深静脉置管术的配合与护理--课件

深静脉置管术的配合与护理 张瑶 1 1pptppt课件课件深静脉置管术的配合与护理 1pp深深静静脉脉置置管管定定义义中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。内静脉和锁骨下静脉。由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPNTPN）、）、中心静脉压监测（中心静脉压监测（CVPCVP）、危重患者抢救等方面被广泛）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。得了良好效果。2 2pptppt课件课件深静脉置管定义中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的用用途途：输输液液、测测压压、营营养养3 3pptppt课件课件用途：输液、测压、营养3ppt课件常用静脉解剖位置常用静脉解剖位置锁骨下静脉的解锁骨下静脉的解锁骨下静脉的解锁骨下静脉的解剖部位剖部位剖部位剖部位颈内静脉的解剖部位颈内静脉的解剖部位股静脉的解剖部位股静脉的解剖部位4 4pptppt课件课件常用静脉解剖位置锁骨下静脉的解剖部位颈内静脉的解剖部位股静脉深深静静脉脉穿穿刺刺适适应应症症与与禁禁忌忌症症适应症适应症适应症适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。监测中心静脉压者。监测中心静脉压者。监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。5 5pptppt课件课件深静脉穿刺适应症与禁忌症适应症5ppt课件中中心心静静脉脉置置管管分分类类根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4 4类类类类n n无隧道式（无隧道式（无隧道式（无隧道式（nontunnelednontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。n n隧道式（隧道式（隧道式（隧道式（tunneledtunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的下潜行。如带涤纶套的下潜行。如带涤纶套的下潜行。如带涤纶套的HickmanHickman导管。导管。导管。导管。n n输液港（输液港（输液港（输液港（port-cathport-cath）基本操作同隧道式。基本操作同隧道式。基本操作同隧道式。基本操作同隧道式。n n经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICCPICC）。6 6pptppt课件课件中心静脉置管分类根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以中心静脉置管术前准备用物中心静脉置管术前准备用物n n深静脉穿刺包深静脉穿刺包n n消毒包消毒包n n100ml100ml生理盐水生理盐水n n安尔碘一瓶安尔碘一瓶n n利多卡因一支利多卡因一支n nBDBD接头两个，接头两个，IV3000IV3000贴膜一个，思乐扣一个贴膜一个，思乐扣一个n n医生用品：无菌帽子、手术衣、口罩、医生用品：无菌帽子、手术衣、口罩、n n如需要测定如需要测定CVPCVP，准备压力包一个，准备压力包一个，250ml250ml生理盐水一袋，生理盐水一袋，压力传感器一套压力传感器一套7 7pptppt课件课件中心静脉置管术前准备用物深静脉穿刺包7ppt课件实实物物8 8pptppt课件课件实物8ppt课件深深静静脉脉穿穿刺刺患患者者体体位位配配合合n n1 1.锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下深深深深静静静静脉脉脉脉：病病病病人人人人取取取取仰仰仰仰卧卧卧卧头头头头低低低低位位位位，右右右右肩肩肩肩部部部部垫垫垫垫高高高高，头头头头偏偏偏偏向向向向对对对对侧侧侧侧，使使使使锁锁锁锁骨骨骨骨上上上上窝窝窝窝显显显显露露露露出出出出来来来来。2 2.颈颈颈颈内内内内深深深深静静静静脉脉脉脉：平平平平卧卧卧卧头头头头后后后后仰仰仰仰位位位位。肥肥肥肥胖胖胖胖肌肌肌肌肉肉肉肉发发发发达达达达或或或或颈颈颈颈部部部部较较较较短短短短患患患患者者者者，其其其其肩肩肩肩下下下下平平平平放放放放一一一一小小小小枕枕枕枕头头头头以以以以伸伸伸伸展展展展颈颈颈颈部部部部。患患患患者者者者头头头头部部部部转转转转向向向向穿穿穿穿刺刺刺刺静静静静脉脉脉脉对对对对侧侧侧侧。3 3.股股股股静静静静脉脉脉脉：病病病病人人人人取取取取仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位，膝膝膝膝关关关关节节节节微微微微曲曲曲曲，臀臀臀臀部部部部稍稍稍稍微微微微垫垫垫垫高高高高，髋髋髋髋关关关关节节节节伸伸伸伸直直直直，并并并并稍稍稍稍外外外外展展展展外外外外旋旋旋旋。9 9pptppt课件课件深静脉穿刺患者体位配合1.锁骨下深静脉：病人取仰卧头低位，护护士士在在中中心心静静脉脉置置管管术术中中的的配配合合1 1.熟熟熟熟悉悉悉悉穿穿穿穿刺刺刺刺置置置置管管管管部部部部位位位位静静静静脉脉脉脉的的的的解解解解剖剖剖剖和和和和走走走走行行行行方方方方向向向向，严严严严格格格格执执执执行行行行无无无无菌菌菌菌技技技技术术术术操操操操作作作作 ，协协协协助助助助医医医医生生生生穿穿穿穿无无无无菌菌菌菌衣衣衣衣、铺铺铺铺最最最最大大大大无无无无菌菌菌菌单单单单，保保保保障障障障无无无无菌菌菌菌区区区区域域域域。2 2.协协协协助助助助医医医医生生生生将将将将安安安安尔尔尔尔碘碘碘碘、2 25 50 0mml l生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水倒倒倒倒入入入入消消消消毒毒毒毒盘盘盘盘内内内内，将将将将利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因打打打打开开开开，注注注注意意意意无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作，协协协协助助助助医医医医生生生生抽抽抽抽吸吸吸吸药药药药液液液液。3 3.严严严严密密密密观观观观察察察察病病病病情情情情变变变变化化化化：术术术术中中中中尽尽尽尽量量量量给给给给予予予予关关关关心心心心、体体体体贴贴贴贴及及及及耐耐耐耐心心心心细细细细致致致致地地地地解解解解释释释释、指指指指导导导导。对对对对个个个个别别别别躁躁躁躁动动动动不不不不安安安安的的的的要要要要约约约约束束束束四四四四肢肢肢肢，必必必必要要要要时时时时可可可可适适适适当当当当地地地地应应应应用用用用小小小小剂剂剂剂量量量量镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂。4 4.置置置置管管管管成成成成功功功功后后后后见见见见回回回回血血血血，证证证证实实实实部部部部位位位位正正正正确确确确后后后后接接接接上上上上B BDD接接接接头头头头，用用用用无无无无菌菌菌菌透透透透明明明明贴贴贴贴膜膜膜膜外外外外固固固固定定定定，可可可可有有有有效效效效防防防防止止止止导导导导管管管管移移移移位位位位，扭扭扭扭曲曲曲曲、受受受受压压压压及及及及脱脱脱脱出出出出，使使使使患患患患者者者者活活活活动动动动感感感感到到到到便便便便利利利利，导导导导管管管管固固固固定定定定稳稳稳稳妥妥妥妥后后后后，并并并并要要要要标标标标上上上上置置置置管管管管刻刻刻刻度度度度，一一一一般般般般为为为为1 14 41 18 8 c cmm，方方方方可可可可接接接接输输输输液液液液导导导导管管管管输输输输液液液液。1010pptppt课件课件护士在中心静脉置管术中的配合10ppt课件输血前后用生理盐水充分冲洗；用输血前后用生理盐水充分冲洗；用输血前后用生理盐水充分冲洗；用输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞稀释肝素液封管，可防止导管阻塞稀释肝素液封管，可防止导管阻塞稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。情况发生。情况发生。情况发生。疑有管腔堵塞时不能强疑有管腔堵塞时不能强疑有管腔堵塞时不能强疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应先回抽见到回血，若抽行冲注，应先回抽见到回血，若抽行冲注，应先回抽见到回血，若抽行冲注，应先回抽见到回血，若抽不出回血只能拔除，以防血块栓塞。不出回血只能拔除，以防血块栓塞。不出回血只能拔除，以防血块栓塞。不出回血只能拔除，以防血块栓塞。特别在股静脉穿刺最易发生特别在股静脉穿刺最易发生特别在股静脉穿刺最易发生特别在股静脉穿刺最易发生 ！置置管管并并发发症症 n n肺与胸膜损伤肺与胸膜损伤肺与胸膜损伤肺与胸膜损伤 n n静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成静脉血栓形成n n空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞n n折管折管折管折管n n导管阻塞导管阻塞导管阻塞导管阻塞n n导管感染后败血症导管感染后败血症导管感染后败血症导管感染后败血症临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。1111pptppt课件课件输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞置置管管术术后后的的观观察察与与护护理理 1.1.1.1.滴速的观察滴速的观察滴速的观察滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达液体经中心静脉导管的重力滴速可达8080滴滴/minmin以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少如应用输液泵输液，则每天至少1 1次将输液管道脱离输液泵，检查次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。2.2.2.2.液体泄漏的观察液体泄漏的观察液体泄漏的观察液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。管败血症。1212pptppt课件课件置管术后的观察与护理 1.滴速的观察 3.3.3.3.敷料及输液管的更换敷料及输液管的更换敷料及输液管的更换敷料及输液管的更换 穿刺部位的敷料应每三天更换穿刺部位的敷料应每三天更换1 1次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有肤应常规消毒，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动或进皮点有炎症反应或无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动或进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应立即告诉医生。感染继续发展时，则应立即告诉医生。如沾有血渍、渗液，或贴膜蜷如沾有血渍、渗液，或贴膜蜷曲，应立即更换。曲，应立即更换。输液器及三通一天一换。输液器及三通一天一换。置管术后的观察与护理观察与护理 1313pptppt课件课件3.敷料及输液管的更换 置管术后的观察与护理 13pp中中心心静静脉脉压压（CVP）的的测测定定n nC CV VP P：成成人人正正常常值值为为5 5-1 12 2c cmmH H2 2O O。（小小儿儿：3 3-1 10 0c cmmH H2 2O O）C CV VP P是是胸胸腔腔内内大大静静脉脉压压力力,反反映映右右心心前前负负荷荷及及右右心心功功能能。临临床床上上常常作作为为补补液液速速度度和和补补液液量量的的指指标标。n n中中心心静静脉脉压压的的组组成成：1 1、右右心心室室充充盈盈压压 2 2、静静脉脉内内血血容容量量 3 3、静静脉脉收收缩缩压压和和张张力力压压 4 4、静静脉脉毛毛细细血血管管压压力力 1414pptppt课件课件中心静脉压（CVP）的测定CVP：成人正常值为5-12cmHn n不同体位的零点位置不同体位的零点位置平卧：右侧第四肋腋中线的水平平卧：右侧第四肋腋中线的水平侧卧：胸骨右缘第侧卧：胸骨右缘第3 34 4肋间水平肋间水平坐位：右侧第二肋间坐位：右侧第二肋间n n方法：方法：摆好体位摆好体位 从输液管放液体致测压管从输液管放液体致测压管 选择零点选择零点 测压测压 还原三通还原三通 为患者摆舒适的体位为患者摆舒适的体位 测测压压方方法法1515pptppt课件课件不同体位的零点位置测压方法15ppt课件注注意意事事项项n n只只能能通通过过液液面面下下降降测测压压，不不可可让让静静脉脉血血回回入入测测压压管管使使液液面面上上升升来来测测压压，以以免免影影响响测测压压值值。n n防防进进气气，管管道道系系统统连连接接紧紧密密，测测压压时时护护士士不不要要离离开开，因因为为当当C CV VP P为为负负值值时时，很很容容易易吸吸入入空空气气n n防防感感染染，穿穿刺刺部部位位每每日日消消毒毒换换敷敷料料一一次次，n n测测压压管管留留置置时时间间，每每天天更更换换，有有污污染染随随时时更更换换，时时间间过过长长易易发发生生静静脉脉炎炎或或血血栓栓性性静静脉脉炎炎。1616pptppt课件课件注意事项只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上n n以平卧测压以平卧测压n n使用呼吸机正压通气，使用呼吸机正压通气，PEEPPEEP治疗时，影响治疗时，影响CVPCVP值，测量出来需值，测量出来需减去减去PEEPPEEP值值n n咳嗽咳嗽.吸痰吸痰.躁动等均可影响躁动等均可影响CVPCVP值，应在安静后值，应在安静后10151015分钟测分钟测n n疑有管道堵塞时不能强行冲注，需见回血才能推药，否则只能疑有管道堵塞时不能强行冲注，需见回血才能推药，否则只能拔除，以防血块栓塞。测压时或测压前应用血管收缩药可使中拔除，以防血块栓塞。测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高心静脉压升高n n应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降n n输入输入50%50%的糖水或脂肪剂后测压可使中心静脉压下降。故一般的糖水或脂肪剂后测压可使中心静脉压下降。故一般用等渗液测压用等渗液测压注意事项注意事项1717pptppt课件课件以平卧测压注意事项17ppt课件CVP护护理理总总结结n n四四防防：防防感感染染、防防栓栓塞塞、防防空空气气、防防脱脱落落。n n一一注注意意：注注意意测测量量的的准准确确性性。包包括括四四点点：1.1.患患者者体体位位2.2.0 0点点位位置置3.3.病病人人是是否否安安静静4.4.是是否否同同时时走走其其它它的的药药。1818pptppt课件课件CVP护理总结四防：防感染、防栓塞、防空气、防脱落。18pp补补液液试试验验n n补补液液试试验验：取取等等渗渗盐盐水水2 25 50 0mml l，于于5 51 10 0mmi in n内内经经静静脉脉滴滴注注。如如血血压压升升高高而而中中心心静静脉脉压压不不变变，提提示示血血容容量量不不足足；如如血血压压不不变变而而中中心心静静脉脉压压升升高高3 35 5c cmmH H2 2O O，则则表表示示心心功功能能不不全全。1919pptppt课件课件补液试验补液试验：取等渗盐水250ml，于510min内经CVP与与BP的的关关系系2020pptppt课件课件CVP与BP的关系20ppt课件2121pptppt课件课件谢谢21ppt课件