消化系统疾病病人的护理-课件

3年制高护专业成人护理年制高护专业成人护理 上上第八章 消化系统疾病病人的护理3年制高护专业成人护理 上第八章 消化系统疾病病人1第一节 概述学习目标学习目标说出消化系统疾病病人常见症状的 护理评估及护理问题详述消化系统疾病病人常见症状的 护理措施第一节 概述学习目标2 消化系统由消化管和消化腺两部分组成，其重要消化系统由消化管和消化腺两部分组成，其重要生理功能是将人体所摄取食物进行消化、吸收，生理功能是将人体所摄取食物进行消化、吸收，以供全身组织利用以供全身组织利用 消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、胆、消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰、腹腔等器官的器质性或功能性疾病，病变可胰、腹腔等器官的器质性或功能性疾病，病变可局限于消化系统或累及其他系统，其他系统或全局限于消化系统或累及其他系统，其他系统或全身性疾病也可引起消化系统疾病或症状身性疾病也可引起消化系统疾病或症状消化系统由消化管和消化腺两部分组成，其重要生理功能是将人体所3消化系统疾病的常见症状 恶心、呕吐 腹痛 腹泻 呕血、黑便 黄疸消化系统疾病的常见症状恶心、呕吐4恶心与呕吐（致病因素）评估时注意引起恶心与呕吐的消化系统常见疾病如：胃癌、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻胃癌、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症胃肠道功能紊乱引起的功能性呕吐等胃肠道功能紊乱引起的功能性呕吐等恶心与呕吐（致病因素）评估时注意引起恶心与呕吐的消化系统常见5恶心与呕吐（身体状况）全身情况 呕吐频繁且量大，可引起电解质紊乱、代谢性碱中毒呕吐频繁且量大，可引起电解质紊乱、代谢性碱中毒长期呕吐伴畏食者可导致营养不良长期呕吐伴畏食者可导致营养不良 呕吐特点及呕吐物的性状上上消化道出血时，呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色；消化性溃疡消化道出血时，呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色；消化性溃疡并发幽门梗阻时，呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸并发幽门梗阻时，呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食性发酵宿食低位性肠梗阻时，呕吐物带粪臭味低位性肠梗阻时，呕吐物带粪臭味急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁 呕吐伴随症状 如腹痛、腹泻、发热、头痛、眩晕等症状如腹痛、腹泻、发热、头痛、眩晕等症状恶心与呕吐（身体状况）全身情况6恶心与呕吐（辅助检查）呕吐物分析或细菌培养等 呕吐物量大时检查有无水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 恶心与呕吐（辅助检查）呕吐物分析或细菌培养等7恶心与呕吐（护理问题）有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关 活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关 焦虑 与频繁呕吐不能进食有关恶心与呕吐（护理问题）有体液不足的危险 与大量呕吐导致失8恶心与呕吐（护理措施）生活护理病人呕吐时帮助坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸病人呕吐时帮助坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味味告知病人突然坐起可能出现头晕、心悸等不适，坐起告知病人突然坐起可能出现头晕、心悸等不适，坐起时动作宜缓慢，避免发生体位性低血压时动作宜缓慢，避免发生体位性低血压恶心与呕吐（护理措施）生活护理9恶心与呕吐（护理措施）病情观察呕吐情况呕吐情况观察病人呕吐特点，记录呕吐次数，呕吐物的性质、观察病人呕吐特点，记录呕吐次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味量、颜色、气味失水征象失水征象记录每日的出入量、尿比重、体重记录每日的出入量、尿比重、体重监测生命体征监测生命体征记录生命体征，血容量不足可发生心动过速、呼吸记录生命体征，血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压急促、血压下降，特别是体位性低血压恶心与呕吐（护理措施）病情观察10恶心与呕吐（护理措施）治疗护理协助医生积极补充水分和电解质协助医生积极补充水分和电解质口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐呕吐如口服补液未能达到所需补液量时，仍需静脉如口服补液未能达到所需补液量时，仍需静脉输液以恢复和保持机体的液体平衡状态输液以恢复和保持机体的液体平衡状态必要时遵医嘱正确应用止吐药物必要时遵医嘱正确应用止吐药物恶心与呕吐（护理措施）治疗护理11腹痛（致病因素）临床上，一般将腹痛分为急性腹痛与慢性腹痛临床上，一般将腹痛分为急性腹痛与慢性腹痛急性腹痛：急性腹痛：多由腹腔脏器的急性炎症、空腔脏器穿孔、空腔脏器梗阻或扩多由腹腔脏器的急性炎症、空腔脏器穿孔、空腔脏器梗阻或扩张、实质性脏器破裂、带蒂脏器的扭转或腹腔内血管阻塞等引张、实质性脏器破裂、带蒂脏器的扭转或腹腔内血管阻塞等引起起慢性腹痛：慢性腹痛：常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等此外某些全身性疾病等也可引起腹痛此外某些全身性疾病等也可引起腹痛腹痛（致病因素）临床上，一般将腹痛分为急性腹痛与慢性腹痛12腹痛（身体状况）腹痛的部位：腹痛的部位：胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹部胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹部小肠疾病所致疼痛多在脐周小肠疾病所致疼痛多在脐周大肠疾病所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛大肠疾病所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛急性胰腺炎常出现上腹部疼痛，并向腰背部带状放射急性胰腺炎常出现上腹部疼痛，并向腰背部带状放射疼痛向右肩背部放射提示胆囊炎或胆石症疼痛向右肩背部放射提示胆囊炎或胆石症向腰骶部放射提示直肠疾病向腰骶部放射提示直肠疾病急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹腹痛（身体状况）腹痛的部位：13腹痛（身体状况）腹痛的特点腹痛的特点腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛如胃、十二指肠疾病常引起灼痛，急性胰腺炎常出现持如胃、十二指肠疾病常引起灼痛，急性胰腺炎常出现持续性钝痛、钻痛或绞痛续性钝痛、钻痛或绞痛 腹痛的影响因素腹痛的影响因素急性胰腺炎和胆囊炎常在腹痛发作前有饱食和酗酒史急性胰腺炎和胆囊炎常在腹痛发作前有饱食和酗酒史饥饿和深夜痛、进食后缓解提示十二指肠溃疡饥饿和深夜痛、进食后缓解提示十二指肠溃疡腹部疼痛排便或排气后减轻则提示结肠或直肠的病变腹部疼痛排便或排气后减轻则提示结肠或直肠的病变腹痛（身体状况）腹痛的特点14腹痛（身体状况）腹痛的伴随症状如急性腹痛伴腹泻，应考虑急性细菌性痢疾、如急性腹痛伴腹泻，应考虑急性细菌性痢疾、急性胃肠炎、细菌性食物中毒、急性出血坏死急性胃肠炎、细菌性食物中毒、急性出血坏死性肠炎等性肠炎等伴有腹膜刺激征，提示消化性溃疡穿孔、急性伴有腹膜刺激征，提示消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎穿孔、肝脾肾破裂等胰腺炎、急性阑尾炎穿孔、肝脾肾破裂等伴有呕吐、腹胀、排气排便停止，提示肠梗阻伴有呕吐、腹胀、排气排便停止，提示肠梗阻 腹痛（身体状况）腹痛的伴随症状15腹痛（辅助检查）辅助检查：根据不同病因进行相应的检查，如根据不同病因进行相应的检查，如X X线检查线检查消化道内镜检查等消化道内镜检查等腹痛（辅助检查）辅助检查：16腹痛（护理问题）疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡、肿瘤有关 焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关腹痛（护理问题）疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡、肿瘤有17腹痛（护理措施）生活护理：休息：休息：急性腹痛时应卧床休息及保持舒适体位，减少疲劳急性腹痛时应卧床休息及保持舒适体位，减少疲劳感和体力消耗，使腹痛减轻感和体力消耗，使腹痛减轻,烦躁不安者应采取防护烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生措施，防止坠床等意外发生饮食：饮食：慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无刺激性食慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无刺激性食物为宜，急性腹痛者暂禁食，疼痛缓解后根据病情物为宜，急性腹痛者暂禁食，疼痛缓解后根据病情可逐渐进食，从小量流质开始逐渐变为普通饮食可逐渐进食，从小量流质开始逐渐变为普通饮食腹痛（护理措施）生活护理：18腹痛（护理措施）病情观察：观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间等，如果疼痛的性作的时间、频率，持续时间等，如果疼痛的性质突然发生改变，应警惕并发症的出现质突然发生改变，应警惕并发症的出现观察镇痛类药物副作用，如口干、恶心、呕吐、观察镇痛类药物副作用，如口干、恶心、呕吐、便秘等便秘等腹痛（护理措施）病情观察：19腹痛（护理措施）治疗护理：治疗护理：非药物性缓解疼痛：非药物性缓解疼痛：利用一个人对某特定事物的想象而达到特定的正向效果，回忆利用一个人对某特定事物的想象而达到特定的正向效果，回忆一些有趣的往事可转移对疼痛的注意一些有趣的往事可转移对疼痛的注意分散注意力，数数、谈话、深呼吸等分散注意力，数数、谈话、深呼吸等局部热疗法，除急腹症外，对疼痛局部进行热敷，从而解除肌局部热疗法，除急腹症外，对疼痛局部进行热敷，从而解除肌肉痉挛达到止痛效果肉痉挛达到止痛效果针灸止痛针灸止痛应用药物止痛：应用药物止痛：根据病情、疼痛性质和程度选择性给药根据病情、疼痛性质和程度选择性给药急性剧烈腹痛诊断未明确时，不可随意使用镇痛药物，以免掩急性剧烈腹痛诊断未明确时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情盖症状，延误病情腹痛（护理措施）治疗护理：20腹泻（致病因素）腹泻是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀腹泻是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄，可分为急性和慢性薄，可分为急性和慢性腹泻多由于肠道疾病引起，其他原因有药物、过敏因腹泻多由于肠道疾病引起，其他原因有药物、过敏因素和心理因素等素和心理因素等,发生机制为肠蠕动亢进、肠分泌增多发生机制为肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍或吸收障碍急性腹泻主要由细菌、病毒和寄生虫肠道感染引起，急性腹泻主要由细菌、病毒和寄生虫肠道感染引起，其次，急性中毒、变态反应性疾病及药物反应等也可其次，急性中毒、变态反应性疾病及药物反应等也可导致腹泻的发生导致腹泻的发生引起慢性腹泻的病因见于慢性肠道感染、慢性胰腺炎、引起慢性腹泻的病因见于慢性肠道感染、慢性胰腺炎、肝硬化、甲状腺功能亢进、胃肠神经官能症等肝硬化、甲状腺功能亢进、胃肠神经官能症等腹泻（致病因素）腹泻是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄21腹泻（身体状况）急性腹泻常为急性起病、病程较短，每天排便急性腹泻常为急性起病、病程较短，每天排便1010次以上、粪便的量多而且稀薄等；可导致口渴、次以上、粪便的量多而且稀薄等；可导致口渴、疲乏无力等失水表现；严重时出现生命体征、尿疲乏无力等失水表现；严重时出现生命体征、尿量、神志、皮肤弹性改变，水电解质紊乱及酸碱量、神志、皮肤弹性改变，水电解质紊乱及酸碱失衡、血容量减少等失衡、血容量减少等 慢性腹泻病程超过慢性腹泻病程超过2 2个月，每日排便数次，粪便稀个月，每日排便数次，粪便稀薄，可带粘液、脓液或血液；部分病人可伴有消薄，可带粘液、脓液或血液；部分病人可伴有消瘦、贫血等营养不良表现瘦、贫血等营养不良表现小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状，可含有未完全消化小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状，可含有未完全消化的食物成分的食物成分大肠病变引起的腹泻粪便可含有脓、血、粘液，病变大肠病变引起的腹泻粪便可含有脓、血、粘液，病变累及直肠时可出现里急后重累及直肠时可出现里急后重 腹泻（身体状况）急性腹泻常为急性起病、病程较短，每天排便1022腹泻 辅助检查：辅助检查：指导病人接受粪便常规检查，必要时作细菌学检查指导病人接受粪便常规检查，必要时作细菌学检查急性腹泻严重者监测电解质及酸碱平衡情况急性腹泻严重者监测电解质及酸碱平衡情况 心理社会状况：心理社会状况：正常排便习惯的改变，易导致病人出现紧张情绪；慢正常排便习惯的改变，易导致病人出现紧张情绪；慢性腹泻治疗效果不明显时，病人对预后感到担忧性腹泻治疗效果不明显时，病人对预后感到担忧接受各种内镜检查时，由于对检查目的、方法不清楚，接受各种内镜检查时，由于对检查目的、方法不清楚，会出现焦虑不安的情绪会出现焦虑不安的情绪腹泻辅助检查：23腹泻（护理问题）腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关 有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关腹泻（护理问题）腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关24腹泻（护理措施）生活护理生活护理饮食：以少渣、少纤维素、易消化的流质、半流质食饮食：以少渣、少纤维素、易消化的流质、半流质食物为宜；脂肪不宜过多，避免生、冷、硬和味道浓烈物为宜；脂肪不宜过多，避免生、冷、硬和味道浓烈的刺激性食物的刺激性食物休息：急性起病、全身症状明显时应卧床休息，注意休息：急性起病、全身症状明显时应卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋热敷，以减轻症状，减少排便腹部保暖，可用热水袋热敷，以减轻症状，减少排便次数；慢性轻症者可适当活动次数；慢性轻症者可适当活动肛周护理：排便后应用温水清洗肛周，保持肛周清洁肛周护理：排便后应用温水清洗肛周，保持肛周清洁干燥，如因排便频繁，粪便刺激致肛周皮肤损伤或糜干燥，如因排便频繁，粪便刺激致肛周皮肤损伤或糜烂，可涂无菌凡士林或抗生素保护，促进损伤处愈合烂，可涂无菌凡士林或抗生素保护，促进损伤处愈合腹泻（护理措施）生活护理25腹泻（护理措施）病情观察观察起病的缓急观察起病的缓急,大便次数、量、气味、有无里大便次数、量、气味、有无里急后重，粪便中有无粘液、脓血急后重，粪便中有无粘液、脓血观察水和电解质平衡情况观察水和电解质平衡情况腹泻（护理措施）病情观察26腹泻（护理措施）治疗护理配合医生针对腹泻病因治疗，根据医嘱应用止配合医生针对腹泻病因治疗，根据医嘱应用止泻剂、解痉止痛剂泻剂、解痉止痛剂给予液体、电解质、营养物质，以满足病人生给予液体、电解质、营养物质，以满足病人生理需要量理需要量在执行医嘱的同时应注意观察药物疗效及副作在执行医嘱的同时应注意观察药物疗效及副作用用腹泻（护理措施）治疗护理27呕血与黑便（致病因素）（致病因素）呕血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、呕血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰、胃空肠吻合术后的胃、十二指肠、肝、胆、胰、胃空肠吻合术后的空肠病变或全身性疾病所致的急性上消化道出血，空肠病变或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出血液经胃从口腔呕出 血液流入肠道，血红蛋白的铁质在肠道经硫化物血液流入肠道，血红蛋白的铁质在肠道经硫化物的作用形成黑色硫化铁，随大便排出即形成黑便的作用形成黑色硫化铁，随大便排出即形成黑便 引起呕血和黑便的病因引起呕血和黑便的病因常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变和胃癌胃粘膜病变和胃癌食管、胰、胆道疾病及某些全身性疾病如白血病、特食管、胰、胆道疾病及某些全身性疾病如白血病、特发性血小板减少性紫癜、尿毒症等也可引起发性血小板减少性紫癜、尿毒症等也可引起呕血与黑便（致病因素）呕血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括28呕血与黑便（身体状况）（身体状况）评估呕血和黑便的性状和量评估呕血和黑便的性状和量呕血的颜色取决于出血的量和速度，当出血量少，在呕血的颜色取决于出血的量和速度，当出血量少，在胃内停留时间长，呈黑色或咖啡色；当出血量大，在胃内停留时间长，呈黑色或咖啡色；当出血量大，在胃内停留时间短，则呈暗红色，甚至鲜红色胃内停留时间短，则呈暗红色，甚至鲜红色 上消化道出血时粪便以黑色或柏油样为主，当出血量上消化道出血时粪便以黑色或柏油样为主，当出血量多使肠蠕动加速时可呈暗红色或鲜红色多使肠蠕动加速时可呈暗红色或鲜红色 伴随表现伴随表现可伴上腹不适、腹痛；出血量大时可发生周围循环衰可伴上腹不适、腹痛；出血量大时可发生周围循环衰竭表现，如头晕、心悸、晕厥、血压下降、脉搏细速、竭表现，如头晕、心悸、晕厥、血压下降、脉搏细速、面色苍白、尿量减少、四肢湿冷等面色苍白、尿量减少、四肢湿冷等呕血与黑便（身体状况）评估呕血和黑便的性状和量29呕血与黑便（身体状况）（身体状况）上消化道出血程度的估计上消化道出血程度的估计呕血与黑便（身体状况）上消化道出血程度的估计30呕血与黑便（护理问题）体液不足 与上消化道大量出血有关 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关呕血与黑便（护理问题）体液不足 与上消化道大量出血有关31呕血与黑便（护理措施）生活护理生活护理休息：卧床休息，呕血时指导病人采取半卧或侧卧位休息：卧床休息，呕血时指导病人采取半卧或侧卧位,有意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧有意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧饮食饮食急性大出血时应暂禁食，小量出血，一般不需禁食，可给予少急性大出血时应暂禁食，小量出血，一般不需禁食，可给予少量温热的流质食物，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺量温热的流质食物，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食食管胃底静脉曲张者止血后食管胃底静脉曲张者止血后1 12 2天可进高热量、高维生素流质，天可进高热量、高维生素流质，限制盐和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细限制盐和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血呕血与黑便（护理措施）生活护理32呕血与黑便（护理措施）病情观察病情观察密切观察呕血、黑便的变化；对出血量较大者，应监密切观察呕血、黑便的变化；对出血量较大者，应监测生命体征、尿量和意识状态变化，注意休克的早期测生命体征、尿量和意识状态变化，注意休克的早期表现，如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷提示微表现，如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷提示微循环灌注不足循环灌注不足出血量的估计：一般来说，大便隐血试验阳性提示每出血量的估计：一般来说，大便隐血试验阳性提示每日出血量日出血量5 510ml10ml；出现黑便表明出血量在；出现黑便表明出血量在505070ml70ml以上；胃内积血量达以上；胃内积血量达250250300ml300ml时可引起呕血；一次时可引起呕血；一次出血量超过出血量超过400400500ml500ml，可出现头晕、心悸、乏力等，可出现头晕、心悸、乏力等症状；如超过症状；如超过1000ml1000ml，临床即出现周围循环衰竭的表，临床即出现周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克现，严重者引起失血性休克呕血与黑便（护理措施）病情观察33呕血与黑便（护理措施）病情观察：继续或再次出血的判断病情观察：继续或再次出血的判断反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进亢进周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或转好后周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或转好后又恶化又恶化红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高织红细胞计数持续增高在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高增高原门静脉高压病人，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止原门静脉高压病人，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止呕血与黑便（护理措施）病情观察：继续或再次出血的判断34呕血与黑便（护理措施）治疗护理治疗护理止血措施：消化性溃疡出血可用去甲肾上腺素加生理止血措施：消化性溃疡出血可用去甲肾上腺素加生理盐水口服等方法；食管胃底静脉曲张破裂出血可应用盐水口服等方法；食管胃底静脉曲张破裂出血可应用双气囊三腔管压迫止血；协助内镜直视下止血双气囊三腔管压迫止血；协助内镜直视下止血出现休克时，应立即建立静脉通道补充血容量，检查出现休克时，应立即建立静脉通道补充血容量，检查血型做好输血准备。对老年或伴有心血管疾病者应注血型做好输血准备。对老年或伴有心血管疾病者应注意输液的速度和量，防止发生急性肺水肿意输液的速度和量，防止发生急性肺水肿配合医生针对病因治疗配合医生针对病因治疗呕血与黑便（护理措施）治疗护理35黄疸 黄疸是由于血液中胆红素浓度增高，引起巩膜、黄疸是由于血液中胆红素浓度增高，引起巩膜、皮肤、粘膜发生黄染的现象皮肤、粘膜发生黄染的现象隐性黄疸是指血中胆红素浓度升高，而临床上尚隐性黄疸是指血中胆红素浓度升高，而临床上尚未出现肉眼可见的黄疸未出现肉眼可见的黄疸根据发生的病因和机制可分为三种类型根据发生的病因和机制可分为三种类型溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸黄疸 黄疸是由于血液中胆红素浓度增高，引起巩膜、皮肤、粘膜发36第二节 慢性胃炎病人的护理 学习目标学习目标详述慢性胃炎病人的护理评估及护理措施说出慢性胃炎病人的护理问题简述慢性胃炎病人的健康教育内容第二节 慢性胃炎病人的护理 学习目标37概述 慢性胃炎（chronic gastritis）是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变 慢性胃炎根据病变程度分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，后者有胃粘膜腺体的萎缩 此外，还可根据病变部位分为慢性胃窦胃炎和慢性胃体胃炎概述慢性胃炎（chronic gastritis）是指各种病38护理评估（致病因素）幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）感染是慢性胃炎的主要病因）感染是慢性胃炎的主要病因 不良的饮食习惯：如长期饮浓茶、烈性酒、咖啡，不良的饮食习惯：如长期饮浓茶、烈性酒、咖啡，过热过冷和过于粗糙的食物，吸烟等过热过冷和过于粗糙的食物，吸烟等 长期大量服用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美长期大量服用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美锌及利血平、糖皮质激素等也可损伤胃粘膜锌及利血平、糖皮质激素等也可损伤胃粘膜 慢性口咽喉部炎症，肝、胆及胰腺疾病等也与慢慢性口咽喉部炎症，肝、胆及胰腺疾病等也与慢性胃炎的发生有关性胃炎的发生有关护理评估（致病因素）幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要病39护理评估（身体状况）症状评估：症状评估：慢性胃炎进展缓慢，病程迁延，多数病人无明显症状慢性胃炎进展缓慢，病程迁延，多数病人无明显症状部分病人有进食后上腹部饱胀不适或无规律性的上腹部分病人有进食后上腹部饱胀不适或无规律性的上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化不良的表现隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化不良的表现个别病人可有少量上消化道出血个别病人可有少量上消化道出血 体征评估：体征评估：慢性胃炎的体征常缺乏特异性，可有上腹轻压痛慢性胃炎的体征常缺乏特异性，可有上腹轻压痛此外，慢性胃体胃炎可出现明显的畏食和体重减轻，此外，慢性胃体胃炎可出现明显的畏食和体重减轻，还可伴有贫血还可伴有贫血护理评估（身体状况）症状评估：40护理评估（辅助检查）纤维胃镜及胃粘膜活组织检查纤维胃镜及胃粘膜活组织检查目前诊断慢性胃炎最可靠的方法，检查时护士可配合医生取活检目前诊断慢性胃炎最可靠的方法，检查时护士可配合医生取活检组织检查进一步证实为何种类型的胃炎组织检查进一步证实为何种类型的胃炎查看查看HpHp检测结果是否为阳性检测结果是否为阳性胃液分析胃液分析A A型胃炎胃酸缺乏；型胃炎胃酸缺乏；B B型胃炎胃酸正常，有时可增多型胃炎胃酸正常，有时可增多血清学检查血清学检查A A型胃炎的病人血清促胃液素水平增高，抗壁细胞抗体和抗内因子型胃炎的病人血清促胃液素水平增高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体呈阳性抗体呈阳性B B型胃炎的病人血清促胃液素下降，抗壁细胞抗体多呈阴性型胃炎的病人血清促胃液素下降，抗壁细胞抗体多呈阴性护理评估（辅助检查）纤维胃镜及胃粘膜活组织检查41护理问题 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与畏食、消化吸收与畏食、消化吸收功能障碍有关功能障碍有关 知识缺乏知识缺乏缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解解护理问题疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关42护理措施（生活护理）休息休息 慢性胃炎急性发作、或伴有消化道出血时应卧床休息，慢性胃炎急性发作、或伴有消化道出血时应卧床休息，病情缓解时可进行适当的锻炼病情缓解时可进行适当的锻炼 饮食饮食 鼓励病人养成良好的饮食习惯，饮食以高热量、高蛋鼓励病人养成良好的饮食习惯，饮食以高热量、高蛋白、高维生素，易消化，少量多餐，避免摄入过咸、白、高维生素，易消化，少量多餐，避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物和饮料，纠正不良的饮食行过甜、过辣的刺激性食物和饮料，纠正不良的饮食行为，如暴饮暴食、饮烈性酒、吸烟、餐后从事重体力为，如暴饮暴食、饮烈性酒、吸烟、餐后从事重体力活动等，做到定时定量进餐，养成细嚼慢咽的习惯活动等，做到定时定量进餐，养成细嚼慢咽的习惯胃酸低的病人食物应完全煮熟后食用，以利消化和吸胃酸低的病人食物应完全煮熟后食用，以利消化和吸收，可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等；胃收，可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等；胃酸分泌高者应避免进食酸性、多脂肪食物酸分泌高者应避免进食酸性、多脂肪食物护理措施（生活护理）休息 43护理措施（病情观察）观察有无腹痛不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良的表现，及这些症状与进食或食物的种类关系 观察病人有无贫血和体重减轻等护理措施（病情观察）观察有无腹痛不适、食欲不振、饱胀、嗳气、44护理措施（治疗护理）抗菌护理 遵医嘱给病人以根除遵医嘱给病人以根除HpHp感染治疗，如采用三联感染治疗，如采用三联疗法，注意观察药物的疗效及副作用，做好用疗法，注意观察药物的疗效及副作用，做好用药指导药指导枸橼酸铋钾（枸橼酸铋钾（CBSCBS）：因其在在酸性环境中方起作）：因其在在酸性环境中方起作用，在餐前半小时服用；有的病人服药后出现便秘用，在餐前半小时服用；有的病人服药后出现便秘和大便呈黑色和大便呈黑色抗菌药物：阿莫西林服用前应询问有无青霉素过敏抗菌药物：阿莫西林服用前应询问有无青霉素过敏史，注意观察有无迟发的过敏反应；甲硝唑可引起史，注意观察有无迟发的过敏反应；甲硝唑可引起恶心呕吐等胃肠道反应恶心呕吐等胃肠道反应护理措施（治疗护理）抗菌护理 45护理措施（治疗护理）对症护理 如病人出现恶心、呕吐可根据医嘱给病人服用如病人出现恶心、呕吐可根据医嘱给病人服用胃动力药如多潘立酮等；有恶性贫血可肌内注胃动力药如多潘立酮等；有恶性贫血可肌内注射维生素射维生素B12B12此外，当病人上腹疼痛不适时，可用热水袋热此外，当病人上腹疼痛不适时，可用热水袋热敷腹部，缓解腹部不适敷腹部，缓解腹部不适护理措施（治疗护理）对症护理 46护理措施（健康教育）疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属讲解有关病因和预后，指导病人避免诱向病人及家属讲解有关病因和预后，指导病人避免诱发因素发因素 生活指导生活指导 教育病人生活要有规律，合理安排工作和休息，保证教育病人生活要有规律，合理安排工作和休息，保证充足的睡眠，避免过劳，遵循饮食治疗的计划和原则充足的睡眠，避免过劳，遵循饮食治疗的计划和原则 用药指导用药指导 指导病人遵医嘱按时服药，并向病人介绍药物可能的指导病人遵医嘱按时服药，并向病人介绍药物可能的不良反应，如果有异常及时复诊不良反应，如果有异常及时复诊(三峡大学护理学院三峡大学护理学院 蔡永芳蔡永芳)护理措施（健康教育）疾病知识指导 (三峡大学护理学院 蔡47第三节 消化性溃疡病人的护理学习目标学习目标识记消化性溃疡的定义识记消化性溃疡的定义详述消化性溃疡病人的护理评估内容详述消化性溃疡病人的护理评估内容说出消化性溃疡病人的常见护理问题说出消化性溃疡病人的常见护理问题详述消化性溃疡病人药物治疗和手术治疗的护理措施详述消化性溃疡病人药物治疗和手术治疗的护理措施第三节 消化性溃疡病人的护理学习目标48概述 消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，因其发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故名为消化性溃疡胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcergastric ulcer，GUGU）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcerduodenal ulcer，DUDU）概述 消化性溃疡（peptic ulce49护理评估(致病因素)消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果的侵袭因素与粘膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)(Hp)感染：因幽门螺杆菌是慢性胃窦炎的主感染：因幽门螺杆菌是慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关，要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关，Hp Hp可可损害粘膜屏障，促进胃泌素和胃酸分泌损害粘膜屏障，促进胃泌素和胃酸分泌非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（NSAIDNSAID）：对胃十二指肠粘膜具有损）：对胃十二指肠粘膜具有损伤作用的药物中尤其伤作用的药物中尤其NSAIDNSAID最为明显，长期服用可诱发最为明显，长期服用可诱发消化性溃疡，阻碍溃疡的愈合消化性溃疡，阻碍溃疡的愈合胃酸分泌过多：胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，胃胃酸分泌过多：胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，胃酸分泌过多是消化性溃疡的病理生理基础酸分泌过多是消化性溃疡的病理生理基础其他：遗传（如其他：遗传（如O O型血）、吸烟、饮食失调、心理应激型血）、吸烟、饮食失调、心理应激护理评估(致病因素)消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠粘膜50护理评估（身体状况）症状消化性溃疡引起的上腹痛呈典型的慢性过程、消化性溃疡引起的上腹痛呈典型的慢性过程、周期性发作、节律性的特点周期性发作、节律性的特点 十二指肠溃疡：疼痛十二指肠溃疡：疼痛进餐进餐缓解缓解 胃溃疡：进餐胃溃疡：进餐疼痛疼痛缓解缓解 体征身体评估时，可在上腹剑突下有一固定而局限身体评估时，可在上腹剑突下有一固定而局限的压痛点的压痛点护理评估（身体状况）症状51护理评估（并发症）上消化道出血上消化道出血黑便、呕血、周围循环衰竭等黑便、呕血、周围循环衰竭等 急性穿孔急性穿孔突发起始于上腹并迅速向全腹弥漫的剧烈而持续的腹痛突发起始于上腹并迅速向全腹弥漫的剧烈而持续的腹痛体检时病人腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，肝浊音界消失等体检时病人腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，肝浊音界消失等 幽门梗阻幽门梗阻上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，反复大量呕吐酸腐味的宿食，上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，反复大量呕吐酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可暂时缓解大量呕吐后疼痛可暂时缓解检查时空腹胃内有振水音检查时空腹胃内有振水音 癌变：癌变：胃溃疡病史长，年龄在胃溃疡病史长，年龄在4545岁以上，症状顽固，经正规治疗无效，大岁以上，症状顽固，经正规治疗无效，大便潜血试便潜血试验持续阳性者，应怀疑是否癌变验持续阳性者，应怀疑是否癌变护理评估（并发症）上消化道出血52护理评估（辅助检查）胃镜检查及粘膜活检胃镜检查及粘膜活检胃镜检查是诊断消化性溃疡最有价值的方法，并可检胃镜检查是诊断消化性溃疡最有价值的方法，并可检测测HpHp X X线钡餐检查线钡餐检查可见典型的溃疡龛影可见典型的溃疡龛影 大便隐血试验大便隐血试验活动期常有少量出血，大便隐血试验阳性，但一般短活动期常有少量出血，大便隐血试验阳性，但一般短暂，治疗暂，治疗1 12 2周转阴周转阴如果持续阳性，应怀疑有癌变可能如果持续阳性，应怀疑有癌变可能护理评估（辅助检查）胃镜检查及粘膜活检53护理问题 疼痛疼痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关有关 焦虑焦虑 与担心疾病过程、病情反复发作或出现并与担心疾病过程、病情反复发作或出现并发症有关发症有关 潜在并发症潜在并发症 上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等护理问题疼痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关54护理措施（非手术治疗护理）生活护理生活护理休息与活动：疼痛剧烈或有并发症时病人应卧床休息，休息与活动：疼痛剧烈或有并发症时病人应卧床休息，病情缓解后鼓励病人适当活动病情缓解后鼓励病人适当活动饮食饮食指导病人养成良好的饮食习惯、建立合理的饮食结构指导病人养成良好的饮食习惯、建立合理的饮食结构食物选择：选择营养丰富，易消化的食物食物选择：选择营养丰富，易消化的食物避免食用刺激性食物，戒烟酒避免食用刺激性食物，戒烟酒饮食规律：定时定量进餐，少量多餐，饮食不宜过饱，进餐时饮食规律：定时定量进餐，少量多餐，饮食不宜过饱，进餐时细嚼慢咽细嚼慢咽症状控制后，应尽快恢复正常的饮食规律症状控制后，应尽快恢复正常的饮食规律护理措施（非手术治疗护理）生活护理55护理措施（非手术治疗护理）病情观察 观察疼痛发作的过程，疼痛与进食的关系，疼观察疼痛发作的过程，疼痛与进食的关系，疼痛的部位、性质，缓解疼痛的方法等痛的部位、性质，缓解疼痛的方法等是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等症状是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等症状有无呕血、黑便、频繁呕吐等并发症的征象有无呕血、黑便、频繁呕吐等并发症的征象 护理措施（非手术治疗护理）病情观察 56护理措施（非手术治疗护理）用药护理降低胃酸的药物：降低胃酸的药物：碱性抗酸药：在饭后碱性抗酸药：在饭后1 1小时和睡前服用，不宜与酸小时和睡前服用，不宜与酸性食物与饮料同服性食物与饮料同服H2H2受体拮抗剂（受体拮抗剂（H2RAH2RA）：药物应在餐中或餐后即）：药物应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用刻服用，也可把一日剂量在睡前服用质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）：一般在早餐前吞服，奥美）：一般在早餐前吞服，奥美拉唑可引起头晕，特别是在用药的初期，应告知病拉唑可引起头晕，特别是在用药的初期，应告知病人用药期间避免开车或做高度集中注意力的工作人用药期间避免开车或做高度集中注意力的工作护理措施（非手术治疗护理）用药护理57护理措施（非手术治疗护理）用药护理保护胃粘膜的药物：保护胃粘膜的药物：硫糖铝：宜在餐前硫糖铝：宜在餐前1 1小时服用，可出现便秘、口干、小时服用，可出现便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应，因含糖量较高，皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应，因含糖量较高，糖尿病病人应慎用糖尿病病人应慎用枸橼酸铋钾（枸橼酸铋钾（CBSCBS）：在餐前服用，服药后应告）：在餐前服用，服药后应告知病人大便变黑，防止情绪紧张知病人大便变黑，防止情绪紧张前列腺素：如米索前列醇，用药后约前列腺素：如米索前列醇，用药后约1/31/3病人可发病人可发生腹绞痛和腹泻生腹绞痛和腹泻护理措施（非手术治疗护理）用药护理58护理措施（并发症护理）上消化道出血上消化道出血安置病人平卧位并抬高下肢，保持呼吸道通畅，防窒息安置病人平卧位并抬高下肢，保持呼吸道通畅，防窒息观察呕血和黑便情况、神志变化、脉搏、血压、呼吸情观察呕血和黑便情况、神志变化、脉搏、血压、呼吸情况，皮肤色泽，尿量，红细胞计数、血红蛋白、红细胞况，皮肤色泽，尿量，红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血尿素氮，中心静脉压测定比容、血尿素氮，中心静脉压测定建立静脉通道，遵医嘱输液或输血，补充血容量建立静脉通道，遵医嘱输液或输血，补充血容量遵医嘱采取止血措施，如去甲肾上腺素加入水中分次口遵医嘱采取止血措施，如去甲肾上腺素加入水中分次口服等服等配合医生经胃镜对出血灶采取止血措施配合医生经胃镜对出血灶采取止血措施护理措施（并发症护理）上消化道出血59护理措施（并发症护理）溃疡穿孔溃疡穿孔病人如无休克，应将病人的床头抬高病人如无休克，应将病人的床头抬高35350 045450 0立即禁食，遵医嘱作胃肠减压立即禁食，遵医嘱作胃肠减压迅速建立静脉通道，遵医嘱输液并做好术前准备迅速建立静脉通道，遵医嘱输液并做好术前准备 幽门梗阻幽门梗阻轻者可进食流质饮食，重者则需禁食并进行胃肠减压轻者可进食流质饮食，重者则需禁食并进行胃肠减压遵医嘱静脉补液，保证机体能量供给遵医嘱静脉补液，保证机体能量供给每日清晨和睡前用每日清晨和睡前用3%3%盐水或盐水或2%2%碳酸氢钠溶液洗胃，缓碳酸氢钠溶液洗胃，缓解梗阻症状解梗阻症状经胃肠减压等治疗不缓解者应根据医嘱做好术前准备经胃肠减压等治疗不缓解者应根据医嘱做好术前准备护理措施（并发症护理）溃疡穿孔60手术治疗的护理（术前护理）心理护理心理护理耐心解答病人的问题，使其情绪稳定，增强对手术治耐心解答病人的问题，使其情绪稳定，增强对手术治疗的信心疗的信心 生活护理生活护理术前术前1 1日进流质饮食，术前日进流质饮食，术前1212小时禁食、禁饮小时禁食、禁饮 病情观察病情观察观察病人神志、生命体征、末稍循环情况、尿量等观察病人神志、生命体征、末稍循环情况、尿量等手术治疗的护理（术前护理）心理护理61手术治疗的护理（术前护理）治疗护理幽门梗阻病人，注意纠正水、电解质及酸碱失衡；术幽门梗阻病人，注意纠正水、电解质及酸碱失衡；术前每晚用前每晚用300300500ml500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿，有利于吻合口的愈合水肿，有利于吻合口的愈合溃疡合并出血，术前给予输血输液；合并穿孔者应禁溃疡合并出血，术前给予输血输液；合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压食、补液、胃肠减压行迷走神经切断术的病人，术前应测定胃酸便于术后行迷走神经切断术的病人，术前应测定胃酸便于术后对比，以了解手术的效果对比，以了解手术的效果手术日清晨放置胃管，使胃保持空虚，防止麻醉及手手术日清晨放置胃管，使胃保持空虚，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸术过程中呕吐、误吸手术治疗的护理（术前护理）治疗护理62手术治疗的护理（术后护理）病情观察术后最初术后最初3 3小时应每半小时测量一次生命体征，小时应每半小时测量一次生命体征，以后改为每小时测以后改为每小时测1 1次，观察次，观察4 46 6小时病情平稳小时病情平稳即可即可如果病情较重有休克者，还应注意病人神志、如果病情较重有休克者，还应注意病人神志、尿量变化尿量变化手术治疗的护理（术后护理）病情观察63手术治疗的护理（术后护理）生活护理生活护理病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位术后胃肠减压术后胃肠减压保持引流管通畅，观察引流液的色、量，为病人做口腔护理保持引流管通畅，观察引流液的色、量，为病人做口腔护理术后术后24482448小时肠功能恢复后，可拔除胃管小时肠功能恢复后，可拔除胃管拔管后当日给少量饮水；第拔管后当日给少量饮水；第2 2日进半量流质饮食；第日进半量流质饮食；第3 3日进全量日进全量流质饮食；进食后无不适，第流质饮食；进食后无不适，第4 4日可进半流质饮食日可进半流质饮食,第第10141014日日可进软食可进软食鼓励病人早期活动（病情较重者除外），预防术后肠鼓励病人早期活动（病情较重者除外），预防术后肠粘连，减少并发症粘连，减少并发症手术治疗的护理（术后护理）生活护理64手术治疗的护理（术后护理）术后并发症的护理胃出血：应给予禁食、遵医嘱给止血药或输鲜胃出血：应给予禁食、遵医嘱给止血药或输鲜血，若未能止血、血压逐渐下降，应及时做好血，若未能止血、血压逐渐下降，应及时做好再次手术的准备再次手术的准备十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘：给十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘：给予胃肠减压、并立即做好再次手术的准备予胃肠减压、并立即做好再次手术的准备手术治疗的护理（术后护理）术后并发症的护理65手术治疗的护理（术后护理）术后并发症的护理梗阻：给予禁食、胃肠减压、输液、输血等，如在术梗阻：给予禁食、胃肠减压、输液、输血等，如在术后数周或数月内不能缓解者应做好再次手术的准备后数周或数月内不能缓解者应做好再次手术的准备倾倒综合征：特别是进甜食后倾倒综合征：特别是进甜食后10102020分钟发生，应告分钟发生，应告知病人术后早期应少量多餐，避免进食甜的过热流质知病人术后早期应少量多餐，避免进食甜的过热流质食物，进餐后平卧食物，进餐后平卧10102020分钟，多数病人在半年到分钟，多数病人在半年到1 1年年内能逐渐自愈内能逐渐自愈低血糖综合征：在进食后低血糖综合征：在进食后2 24 4小时发生，可指导病人小时发生，可指导病人少量进食，尤其是糖类即可缓解，少食多餐可防止此少量进食，尤其是糖类即可缓解，少食多餐可防止此并发症的发生并发症的发生手术治疗的护理（术后护理）术后并发症的护理66护理措施（健康教育）指导病人合理安排休息时间，保证充足的睡眠，指导病人合理安排休息时间，保证充足的睡眠，生活要有规律，避免精神过度紧张，保持良好的生活要有规律，避免精神过度紧张，保持良好的身心状态身心状态 指导病人规律进餐、少量多餐、戒烟酒、避免摄指导病人规律进餐、少量多餐、戒烟酒、避免摄入刺激性食物入刺激性食物 指导病人按医嘱用药，让其学会观察药效及不良指导病人按医嘱用药，让其学会观察药效及不良反应，注意不能随意停药，慎用或勿用致溃疡的反应，注意不能随意停药，慎用或勿用致溃疡的药物，如阿斯匹林、咖啡因、泼尼松、利血平等药物，如阿斯匹林、咖啡因、泼尼松、利血平等 嘱病人定期复诊，如有上腹疼痛节律发生变化或嘱病人定期复诊，如有上腹疼痛节律发生变化或出现呕血、黑便时要及时就医出现呕血、黑便时要及时就医护理措施（健康教育）指导病人合理安排休息时间，保证充足的睡眠67第四节 肠结核病人的护理 学习目标学习目标详述肠结核病人的护理评估及护理措施详述肠结核病人的护理评估及护理措施说出肠结核病人的护理问题说出肠结核病人的护理问题简述肠结核病人的健康教育内容简述肠结核病人的健康教育内容第四节 肠结核病人的护理 学习目标68概述 肠结核（intestinal tuberculosis）是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症 临床表现为腹痛、腹泻和便秘、结核毒血症，晚期可并发肠梗阻、肠穿孔等概述肠结核（intestinal tuberculosis）69护理评估（致病因素）肠结核多继发于开放性肺结核或其他部位结核，肠结核多继发于开放性肺结核或其他部位结核，经常吞咽含结核杆菌的痰液而致病经常吞咽含结核杆菌的痰液而致病 与开放性肺结核病人共餐或饮用未经消毒的带菌与开放性肺结核病人共餐或饮用未经消毒的带菌牛奶和乳制品等，结核杆菌经口感染侵犯肠道牛奶和乳制品等，结核杆菌经口感染侵犯肠道 肠结核病变部位主要位于回盲部肠结核病变部位主要位于回盲部当侵入的结核杆菌数量多、毒力大，可有干酪样坏死，当侵入的结核杆菌数量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核形成溃疡，称为溃疡型肠结核若人体免疫状况好、感染轻，则表现为肉芽组织增生若人体免疫状况好、感染轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，称为增生型肠结核和纤维化，称为增生型肠结核兼有两种病变者称为混合型肠结核兼有两种病变者称为混合型肠结核护理评估（致病因素）肠结核多继发于开放性肺结核或其他部位结核70护理评估（身体状况）结核毒血症结核毒血症午后低热、盗汗、纳差、乏力、消瘦等午后低热、盗汗、纳差、乏力、消瘦等 腹痛：腹痛：肠结核疼痛多位于右下腹，一般为隐痛或钝痛，进食肠结核疼痛多位于右下腹，一般为隐痛或钝痛，进食可诱发或加重，排便后可有不同程度的缓解可诱发或加重，排便后可有不同程度的缓解 腹泻和便秘：腹泻和便秘：溃疡型肠结核病人每日排便溃疡型肠结核病人每日排便2 24 4次，呈糊状或稀水状，次，呈糊状或稀水状，不含粘液或脓血不含粘液或脓血肠结核病人也可出现便秘，大便呈羊粪状，出现腹泻肠结核病人也可出现便秘，大便呈羊粪状，出现腹泻与便秘交替现象，而增生型肠结核则多以便秘为主与便秘交替现象，而增生型肠结核则多以便秘为主护理评估（身体状况）结核毒血症71护理评估（身体状况）护理体检增生型肠结核病人常有腹部肿块，主要位于右增生型肠结核病人常有腹部肿块，主要位于右下腹，较固定，伴有压痛下腹，较固定，伴有压痛 并发症：晚期肠结核病人常出现肠梗阻、瘘管形成，偶晚期肠结核病人常出现肠梗阻、瘘管形成，偶有急性肠穿孔，也可并发结核性腹膜炎有急性肠穿孔，也可并发结核性腹膜炎护理评估（身体状况）护理体检72护理评估(辅助检查)粪便检查粪便检查粪便多为糊状，一般不混有粘液脓血，显微镜检可见粪便多为糊状，一般不混有粘液脓血，显微镜检可见少量脓细胞和红细胞，粪便浓缩有时可查到结核杆菌少量脓细胞和红细胞，粪便浓缩有时可查到结核杆菌 血液检查血液检查血常规可有贫血，血沉多明显增快血常规可有贫血，血沉多明显增快 X X线检查线检查溃疡型肠结核时钡剂在病变肠段排空快、充盈不佳，溃疡型肠结核时钡剂在病变肠段排空快、充盈不佳，呈激惹状态，而病变的上、下肠段则充盈良好，称为呈激惹状态，而病变的上、下肠段则充盈良好，称为X X线钡影跳跃征象线钡影跳跃征象 结肠镜检查结肠镜检查可做肠粘膜组织活检，对诊断有重要价值可做肠粘膜组织活检，对诊断有重要价值护理评估(辅助检查)粪便检查73护理问题 疼痛：腹痛疼痛：腹痛与结核杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、与结核杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、肠蠕动增加有关肠蠕动增加有关 腹泻腹泻与结核杆菌感染致肠功能紊乱有关与结核杆菌感染致肠功能紊乱有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与结核毒血症、消与结核毒血症、消化吸收功能障碍有关化吸收功能障碍有关护理问题疼痛：腹痛与结核杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、肠蠕动增加74护理措施(生活护理)休息休息 指导病人根据病情合理安排休息与工作，轻型病人生指导病人根据病情合理安排休息与工作，轻型病人生活要有规律，重者应卧床休息活要有规律，重者应卧床休息 饮食饮食 指导病人食用高热量、高蛋白、高维生素、易于消化指导病人食用高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物，如鲜奶、肉类、蛋类及新鲜蔬菜、水果等的食物，如鲜奶、肉类、蛋类及新鲜蔬菜、水果等腹泻明显者应少食乳制品、富含脂肪和粗纤维的食物腹泻明显者应少食乳制品、富含脂肪和粗纤维的食物肠梗阻时应禁食，严重营养不良者，应遵医嘱进行静肠梗阻时应禁食，严重营养不良者，应遵医嘱进行静脉营养治疗脉营养治疗护理措施(生活护理)休息 75护理措施(病情观察)严密观察腹痛的部位、性质等，如腹痛性质突然严密观察腹痛的部位、性质等，如腹痛性质突然变化，应注意是否发生肠梗阻、瘘管形成、肠穿变化，应注意是否发生肠梗阻、瘘管形成、肠穿孔等并发症孔等并发症 监测病人的排便情况、伴随症状及全身情况，并监测病人的排便情况、伴随症状及全身情况，并注意粪便化验结果的变化注意粪便化验结果的变化 观察病人的进食情况，定期测量体重，监测血红观察病人的进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白和白蛋白，了解病人的营养状况蛋白和白蛋白，了解病人的营养状况护理措施(病情观察)严密观察腹痛的部位、性质等，如腹痛性质突76护理措施(治疗护理)用药护理用药护理遵医嘱给予抗结核药物治疗，指导病人严格遵循早期、遵医嘱给予抗结核药物治疗，指导病人严格遵循早期、联合、适量、规律、全程的用药原则联合、适量、规律、全程的用药原则并注意观察药物的疗效及不良反应并注意观察药物的疗效及不良反应 对症护理对症护理 腹痛者遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品可松弛肠腹痛者遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品可松弛肠道平滑肌缓解痉挛，但可出现口干现象，应嘱病人多道平滑肌缓解痉挛，但可出现口干现象，应嘱病人多饮水饮水严重腹泻或摄入不足者，应注意纠正水、电解质与酸严重腹泻或摄入不足者，应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱碱平衡紊乱 手术护理手术护理 当肠结核病人并发完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠瘘当肠结核病人并发完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠瘘等并发症时，需要手术，予以手术配合护理等并发症时，需要手术，予以手术配合护理护理措施(治疗护理)用药护理77护理措施(健康教育)加强有关结核病的卫生宣教，指导病人有关消毒、加强有关结核病的卫生宣教，指导病人有关消毒、隔离知识，防止结核菌的传播，如肺结