淋巴瘤护理查房ppt课件

淋巴瘤护理查房淋巴瘤护理查房及及基本知识基本知识淋巴瘤护理查房淋巴瘤护理查房及基本1查房目的查房目的1了解淋巴瘤的了解淋巴瘤的特点特点掌握淋巴瘤掌握淋巴瘤 的护理的护理3熟悉淋巴瘤相熟悉淋巴瘤相关知识关知识2淋巴瘤护理查房查房目的1了解淋巴瘤的特点掌握淋巴瘤的护理3熟悉淋巴2主要内容主要内容12345汇报病史汇报病史床旁查体床旁查体护理措施护理措施淋巴瘤相关知识介绍淋巴瘤相关知识介绍护理问题护理问题淋巴瘤护理查房主要内容12345汇报病史床旁查体护理措施淋巴瘤相关知识介绍3病例介绍病例介绍淋巴瘤护理查房病例介绍淋巴瘤护理查房4一般情况：一般情况：姓名：柏姓名：柏 xxxx 性别：男性别：男 年龄：年龄：3333岁岁主诉：主诉：“因纵膈淋巴瘤化放疗后，双下肢乏力、麻木因纵膈淋巴瘤化放疗后，双下肢乏力、麻木2 2 小时小时”入院时间：入院时间：20152015年年1 1月月2020日日 诊诊 断：纵膈淋巴瘤断：纵膈淋巴瘤身身 高：高：172cm172cm体体 重：重：59kg 59kg 外院曾诊断：重度抑郁症状、中度焦虑症状外院曾诊断：重度抑郁症状、中度焦虑症状 饮饮 酒史：间断饮酒酒史：间断饮酒9 9年年MBI:19.94MBI:19.94淋巴瘤护理查房一般情况：姓名：柏xx性别：男年龄：33岁MBI:5病程病程2014-12-012014-12-01纵膈纵膈CTCT提提示示后纵隔（主动脉弓上后纵隔（主动脉弓上缘层面至右下肺静脉缘层面至右下肺静脉层面）见软组织肿块层面）见软组织肿块影，最大截面约影，最大截面约12.8cm7.0cm12.8cm7.0cm，病，病变包埋降主动脉，食变包埋降主动脉，食管受压向前移位、局管受压向前移位、局部分界不清，胸部分界不清，胸4-84-8水平椎管内见病变长水平椎管内见病变长入，相应脊髓受压；入，相应脊髓受压；见虫噬样骨质破坏见虫噬样骨质破坏 2014-11-10院外螺旋院外螺旋CTCT提示：双肺门、纵提示：双肺门、纵隔、双侧腋窝、锁隔、双侧腋窝、锁骨上及所括腹腔、骨上及所括腹腔、腹膜后淋巴结增多腹膜后淋巴结增多增大；后纵隔脊柱增大；后纵隔脊柱左旁团块左旁团块灶灶 2014-11-012014-11-01院外胸片院外胸片提提示示患者无明显诱因出患者无明显诱因出现间歇性发热、夜现间歇性发热、夜间出汗，咳嗽、少间出汗，咳嗽、少痰，伴左侧胸痛，痰，伴左侧胸痛，阵发性痛，进食固阵发性痛，进食固体食物阻，未体食物阻，未胸片胸片提示：中后纵膈巨提示：中后纵膈巨大占大占位位2014-12-10淋巴结穿刺淋巴结穿刺行肺穿活检术，肺行肺穿活检术，肺穿穿细胞学结果示：细胞学结果示：考虑非霍奇金淋巴考虑非霍奇金淋巴瘤瘤 CD20(+)CD20(+)病理：病理：弥漫大弥漫大B B细胞细胞淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤护理查房病程2014-12-01纵膈CT提示后纵隔（主动脉弓上缘层面6病程病程就诊于我科，给予就诊于我科，给予CHOPCHOP化疗后好转出院。化疗后好转出院。2014-12-2014-12-17;2015-1-17;2015-1-17172015-01-2015-01-2015-01-2015-01-20202020因纵膈因纵膈NHLNHL化放疗后，双下肢乏力、麻木化放疗后，双下肢乏力、麻木2 2小时，近小时，近1 1月体重减轻月体重减轻5 5斤，院外带入尿管，大便正常。为进斤，院外带入尿管，大便正常。为进一步治疗入院。一步治疗入院。2015-2015-2015-2015-01-2101-2101-2101-21遵医嘱与纵膈病灶减症放疗。遵医嘱与纵膈病灶减症放疗。淋巴瘤护理查房病程就诊于我科，给予CHOP化疗后好转出院。2014-12-7辅助检查实验室检查实验室检查其余指标均在正常范围淋巴瘤护理查房辅助检查实验室检查其余指标均在正常范围淋巴瘤护理查房8体格检查：体格检查：T:36.6T:36.6 P:108 P:108次次/分分 R:20R:20次次/分分BP:118/86mmHgBP:118/86mmHgNRSNRS评分：评分：0 0分分 DTDT评分：评分：3 3分分 BIBI评分：评分：5050分分 KPS:80KPS:80分分跌倒跌倒/坠床评分：坠床评分：4 4分分 大便大便:正常正常 小便：院外带入尿管小便：院外带入尿管精神食欲均正常，夜间间断入睡约精神食欲均正常，夜间间断入睡约3-43-4小时小时专科检查专科检查：双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，最大淋巴结最大淋巴结1*0.5cm1*0.5cm左右大小，无压痛，边界欠清，右左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及侧腋下可触及1*1cm1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，边左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠界欠清。清。淋巴瘤护理查房体格检查：T:36.6P:108次/分R:20次/9治疗：纵膈病灶放疗抗感染抗感染升白升白细胞细胞营养营养支持支持口服复合维口服复合维生素生素B B营养神经营养神经左氧氟沙左氧氟沙星静脉输星静脉输注注白介素白介素-11-11升血小板升血小板口服芪胶升口服芪胶升白胶囊升白白胶囊升白细胞治疗细胞治疗康艾益气扶康艾益气扶正、复合辅正、复合辅酶营养心肌酶营养心肌，胸腺五肽增胸腺五肽增强免疫力等强免疫力等对症治疗对症治疗淋巴瘤护理查房治疗：纵膈病灶放疗抗感染升白营养口服复合维生素B营养神经左氧10二、床旁查体1、生命体征的监测2、肌力评估淋巴瘤护理查房二、床旁查体1、生命体征的监测淋巴瘤护理查房11四、护理问题1.焦虑：与担心病情预后有关2.知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关3.睡眠形态紊乱：与环境改变有关4.生活自理能力下降：与肿瘤侵犯压迫神经有关5.有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关6.有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关7.有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关淋巴瘤护理查房四、护理问题1.焦虑：与担心病情预后有关淋巴瘤护理查房12P1焦虑：与担心病情预后有关焦虑：与担心病情预后有关1.1.多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉求，积极为他提供帮助 2.2.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感 3.3.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信心淋巴瘤护理查房P1焦虑：与担心病情预后有关1.多与患者沟通交流，倾听患者的13P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关1.主管护士详细讲解放疗相关知识2.告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员3.给予患者相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源4.及时评估患者对放疗相关知识的掌握情况淋巴瘤护理查房P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关1.主管护士14P3睡眠形态紊乱：与环境改变有关睡眠形态紊乱：与环境改变有关1.协助患者取舒适的体位2.为患者提供安静、舒适的睡眠环境3.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰淋巴瘤护理查房P3睡眠形态紊乱：与环境改变有关淋巴瘤护理查房15P4生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关1.将生活必需品放在患者易取之处2.多巡视、多沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助3.告知家属，患者沐浴入厕时给予协助4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士淋巴瘤护理查房P4生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关1.将生活必需品放16P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关1、保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人群多的地方2、注意个人清洁卫生，饭前饭后淡盐水漱口3、进食新鲜蔬菜水果，清淡易消化，富有营养的食物4、集尿袋与引流管应低于耻骨联合，防止尿液反流5、每日清洗和消毒会阴，保持会阴部清洁6、观察尿液颜色、性质及量，如有异常立即通知医生7、定期更换引流袋淋巴瘤护理查房P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关1、保持房间通风171、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦，潮湿等刺激2、避免局部皮肤受到强热或冷的刺激，洗澡所用的毛巾要柔软，擦洗放射区皮肤时动作应轻柔，轻轻揩干即可，防止磨擦；3、禁用有刺激性的化学物品，如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、胶布等4、外出时应避免阳光直接照射。如果外出，要穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子、长袖衣服或打太阳伞）；5、患者应保持放疗区皮肤的清洁干燥，不要用手挠抓摩擦，防止皮肤破损，预防感染。P6P6有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关烧伤有关淋巴瘤护理查房1、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以18P7有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关1、床上翻身时保持尿管通畅、防止用力牵拉，避免尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流2、对患者及家属进行宣教，告知带管的必要性及防范导管滑脱的措施3、妥善固定各种导管4、如尿管脱出，及时通知医务人员淋巴瘤护理查房P7有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关1、床上翻身时保持19淋巴瘤相关知识淋巴瘤护理查房淋巴瘤相关知识淋巴瘤护理查房20一、概述二、病因和发病机制三、病理及分类四、临床表现五、实验室检查及辅助检查六、诊断及治疗七、护理要点淋巴瘤护理查房一、概述淋巴瘤护理查房21淋巴瘤4848岁罗京岁罗京20092009年年6 6月月5 5日日7 7时时0505分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在20082008年年5 5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于20082008年年8 8月因月因“弥漫大弥漫大B B细胞淋细胞淋巴瘤巴瘤”住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植。淋巴瘤护理查房淋巴瘤48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无22原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤，2006去世。他是香港著名的实业家，大富豪，是海外华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。有一年亚运会的时候，他说，中国运动员谁获得几枚金牌，他就为他们奖励几枚自己做的金牌，每枚金牌一公斤重、纯金，是真正的“金”牌。2009年3月14日22:48分年仅33岁、曾在琼瑶剧情深深雨濛濛中出演“方瑜”的演员李钰因患淋巴瘤发现太晚医治无效在北京协和医院病逝台湾歌手阿桑淋巴瘤护理查房原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤，2006去世23发病情况发病情况20012001年美国和中国年美国和中国年美国和中国年美国和中国9 9种常见肿瘤发生数顺序种常见肿瘤发生数顺序种常见肿瘤发生数顺序种常见肿瘤发生数顺序肿瘤种类肿瘤种类 次序次序（美国）（美国）次序（中国）次序（中国）肺癌肺癌 1 1直肠癌直肠癌 2 5乳腺癌乳腺癌 3 7胃癌胃癌 4 3前列腺癌前列腺癌 5 16淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 6 96 9白血病白血病 11 6肝癌肝癌 14 2食管癌食管癌 15 4淋巴瘤护理查房发病情况肿瘤种类次序241999年美国东部血液肿瘤新发病例年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况发病情况淋巴瘤护理查房1999年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况淋巴瘤护理查房25WHO ML 2000发病情况发病情况淋巴瘤护理查房WHOML2000发病情况淋巴瘤护理查房26定定 义义注注：淋巴系统：淋巴系统-产生淋巴细胞参与机体防御产生淋巴细胞参与机体防御淋巴瘤淋巴瘤 (lymphoma)(lymphoma)是原发于淋巴结或其他淋巴组织是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。进行性淋巴结肿大为主要表现。淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。淋巴瘤护理查房定义注：淋巴系统-产生淋巴细胞参与机体防27解剖结构解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结淋巴结和网状淋巴管、脾脏和网状淋巴管、脾脏淋巴瘤护理查房解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏淋28淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏颈部淋巴结颈部淋巴结腋淋巴结腋淋巴结解剖结构解剖结构淋巴瘤护理查房淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏颈部淋巴结29腹腹部部淋淋巴巴 结结解剖结构解剖结构淋巴瘤护理查房腹部淋巴结解剖结构淋巴瘤护理查房30盆部淋巴结盆部淋巴结解剖结构解剖结构淋巴瘤护理查房盆部淋巴结解剖结构淋巴瘤护理查房31二、病因及发病机制病因及发病机制淋巴瘤的病因与发淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚病机制至今尚未清楚与这些因素有密切与这些因素有密切关系关系病毒及其他病毒及其他病原体感染病原体感染基因突变自身免自身免疫病疫病化学药物化学药物放射线放射线淋巴瘤护理查房二、病因及发病机制淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚病毒及其32三、病理及分类三、病理及分类淋巴瘤淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NHL)按组织病理学按组织病理学特征分类特征分类淋巴瘤护理查房三、病理及分类淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NH334.4.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHLLDHL）霍奇金淋巴瘤分类（霍奇金淋巴瘤分类（霍奇金淋巴瘤分类（霍奇金淋巴瘤分类（WHO 2000WHO 2000WHO 2000WHO 2000）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHLNLPHL）经典型霍奇金淋巴瘤（经典型霍奇金淋巴瘤（经典型霍奇金淋巴瘤（经典型霍奇金淋巴瘤（CHLCHL）1.1.结节硬化型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型霍奇金淋巴瘤，1 1和和2 2级（级（NSHLNSHL）2.2.富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHLLRHL）3.3.混合细胞型霍奇金淋巴瘤（混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHLMCHL）淋巴瘤护理查房4.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）霍奇金淋巴瘤分类34特征性特征性特征性特征性R-SR-SR-SR-S细胞或其变异型细胞或其变异型细胞或其变异型细胞或其变异型多多多多形形形形性性性性炎炎炎炎症症症症细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润性性性性背背背背景景景景毛细血管增生毛细血管增生毛细血管增生毛细血管增生不同程度的纤维化不同程度的纤维化不同程度的纤维化不同程度的纤维化霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理淋巴瘤护理查房特征性R-S细胞或其变异型霍奇金淋巴瘤病理淋巴瘤护理查房35霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理-R-S-R-S 细胞细胞霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理淋巴瘤护理查房霍奇金淋巴瘤病理-R-S细胞霍奇金淋巴瘤病理淋巴瘤护36B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤前体前体前体前体B B B B 细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤 前体前体前体前体B B B B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤*（B-ALL/LBLB-ALL/LBLB-ALL/LBLB-ALL/LBL）成熟（周围）成熟（周围）成熟（周围）成熟（周围）B B B B 细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤 B-B-B-B-慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤*（B-CLL/SLLB-CLL/SLLB-CLL/SLLB-CLL/SLL）B-B-B-B-前淋巴细胞性白血病（前淋巴细胞性白血病（前淋巴细胞性白血病（前淋巴细胞性白血病（PLLPLLPLLPLL）B-B-B-B-淋巴浆细胞性淋巴瘤（淋巴浆细胞性淋巴瘤（淋巴浆细胞性淋巴瘤（淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPLLPLLPLLPL）脾边缘区脾边缘区脾边缘区脾边缘区B B B B细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，绒毛状淋巴细胞（绒毛状淋巴细胞（绒毛状淋巴细胞（绒毛状淋巴细胞（SMZLSMZLSMZLSMZL）毛细胞白血病（毛细胞白血病（毛细胞白血病（毛细胞白血病（HCLHCLHCLHCL）浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤*/浆细胞瘤（浆细胞瘤（浆细胞瘤（浆细胞瘤（PCM/PCLPCM/PCLPCM/PCLPCM/PCL）MALTMALTMALTMALT型结外边缘区型结外边缘区型结外边缘区型结外边缘区B B B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤*（MALT-MZLMALT-MZLMALT-MZLMALT-MZL）淋巴结边缘区淋巴结边缘区淋巴结边缘区淋巴结边缘区B B B B细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，单核细胞样单核细胞样单核细胞样单核细胞样B B B B细胞（细胞（细胞（细胞（MZLMZLMZLMZL）滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤*（FLFLFLFL）套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤*（MCLMCLMCLMCL）弥漫性大弥漫性大弥漫性大弥漫性大B B B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤*（DLBCLDLBCLDLBCLDLBCL）Burkitt Burkitt Burkitt Burkitt 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤*（BLBLBLBL）非霍奇金淋巴瘤分类非霍奇金淋巴瘤分类（WHO WHO）-1-1淋巴瘤护理查房B细胞淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）-1淋巴瘤护理37非霍奇金淋巴瘤分类（非霍奇金淋巴瘤分类（非霍奇金淋巴瘤分类（非霍奇金淋巴瘤分类（WHOWHOWHOWHO）-2-2-2-2T T T T细胞和细胞和细胞和细胞和NKNKNKNK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤前体前体前体前体T T T T细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤 前体前体前体前体T T T T淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤*（T-ALL/LBLT-ALL/LBLT-ALL/LBLT-ALL/LBL）成熟（周围）成熟（周围）成熟（周围）成熟（周围）T T T T细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤 T-T-T-T-慢性淋巴细胞性白血病（慢性淋巴细胞性白血病（慢性淋巴细胞性白血病（慢性淋巴细胞性白血病（T-PLLT-PLLT-PLLT-PLL）T-T-T-T-颗粒淋巴细胞白血病（颗粒淋巴细胞白血病（颗粒淋巴细胞白血病（颗粒淋巴细胞白血病（T-LGLT-LGLT-LGLT-LGL）侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性NKNKNKNK细胞白血病（细胞白血病（细胞白血病（细胞白血病（ANKCLANKCLANKCLANKCL）成人成人成人成人T T T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病（白血病（白血病（白血病（ATCL/LATCL/LATCL/LATCL/L）结外结外结外结外NK/TNK/TNK/TNK/T细胞淋巴瘤，鼻型（细胞淋巴瘤，鼻型（细胞淋巴瘤，鼻型（细胞淋巴瘤，鼻型（NK-TCLNK-TCLNK-TCLNK-TCL）肠病型肠病型肠病型肠病型T T T T细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（ITCLITCLITCLITCL）肝脾肝脾肝脾肝脾TTTT细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样T T T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿*/Szeary/Szeary/Szeary/Szeary综合征（综合征（综合征（综合征（MF/SSMF/SSMF/SSMF/SS）间变性大细胞淋巴瘤（间变性大细胞淋巴瘤（间变性大细胞淋巴瘤（间变性大细胞淋巴瘤（ALCLALCLALCLALCL），），），），T T T T和裸细胞，原发性皮肤型和裸细胞，原发性皮肤型和裸细胞，原发性皮肤型和裸细胞，原发性皮肤型 周围周围周围周围T T T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤*，无其它特征（，无其它特征（，无其它特征（，无其它特征（PTCLPTCLPTCLPTCL）血管免疫母细胞血管免疫母细胞血管免疫母细胞血管免疫母细胞T T T T细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（AITCLAITCLAITCLAITCL）间变性大细胞淋巴瘤（间变性大细胞淋巴瘤（间变性大细胞淋巴瘤（间变性大细胞淋巴瘤（ALCLALCLALCLALCL），），），），T T T T和裸细胞，原发性全身型和裸细胞，原发性全身型和裸细胞，原发性全身型和裸细胞，原发性全身型 淋巴瘤护理查房非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）-2淋巴瘤护理查房38lNHLNHL的病理和分类远较HLHL复杂；l各类型异质性很强;l瘤细胞一般呈弥漫性分布。非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理淋巴瘤护理查房非霍奇金淋巴瘤病理淋巴瘤护理查房39非霍奇金淋巴瘤病理（非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCLDLBCL）非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理淋巴瘤护理查房非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）非霍奇金淋巴瘤病理淋巴瘤护理40MLMLHLHLNHLNHLNLPHLNLPHLCHLCHLBBT/NKT/NK淋巴瘤护理查房WHO2000分类小结MLHLNHLNLPHLCHLBT41四、临床表现四、临床表现 1 1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）2.2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退）全身症状（发热、盗汗、食欲减退）3 3.肝脾肿大（肝区压痛）（肝区压痛）4.4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难）邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难）5.5.骨骼表现骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）局部疼痛、病理性骨折）6.6.泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫）泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫）首见首见其次其次淋巴瘤护理查房四、临床表现1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）242淋巴瘤护理查房淋巴瘤护理查房43淋巴瘤护理查房五、实验室检查及辅助检查淋巴瘤护理查房44（一）血象（一）血象 （二）骨髓象（二）骨髓象（三）其它化验（三）其它化验 ESRESR、LDHLDH、ALPALP及血钙，血铜、白及血钙，血铜、白及血钙，血铜、白及血钙，血铜、白/球球球球（四）分子生物学技术（四）分子生物学技术基因重排，染色体和融合基因检测基因重排，染色体和融合基因检测基因重排，染色体和融合基因检测基因重排，染色体和融合基因检测46XY,t(8;14)BL淋巴瘤护理查房（一）血象实验室检查（二）骨髓象（三）其它化验（四451 1、X X线摄片线摄片2 2、CTCT和和MRIMRI3 3、B B超：能发现直径超：能发现直径1cm 1cm 的深部淋巴结和肝脾侵犯的深部淋巴结和肝脾侵犯 4 4、正电子发射断层扫描（、正电子发射断层扫描（PETPET）5 5、下肢淋巴造影、下肢淋巴造影淋巴瘤护理查房1、X线摄片影像学检查淋巴瘤护理查房46淋巴结病理组织学检查淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键是确诊淋巴瘤的关键选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可快速诊断快速诊断结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断。淋巴结活检，有时还会贻误诊断。淋巴瘤护理查房淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键病理学检查选47淋巴瘤的诊断步骤分两步：淋巴瘤的诊断步骤分两步：第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）（分型）第二步：明确病变累及的部位及范围第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）（分期）淋巴瘤护理查房淋巴瘤的诊断步骤分两步：六、诊断第一步：确立淋巴瘤的诊48一、确立诊断一、确立诊断一、确立诊断一、确立诊断*病理学检查病理学检查病理学检查病理学检查由有经验的病理学家由有经验的病理学家由有经验的病理学家由有经验的病理学家作出诊断作出诊断作出诊断作出诊断依依依依 靠靠靠靠淋巴瘤护理查房一、确立诊断*病理学检查依靠诊断淋巴瘤护理查房49依依依依 据据据据二、分二、分 期期 1 1、详尽的病史；、详尽的病史；、详尽的病史；、详尽的病史；2 2、全面的体格检查；、全面的体格检查；、全面的体格检查；、全面的体格检查；3 3、必要的实验室及、必要的实验室及、必要的实验室及、必要的实验室及 影象学检查。影象学检查。影象学检查。影象学检查。淋巴瘤护理查房依据二、分期诊断淋巴瘤护理查房50期期期期 一个淋巴结区（一个淋巴结区（一个淋巴结区（一个淋巴结区（）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）或一个淋巴结结外部位（或一个淋巴结结外部位（或一个淋巴结结外部位（或一个淋巴结结外部位（EEEE）期期期期 横膈同侧的横膈同侧的横膈同侧的横膈同侧的2 2 2 2个或以上的淋巴结区（个或以上的淋巴结区（个或以上的淋巴结区（个或以上的淋巴结区（），受累的解剖部位数应标），受累的解剖部位数应标），受累的解剖部位数应标），受累的解剖部位数应标 明（如明（如明（如明（如3 3 3 3）期期期期 横膈两侧的淋巴结区横膈两侧的淋巴结区横膈两侧的淋巴结区横膈两侧的淋巴结区 1111：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累 2222：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累期期期期 侵犯淋巴结（脾）以外的器官侵犯淋巴结（脾）以外的器官侵犯淋巴结（脾）以外的器官侵犯淋巴结（脾）以外的器官A A A A 无全身症状无全身症状无全身症状无全身症状B B B B 发热（发热（发热（发热（38383838以上持续以上持续以上持续以上持续3 3 3 3天）、盗汗和体重减轻（天）、盗汗和体重减轻（天）、盗汗和体重减轻（天）、盗汗和体重减轻（6 6 6 6个月内下降个月内下降个月内下降个月内下降10%10%10%10%）X X X X 巨块病变，纵隔肿块巨块病变，纵隔肿块巨块病变，纵隔肿块巨块病变，纵隔肿块1/31/31/31/3胸廓内径，淋巴结肿块最大直径胸廓内径，淋巴结肿块最大直径胸廓内径，淋巴结肿块最大直径胸廓内径，淋巴结肿块最大直径10cm10cm10cm10cmE E E E 局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（EEEE）侵犯邻近的淋巴结（侵犯邻近的淋巴结（侵犯邻近的淋巴结（侵犯邻近的淋巴结（EEEE或或或或EEEE）淋巴瘤的淋巴瘤的 CotswoldsCotswolds 分期分期（19891989）淋巴瘤护理查房淋巴瘤的Cotswolds分期（1989）淋巴瘤护理查房51淋巴结解剖区域图及分期淋巴结解剖区域图及分期淋巴结解剖区域图及分期淋巴结解剖区域图及分期横膈横膈 期期期期期期期期期期期期 期期期期无全身症状无全身症状A A组组有全身症状有全身症状B B组组淋巴瘤护理查房淋巴结解剖区域图及分期横膈期期期期无全身症状A组52放放放放 疗疗疗疗化化化化 疗疗疗疗主要手段主要手段强强强强 调调调调个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗淋巴瘤护理查房放疗化疗治疗主要手段强调个体化治疗淋巴53直线加速器和直线加速器和6060CoCo（依科达（依科达 单光子单光子 6MV6MV）适用于适用于A A 期、期、A A 期及辅助治疗期及辅助治疗照射野有斗篷野、倒照射野有斗篷野、倒 Y Y 野等野等剂量剂量 35-45 Gy35-45 Gy淋巴瘤护理查房直线加速器和60Co（依科达单光子6MV）（一）放54A A、斗篷野、斗篷野 B B、锄形野、锄形野 C C、盆腔野、盆腔野 淋巴瘤放射治疗照射野淋巴瘤放射治疗照射野淋巴瘤放射治疗照射野淋巴瘤放射治疗照射野淋巴瘤护理查房A、斗篷野B、锄形野C、盆腔野淋巴瘤放射治疗55适适适适用用用用于于于于BBBB、BBBB、期期期期患患患患者者者者以以以以及及及及放放放放疗疗疗疗的的的的辅辅辅辅助疗法；助疗法；助疗法；助疗法；HLHLHLHL常用方案有常用方案有常用方案有常用方案有：MOPPMOPP、ABVDABVD；NHLNHLNHLNHL类类类类型型型型多多多多，恶恶恶恶性性性性程程程程度度度度不不不不一一一一，化化化化疗疗疗疗方方方方案案案案也也也也多多多多，最最最最经典的方案是经典的方案是经典的方案是经典的方案是CHOPCHOPCHOPCHOP（CTXCTXCTXCTX、ADMADMADMADM、VCRVCRVCRVCR、PDNPDNPDNPDN）淋巴瘤护理查房适用于B、B、期患者以及放疗的辅助疗法；（二）化56本质是大剂量的化、放疗本质是大剂量的化、放疗本质是大剂量的化、放疗本质是大剂量的化、放疗分异基因和自体二种分异基因和自体二种分异基因和自体二种分异基因和自体二种骨髓未累及者可选用自体移植，安全、方便骨髓未累及者可选用自体移植，安全、方便骨髓未累及者可选用自体移植，安全、方便骨髓未累及者可选用自体移植，安全、方便异基因移植尚有异基因移植尚有异基因移植尚有异基因移植尚有GVLGVLGVLGVL效应效应效应效应淋巴瘤护理查房本质是大剂量的化、放疗（三）造血干细胞移植淋巴瘤57由由由由于于于于局局局局部部部部放放放放疗疗疗疗较较较较手手手手术术术术切切切切除除除除有有有有更更更更高高高高的的的的缓缓缓缓解解解解率率率率，故故故故手手手手术术术术仅限于活检；仅限于活检；仅限于活检；仅限于活检；胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道局局局局限限限限性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤可可可可采采采采取取取取手手手手术术术术切切切切除除除除术术术术，以以以以防防防防化化化化疗疗疗疗时穿孔时穿孔时穿孔时穿孔；为诊断需要行剖腹探查为诊断需要行剖腹探查为诊断需要行剖腹探查为诊断需要行剖腹探查淋巴瘤护理查房由于局部放疗较手术切除有更高的缓解率，故手术仅限于活检；（四58干扰素、干扰素、TNF、IL-2单克隆抗体单克隆抗体*（抗（抗CD20单抗单抗美罗华美罗华R）CTL、DC、独特型疫苗等、独特型疫苗等淋巴瘤护理查房干扰素、TNF、IL-2（五）生物治疗淋巴瘤护理查房59高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇。高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇。感染：预防，升白、抗感染感染：预防，升白、抗感染肝脏损害：护肝肝脏损害：护肝心肺、泌尿系统损害：心肺、泌尿系统损害：甲减：见于放疗病人，替代治疗甲减：见于放疗病人，替代治疗对对症症支支持持：成成分分输输血血，降降温温等等对对症症处处理理，心心理理护理护理 淋巴瘤护理查房高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇。（六）、合并症的处理及60一般来说，一般来说，HLHL好于好于NHLNHLNHLNHL国际预后指数（国际预后指数（IPI)IPI)危险因素：年龄危险因素：年龄=60=60岁岁;LDH;LDH正常正常;/期期;ECOG=2;ECOG=2级级;结外器官受累结外器官受累11个个;淋巴瘤护理查房一般来说，HL好于NHL预后淋巴瘤护理查房61（一）（一）病情观察：病情观察：1、观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。皮肤癌痒、肝脾肿大等。2、观察淋巴结肿大所累及范围、大小。、观察淋巴结肿大所累及范围、大小。3、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。肾盂积水。4、观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。症发生。淋巴瘤护理查房（一）病情观察：七、护理要点淋巴瘤护理查房62（二）对症护理（二）对症护理p1.1.患者发热时按发热护理常规执行。p2.2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。p3.3.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。淋巴瘤护理查房（二）对症护理1.患者发热时按发热护理常规执行。淋巴瘤护63（三）一般护理（三）一般护理1早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。卧床休息以减少消耗，保护机体。2 2给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。泄。3 3保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。强柔软棉织品，宜宽大。4 4放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。淋巴瘤护理查房（三）一般护理1早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时64预防护理（健康宣教）对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延缓或阻断该病的发生。对于经治疗获得完全缓解的患者，若给予积极的预防或治疗措施，则有可能延长缓解期甚至阻止其复发，因此，对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面。1 1、注意气候变化，、注意气候变化，预防预防和积极治疗病毒和积极治疗病毒感染感染。2 2、密切注意浅表肿大的淋巴结的变化密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。中有类似疾病患者，更应高度警惕。3 3、加强身体锻炼加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。，提高机体的免疫力与抗病能力。4 4、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。5 5、对于浅表的病变，应注意、对于浅表的病变，应注意皮肤清洁皮肤清洁，避免不必要的，避免不必要的损伤或刺激。损伤或刺激。淋巴瘤护理查房预防护理（健康宣教）对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延65