消化道出血的护理及应急预案课件

消化道出血的护理及应急预案1课件优选消化道出血的护理及应急预案1课件优选概念消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。2课件优选概念消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病较急而又诊断不病因食管疾病 （食管曲张静脉破裂、食管炎、食管溃 疡、食管癌、贲门黏膜撕裂综合征）胃、十二指肠疾病（急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃动脉硬化、胃血管发育不良）肝、胆道疾病胰腺疾病全身性疾病3课件优选病因食管疾病 （食管曲张静脉破裂、食管炎、食管溃 临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象4课件优选临床表现呕血、黑便4课件优选呕血、黑便呕血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别5课件优选呕血、黑便5课件优选失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降、头晕、心慌、出冷汗、口渴、精神萎靡、意识模糊甚至由 于灌注不足呈休克状态；4、老年人死亡率高6课件优选失血性周围循环衰竭6课件优选氮质血症氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。7课件优选氮质血症7课件优选发热发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38，可持续3-5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 3、若发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在。8课件优选发热 8课件优选上消化道出血出血量评估：上消化道出血出血量评估：大便隐血试验阳性：每日出血量5ml以上，柏油样便：出血量5070ml以上；呕血：胃内积血量达250300ml时；头晕、乏力、心悸、出汗：出血量超过400500ml时；周围循环衰竭：出血量超过1000ml。9课件优选上消化道出血出血量评估：9课件优选与下消化道出血鉴别鉴别要点 上消化道出血既往史 多曾有溃疡病肝胆疾 患病史或有呕血史出血先兆 上腹部闷胀，疼痛或 绞痛，恶心出血方式 呕血伴柏油样便便血特点 柏油样便，稠或成形，无血块。下消化道出血 多有下腹部疼痛及排便异 常病史或便血史 中、下腹不适或下坠，无 呕血 便血暗红或鲜红，无呕血 稀不成形，大量出血时可 有血块 10课件优选与下消化道出血鉴别鉴别要点 上消化道出血 下治疗与护理一、一般治疗一、一般治疗二、病情观察二、病情观察三、补充血容量三、补充血容量四、止血四、止血 11课件优选治疗与护理一、一般治疗11课件优选一般治疗一般治疗1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅2、监测血压、脉搏3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能病情观察病情观察1、呕血与黑便情况2、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量3、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮4、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护12课件优选一般治疗12课件优选补充血容量补充血容量1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l13课件优选13课件优选紧急输血指征紧急输血指征1、改变体位出现晕厥，血压下降15-20mmhg，心率上升10次/分；2、收缩压90mmhg3、HB70g/l或Hct25%止血止血1、药物止血：孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶、止血芳酸、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血14课件优选紧急输血指征14课件优选消化道出血的护理问题1.潜在并发症：窒息与血液或分泌物反流入气管有关2.体液不足：与黑便、禁食引起体液丢失、体液摄入不足有关3.排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关4.活动无耐力：与血容量减少有关5.组织灌注量改变：与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关6.营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关7.焦虑与恐惧：与环境陌生、病情反复、健康受到威胁有关8.知识缺乏：与病人认知能力所限有关15课件优选消化道出血的护理问题1.潜在并发症：窒息与血液或分泌物反流入护理目标1、呼吸道通畅，无窒息、误吸，血液或分泌物反流入气管。2、病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定。3、排便已正常。4、活动不受限制。5、出血得到控制。6、营养状况明显好转，无头晕、头昏的症状。7、焦虑与恐惧较入院前有好转。8.病人能说出疾病的病因及防治知识，积极参与治疗和护理。16课件优选护理目标1、呼吸道通畅，无窒息、误吸，血液或分泌物反流入气管1.活动性出血期间绝对卧床休息，保持安静，呕血严重时，去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2.做好心理护理，解除紧张情绪，必要时可遵医嘱酌情给予镇静剂。3.立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确实施抢救措施，严密观察治疗效果及不良反应。4.病情观察，严密监测患者的神志、心率、血压及呼吸的变化，必要时给予心电监护，准确记录出入量。如患者出现烦躁不安、面色苍白、血压下降、皮肤湿冷、四肢冰凉等休克症状，及时告知医生处理，并记录患者的呕吐物、大便的颜色、性质和量。护理措施17课件优选1.活动性出血期间绝对卧床休息，保持安静，呕血严重时，去枕平5.饮食护理：出血期禁食，出血停止8-12h后，进食冷或温流质，溃疡病出血量不大可酌情进少量流质，营养丰富、易消化、无刺激的半流质饮食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。6.生活护理：及时更换床单，保持清洁、平整，加强口腔护理，保持口腔清洁，呕吐后漱口。7.备好止血急救药，并掌握使用方法及注意事项。18课件优选5.饮食护理：出血期禁食，出血停止8-12h后，进食冷或温流健康教育1.有出血症状者应暂时禁食，从静脉补充液体时按医嘱进食易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。2.保持愉快的心情，生活有规律，避免过度紧张及劳累，定时进餐，少食多餐，不吃零食，睡前不加餐。3.胃粘膜保护药宜饭前空腹或临睡前服用。19课件优选健康教育1.有出血症状者应暂时禁食，从静脉补充液体时按医嘱进4.不服用阿司匹林和非甾体类抗炎药。5.避免食用坚硬、粗糙及含粗纤维多的食物。6.多食价值高的蛋白质（鱼、禽肉、蛋、奶）和带色蔬菜（胡萝卜、番茄、绿叶蔬菜）。7.采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。20课件优选4.不服用阿司匹林和非甾体类抗炎药。20课件优选消化道出血的应急预案1.病人绝对卧床休息，头稍高并偏向一 侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。2.立即通知医生，准备好抢救车，负压吸 引器，麻醉机，三腔两囊管等抢救设 备，积极配合抢救。3.迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱准确 的实施输血，输液及各种止血治疗。21课件优选消化道出血的应急预案1.病人绝对卧床休息，头稍高并偏向一4.及时清除血迹，污物，必要时用高压吸 引器清除气道内的分泌物。5.给予吸氧。6.严密监测病人的心率、血压、呼吸和神 志变化，进行心电监护。7.准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的 性质及量，判断病人的出血情况及并发 症的发生。22课件优选4.及时清除血迹，污物，必要时用高压吸22课件优选8.遵医嘱进行冰盐水洗胃，生理盐水维持 在4渡，一次灌注250ml，然后抽出，反 复多次，直至抽出液清澈为止。9.认真做好护理记录，加强巡视和交接 班。23课件优选8.遵医嘱进行冰盐水洗胃，生理盐水维持 23课件优选24课件优选谢谢！24课件优选