最新抗凝治疗在复发性流产中的应用课件

抗凝治疗在复发性流产中的应用抗凝治疗在复发性流产中的应用 复发性流产是指与同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产,多数专家认为,连续发生2次流产的应予以重视,复发性流产是导致育龄女性生育失败的主要原因之一,不同地区、不同阶层及不同年龄的统计结果显示，发生2次以上的流产的患者约占育龄女性的5%，3次以上者占1%2%，且该病的复发风险随流产次数增加而上升。定义定义 复复发发性流性流产产是指与同一性伴是指与同一性伴侣连续发侣连续发生生3次及以上的次及以上的2最新抗凝治最新抗凝治疗疗在复在复发发性流性流产产中的中的应应用用课课件件3最新抗凝治最新抗凝治疗疗在复在复发发性流性流产产中的中的应应用用课课件件4最新抗凝治最新抗凝治疗疗在复在复发发性流性流产产中的中的应应用用课课件件5最新抗凝治最新抗凝治疗疗在复在复发发性流性流产产中的中的应应用用课课件件6最新抗凝治最新抗凝治疗疗在复在复发发性流性流产产中的中的应应用用课课件件7最新抗凝治最新抗凝治疗疗在复在复发发性流性流产产中的中的应应用用课课件件8获得性易栓症获得性易栓症生理性高危因素生理性高危因素高龄,吸烟，肥胖，妊娠病理性高危因素病理性高危因素糖尿病，肝肾疾病，慢性消耗性疾病，脂质代谢异常，急性脊髓损伤或下肢瘫痪糖尿病，高血压，静脉血栓家族史产科高危因素产科高危因素子痫前期，FGR,死胎，复发性流产免疫高危因素免疫高危因素抗磷脂综合征，SLE，特发性血小板减少医源性高危因素医源性高危因素ivf-et术后，OHSS，口服避孕药，围手术期，制动超过3天获获得性易栓症生理性高危因素得性易栓症生理性高危因素9易栓症凝血-抗凝机制或纤溶子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成1.胎盘绒毛间隙纤维蛋白沉积2.胎盘血管小血栓形成3.蜕膜血管纤维素样坏死胎盘灌注不良甚至梗死不良妊娠结局易栓症凝血易栓症凝血-抗凝机制或抗凝机制或纤纤溶子溶子宫宫螺旋螺旋动动脉或脉或1.胎胎盘绒盘绒毛毛间间隙隙纤维纤维10易栓症复发性流产羊水过少FGR子痫前期胎盘早剥死胎深静脉血栓形成肺栓塞易栓症复易栓症复发发性流性流产产118-10周之后脐带-胎盘循环血流增加胎盘开始替代卵黄囊成为胚胎供血的唯一途径子宫螺旋动脉与胎盘绒毛间隙相互接触卵黄囊动脉血流信号消失母体抗凝因子缺陷在8周前对胚胎多不产生明显影响不良妊娠多发生于妊娠8-10周之后8-10周周脐带脐带-胎胎盘盘循循环环血流增加子血流增加子宫宫螺旋螺旋动动脉卵黄囊脉卵黄囊动动脉母体抗脉母体抗12药物有那些?低分子肝素低分子肝素抗血小板药抗血小板药其他其他药药物有那些物有那些?低分子肝素低分子肝素13遗传性易栓症血栓家族史或既往史不良妊娠史不良妊娠史:复发性流产、死胎、死产史SLR、抗磷脂综合征产科合并症产科合并症：妊娠期糖尿病、子痫前期、FGR、羊水过少妊娠合并心脏换瓣术：风心病低分子肝素低分子肝素治疗指征治疗指征遗传遗传性易栓症低分子肝素性易栓症低分子肝素14易栓塞易栓塞预防性用药预防性用药药：那屈肝素钙（4100U）达肝素钠（5000U）量：1支时间：妊娠全期，持续至产后6周 一般用到怀孕12周易栓塞易栓塞预预防性用防性用药药药药：那屈肝素：那屈肝素钙钙（4100U）15易栓塞易栓塞治疗性用药治疗性用药药：那屈肝素钙（4100U）达肝素钠（5000U）量：2支时间：妊娠全期至产后612周 分娩前12小时停顺产后46小时/剖宫产后6-12小时重新开始易栓塞易栓塞治治疗疗性用性用药药药药：那屈肝素：那屈肝素钙钙（4100U）16DD聚体一个特异性的纤溶过程标记物反映纤维蛋白溶解功能应用于血栓性疾病的诊断溶栓疗效的观察DD聚体一个特异性的反映聚体一个特异性的反映纤维纤维蛋白溶解功能蛋白溶解功能应应用于用于17DD聚体全孕期参考值 （武警广东总医院 陈建明）单位:mg未孕：0-0.55孕35周:0-3.5DD聚体全孕期参考聚体全孕期参考值值 18药：那屈肝素钙（4100U）达肝素钠（5000U）量：12周前：DD 0.75-1.5mg 1支 DD 1.5-3.0mg 2支 DD 3-6mg 3支12周后：DD 1.5倍 1支易栓症易栓症用药用药DD 维持在0.3-0.5mg药药：那屈肝素：那屈肝素钙钙（4100U）易栓症）易栓症DD 维维持在持在0.3-019低分子肝素不良反应出血 1.98%过敏 1.8%血小板减少 0.11%转氨酶升高 2%骨质疏松 0.04%低分子肝素不良反低分子肝素不良反应应出血出血 1.98%20低分子肝素停用指征DD具体将至0.3mg/LAPTT延长1.5倍血小板低于原值30-50%严重过敏出血低分子肝素停用指征低分子肝素停用指征DD具体将至具体将至0.3mg/L21低分子肝素使用禁忌症过敏严重凝血障碍低分子诱导的血小板减少症活动性消化性溃疡或出血倾向的器官损伤急性感染性心内膜炎(心脏瓣膜置换术所致感染除外)低分子肝素使用禁忌症低分子肝素使用禁忌症过过敏敏22低分子肝素不推荐人群严重肝肾功能损害出血性脑卒中难以控制的动脉高压低分子肝素不推荐人群低分子肝素不推荐人群严严重肝重肝肾肾功能功能损损害害23低分子肝素对胎儿及新生儿影响低分子肝素对胎儿及新生儿影响不增加畸形率不增加出血风险不通过胎盘屏障不分泌乳汁中低分子肝素低分子肝素对对胎儿及新生儿影响不增加畸形率胎儿及新生儿影响不增加畸形率24抗血小板药阿司匹林波立维 等阿司匹林阿司匹林对胎儿的安全性目前尚处于研究之中于孕前使用推荐剂量为50-75mg/d在治疗过程中要注意监测血小板计数，凝血功能及纤溶指标抗血小板抗血小板药药阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林对对胎儿的安全性目前尚胎儿的安全性目前尚处处于研于研25谢谢谢谢大家聆听大家聆听!谢谢谢谢26结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！27结束语谢谢大家聆听！结束语谢谢大家聆听！27