气燥湿，使气顺痰消佐：茯苓利湿化痰，以杜生痰之源生姜助半夏降逆之功，且解半夏毒乌梅敛肺气，与半夏相配，有散有收，恰适肺性，调和肺气有“欲劫之而先聚之”之意 使：甘草调和药性，益肺和中【功用】燥湿化痰，理气和中【方解】八、温里剂八、温里剂 理中丸理中丸为治疗脾胃虚寒之基础方【组成组成】人参人参 白术白术 干姜干姜 甘草甘草【功用功用】温中祛寒，补气健脾温中祛寒，补气健脾【主治主治】脾胃虚寒证脾胃虚寒证【方解】君：君：干姜干姜温中祛寒温中祛寒臣：臣：人参补中益气补中益气温中补虚温中补虚健脾燥湿，助脾运化健脾燥湿，助脾运化一一温温一一补补一一健健，使使寒寒气气去去，脾脾气气健，运化有权健，运化有权佐：佐：白术白术使：甘草甘草调药和中调药和中【功用功用】温中祛寒，补气健脾温中祛寒，补气健脾 四逆汤四逆汤为回阳救逆之基础方为回阳救逆之基础方【组成组成】附子附子 干姜干姜 炙甘草炙甘草【功用功用】回阳救逆回阳救逆【主治主治】阴盛阳衰寒厥证阴盛阳衰寒厥证血府逐瘀汤血府逐瘀汤【组成组成】当归当归 生地生地 桃仁桃仁 红花红花 甘草甘草 枳壳枳壳 赤芍赤芍 柴胡柴胡 川芎川芎 桔梗桔梗 牛膝牛膝【功用功用】活血化瘀，行气止痛活血化瘀，行气止痛【主治主治】胸中血瘀证胸中血瘀证 【方解方解】君：君：桃仁、红花、川芎、赤芍桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、当归活血化瘀活血化瘀 牛膝牛膝活血祛瘀，引血下行活血祛瘀，引血下行臣：柴胡、枳壳臣：柴胡、枳壳疏肝理气疏肝理气 桔梗桔梗开宣肺气开宣肺气佐：生地、当归佐：生地、当归养血活血养血活血使：甘草使：甘草调和诸药调和诸药【组成组成】人参、茯苓、白术、甘草人参、茯苓、白术、甘草【功用功用】益气健脾益气健脾【主治主治】脾胃气虚证脾胃气虚证九、补益剂九、补益剂 四君子汤四君子汤【方解】君：君：人参人参大补元气大补元气臣：白术白术益气健脾益气健脾健脾渗湿健脾渗湿佐：佐：茯苓茯苓使：使：甘草甘草调药和中，合参、术助益气补中调药和中，合参、术助益气补中六味地黄丸六味地黄丸小儿药证直诀组 成熟地黄熟地黄八钱八钱山萸肉山萸肉四钱四钱干山药干山药四钱四钱茯 苓三钱三钱泽 泻三钱三钱牡丹皮三钱三钱方 解君：熟地黄24g24g补肾填精补肾填精化生肾阳肾阴肾精方 解君：熟地黄24g24g山萸肉12g12g臣：补肾填精补肾填精补肝肾，固精补肝肾，固精干山药12g12g化生肾阳肾阴肾精肝山萸肉熟地黄化生肾阳肾阴肾精脾肝山萸肉熟地黄山药肾脾肝山萸肉熟地黄山药方 解君：熟地黄24g24g山萸肉12g12g干山药12g12g茯 苓 9g9g泽 泻 9g9g牡丹皮 9g9g臣：佐：补肾填精补肾填精补肝肾，固精补肝肾，固精补脾益肾，养阴补脾益肾，养阴健脾健脾补肾补肾利湿利湿三补肾脾肝山萸肉熟地黄山药泽泻茯苓泻肾浊利水湿方 解君：熟地黄24g24g山萸肉12g12g干山药12g12g茯 苓 9g9g泽 泻 9g9g牡丹皮 9g9g臣：佐：补肾填精补肾填精补肝肾，固精补肝肾，固精补脾益肾，养阴补脾益肾，养阴健脾健脾补肾补肾降相火降相火利湿利湿三补三泻肾脾肝山萸肉熟地黄山药丹皮泽泻茯苓泻肾浊利水湿小结掌握90