护理学理论护理学概论课件

学学习目目标(一一)o解释系统、需要、压力、压力源、压力反应、成解释系统、需要、压力、压力源、压力反应、成长与发展、自理等概念长与发展、自理等概念o说出系统论、压力与适应理论、需要理论、成长说出系统论、压力与适应理论、需要理论、成长与发展理论、自理模式、适应模式、保健系统模与发展理论、自理模式、适应模式、保健系统模式的创始人式的创始人o叙述系统的基本属性及分类；叙述系统的基本属性及分类；叙述马斯洛基本需要层次论及影响需要的因素；叙述马斯洛基本需要层次论及影响需要的因素；叙述压力理论、压力与适应理论、自理模式、适叙述压力理论、压力与适应理论、自理模式、适 应模式、保健系统模式的内容应模式、保健系统模式的内容学习目标(一)解释系统、需要、压力、压力源、压力反应、成长1学学习目目标(二二)o讨论系统论、压力与适应理论、需要理论、成长讨论系统论、压力与适应理论、需要理论、成长与发展理论在护理实践中的作用与发展理论在护理实践中的作用o比较奥瑞姆自理模式、罗伊的适应模式、纽曼的比较奥瑞姆自理模式、罗伊的适应模式、纽曼的保健系统模式与护理学的四个基本概念的关系及保健系统模式与护理学的四个基本概念的关系及临床应用临床应用学习目标(二)讨论系统论、压力与适应理论、需要理论、成长与2第一第一节 护理学相关理理学相关理论o系系统理理论o需要理需要理论 o压力与适力与适应理理论o成成长与与发展理展理论第一节 护理学相关理论系统理论3一、系一、系统理理论 系系统理理论起源于起源于20世世纪20年代，由美籍奥地利理年代，由美籍奥地利理论生物学家生物学家贝塔朗菲塔朗菲(Ludwig Von Bertalanffy)提出提出 经过几十年的探几十年的探讨和研究，和研究，20世世纪60年代以后，年代以后，系系统论广泛广泛应用于各科学用于各科学领域包括工程、物理、管域包括工程、物理、管理及理及护理等理等 一、系统理论 4(一一)系系 统 o系系统是由若干是由若干相互相互联系系、相互作用相互作用的要素的要素 所所组成的具有成的具有一定功能一定功能的有机整体的有机整体o由两部分由两部分组成：成：要素的集合 各要素间相互关系的集合(一)系 统 系统是由若干相互联系、相互作用的要素5(二二)系系统的分的分类 1.按组成系统的要素性质分类按组成系统的要素性质分类 自然系统，如人体系统自然系统，如人体系统 人造系统，如计算机软件系统人造系统，如计算机软件系统 复合系统，如医疗系统复合系统，如医疗系统 2.按系统的运动状态分类按系统的运动状态分类 动态系统，如生物系统动态系统，如生物系统 静态系统，如建筑群静态系统，如建筑群3.按系统与环境的关系分类按系统与环境的关系分类 开放系统开放系统 封闭系统封闭系统(二)系统的分类 1.按组成系统的要素性质分类3.按6(三三)系系统的属性的属性 1.整体性整体性 系统的整体功能大于各要素功能之和2.相关性相关性 系统各要素之间相互联系、相互制约,任何一要素 功能发生了变化，都会引起其它要素乃至整体功 能发生相应变化3.动态性性 系统随时间的变化而变化4.层次性次性 系统是由各要素(子系统)组成的，同时一个系统 身又是组成更大系统的一个要素(子系统)(三)系统的属性 1.整体性 系统的整体功能大于各要素7系系统的的层次性次性系统的层次性8(四四)系系统论在在护理中的理中的应用用 1.促促进了整体了整体护理体系的形成理体系的形成2.作作为护理程序理程序发展的理展的理论依据依据3.作作为护理理理理论或模式的理或模式的理论框架框架4.为护理管理者提供理理管理者提供理论支持支持(四)系统论在护理中的应用 9二、需要理二、需要理论 在在护理工作中，最常用的需要理理工作中，最常用的需要理论是美是美国心理学家国心理学家马斯洛斯洛（Abraham Maslow）的）的人人类基本需要基本需要层次次论 二、需要理论 10(一一)马斯洛基本斯洛基本需要理需要理论人对空气、水分、人对空气、水分、食物、排泄、休息、食物、排泄、休息、睡眠等需要睡眠等需要 生理安全与心理安全生理安全与心理安全 去爱别人和被别人爱，希望被他去爱别人和被别人爱，希望被他人和集体接纳，以建立良好的人人和集体接纳，以建立良好的人际关系际关系 拥有自尊；被他人尊敬拥有自尊；被他人尊敬个体潜能得到充分发挥，实现工作及生活个体潜能得到充分发挥，实现工作及生活上的愿望，并从中得到满足上的愿望，并从中得到满足 自我自我实现的需要实现的需要自尊的需要自尊的需要爱与归属的需要爱与归属的需要安全需要安全需要生理需要生理需要(一)马斯洛基本需要理论人对空气、水分、生理安全与心理安全11(二二)影响需要影响需要满足的因素足的因素 1.生理病理因素生理病理因素 (疾病、疲劳、疼痛、损伤、活动受限)2.心理因素心理因素(焦虑、恐惧、愤怒、兴奋或抑郁)3.认知障碍和知知障碍和知识缺乏缺乏 (个人的认知水平较低)4.个人因素个人因素(习惯、信仰、文化背景、价值观和生活经历)5.环境因素境因素(环境陌生、光线和温度不适宜、通风不良、噪音）6.社会因素社会因素（缺乏有效的沟通技巧、社交能力差、人际关 系紧张）(二)影响需要满足的因素 12(三三)需要理需要理论在在护理工作中的理工作中的应用用1.识别服服务对象未象未满足的需要足的需要2.能更好地能更好地领悟和理解患者的言行并悟和理解患者的言行并预测患者尚患者尚 未表达的需要未表达的需要3.系系统评估患者的需要估患者的需要 按照需要的按照需要的层次，次，识别护 理理问题轻重重缓急，以便在制定急，以便在制定护理理计划划时排列排列 先后先后顺序序(三)需要理论在护理工作中的应用13(四四)满足患者需要的方式足患者需要的方式1.直接直接满足患者的需要足患者的需要（昏迷者、瘫痪者、新生儿）2.协助患者助患者满足需要足需要（如协助卧床患者进食、功能锻 炼等）3.进行健康教育行健康教育（如对孕产妇进行保健和育儿指导，协助糖尿病患者制定饮食计划等）(四)满足患者需要的方式1.直接满足患者的需要（昏迷者、14举例：例：评估患者的需要估患者的需要 周某，女性，48岁。急诊心电图检查提示为急性前间壁、高侧壁心肌梗死，由平车推送入院。入病房监护室时，患者表情痛苦，面色苍白，四肢冰冷。家属述说患者发生持续心前区疼痛，同时伴有疼痛向后背及双肩放射的症状已约4小时 问题：你能你能评估患者周某未能得到估患者周某未能得到满足的需要足的需要吗？举例：评估患者的需要 周某，女性，48岁。急15分析：患者的需要和分析：患者的需要和护理措施理措施 生理需要和安全需要生理需要和安全需要：应建立静脉通道、进行心电监护配合医生采取溶栓措施，维护有效循环及呼吸功能，取舒适体位，绝对卧床休息，保证患者充分的休息与睡眠，保持大便通畅，防止并发症 爱与与归属的需要属的需要：应与患者建立良好的护患关系，病情稳定后允许亲友适当探视或陪护 自尊的需要自尊的需要：听取患者的意见，尊重患者的习惯和信仰保护患者的隐私 自我自我实现的需要的需要：制定活动的治疗方案，鼓励患者逐渐 增加活动量，恢复体力，同时做好出院指导分析：患者的需要和护理措施16三、三、压力与适力与适应理理论压力理力理论之父：之父：汉斯斯.塞里塞里 加拿大Montreal大学国际压力研究所主任 1907年出生在维也纳 大学二年级开始研究压力（20世纪30年代）30部著作，1500多篇文章 1982年在Montreal去世三、压力与适应理论压力理论之父：汉斯.塞里17(一一)压力、力、压力源、力源、压力反力反应o压力力 又称为应激或紧张，是个体对任何需求 作出非特异性反应的一个过程 o压力源力源 指产生压力（应激、紧张）的来源o压力反力反应 是指个体对压力源的反应(一)压力、压力源、压力反应18(二二)常常见的的压力源力源（1）躯体性躯体性压力源力源 物理因素(温度、光线、噪音、放射线的刺激，暴力)化学因素(空气、水的污染、药物毒副作用)生理因素(月经期、妊娠期、更年期的改变，饥饿、疲劳)病理因素(外伤、疼痛、疾病)（2）心理性心理性压力源力源 如焦虑、恐惧、生气、挫折、不祥预感（3）社会性社会性压力源力源 如下岗、失业、失恋、自然灾害、搬迁 人际关系紧张、理想与现实冲突（4）文化性文化性压力源力源 如个体初到一个陌生的环境由于语言、风俗习惯、生活方式、宗教信仰等不同 而产生的压力(二)常见的压力源（1）躯体性压力源 19(三三)压力反力反应 (1）生理反生理反应 如心率加快、血压升高、需氧量增高、免疫力降低、胃液分泌增加、括约肌失去 控制等（2）情情绪反反应 如焦虑、恐惧、愤怒、悲伤、抑郁、敌意、自怜等（3）认知反知反应 如注意力分散、记忆力下降、思维迟钝等（4）行行为反反应 如出现重复动作（吸烟、来回踱步）、行 为紊乱或退化、隐退或回避等(三)压力反应20(四四)压力反力反应的一般性的一般性规律律 多种压力源可以引起同一种反应 人们对同一种反应可以是各种各样的 大多数人都设法避免外伤、疼痛、过低或过高的温度等一般性的压力源 对极端的压力源如灾难性事件的反应是类似的 压力反应的强度和时间取决于既往经历、社会交往等 压力源的挑战，在某些情况下是有益的(四)压力反应的一般性规律 21(五五)有关有关压力的理力的理论o塞里的塞里的压力适力适应理理论o拉扎勒斯的拉扎勒斯的压力与力与应对模式模式(五)有关压力的理论塞里的压力适应理论22塞里的塞里的压力适力适应理理论对压力的力的说明明:压力的完全解脱意味着死亡o全身适全身适应综合征合征 （General Adaptation Syndrome）o局部适局部适应综合征合征 （Local Adaptation Syndrome）oGAS和和LAS的三个的三个阶段段 （警报反应期、抵抗期、衰竭期）塞里的压力适应理论对压力的说明:23全身全身/局部适局部适应综合征合征GAS/LAS）警告期警告期：体内防御功能启动（血糖、血压升高、心跳加体内防御功能启动（血糖、血压升高、心跳加 快、肌肉紧张度增加）快、肌肉紧张度增加）抵抗期抵抗期：体内防御功能总动员体内防御功能总动员衰竭期衰竭期：(局部衰竭、全身衰竭）局部衰竭、全身衰竭）全身/局部适应综合征GAS/LAS）警告期：体内防御功能启动24拉扎勒斯的拉扎勒斯的压力与力与应对模式模式认知知评价是指个体价是指个体觉察到情境察到情境对自身是否有影响的自身是否有影响的认知知过程程初初级评价价指人确认刺激事件与自己是否有利害关系及与 这种关系的程度 结果有三种：有益的、无关系的、有压力的 压力事件有3种：伤害、威胁和挑战次次级评价价 对个人应对方式、应对能力及应对资源的评价重新重新评价价指人对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜 性的评价，是一种反馈性行为拉扎勒斯的压力与应对模式认知评价是指个体觉察到情境对自身是否25拉扎勒斯的三拉扎勒斯的三级认知知评价价 拉扎勒斯的三级认知评价 26拉扎勒斯的拉扎勒斯的应对 是个体是个体为满足机体的内外部需求所作的持足机体的内外部需求所作的持续性性的的认知知和和行行为方面的努力方面的努力 应对的方式包括采取的方式包括采取积极行极行动、回避、任其自然、回避、任其自然、寻求信息及帮助、求信息及帮助、应用心理防御机制用心理防御机制等等 应对的功能有两种：的功能有两种：解决解决问题或或缓解情解情绪 拉扎勒斯的应对 是个体为满足机体的内外部需求所作的27拉扎勒斯的压力与适应模式图 拉扎勒斯的压力与适应模式图 28(六六)压力的三道防力的三道防卫线第一线防卫第一线防卫 （生理和心理）（生理和心理）生理：皮肤、遗传、体质、免疫、营养 心理：经验、智力、教育程度、生活方式、支持系统、潜意识下的防卫机制 第二线防卫第二线防卫（自力救助）（自力救助）1.正确处理问题 2.正确处理感觉 3.利用可得到支持 4.减少压力的生理诱因第三线防卫第三线防卫（专业辅助）（专业辅助）寻求医护人员的帮助(六)压力的三道防卫线第一线防卫（生理和心理）29(七七)对压力的适力的适应 适适应(adaptation)是是应对的最的最终目的，是生物体目的，是生物体调整自己适整自己适应环境的能力，或促使生物体更能适境的能力，或促使生物体更能适生存的生存的过程程 适适应的的层次包括：次包括：生理生理层次次 心理心理层次次 社会文化社会文化层次次 技技术层次次(七)对压力的适应 30(八八)适适应的特征的特征 适适应是包括生理、心理、社会文化、技是包括生理、心理、社会文化、技术等多等多层次的、全身性的反次的、全身性的反应 适适应是有限度的是有限度的 适适应与个人的与个人的应对资源、源、时间等有关等有关 适适应反反应通常是通常是对人人们有利的，但有有利的，但有时可以是不可以是不足的、足的、过度的或不适当的，适度的或不适当的，适应本身也可能是有本身也可能是有压力的力的(八)适应的特征 31(九九)压力与适力与适应理理论在在护理工作中的理工作中的应用用 1.医院中常医院中常见的的压力源力源2.与与护理工作有关的理工作有关的压力源力源3.护理人理人员应帮助患者适帮助患者适应压力力(九)压力与适应理论在护理工作中的应用 1.医院中常见32医院中常医院中常见的的压力源力源（1）环境陌生境陌生（2）疾病威疾病威胁（3）缺乏信息缺乏信息（4）丧失自尊失自尊（5）不被重）不被重视医院中常见的压力源（1）环境陌生33与与护理工作有关的理工作有关的压力源力源（1）护理人员不全面了解患者的需要（2）护理人员的工作能力差，不能及时发现病情变 化及处理（3）护理人员忽略了环境对患者的刺激，如噪音、光线、温度的不适（4）由于护理工作忙而忽视“承诺”，以致影响护患 之间的相互信任（5）护理工作中未能得到家属的配合与护理工作有关的压力源34护理人理人员应帮助患者适帮助患者适应压力力（1）协助患者适应医院环境（2）协助患者适应患者角色（3）协助患者保持良好的自我形象（4）协助患者建立良好的人际关系护理人员应帮助患者适应压力35 患者陈某，男，患者陈某，男，38岁，右下腹痛半天来院急诊，岁，右下腹痛半天来院急诊，经检查诊断为经检查诊断为“急性阑尾炎急性阑尾炎”需立即住院手术治疗。需立即住院手术治疗。陈某是一公司总经理，工作很忙，故担心很多，陈某是一公司总经理，工作很忙，故担心很多，希望尽快康复出院工作。希望尽快康复出院工作。(十十)举例：例：压力源的分析力源的分析问题：问题：你能找出患者陈某有哪些主要的压力源吗？你能找出患者陈某有哪些主要的压力源吗？患者陈某，男，38岁，右下腹痛半天来院急诊，(十)36分析：分析：压力源及力源及应对措施措施 陈某主要的压力源有：陈某主要的压力源有：对病室的环境陌生：包括 物理环境和心理社会环境缺乏相关的知识疾病威胁：手术对身体功 能和形象的影响，担心手 术存在并发症和危险性疾病对工作带来的影响住院与家人分开，失去部 分自由，社交受限经济有关问题 根据陈某的情况，制定应对根据陈某的情况，制定应对压力的方法：压力的方法：心理疏导，进行健康教 育，提供有关信息调动患者的各种社会支持 系统，正确对待问题和情 感创造一个安静整洁舒适的 环境自我心理保健训练和放松 训练分析：压力源及应对措施 陈某主要的压力源有：根据陈某的37四、成四、成长与与发展理展理论成成长 个体在生理方面的量性增长 如身高、体重及年龄发展展发展是个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的 身心变化过程，它是生命中有顺序的、可预测的变 化，是学习的结果和成熟的象征四、成长与发展理论成长 个体在生理方面的量性增长38(一一)成成长与与发展的内容展的内容 1生理方面生理方面 指体格的生长和改变、机体各组织器官的发育和功能 完善2认知方面知方面 指感知、判断、推理、记忆、思维、想象和理解能力 发展3社会方面社会方面 指交往过程中与他人、群体及社会互动能力的发展4情感方面情感方面 指人对客观事物的一种主观的态度检验，如喜、怒、哀、乐、恐、惊等5精神方面精神方面 指对个人生命的意义、生存价值的认识6道德方面道德方面 指信仰及是非观念的形成，道德观念的发展受社会文 化背景的影响(一)成长与发展的内容 1生理方面 指体格的生长和改变39(二二)影响成影响成长与与发展的因素展的因素1遗传因素因素(身高、体形、肤色及面部特征等生理方面、性 格气质和智力的等心理社会方面）2个人因素个人因素（1）个人健康状况（2）自我因素（3）其他（内环境稳定、个人动机、学习及社会化过程等也 会影响人的成长与发展）3环境及其他因素境及其他因素（1）孕母状况（2）营养状况（3）家庭学校（4）社会文化(二)影响成长与发展的因素1遗传因素(身高、体形、肤色40(三三)成成长与与发展的展的规律律 1预测性和性和顺序性序性 2连续性和性和阶段性段性 3个体差异性个体差异性 4关关键时期期(三)成长与发展的规律 41(四四)成成长与与发展理展理论o弗洛伊德的性心理学弗洛伊德的性心理学说o艾瑞克森的心理社会艾瑞克森的心理社会发展理展理论o皮皮亚杰的杰的认知知发展理展理论(四)成长与发展理论弗洛伊德的性心理学说42(1)弗洛伊德的性心理学弗洛伊德的性心理学说 弗洛伊德弗洛伊德(Sigmund Freud，18561939)是奥地是奥地 利著名的精神病学家，被誉利著名的精神病学家，被誉为“现代心理学之父代心理学之父”性心理学性心理学说包括：包括：（1）人格）人格结构构 （2）人格）人格发展展(1)弗洛伊德的性心理学说 43人格人格结构构人格结构44人格人格发展展 口欲期口欲期 01岁以前以前 此期原欲集中在口部此期原欲集中在口部 肛欲期肛欲期 l3岁 此期原欲集中在肛此期原欲集中在肛门区区 性蕾期性蕾期 36岁 原欲集中在生殖器原欲集中在生殖器 潜伏期潜伏期 612岁 性心理性心理进入了潜伏期，而将精力集入了潜伏期，而将精力集 中在智力和体育活中在智力和体育活动上上 生殖期生殖期 12岁以后以后 原欲又重新回到生殖器原欲又重新回到生殖器人格发展 口欲期 01岁以前 此期原欲集中在口45弗洛伊德理弗洛伊德理论在在护理上的理上的应用用口欲期口欲期：喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感。因此喂 养应及时，方法应得当肛肛门期期：对幼儿进行大小便训练，并适当表扬鼓励，给孩 子愉快的经历，利于健康人格的发展性蕾期性蕾期：孩子对异性父母的认识有助于日后建立起正确的 道德观与良好的两性关系，因此应鼓励他对性别 的认同潜伏期潜伏期：鼓励孩子追求知识，认真学习与锻炼身体生殖期生殖期：鼓励孩子自立、自强和自己做决定，正确引导青 少年与异性交往弗洛伊德理论在护理上的应用46(2)艾瑞克森的心理社会艾瑞克森的心理社会发展理展理论 艾瑞克森艾瑞克森(Erik Erison，19021994年年)是美国是美国哈佛大学的一位心理分析学家，他在弗洛伊德的性哈佛大学的一位心理分析学家，他在弗洛伊德的性心理心理发展学展学说基基础上提出了解上提出了解释整个生命整个生命历程的心程的心理社会理社会发展理展理论(2)艾瑞克森的心理社会发展理论47心理社会心理社会发展理展理论 分期分期 年年龄 主要危机主要危机（1）婴儿期儿期 018个月个月 信任信任对不信任不信任（2）幼儿期幼儿期 18个月至个月至3岁 自主自主对羞愧羞愧 （3）学学龄前期前期 35岁 主主动对内疚内疚（4）学学龄期期 612岁 勤勤奋对自卑自卑（5）青春期青春期 1218岁 自我自我认同同对角色紊乱角色紊乱（6）青年期青年期 1835岁 亲密密对孤独孤独（7）中年期中年期 3565岁 繁殖繁殖对停滞停滞（8）老年期老年期 65岁以上以上 完善完善对失望失望心理社会发展理论 分期 48(3)皮皮亚杰的杰的认知知发展理展理论 皮皮亚杰杰（Jean Piaget，19961980）是瑞士一位是瑞士一位杰出的心理学家。杰出的心理学家。他通他通过对儿童行儿童行为的的详细观察察发展了展了认知知发展学展学说。他。他认为儿童思儿童思维的的发展并不是由教展并不是由教师或父母或父母传授，而是通授，而是通过自身与自身与环境相互作用，境相互作用，经同化和同化和顺应两个基本两个基本认知知过程而形成程而形成(3)皮亚杰的认知发展理论 49认知知发展理展理论（1）感感觉运运动期期 02岁 通通过身体的身体的动作与感作与感觉来来认识周周 围的世界的世界（2）前运思期前运思期 27岁 开始使用开始使用语言来表达自己的需言来表达自己的需要要 但思但思维缺乏系缺乏系统性和性和逻辑性性（3）具体运思期具体运思期 711岁 摆脱以自我脱以自我为中心，能同中心，能同时考考虑 问题的两个方面或更多方面的两个方面或更多方面（4）形式运思期形式运思期 12岁以后以后 能抽象思能抽象思维和假和假设推理推理认知发展理论50第二第二节 护理理理理论o奥瑞姆与自理模式奥瑞姆与自理模式o罗伊与适伊与适应模式模式o纽曼与保健系曼与保健系统模式模式第二节 护理理论奥瑞姆与自理模式51一、奥瑞姆与自理模式一、奥瑞姆与自理模式 美国美国护理理理理论家家奥瑞姆奥瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem）于）于1959年提出了自理模式年提出了自理模式奥瑞姆简介：1914年生于美国马里兰州 1932年获护理大专 1939年获护理学学士学位 1945年获护理教育硕士学位 1976年获乔治城大学荣誉搏士学位 她曾从事临床护理人员、护理人员长、护理部主任、护理教育者、护理研究者等工作）一、奥瑞姆与自理模式52(一一)自理模式的主要概念自理模式的主要概念自理自理 是人在每日的现实生活中为维持生命健康、正常成长及完整状态而采取的有目的活动自理力自理力 是个体完成自理活动或自我照顾的能力治治疗性自理需要性自理需要 是个人通过正确而有效的途径 以满足自己的发展及功能的需要自理自理总需要需要 人们为了满足自理需要而采取的活动 包括：（1）一般的自理需要 （2）发展的自理需要 （3）健康不佳的自理需要(一)自理模式的主要概念自理 是人在每日的现实生活中为53奥瑞姆奥瑞姆自理缺陷自理缺陷图 奥瑞姆自理缺陷图 54(二二)奥瑞姆自理模式的三个相关理奥瑞姆自理模式的三个相关理论结构构 1.自理自理结构构 自理是人类的本能但并非天生具有，是个体在成熟过程中通过学习而获得2.自理缺陷自理缺陷结构构奥瑞姆理论的核心部分 当个体的自理能力小于自理需要时就会出现自理缺陷自理缺陷的个体是护理的重点对象3.护理系理系统结构构 是在人出现自理缺陷时护理活动的体现。作用主要是满足个体的自理需要或调整个体的自理能力(二)奥瑞姆自理模式的三个相关理论结构 1.自理结构55三种三种护理系理系统结构构三种护理系统结构56(三三)自理模式与自理模式与护理的四个主要概念理的四个主要概念1.人人 具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，人具 有学习和发展的潜力，人通过学习行为达到自理2.健康健康 良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康 不可分割的部分3.环境境 是“存在人的周围并影响人的自理能力的各种因素”人与环境组成一系统，人会利用不同的技巧去控制或 改变环境，以满足自己的需要或适应环境4.护理理 护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供护理 活动(三)自理模式与护理的四个主要概念57(四四)自理模式与自理模式与护理理实践的关系践的关系1.评估患者的自理能力和自理需要估患者的自理能力和自理需要2.设计恰当的恰当的护理系理系统3.实施施护理理(四)自理模式与护理实践的关系58(五五)举例：自理模式与例：自理模式与护理理实践践患者情况患者情况：李某，男性，李某，男性，50岁，公司，公司职员。以往事。以往事业顺利，家庭幸福妻利，家庭幸福妻子于半年前死于癌症，子于半年前死于癌症，对其工作和生活造成了很大的影响，其工作和生活造成了很大的影响，对以往喜以往喜欢的的事情失去了事情失去了兴趣，很少再与他人交往，并且不注意趣，很少再与他人交往，并且不注意营养与养与饮食。与他交食。与他交谈时，发现他他对心心脏病的相关知病的相关知识了解很少了解很少家族史情况家族史情况：母母亲死于死于脑中中风，父，父亲死于冠心病死于冠心病体体检结果果：生命体征均属正常范生命体征均属正常范围化化验室室检查结果果：血脂含量血脂含量较高高 请你根据奥瑞姆自理模式你根据奥瑞姆自理模式对李某李某进行行评估并估并选择最佳的最佳的护理方案理方案(五)举例：自理模式与护理实践59分析：分析：选择最佳的最佳的护理方案理方案 根据奥瑞姆自理根据奥瑞姆自理结构理构理论和自理缺陷和自理缺陷结构理构理论李某有以下李某有以下自理需要未得到自理需要未得到满足：足：一般的自理需要：一般的自理需要：饮食不正常，活食不正常，活动减少减少 发展的自理需要：社交活展的自理需要：社交活动减少减少 健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心脏 病的有关知病的有关知识 李某出李某出现了自理缺陷，但他有自理能力，根据奥了自理缺陷，但他有自理能力，根据奥瑞姆瑞姆护理系理系统结构理构理论应用用支持教育系支持教育系统是最佳是最佳护理方案理方案(提供提供专业咨咨询、健康教育、健康教育、饮食指食指导等等)。分析：选择最佳的护理方案 根据奥瑞姆自理结构理论和自60二、二、罗伊与适伊与适应模式模式 适适应模式是美国模式是美国护理学家理学家罗伊伊（Sister Callista Roy）在）在70年代提出的，年代提出的，围绕人的适人的适应性行性行为进行行护理，使人的适理，使人的适应能能力提高，达到帮助人恢复和力提高，达到帮助人恢复和维持健康。持健康。罗伊简介:1939年生于美国洛杉机 1963年获护理学学士学位 1973年、1977年分别获加利福尼亚大学的社会学硕士及搏士学位 曾从事儿科护理人员、护理部主任、护理系主任、护理究等工作二、罗伊与适应模式61(一一)罗伊适伊适应模式的主要内容模式的主要内容o 人人 o护理目理目标 o护理活理活动 o健康健康 o环境境(一)罗伊适应模式的主要内容 人 62适适应系系统示意示意图适应系统示意图63刺激的分刺激的分类 主要刺激主要刺激 指当指当时面面对的需要立即适的需要立即适应的刺激。如生理的刺激。如生理 上的改上的改变如外如外伤、疼痛，、疼痛，环境的改境的改变如住院、如住院、迁居，关系的改迁居，关系的改变如家庭添加新成如家庭添加新成员 相关刺激相关刺激 指所有内在的或外在的，指所有内在的或外在的，对当当时情景有影响情景有影响的的 刺激，如刺激，如遗传因素、年因素、年龄、性、性别、文化、文化、药物物 、烟酒、自我概念、角色、相互依、烟酒、自我概念、角色、相互依赖 固有刺激固有刺激 指原有的构成本人特性刺激，如一个人的指原有的构成本人特性刺激，如一个人的经验 、态度、个性、嗜好、度、个性、嗜好、职业刺激的分类 主要刺激 指当时面对的需要立即适应的刺激。如64(二二)适适应模式与模式与护理理实践的关系践的关系1.一一级评估行估行为评估估2.二二级评估影响因素估影响因素评估估3.护理理诊断是断是对患者适患者适应状状态的的陈述或述或诊断断4.制定目制定目标5.干干预6.评价价(二)适应模式与护理实践的关系1.一级评估行为评估65(三三)举例：适例：适应模式的模式的评估估 患者王某，女性，28岁，诊断“乳腺癌”，入院拟定2天后行乳房切除术，晨查房时发现患者精神很差，面色苍白，哈欠不断。询问后得知，患者昨晚一夜未能入睡，患者自述过去每晚至少睡7小时，昨日得知要行乳房切除术后非常担心会影响体形，害怕失去女性魅力而影响夫妻关系，还担心手术能否彻底切除癌肿，今后是否复发，是否影响正常的工作和生活等。昨晚病室抢救患者一夜未关灯，陪人多，声音嘈杂，所以思绪烦乱，不能平静。经与其丈夫交谈，护理人员了解到该患者性格内向，感情脆弱，其母亲五年前死于乳腺癌如何根据罗伊的适应模式对王某进行评估如何根据罗伊的适应模式对王某进行评估？(三)举例：适应模式的评估 如何根据罗伊的适应模式66分析：根据分析：根据罗伊的适伊的适应模式模式对患者患者进行行评估估1.一一级评估：患者出估：患者出现了无效性反了无效性反应 生理功能方面：睡眠形态紊乱（失眠）自我概念方面：自我形象紊乱 角色功能方面：角色行为冲突 相互依赖方面：焦虑2.二二级评估：存在不良的影响因素（刺激）估：存在不良的影响因素（刺激）主要刺激：住院环境改变 相关刺激：性别（女）年龄（28岁），其母亲五年前死 于乳腺癌，担心乳房切除术后影响形体，失 去女性魅力，焦虑等 固有刺激：性格内向，感情脆弱分析：根据罗伊的适应模式对患者进行评估1.一级评估：患者出67三、三、纽曼与保健系曼与保健系统模式模式 贝蒂蒂纽曼曼(Betty Newman)于七十年代提出保健系于七十年代提出保健系统模式模式，现广泛广泛应用于指用于指导社区社区护理及理及临床床护理理实践。践。纽曼的曼的简介：介：1924年出生于美国俄亥俄州 1947年接受护理大专教育 1957年获公共卫生护理学学士学位 1966年获精神卫生学硕士学位 1985年获临床心理学搏士学位 曾从事临床护理人员、护理人员长、护理部主任、公共卫生护理人员、精神病咨询专家、护理系教授主任等工作。)三、纽曼与保健系统模式 68(一一)纽曼保健系曼保健系统模式内容模式内容o人人（核心部分、弹力防线、正常防线、抵抗线）o压力源力源（个体内、人际间、个体外）o反反应（一级预防、二级预防、三级预防）(一)纽曼保健系统模式内容人（核心部分、弹力防线、正常防线69 纽曼保健系曼保健系统模式内容模式内容 纽曼保健系统模式内容70(二二)压力源力源 是引是引发紧张和和导致个体不致个体不稳定的所有刺激定的所有刺激 分分为三种情况：三种情况：(1)个体内个体内：指来自于个体内与内：指来自于个体内与内环境有关的境有关的压力，如力，如愤怒、怒、悲悲伤、自我形象改、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等、自尊紊乱、疼痛、失眠等(2)人人际间：指来自于两个或多个个体之：指来自于两个或多个个体之间的的压力，如夫妻关力，如夫妻关 系、上下系、上下级关系、关系、护患关系等患关系等(3)个体外个体外：指：指发生于体外、距离比人生于体外、距离比人际间压力更力更远的的压力，力，如如经济状况不好、状况不好、环境陌生等境陌生等(二)压力源 是引发紧张和导致个体不稳定的所有刺71(三三)反反应 根据个体对压力源的反应采取不同水平的干预根据个体对压力源的反应采取不同水平的干预 (三)反应 72(四四)纽曼保健系曼保健系统模式与模式与护理的四个概念理的四个概念o人人 是个多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社 会、精神、文化、发展六个层面并彼此关联o环境境任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外 因素o健康健康是一个动态过程，是从疾病到强健的连续体。当机 体产生和储存的能量多于消耗时，个体完整性、稳 定性增强，逐步迈向强健o护理理 通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态 发挥压力因素和不利状况，以帮助个体、家庭和群 体获得并保持尽可能高的健康水平(四)纽曼保健系统模式与护理的四个概念人 是个多维的、整73(五五)纽曼保健系曼保健系统模式与模式与护理理实践的关系践的关系 1.护理理诊断断 首先评估个体的基本结构、各防线的特征、压力源，然后分析个体对压力源的反应，最 后就偏离强健作出护理诊断并排出优先顺序2.护理目理目标共同制定护理干预措施，应用一级、二级、三级预防原则来计划护理活动3.护理理结果果 评价压力源、压力反应、机体防御功能等情 况以便修订(五)纽曼保健系统模式与护理实践的关系 74(六六)举例：例：根据根据纽曼保健系曼保健系统模式，模式，请你你为一位有一位有心心血管病血管病家族史的家族史的中年科技者中年科技者制定制定护理干理干预措施措施(六)举例：75分析：分析：护理干理干预措施的制定措施的制定 一一级预防措施防措施：指导其不吸烟、不酗酒、进清淡低盐饮食定时锻炼身体，遇事泰然处之，以加加强弹力防力防线、保、保护正正常防常防线 二二级预防措施防措施：如果血压波动时高于正常范围时让他采用二级预防，如到门诊检查，血压高时服药，合理安排工作，参加一些娱乐活动，适时放假以便得到休息和松弛。以减减轻压力反力反应，加，加强抵抗防抵抗防线 三三级预防措施防措施：指导其总结哪些措施有利于抵御压力反应并对保持健康，持之以恒地坚持下去，以预防上述症状的防上述症状的加重和复加重和复发，并，并获得最佳健康得最佳健康分析：护理干预措施的制定 一级预防措施：指导其不吸烟、不酗76p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写77感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 78