溃疡性结肠炎的护理1-课件

溃疡性结肠炎的护理1ppt课件溃疡性结肠炎的护理1ppt课件1概概 述述溃疡溃疡性性结肠结肠炎炎(UC)(UC)是一种原因不明的直是一种原因不明的直肠肠和和结肠结肠的慢的慢性炎症，又称慢性非特异性性炎症，又称慢性非特异性溃疡溃疡性性结肠结肠炎。炎。主要主要临临床表床表现为现为腹泻、粘液腹泻、粘液脓脓血便、腹痛和里急后血便、腹痛和里急后。特点：特点：连续性、弥漫性分布性、弥漫性分布好好发部位：大部位：大肠，由直，由直肠逆行向上逆行向上发展展病病变主要限于粘膜、粘膜下主要限于粘膜、粘膜下层本病可本病可发发生于任何年生于任何年龄龄，但以，但以20204040岁岁居多，男多于居多，男多于女，病情女，病情轻轻重不一，有重不一，有缓缓解和反复解和反复发发作作的的趋势趋势。概述溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性2溃疡性结肠炎的护理1-课件3溃疡性结肠炎的护理1-课件4急性期急性期临床表床表现及乙状及乙状结肠镜检查，其炎性改，其炎性改变酷酷似菌痢，但反复大便培养以及似菌痢，但反复大便培养以及结肠粘膜中未粘膜中未证实有有细菌或病毒感染，使用抗生素治菌或病毒感染，使用抗生素治疗效果不佳，故多效果不佳，故多认为细菌感染不是菌感染不是溃疡性性结肠炎的直接炎的直接发病原因。病原因。但患者但患者肠道菌落道菌落计数却多超数却多超过正常人。另外正常人。另外动物物实验中，若大中，若大肠肠道内是无菌的，道内是无菌的，则往往不能形成往往不能形成溃疡性性结肠炎的炎的动物模型。因此也不能排除物模型。因此也不能排除肠道道细菌菌在在溃疡性性结肠炎炎发病中的作用。病中的作用。感染因素感染因素5免疫因素本病常有免疫本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢异常。病灶粘膜中有亢进的免的免疫炎症反疫炎症反应，参与的，参与的细胞成分有中性粒胞成分有中性粒细胞、巨胞、巨噬噬细胞、肥大胞、肥大细胞、胞、T T和和B B淋巴淋巴细胞、自然胞、自然杀伤细胞等。胞等。这些效些效应细胞胞释放出的抗体、放出的抗体、细胞因子及胞因子及炎症介炎症介质引起引起组织破坏与炎性病破坏与炎性病变。在疾病炎症。在疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的粘膜的损害程度。害程度。免疫因素本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎6大量研究大量研究资料表明：料表明：本病在同一家族中本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎卵双胎高于双卵双胎 患者一患者一级亲属属发病率高，其配偶病率高，其配偶发病率不高病率不高 在不同种族在不同种族间也有明也有明显差差别，白种人，白种人发病高于黑病高于黑种人，提示其种人，提示其发病可能与病可能与遗传因素有关因素有关多数学者多数学者认为UCUC符合多基因病的符合多基因病的遗传规律，是由律，是由许多多对等位基因共同作用的等位基因共同作用的结果，在一定的果，在一定的环境境因素作用下由于因素作用下由于遗传易感性而易感性而发病病遗传因素遗传因素7精神因素精神抑郁和焦精神抑郁和焦虑虑，对对本病的本病的发发生与复生与复发发可能可能有一定的影响。有一定的影响。认为认为精神因素可以是本病精神因素可以是本病发发作的作的诱诱因，也可以是本病反复因，也可以是本病反复发发作的作的继发继发性表性表现现精神因素精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发8 溃疡溃疡性性结肠结肠炎首先侵犯直炎首先侵犯直肠肠，以后沿，以后沿结肠长轴结肠长轴往上往上发发展。病展。病变变早期早期为为局部局部结肠结肠粘膜广泛的充血水粘膜广泛的充血水肿肿，并可形成无数微小，并可形成无数微小脓肿脓肿，破，破溃溃后形成大小不等的后形成大小不等的溃疡溃疡。病病 理理溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病9病变部位：位于大位于大肠，呈，呈连续性非性非节段性分布，段性分布，多数在直多数在直肠、乙状、乙状结肠。也可。也可扩展至全展至全结肠，如果累及回如果累及回肠末端，称末端，称为倒灌性回倒灌性回肠炎炎病变早期：黏膜弥漫性炎症，可黏膜弥漫性炎症，可见充血、水充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，粒状，组织变脆、触之易出血。有浅脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状杯状细胞减少等，病胞减少等，病变主要在黏膜主要在黏膜层与黏膜与黏膜下下层病程中、晚期：大量肉芽大量肉芽肿组织增生，出增生，出现假假性息肉，性息肉，结肠变形形缩短，短，肠腔腔变窄，少数可窄，少数可癌癌变病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结10溃疡溃疡性性结肠结肠炎炎：大多累及直：大多累及直肠，病，病变区域相区域相邻，罕，罕见呈呈节段式或跳段式或跳跃式分布。式分布。克克罗恩病：主要侵犯恩病：主要侵犯肠道，小道，小肠及及结肠同同时受累者占受累者占50%50%以上，以上，结肠单独独发病少，病病少，病变为非非连续性，呈性，呈节段或跳段或跳跃式分布，在病式分布，在病变肠段段间有正常有正常肠管。一般无肉眼血便。回管。一般无肉眼血便。回肠末段、末段、邻近近结肠非非连续性、非弥漫分布粘膜性、非弥漫分布粘膜损害害鉴别溃疡性结肠炎：大多累及直肠，病变区域相邻，罕见呈节段式或跳跃11急性自限性结肠炎痢疾杆菌、沙痢疾杆菌、沙门菌、耶菌、耶尔森菌、空森菌、空肠弯曲弯曲菌所致，菌所致，发热、腹痛，抗菌素治、腹痛，抗菌素治疗有效，有效，4w4w内痊愈内痊愈阿米巴肠炎病病变多多发生在右半生在右半结肠，结肠溃疡较深，深，粪便便检查及及结肠镜取分泌物取分泌物检查可可发现阿米巴滋养体或包阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治囊，抗阿米巴治疗有效有效大肠癌多多为中年以后。中年以后。结肠镜+病理可确病理可确诊。溃结也会癌也会癌变血吸虫病 疫水接触史，肝脾疫水接触史，肝脾肿大，粘膜大，粘膜压片片/组织病理找到病理找到虫卵虫卵IBS粪便可有粘液但无便可有粘液但无脓血。血。结肠镜检查无器无器质性病性病变其他：其他感染性其他感染性肠炎、缺血性炎、缺血性肠炎、放射性炎、放射性肠炎、炎、过敏敏性紫癜、胶原性性紫癜、胶原性结肠炎炎急性自限性结肠炎痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌所12项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见，偏心性少见，中心性瘘管形成多见罕见内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多13起病多数起病多数缓慢，少数急性起病，偶慢，少数急性起病，偶见暴暴发起病起病病程呈慢性病程呈慢性经过，发作期与作期与缓解期交替，少数持解期交替，少数持续并并逐逐渐加重加重诱因：因：饮食失食失调、劳累、精神刺激、感染等累、精神刺激、感染等临床表床表现与病与病变范范围、病型及病期有关、病型及病期有关。1.1.消化系消化系统表表现2.2.全身表全身表现3.3.肠外表外表现4.4.体征体征临床表床表现和体征和体征起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病临床表现和体征141.1.腹泻腹泻 原因：粘膜炎症原因：粘膜炎症肠分泌增加、蠕分泌增加、蠕动增快，及增快，及肠内水、内水、钠吸收障碍吸收障碍;轻者每日者每日3 34 4次；重者每日排便次数可多至次；重者每日排便次数可多至3030余次。余次。每次每次101020ml20ml；粪质粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓脓血。血。特点：病特点：病变限于直限于直肠者，多者，多为黏液血便或血液与黏液血便或血液与粪便不相混淆；病便不相混淆；病变于右于右结肠者，黏液血便与者，黏液血便与粪质相混，累及直相混，累及直肠时有里急后重或排有里急后重或排便不尽感。便不尽感。2.2.腹痛腹痛 轻轻型及病型及病变缓变缓解期可无腹痛解期可无腹痛 原因：炎症刺激引起原因：炎症刺激引起肠痉挛；溃疡形成大量渗出，致形成大量渗出，致肠管管扩张；部位：下腹部或左下腹，亦可全腹；部位：下腹部或左下腹，亦可全腹；性性质：轻中度疼痛，多中度疼痛，多为钝痛、痛、隐痛痛,少数少数绞痛痛 特点：腹痛特点：腹痛便意便意缓解解3.3.其他症状其他症状 出血、里急后重、消化不良，出血、里急后重、消化不良，严严重病例可有食欲不振、重病例可有食欲不振、恶恶心及呕吐。心及呕吐。一、消化系统表现：一、消化系统表现：1.腹泻一、消化系统表现：151.1.发热：常有低度或中度常有低度或中度发热发热，重者可有高，重者可有高热热2.2.消瘦：常消瘦：常为中、重度病人症状中、重度病人症状3.3.水水肿：持：持续发作者表作者表现为踝以下踝以下 二、全身表二、全身表现：1.发热：常有低度或中度发热，重者可有高热二、全身表现：161.1.关关节症状：关症状：关节疼痛疼痛2.2.皮肤症状：皮肤症状：结节性性红斑，小儿常斑，小儿常见3.3.眼部症状：虹膜炎眼部症状：虹膜炎4.4.肝肝脏症状：肝大而致的不适或症状：肝大而致的不适或隐痛痛三、三、肠外表外表现：1.关节症状：关节疼痛三、肠外表现：17 慢性病容慢性病容,轻型患者左下腹有型患者左下腹有轻压痛，部分痛，部分病人可触及病人可触及痉挛或或肠壁增厚的乙状壁增厚的乙状结肠或或降降结肠。重型和暴。重型和暴发型者可有明型者可有明显鼓鼓肠、腹肌腹肌紧张、腹部、腹部压痛及反跳痛。痛及反跳痛。四、体四、体征：征：慢性病容,轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠18 按本病起病按本病起病缓缓急与病情急与病情轻轻重，一般可分三种重，一般可分三种类类型。型。（一）（一）轻轻型型 临临床最多床最多见见。腹泻每日。腹泻每日4 4次以下，次以下，起病起病缓缓慢，症慢，症状状轻轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病病变变局限在直局限在直肠肠及乙状及乙状结肠结肠。（二）重型（二）重型 较较少少见见。腹泻每日腹泻每日6 6次以上，次以上，急性起病，症状重，急性起病，症状重，有全身症状及有全身症状及肠肠道外表道外表现现，结肠结肠病病变变呈呈进进行性加重，累及全行性加重，累及全结肠结肠，并，并发发症也症也较较多多见见。（三）（三）暴暴发型型 最少最少见见。五、五、临床床类型：型：按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。五19指指标轻度度中度中度重度重度暴暴发大便（次大便（次/天）天）610大便中大便中带血血轻/无无明明显粘液粘液脓血血持持续体温体温(C)正常正常37.537.5脉搏脉搏(次次/分分)9090血血红蛋白蛋白正常正常3030结肠放射学表放射学表现无无充气充气,肠壁水壁水肿扩张体征体征无无腹部腹部压痛痛腹部腹部胀满、压痛痛 临床严重程度clinical grading指标轻度中度重度暴发大便（次/天）610大便中带血轻20中毒性巨中毒性巨结肠：发生于重型及爆生于重型及爆发型病人，病型病人，病变广泛广泛严重，累及肌重，累及肌间神神经丛，导致致肠壁壁张力减退，力减退，肠蠕蠕动消失，消失，肠内容物及气体大量内容物及气体大量积聚，急性聚，急性结肠扩张。常因抗胆碱能。常因抗胆碱能药物使用不当，物使用不当，钡剂灌灌肠或低血或低血钾而而诱发。表。表现为病情急病情急剧恶化，腹部有化，腹部有弥漫性弥漫性压痛，痛，严重重肠胀气及气及肠鸣音消失，易并音消失，易并发结肠穿孔。穿孔。癌癌变：5%5%10%10%；出血；出血；肠梗阻；梗阻；六、并六、并发症症中毒性巨结肠：发生于重型及爆发型病人，病变广泛严重，累及肌间21一、血液一、血液检查检查 可有可有轻轻、中度、中度贫贫血，重症患者白血，重症患者白细细胞胞计计数增高及数增高及红细红细胞沉降率加速。胞沉降率加速。严严重者血清白蛋白及重者血清白蛋白及钠钠、钾钾、氯氯降低。降低。二、二、粪粪便便检查检查 活活动动期有粘液期有粘液脓脓血便，反复血便，反复检查检查包括常包括常规规、培养、孵化等均无特异病、培养、孵化等均无特异病原体原体发现发现。三、免疫学三、免疫学检查检查 抗抗结肠结肠粘膜抗体阳性。粘膜抗体阳性。四、四、纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查 是最有价是最有价值值的的诊诊断方法，通断方法，通过结肠过结肠粘膜活粘膜活检检，可明确病，可明确病变变的性的性质质。粘膜血管粘膜血管纹理模糊、紊乱理模糊、紊乱/消失、充血、水消失、充血、水肿、质脆、易出血，粘膜粗糙脆、易出血，粘膜粗糙细颗粒状；弥漫性糜粒状；弥漫性糜烂、多、多发浅小浅小溃疡；假性息肉、；假性息肉、桥形粘膜形粘膜五、五、钡剂钡剂灌灌肠肠X X线检查线检查 为为重要的重要的诊诊断方法。断方法。（重度及爆（重度及爆发型者型者 禁用）禁用）粘膜粗乱粘膜粗乱/细颗粒改粒改变；浅；浅溃疡管壁管壁边缘毛刺状，小毛刺状，小龛影；影；肠管管缩短，短，结肠袋袋消失，消失，肠壁僵硬壁僵硬辅助助检查一、血液检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细22正常降正常降结肠粘膜呈淡桔粘膜呈淡桔红色，血管色，血管纹理清晰，半月形理清晰，半月形皱襞清晰可襞清晰可见，而且，而且分部均匀；分部均匀；肠腔呈腔呈圆筒状，很少弯曲，筒状，很少弯曲，视野野较深广深广溃疡性性结肠炎粘膜分炎粘膜分别可可见弥漫性充血水弥漫性充血水肿、点、片状糜、点、片状糜烂溃疡，覆，覆污苔苔和和脓性分泌物，渗血，脆性增加。性分泌物，渗血，脆性增加。正常降结肠粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，231 1治治疗疗原原则则：控制急性：控制急性发作、作、缓解病情、减少复解病情、减少复发和防止并和防止并发症症.UC.UC应早早期治期治疗，采用，采用综合措施，包括合措施，包括药物、要素物、要素饮食、食、肠外外营养、养、对症及外科症及外科手手术治治疗等。等。2 2一般治一般治疗：强调休息、休息、饮食和食和营养养精神刺激、精神刺激、劳劳累、累、饮饮食失食失调为发调为发病病诱诱因。本病患者因。本病患者应应保持保持乐观乐观情情绪绪，注意，注意劳劳逸逸结结合，避免不合，避免不洁洁食物，注意食物，注意饮饮食食规规律律；纠正水、正水、电解解质失衡；失衡；输血改善血改善贫血，血，输白蛋白等；病情白蛋白等；病情严重重者禁食、静脉者禁食、静脉营养；腹痛、腹泻养；腹痛、腹泻对症症处理，控制理，控制继发感染；开展心理治感染；开展心理治疗4.4.轻轻、中程度的、中程度的溃疡溃疡性性结肠结肠炎首炎首选选柳氮磺胺吡柳氮磺胺吡啶啶(简简称称SASP)SASP)是目前治是目前治疗炎炎症性症性肠病的有效病的有效药物，常物，常规应用用口服，口服，剂剂量从大到小，量从大到小，维维持服持服药药1-21-2年。年。SASPSASP在在结肠中被中被细菌分解成菌分解成5-5-氨基水氨基水杨酸（酸（5-ASA5-ASA）和磺胺吡）和磺胺吡啶，5-ASA5-ASA是活性成分，可抑制自然是活性成分，可抑制自然杀伤细胞活性、抑制抗体、白三胞活性、抑制抗体、白三烯及前列腺素及前列腺素样物物质生成及清除氧自由基等。目前生成及清除氧自由基等。目前应用的用的5-ASA5-ASA的特殊制的特殊制剂：美沙拉：美沙拉嗪、奥沙拉、奥沙拉嗪、巴柳氮。、巴柳氮。治治 疗1治疗原则：控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症.245 5激素治激素治疗 重型或暴重型或暴发发型患者型患者选选用用肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素(如如氢氢化可的松、地塞米松、化可的松、地塞米松、强强的松等的松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠肠。一旦急性症状。一旦急性症状缓缓解后，改解后，改SASPSASP口服口服维维持。持。6.6.免疫抑制免疫抑制剂：试用于用于对激素治激素治疗不佳不佳/对激素依激素依赖的慢性持的慢性持续型（型（应用糖皮用糖皮质激素激素15mg/L15mg/L持持续6m6m以上）常用：硫以上）常用：硫唑嘌呤、呤、6-6-巯基基嘌呤（呤（6-6-MPMP）、）、环磷磷酰胺、胺、环孢素。素。此此类药不适用于重症者，不宜不适用于重症者，不宜长期期应用用。7.7.手手术治治疗 有有严重并重并发症症,经经内科治内科治疗疗无效的，无效的，应应果断采取手果断采取手术术治治疗疗。据研究。据研究报报道，本病道，本病有有5 51010的癌的癌变变率，一旦并率，一旦并发发癌癌变变，也，也应应手手术术切除。但国内切除。但国内报报道的癌道的癌变变率率较较低。低。紧急手急手术指征：大出血、指征：大出血、肠穿孔、重型患者特穿孔、重型患者特别是合并中毒性是合并中毒性结肠扩张经积极内科治极内科治疗无无效且伴效且伴严重毒血症者重毒血症者择期手期手术指征：并指征：并发癌癌变、腹腔内、腹腔内脓肿、瘘管形成，、瘘管形成，顽固性全固性全结肠炎内科治炎内科治疗效果不理想效果不理想且且严重影响生活重影响生活质量，或量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者治治 疗5激素治疗重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素(如氢化可的25SASP的不良反应常见常见少见少见头痛头痛溶血性贫血溶血性贫血*上腹部不适上腹部不适胰腺炎胰腺炎皮疹皮疹粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症恶心恶心皮肤坏疽皮肤坏疽呕吐呕吐Stevens-Johnson综合征综合征皮肤发蓝皮肤发蓝肺部病变肺部病变红细胞异常红细胞异常*神经中毒症神经中毒症白细胞减少症白细胞减少症肝、肾损害肝、肾损害发热发热男性可逆性不育症（精子数量、男性可逆性不育症（精子数量、运动、形态异常）运动、形态异常）叶酸吸收不良叶酸吸收不良*包括巨红细胞症、变性血红蛋白及包括巨红细胞症、变性血红蛋白及Heing抗体水平升高。抗体水平升高。*有红细胞有红细胞G-6-PD缺乏患者，同样可发生溶血。缺乏患者，同样可发生溶血。SASP的不良反应常见少见头痛溶血性贫血*上腹部不适胰腺炎26疼痛：疼痛：炎症波及腹膜或腹腔内炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成；急性穿孔；部分或完全性形成；急性穿孔；部分或完全性肠梗阻。梗阻。腹泻：腹泻：病病变肠段炎症；段炎症；肠蠕蠕动增加；增加；肠内水、内水、钠吸收障碍。吸收障碍。继发性吸收不良。性吸收不良。营养失调：营养失调：吸收障碍；腹泻；吸收障碍；腹泻；纳纳差，差，食欲下降；食欲下降；摄入量不足。入量不足。肛周皮肤完整性受损肛周皮肤完整性受损：腹泻后肛周：腹泻后肛周护理不当所致理不当所致体温过高体温过高：肠道炎症、道炎症、继发感染所致感染所致活动无耐力活动无耐力：营养不良、养不良、贫血所致血所致焦虑焦虑：由于治：由于治疗效果不理想、疾病又反复效果不理想、疾病又反复发作作体液不足的危险体液不足的危险：肠道炎症致道炎症致长期腹泻期腹泻潜在并发症潜在并发症 :中毒性巨中毒性巨结肠、直、直肠结肠癌癌变、肠梗阻：与重度梗阻：与重度溃疡结肠炎有关炎有关护理理诊断断疼痛：炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成；急性穿孔；部分或完全性肠271.1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形病人大便次数减少，恢复正常的排便形态2.2.主主诉腹痛减腹痛减轻或或缓解解3.3.体重增加，无体重增加，无贫血症状或血症状或贫血症状得到改善，水血症状得到改善，水电解解质平衡，无脱水征平衡，无脱水征4.4.住院期住院期间肛周皮肤完整无破肛周皮肤完整无破损5.5.体温恢复正常体温恢复正常6.6.主主诉活活动耐力增加耐力增加7.7.焦焦虑程度减程度减轻，能，能积极主极主动配合治配合治疗8.8.住院期住院期间保保证2424小小时机体需要量机体需要量9.9.住院期住院期间通通过护士的密切士的密切观察，能察，能够及早及早发现或避免并或避免并发症的症的发生生护护理目理目标标1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形态护理目标28一、一般一、一般护理理1.1.为病人提供舒适安静的病人提供舒适安静的环境，嘱病人多卧床休息，避免境，嘱病人多卧床休息，避免劳累累2.2.定定时开窗通开窗通风，保持空气清新，控制人，保持空气清新，控制人员探探视，避免感染，避免感染3.3.正确指正确指导病人食用病人食用质软、易消化、少、易消化、少纤维素又富含素又富含营养、养、有足有足够热量的量的饮食，避免食用冷食，避免食用冷饮、水果、多、水果、多纤维的蔬菜及的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。病情其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。病情严重者禁食。重者禁食。4.4.腹痛、腹泻腹痛、腹泻严重者，可用解重者，可用解痉剂，止泻，止泻剂，但一定掌握适，但一定掌握适应症及症及剂量，防止出量，防止出现中毒性巨中毒性巨结肠。二、心理二、心理护理理1.1.患者入院患者入院时热情主情主动接待，接待，为病人及家属介病人及家属介绍病房病房环境、境、作息作息时间及及规章制度。章制度。2.2.耐心耐心倾听病人听病人倾诉，安慰病人，安慰病人，稳定病人情定病人情绪，放松心，放松心态，帮助病人建立信心。帮助病人建立信心。3.3.为病人病人讲解所需解所需检查的目的、注意事的目的、注意事项，减少病人，减少病人对检查的恐惧。的恐惧。护护理措施理措施一、一般护理护理措施29三、治三、治疗配合配合1.1.观察病人的腹痛性察病人的腹痛性质、部位、持、部位、持续时间及大便的量、色、及大便的量、色、性性质及次数。及次数。2.2.观察病人生命体征察病人生命体征变化，尤其是体温的化，尤其是体温的变化化3.3.评估病人估病人营养状况及皮肤黏膜情况，养状况及皮肤黏膜情况，观察察电解解质变化化4.4.急性期可予以流食，待病情好急性期可予以流食，待病情好转后改后改为高高营养少渣低养少渣低纤维饮食。病情食。病情严重者重者应禁食并予全胃禁食并予全胃肠外外营养治养治疗。5.5.准确准确记录2424小小时出入量。根据病人身体状况，保出入量。根据病人身体状况，保证2424小小时机体需要量。机体需要量。6.6.基基础护理，保持病人清理，保持病人清洁，生活不能自理伴高，生活不能自理伴高热的病人注的病人注意皮肤的意皮肤的护理，避免理，避免压疮的的发生。腹泻生。腹泻严重者注意肛周皮肤重者注意肛周皮肤的的护理，可于便后用温水清洗，理，可于便后用温水清洗，软毛巾蘸干。肛周有毛巾蘸干。肛周有发红者者可用鞣酸可用鞣酸软膏涂抹，烤灯局部照射膏涂抹，烤灯局部照射15-2015-20分分钟，每天，每天2-32-3次。次。7.7.给予病人灌予病人灌肠时需注意低需注意低压灌灌肠，并，并动作作轻柔，必要柔，必要时可可选用吸痰管灌用吸痰管灌肠，避免，避免肠穿孔穿孔8.8.如病情如病情变化、毒血症明化、毒血症明显、高、高热伴腹伴腹胀、腹部、腹部压痛、痛、肠鸣音减弱或消失，或出音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并腹膜刺激症，提示有并发症症应立即与立即与医医师联系系协助助抢救。救。三、治疗配合30四、用四、用药护理理(一）氨基水一）氨基水杨酸制酸制剂1.1.柳氮磺胺吡柳氮磺胺吡啶（SASPSASP）：适用于）：适用于对轻型、中型或重型型、中型或重型经糖皮糖皮质激素治激素治疗已有已有缓解者，病情解者，病情缓解后仍要解后仍要长期治期治疗。但。但对磺氨磺氨过敏敏者慎用，者慎用，长期服期服药可可发生生恶心、呕吐、心、呕吐、药疹、疹、药物物热、白、白细胞减胞减少等不良反少等不良反应。服。服药期期间应检查血象。肝、血象。肝、肾病病人慎用病病人慎用2.5-2.5-氨基水氨基水杨酸（酸（5-SASP5-SASP）优点是副作用减少，缺点是价点是副作用减少，缺点是价钱昂昂贵3.5-ASA3.5-ASA灌灌肠剂，适用于病，适用于病变局限于直局限于直肠乙状乙状结肠者者4.4.栓栓剂适用于局限于直适用于局限于直肠者者(二）糖皮二）糖皮质激素激素适用于适用于对氨基水氨基水杨酸制酸制剂疗效不佳的效不佳的轻、中度患者，及重度患者、中度患者，及重度患者及急性爆及急性爆发型患者。注意激素不良反型患者。注意激素不良反应，不可随意停，不可随意停药防止反跳防止反跳现象。象。检测血象，血象，预防感染。嘱病人防感染。嘱病人饭后半小后半小时服服药，勿空腹服，勿空腹服药，以免，以免诱发或加重消化性或加重消化性溃疡，必要，必要时遵医嘱遵医嘱给予保予保护胃粘膜胃粘膜的的药物。物。（三）免疫抑制（三）免疫抑制剂硫硫唑嘌呤可适用于呤可适用于对糖皮糖皮质激素治激素治疗效果不佳或效果不佳或对激素依激素依赖的慢的慢性持性持续性病例。副作用主要是白性病例。副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表胞减少等骨髓抑制表现，注意，注意监测白白细胞胞计数，数，饭后半小后半小时服用，减服用，减轻消化道反消化道反应。治。治疗中中监测肝功能。肝功能。四、用药护理311.1.向病人及家属介向病人及家属介绍溃疡性性结肠炎炎诱因及保健知因及保健知识，帮助病人养成良好的生活帮助病人养成良好的生活习惯。2.2.指指导病人合理病人合理选择饮食，避免粗食，避免粗纤维多渣及辛辣生多渣及辛辣生冷刺激性冷刺激性饮食，少食或不食牛奶或乳制品，减少食，少食或不食牛奶或乳制品，减少肠道道刺激。刺激。3.3.讲解用解用药的注意事的注意事项及不良反及不良反应，教会病人自我，教会病人自我观察。察。4.4.指指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音音乐、看、看报纸、杂志，参加一些力所能及的志，参加一些力所能及的娱乐活活动等。等。健康教育健康教育1.向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人养成32谢谢！33