消化系统疾病专业知识培训培训ppt课件

消化系消化系统疾病疾病专业知知识培培训消化系统疾病专业知识培训1病毒性肝炎病毒性肝炎（viralhepatitis）l是指由一组是指由一组肝炎病毒肝炎病毒引起的以肝引起的以肝实质细胞实质细胞变性、坏死变性、坏死为主要病变为主要病变的一种常见病。的一种常见病。消化系统疾病专业知识培训2病毒性肝炎消化系统疾病专业知识培训2l l病原体和传播途径：病原体和传播途径：肝炎病毒肝炎病毒(hepatitisvirus)目前已发现至少六种病毒目前已发现至少六种病毒病因和发病机制病因和发病机制viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训3病原体和传播途径：病因和发病机制viralhepatiti 肝肝肝肝 炎炎炎炎 病毒病毒病毒病毒 命名命名命名命名 传染传染传染传染 常见常见常见常见 肝硬肝硬肝硬肝硬 肝肝肝肝 及病毒及病毒及病毒及病毒 核酸核酸核酸核酸 时间时间时间时间 方式方式方式方式 病型病型病型病型 变变变变 癌癌癌癌甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎HAV RNA 1973 HAV RNA 1973 HAV RNA 1973 HAV RNA 1973 消化道消化道消化道消化道 2 2 2 26 6 6 6周周周周 急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎 无无无无 无无无无乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎HBV DNA 1963 HBV DNA 1963 HBV DNA 1963 HBV DNA 1963 非消化道非消化道非消化道非消化道 4 4 4 426262626周周周周 急、慢急、慢急、慢急、慢 5%5%5%5%10%10%10%10%有有有有丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎HCV RNA 1989 HCV RNA 1989 HCV RNA 1989 HCV RNA 1989 非消化道非消化道非消化道非消化道 2 2 2 226262626周周周周 急、慢急、慢急、慢急、慢 20%20%20%20%有有有有丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎HDV RNA 1986 HDV RNA 1986 HDV RNA 1986 HDV RNA 1986 非消化道非消化道非消化道非消化道 4 4 4 47 7 7 7周周周周 急、慢急、慢急、慢急、慢 5%5%5%5%，80%80%80%80%有有有有戊型肝炎戊型肝炎戊型肝炎戊型肝炎HEV RNA 1990 HEV RNA 1990 HEV RNA 1990 HEV RNA 1990 消化道消化道消化道消化道 2 2 2 28 8 8 8周周周周 急急急急 无无无无 无无无无庚型肝炎庚型肝炎庚型肝炎庚型肝炎HGV RNA 1995 HGV RNA 1995 HGV RNA 1995 HGV RNA 1995 非消化道非消化道非消化道非消化道 不详不详不详不详 不详不详不详不详 不详不详不详不详 不详不详不详不详 HAV:HAV:HAV:HAV:通过细胞免疫导致肝细胞损害。通过细胞免疫导致肝细胞损害。通过细胞免疫导致肝细胞损害。通过细胞免疫导致肝细胞损害。HBV:CD8+T HBV:CD8+T HBV:CD8+T HBV:CD8+T 细胞介导的细胞免疫反应细胞介导的细胞免疫反应细胞介导的细胞免疫反应细胞介导的细胞免疫反应,识别并杀伤感染病毒的肝细胞。识别并杀伤感染病毒的肝细胞。识别并杀伤感染病毒的肝细胞。识别并杀伤感染病毒的肝细胞。HCVHCVHCVHCV：经血传播，多隐匿起病，转变为肝纤维化及肝癌的机会多。：经血传播，多隐匿起病，转变为肝纤维化及肝癌的机会多。：经血传播，多隐匿起病，转变为肝纤维化及肝癌的机会多。：经血传播，多隐匿起病，转变为肝纤维化及肝癌的机会多。HDVHDVHDVHDV：D D D D是缺陷病毒，常与是缺陷病毒，常与是缺陷病毒，常与是缺陷病毒，常与 B B B B型病毒共同感染引起急性和亚急性肝坏死，主要型病毒共同感染引起急性和亚急性肝坏死，主要型病毒共同感染引起急性和亚急性肝坏死，主要型病毒共同感染引起急性和亚急性肝坏死，主要经血传播，乙型肝炎病毒携带者为易感人群。经血传播，乙型肝炎病毒携带者为易感人群。经血传播，乙型肝炎病毒携带者为易感人群。经血传播，乙型肝炎病毒携带者为易感人群。HEVHEVHEVHEV：消化道传播。雨季、洪水过后，：消化道传播。雨季、洪水过后，：消化道传播。雨季、洪水过后，：消化道传播。雨季、洪水过后，35353535岁以上。老年人、孕妇病情重。岁以上。老年人、孕妇病情重。岁以上。老年人、孕妇病情重。岁以上。老年人、孕妇病情重。HGVHGVHGVHGV：透析病人。：透析病人。：透析病人。：透析病人。viral hepatitisviral hepatitis潜伏期潜伏期消化系统疾病专业知识培训4肝炎病毒命名传染发发 病病 机机 制制肝细胞损伤机制肝细胞损伤机制YHBVDane颗粒颗粒：直径：直径42nm HBsAg:有抗原性，无感染性有抗原性，无感染性HBcAg:有抗原性，有感染性有抗原性，有感染性HBeAg：活动性的标志。：活动性的标志。T细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损伤的主要细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损伤的主要因素，靶抗原主要是因素，靶抗原主要是HBsAg、HBcAg和肝细胞膜脂蛋白和肝细胞膜脂蛋白viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训5发病机制肝细胞损伤机制viralhepatitis消 肝细胞破坏发病机理肝细胞破坏发病机理HBV肝细胞内复制肝细胞内复制出出肝细胞肝细胞肝细胞膜内肝细胞膜内HBsAg残存残存病毒入血病毒入血刺激机体刺激机体免疫免疫B细胞细胞体液免疫：产生体液免疫：产生特异性抗体，清除血中病特异性抗体，清除血中病毒并损害附有病毒抗原的毒并损害附有病毒抗原的肝细胞；肝细胞；T细胞细胞细胞免疫，直接细胞免疫，直接识别攻击附有病毒抗原的识别攻击附有病毒抗原的肝细胞肝细胞消化系统疾病专业知识培训6肝细胞破坏发病机理HBV肝细胞内复制出肝细胞肝细胞基本病理变化基本病理变化变质：肝细胞的变质：肝细胞的变性坏死变性坏死为主为主渗出：不同程度的渗出：不同程度的炎症细胞炎症细胞浸润浸润增生：肝细胞增生：肝细胞再生再生和纤维组织和纤维组织增生增生viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训7基本病理变化变质：肝细胞的变性坏死为主viralhe基本病理变化基本病理变化1.肝细胞变性肝细胞变性坏死坏死肝细胞变性肝细胞变性细胞水肿细胞水肿嗜酸性变嗜酸性变肝细胞坏死肝细胞坏死嗜酸性坏死嗜酸性坏死溶解性坏死溶解性坏死点状坏死点状坏死碎片状坏死碎片状坏死桥接坏死桥接坏死大片状坏死大片状坏死亚大片状坏死亚大片状坏死2.炎细胞浸润炎细胞浸润3.肝细胞再生肝细胞再生4.间质反应性增生和间质反应性增生和细小胆管增生细小胆管增生Kupffer细胞细胞增生增生间叶细胞及成纤间叶细胞及成纤维细胞的增生维细胞的增生消化系统疾病专业知识培训8基本病理变化1.肝细胞变性坏死2.炎细胞浸润消化系统疾病专l肝细胞变性：肝细胞变性：肝细胞肝细胞水肿水肿：肿大、胞浆疏松呈网状：肿大、胞浆疏松呈网状 气球样变气球样变肝细胞肝细胞嗜酸性变嗜酸性变:胞浆水分脱失、浓缩，嗜酸性胞浆水分脱失、浓缩，嗜酸性增强增强l肝细胞坏死：肝细胞坏死：嗜酸性坏死嗜酸性坏死：胞浆皱缩，核消失，呈均一浓染的：胞浆皱缩，核消失，呈均一浓染的圆形小体圆形小体肝细胞肝细胞溶解坏死溶解坏死lyticnecrosis：由气球样变发展：由气球样变发展而来。而来。1.1.肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训9肝细胞变性：1.肝细胞变性坏死viralhepatitis肝细胞变性肝细胞变性 胞胞浆疏松化、气球疏松化、气球样变 嗜酸性嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死 少见少见消化系统疾病专业知识培训10肝细胞变性胞浆疏松化、气球样变嗜酸性变嗜酸性坏死少消化系统疾病专业知识培训11消化系统疾病专业知识培训11嗜酸性变嗜酸性变消化系统疾病专业知识培训12嗜酸性变消化系统疾病专业知识培训12viral hepatitisviral hepatitis嗜酸性坏死嗜酸性坏死消化系统疾病专业知识培训13viralhepatitis嗜酸性坏死消化系统疾病专业知识肝细胞水样变性和小灶状坏死肝细胞水样变性和小灶状坏死肝细胞水样变性和小灶状坏死肝细胞水样变性和小灶状坏死viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训14肝细胞水样变性和小灶状坏死viralhepatitis消化界板的坏死和桥接坏死界板的坏死和桥接坏死viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训15界板的坏死和桥接坏死viralhepatitis消化系统viral hepatitisviral hepatitis碎片状坏死碎片状坏死消化系统疾病专业知识培训16viralhepatitis碎片状坏死消化系统疾病专业知识桥接坏死桥接坏死viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训17桥接坏死viralhepatitis消化系统疾病专业知识培亚大块状坏死亚大块状坏死viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训18亚大块状坏死viralhepatitis消化系统疾病专业知亚大块状坏死亚大块状坏死viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训19亚大块状坏死viralhepatitis消化系统疾病专业知viral hepatitisviral hepatitis大片坏死大片坏死消化系统疾病专业知识培训20viralhepatitis大片坏死消化系统疾病专业知识培2.2.炎细胞浸润炎细胞浸润l部位：部位：小叶内坏死区、汇管区小叶内坏死区、汇管区l成分：成分：淋巴细胞淋巴细胞 多多 单核细胞单核细胞 多多 浆细胞浆细胞 少少 中性白细胞中性白细胞 少少viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训212.炎细胞浸润部位：小叶内坏死区、汇管区viralhepa消化系统疾病专业知识培训22消化系统疾病专业知识培训223.3.肝细胞再生肝细胞再生l肝细胞完全再生肝细胞完全再生-肝小叶网状支架完整肝小叶网状支架完整l肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生-肝小叶网状支架破坏肝小叶网状支架破坏l再生的肝细胞：体积再生的肝细胞：体积大、核着色深、双核、大、核着色深、双核、胞浆嗜碱性。胞浆嗜碱性。消化系统疾病专业知识培训233.肝细胞再生肝细胞完全再生-肝小叶网状支架完整4.4.间质反应性增生间质反应性增生和小胆管增生和小胆管增生 l lKupffer细胞增生肥大：细胞增生肥大：肝内单核吞噬细胞系统的反应。肝内单核吞噬细胞系统的反应。l l间叶细胞和成纤维细胞间叶细胞和成纤维细胞增生：增生：汇管区及坏死区内。汇管区及坏死区内。l l小胆管小胆管增生增生viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训244.间质反应性增生和小胆管增生Kupffer细胞增生肥大纤维组织纤维组织增生增生消化系统疾病专业知识培训25纤维组织增生消化系统疾病专业知识培训25临床病理类型临床病理类型病原学：感染病毒类型病原学：感染病毒类型病理学：肝细胞病理学：肝细胞变性坏死变性坏死的程度，的程度，纤维组织纤维组织增生增生的程度，的程度，网状支架及界板网状支架及界板破坏破坏的程度的程度临临 床：发病缓急和病情轻重床：发病缓急和病情轻重viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训26临床病理类型病原学：感染病毒类型viralhepatiti消化系统疾病专业知识培训培训ppt课件27急性普通型肝炎急性普通型肝炎病理病理：肝细胞：肝细胞广泛广泛变性，变性，点状点状坏死，肝细胞内淤胆，坏死，肝细胞内淤胆，轻度炎细胞浸润轻度炎细胞浸润临床临床：急性炎症变化：发热、消化不良等：急性炎症变化：发热、消化不良等 肝大、压痛、肝大、压痛、SGPT增高增高 黄疸型和无黄疸型黄疸型和无黄疸型预后预后：6 6月内恢复月内恢复 乙型约乙型约5%5%10%10%转为慢性，丙型转为慢性，丙型70%70%转为慢性转为慢性 0.1%0.1%1%1%转为重型转为重型viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训28急性普通型肝炎病理：肝细胞广泛变性，点状坏死，肝细胞内淤胆，急性普通型肝炎急性普通型肝炎viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训29急性普通型肝炎viralhepatitis消化系统疾病专业慢性肝炎慢性肝炎 （chronic hepatitis）病程病程6 6个月以上个月以上轻度慢性肝炎（轻度碎片）轻度慢性肝炎（轻度碎片）轻度慢性肝炎（轻度碎片）轻度慢性肝炎（轻度碎片）中度慢性肝炎（中度碎片和桥接坏死）中度慢性肝炎（中度碎片和桥接坏死）中度慢性肝炎（中度碎片和桥接坏死）中度慢性肝炎（中度碎片和桥接坏死）重度慢性肝炎（重度碎片，大范围桥接坏死，早重度慢性肝炎（重度碎片，大范围桥接坏死，早重度慢性肝炎（重度碎片，大范围桥接坏死，早重度慢性肝炎（重度碎片，大范围桥接坏死，早期肝硬化）期肝硬化）期肝硬化）期肝硬化）毛玻璃样细胞毛玻璃样细胞(groundglassepatocytes):):HBsAgviral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训30慢性肝炎（chronichepatitis）病程6个月viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训31viralhepatitis消化系统疾病专业知识培训31viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训32viralhepatitis消化系统疾病专业知识培训32viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训33viralhepatitis消化系统疾病专业知识培训33急性重型肝炎急性重型肝炎acute fulminant hepatitis 又称又称暴发型肝炎暴发型肝炎。起病急，病。起病急，病变发展迅猛、剧烈，病死率高。变发展迅猛、剧烈，病死率高。viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训34急性重型肝炎acutefulminanthepatiti肉眼肉眼：急性：急性黄色黄色(红色红色)肝萎缩肝萎缩：体积显著：体积显著缩小缩小，重，重 量减轻仅量减轻仅600600800g,800g,质地质地软软，表面皱缩；切，表面皱缩；切 面呈黄褐色，充血出血。面呈黄褐色，充血出血。镜下镜下：肝细胞：肝细胞大片坏死大片坏死，仅小叶周围残存少量变性，仅小叶周围残存少量变性 肝细胞，肝细胞，Kupffer细胞增生活跃细胞增生活跃，淋巴细胞、，淋巴细胞、巨噬细胞为主的炎细胞浸润，小叶网状巨噬细胞为主的炎细胞浸润，小叶网状支架支架 数日后数日后塌陷塌陷，增生及再生均不明显。，增生及再生均不明显。acute fulminant hepatitisacute fulminant hepatitis消化系统疾病专业知识培训35肉眼：急性黄色(红色)肝萎缩：体积显著缩小，重acute临床临床：严重：严重肝功能障碍肝功能障碍：GPT800GPT8001100,1100,黄疸黄疸,出血倾向，肝性肾病，肝性脑病，出血倾向，肝性肾病，肝性脑病，DICDIC预后预后：多在二周内死亡（肝昏迷、肾功能衰：多在二周内死亡（肝昏迷、肾功能衰 竭、消化道出血）竭、消化道出血）转变成转变成亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎或或慢性肝炎慢性肝炎acute fulminant hepatitisacute fulminant hepatitis消化系统疾病专业知识培训36临床：严重肝功能障碍：GPT8001100,黄疸,acut消化系统疾病专业知识培训37消化系统疾病专业知识培训37亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎subacute fulminant hepatitis 病程病程 1 1数月，由数月，由急性重型急性重型迁延迁延而来或从开始即为亚急性过程，也可而来或从开始即为亚急性过程，也可由由急性普通型急性普通型、慢性慢性恶化而来。恶化而来。viral hepatitisviral hepatitis消化系统疾病专业知识培训38亚急性重型肝炎subacutefulminanthep病理病理：肝细胞的：肝细胞的亚大片坏死亚大片坏死，网状，网状支架塌陷支架塌陷，病变病变新旧不等新旧不等;肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生;纤纤 维组织的增生，小胆管增生，炎细胞浸维组织的增生，小胆管增生，炎细胞浸 润。润。肉眼肉眼：肝脏体积缩小，表面不平，结节状，切：肝脏体积缩小，表面不平，结节状，切 面呈黄绿色，质地略硬。面呈黄绿色，质地略硬。subacute fulminant hepatitissubacute fulminant hepatitis消化系统疾病专业知识培训39病理：肝细胞的亚大片坏死，网状支架塌陷，病变新旧不等;subacute fulminant hepatitissubacute fulminant hepatitis消化系统疾病专业知识培训40subacutefulminanthepatitis消化subacute fulminant hepatitissubacute fulminant hepatitis消化系统疾病专业知识培训41subacutefulminanthepatitis消化l l临床：临床：持续不退的持续不退的SGPTSGPT增高、黄疸增高、黄疸肝功衰竭、肾衰死亡肝功衰竭、肾衰死亡及时治疗可停止进展及时治疗可停止进展肝纤维化肝纤维化转变成转变成坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变subacute fulminant hepatitissubacute fulminant hepatitis消化系统疾病专业知识培训42临床：subacutefulminanthepatiti