抗高血压药物扫描(免券)课件

抗高血抗高血压药物物扫描描(免下免下载券券)抗高血压药物扫描(免下载券)抗高血压药物扫描(免下载券)抗高1诊诊断断标标准准高血高血压的的标准：准：收收缩压（Systolic pressure）140mmHg和和/或或 舒舒张压（Diastolic pressure)90mmHg高血高血压的分的分级：采用（采用（WHO/ISH，1999年血年血压的定的定义和分和分类，见表表1）诊断标准高血压的标准：2 2 表表1 1 血血压压的定的定义义和分和分类类 类别类别 收收缩压缩压（mmHg)mmHg)舒舒张压张压（mmHg)mmHg)理想血理想血压压 120 120 和和 8080正常血正常血压压 130 130 和和 8585正常高正常高值值 130130139 139 或或 85858989高血高血压压 1 1级级（轻轻度）度）140140159 159 或或 90909999 亚组亚组：临临界高血界高血压压 140140149 149 或或 909094 94 2 2级级（中度）（中度）160160179 179 或或 100100109109 3 3级级（重度）（重度）180 180 或或 110110单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压 140 140 和和 9090 亚组亚组：临临界收界收缩缩期高血期高血压压 140140149 149 和和 9090 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 表1 血压的定义和分类3 3病病 因因遗传因素：因素：可能存在主要基因可能存在主要基因显性性遗传和多基因关和多基因关联遗传 环境因素：境因素：饮食食l摄盐过多所致高血多所致高血压主要主要见于于盐敏感的人群；敏感的人群；l钾摄入与血入与血压呈呈负相关；相关；l多数多数认为低低钙与高血与高血压发生有关；生有关；l高蛋白、高高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精和脂肪酸及酒精摄入。入。病 因遗传因素：4 4 精神精神应激激脑力力劳动者者发病率高于体力病率高于体力劳动者；者；精神精神紧张的的职业发病率高；病率高；噪声。噪声。其他因素：其他因素：体重体重、避孕、避孕药、阻塞性睡眠呼吸、阻塞性睡眠呼吸暂停停综合症。合症。精神应激5 5病病 理理小小动脉脉 中中层平滑肌平滑肌细胞增殖和胞增殖和纤维化化；促促进动脉粥脉粥样硬化。硬化。病 理小动脉6 6心心脏 左心室肥厚左心室肥厚扩大（高血大（高血压心心脏病），心衰。病），心衰。脑 脑出血、出血、脑血栓、腔隙血栓、腔隙 性性脑梗塞。梗塞。肾脏 肾小球小球纤维化、萎化、萎缩；肾 小小动脉硬化；脉硬化；动脉增生性脉增生性 内膜炎及内膜炎及纤维素素样坏死。坏死。终致致肾衰。衰。心脏7 7视网膜网膜 小小动脉脉痉挛、硬化、硬化、视网膜渗出、出血、网膜渗出、出血、视乳乳头水水肿。视网膜8 8改善生活行改善生活行为 适用于：适用于：所有高血所有高血压患者患者 减减轻体重；体重；减少减少钠盐摄入；入；补充充钙钾；减少脂肪减少脂肪摄入；入；限制限制饮酒；酒；增加运增加运动。改善生活行为9 9发发病机制病机制交感神交感神经活性亢活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中神经递质浓度交感神经系统1010肾性水性水钠潴留潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度小动脉阻力高血1111肾素血管素血管紧张素素醛固固酮（RAAS）系）系统激活激活血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管1212细胞膜离子胞膜离子转运异常运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细1313胰胰岛素抵抗（素抵抗（insulin resisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)胰1414 大大动脉脉弹性减退致使外周血管性减退致使外周血管压力反射波提前是力反射波提前是单纯收收缩期高血期高血压的主要机制。的主要机制。总之，高血之，高血压是一是一组异异质性疾病，病因性疾病，病因发病机制不尽相同，一些病机制不尽相同，一些细节问题尚尚须进一步研究。一步研究。大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯1515 抗高血抗高血抗高血抗高血压药压药物的作用部位物的作用部位物的作用部位物的作用部位利尿利尿药脑肾可可乐定定美加明美加明利血平利血平胍乙胍乙啶哌唑嗪氯沙坦沙坦普普萘洛洛尔肼屈屈嗪、硝苯地平、氨、硝苯地平、氨氯地平、米地平、米诺地地尔卡托普利卡托普利（受体）受体）（AT1受体）受体）（ACE）（受体）受体）心心 抗高血压药物的作用部位利尿药脑肾可乐定美加明利血平哌唑1616l 降降压药物（物（5/4类一一线药物）物）1、利尿、利尿剂 机理：排机理：排钠，减少，减少细胞外液容量，降低血管阻力。胞外液容量，降低血管阻力。分分类：噻嗪类、袢利尿、袢利尿剂、保、保钾利尿利尿剂。代表代表药物：物：氢氯噻嗪、速尿、螺内、速尿、螺内酯。降压药物（5/4类一线药物）1717 利尿利尿剂 适适应证：轻中度高血中度高血压；盐敏感型高血敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿利尿剂主要用于主要用于肾功不全功不全时。禁忌禁忌证：噻嗪类禁用于痛禁用于痛风患者；保患者；保钾利尿利尿剂不宜与不宜与ACEI合用、合用、肾功不全者禁用。功不全者禁用。利尿剂1818利尿利尿利尿利尿剂剂药名名 剂量量分次分次/天天 主要不良反主要不良反应噻嗪类利尿利尿药双双氢氯噻嗪 12.5-2 mg QD 血血钾 钙 胆固醇胆固醇 糖糖 尿酸尿酸吲达帕胺达帕胺 1.25-2,5 mg QD 血血钾 袢利尿袢利尿药布美他尼布美他尼 0.5-4 mg BID,TID 血血钾 呋噻米米 40-240mg BID,TID 血血钾 保保钾利尿利尿药阿米洛利阿米洛利 5-10 mg QD 血血钾 螺内螺内酯 25-100mg QD 血血钾 男性乳房男性乳房发育育氨苯蝶氨苯蝶啶 25-100mg QD 血血钾利尿剂药名 剂量分次1919 2、受体阻滞受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周机理：抑制中枢和周围的的RAAS；降低心排量。；降低心排量。分分类：1受体阻滞受体阻滞剂、非、非选择性性（1 与与2）受体阻滞）受体阻滞剂、兼有、兼有受体阻滞作用的受体阻滞作用的受体阻受体阻滞滞剂。代表代表药物：倍他物：倍他乐克、比索洛克、比索洛尔、卡、卡维洛洛尔、阿、阿罗洛洛尔。2、受体阻滞剂2020 受体阻滞受体阻滞剂 适适应证：各种程度高血：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运痛患者；运动所所诱发的的血血压急急剧升高。升高。禁忌禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房房结综合征、房室合征、房室传导阻滞、外周血管病。阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。糖尿病患者慎用。受体阻滞剂2121受体阻滞受体阻滞剂临剂临床床应应用用优势优势明明显显l受体阻滞受体阻滞剂与与单纯受体阻滞受体阻滞剂相比，有如下相比，有如下优势，是第三代，是第三代受体阻滞受体阻滞剂，在高血，在高血压治治疗中使用更有益：中使用更有益：u其双重交感抑制作用，具有更好的降其双重交感抑制作用，具有更好的降压效果，效果，对顽固性高血固性高血压患者更有益患者更有益u减少减少长期用期用药引起的不良反引起的不良反应u对糖、脂代糖、脂代谢的影响以及的影响以及对外周血管的影响相外周血管的影响相对较小小,可以可以较安全、有效地安全、有效地应用于糖尿病用于糖尿病合并高血合并高血压患者患者受体阻滞受体阻滞剂用于高血用于高血压治治疗的中国的中国专家共家共识受体阻滞剂临床应用优势明显受体阻滞剂与单纯受体阻滞2222受体阻滞受体阻滞剂剂对顽对顽固性高血固性高血压压治治疗疗更有益更有益顽固性固性高血高血压在改善生活方式基在改善生活方式基础上上应用至少用至少3种不同种不同类足量降足量降压药（含（含1种利尿种利尿剂）仍不能将收）仍不能将收缩压和舒和舒张压控制在目控制在目标水平水平2008年年美国心美国心脏病病协会科学声明会科学声明 研究研究显示：示：受体阻滞受体阻滞剂因因为其双重交感抑制作用，其双重交感抑制作用，对顽固性高血固性高血压更更为有效有效Hypertension 2008;51;1403-1419;originally published online Apr 7,2008;受体阻滞剂对顽固性高血压治疗更有益顽固性在改善生活方式2323GEMINIGEMINI试验证实试验证实：受体阻滞受体阻滞剂剂对对糖代糖代谢谢无不良影响无不良影响GEMINI试验证实：受体阻滞剂对糖代谢无不良影响2424GEMINIGEMINI试验证实试验证实：受体阻滞受体阻滞剂剂对对脂代脂代谢谢无不良影响无不良影响GEMINI试验证实：受体阻滞剂对脂代谢无不良影响2525COMETCOMET试验证实试验证实：受体阻滞受体阻滞剂剂显显著降低新著降低新发发糖尿病糖尿病风险风险Lancet,2003,362:7-13COMET试验证实：受体阻滞剂显著降低新发糖尿病风险L2626交感神交感神经系系统激活激活 2 2受体受体受体受体 1 1 受体受体受体受体 1 1受体受体受体受体靶器官靶器官损伤和代和代谢紊乱紊乱美托洛美托洛尔尔比索洛比索洛尔尔 卡卡维维地洛地洛 阻滞阻滞剂剂的的药药理作用理作用普普萘萘洛洛尔尔阿阿阿阿罗罗洛洛洛洛尔尔 1 1：1,2=11,2=1：8 8交感神经系统激活2受体1 受体1受体靶器官损伤和代谢2727盐盐酸阿酸阿酸阿酸阿罗罗洛洛洛洛尔尔全面作用全面作用全面作用全面作用 收益更多收益更多收益更多收益更多11阻断阻断阻断阻断11阻断阻断阻断阻断22阻断阻断阻断阻断降低外周血管阻降低外周血管阻力力扩张冠脉冠脉,增加血增加血供供改善糖脂代改善糖脂代谢增加增加肾血流量血流量缓解排尿困解排尿困难高血高血压冠心病冠心病心功能不全心功能不全糖脂改善糖脂改善心率下降心率下降抑制抑制RAAS降低降低肾素活性素活性中枢性血中枢性血压调节降低心肌氧耗降低心肌氧耗改善心肌代改善心肌代谢抗心律失常抗心律失常抗血小板凝聚抗血小板凝聚高血高血压冠心病冠心病心功能不全心功能不全减少去甲减少去甲肾上上腺素分泌腺素分泌抗心肌肥厚抗心肌肥厚抗震抗震颤高血高血压心功能不全心功能不全震震颤能量代能量代谢和和产热调节减减轻体重体重增增强降脂作用降脂作用抑制糖原合成抑制糖原合成增加胰增加胰岛素分泌素分泌抗肥胖抗肥胖抗糖尿病抗糖尿病抗血脂异常抗血脂异常33激激激激动动盐酸阿罗洛尔全面作用 收益更多1阻断1阻断2阻断降低2828中青年高血中青年高血中青年高血中青年高血压压患者的血患者的血患者的血患者的血浆肾浆肾素活性素活性素活性素活性较较高高高高血血浆中中的的肾素素活活性性血血浆中中的的肾素素活活性性Am.Heart.J.89:723-730,1975 中青年高血压患者的血浆肾素活性较高血浆中的肾素活性Am.He2929濱 純吉：Ther.Res.,13：4191,1992血漿肾素活性给药前给药后*：p0.05 MeanS.D.【対象対象】本態性高血圧症患者本態性高血圧症患者10例例【给药方法方法】20mg/日（分日（分2）投）投与開始、症状適宜増減与開始、症状適宜増減*01342(ng/mL/h)阿阿阿阿尔马尔尔马尔具有抑制血具有抑制血具有抑制血具有抑制血浆肾浆肾素活性的作用素活性的作用素活性的作用素活性的作用濱 純吉：Ther.Res.,13：4191,13030 阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂药名名 剂量量分次分次/天天 主要不良反主要不良反应普普萘洛洛尔 30-90 mg BID,TID 支气管支气管痉挛,心功能抑制心功能抑制美托洛美托洛尔 50-100mg QD 支气管支气管痉挛,心功能抑制心功能抑制阿替洛阿替洛尔 12.5-50mg QD,BID 支气管支气管痉挛,心功能抑制心功能抑制倍他洛倍他洛尔 5-20mg QD 支气管支气管痉挛,心功能抑制心功能抑制比索洛比索洛尔 2.5-10mg QD 支气管支气管痉挛,心功能抑制心功能抑制 阻滞剂药名 剂量分次/天3131 阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂药名名 剂量量分次分次/天天 主要不良反主要不良反应拉拉贝洛洛尔 200-600mg BID 体位性低血体位性低血压,支气管支气管痉挛阿阿罗洛洛尔 10-20mg QD,BID 体位性低血体位性低血压,支气管支气管痉挛卡卡维地洛地洛 12.5-50mg BID 体位性低血体位性低血压,支气管支气管痉挛 阻滞剂药名 剂量分次/天 3232 3、钙通道阻滞通道阻滞剂 机理：阻滞机理：阻滞细胞外胞外钙离子离子经电压依依赖L型型钙通道通道进入血管平滑肌内，减弱入血管平滑肌内，减弱兴奋收收缩耦耦联，降，降低阻力血管的低阻力血管的缩血管反血管反应；减；减轻A和和受体的受体的缩血管效血管效应。分分类：二：二氢吡吡啶类、非二、非二氢吡吡啶类。代表代表药物：硝苯地平、物：硝苯地平、维拉帕米和地拉帕米和地尔硫卓。硫卓。3、钙通道阻滞剂3333 钙通道阻滞通道阻滞剂 适适应证：各种程度高血：各种程度高血压，尤其是老年人高血，尤其是老年人高血压；和并；和并应用非甾体抗炎用非甾体抗炎药物或高物或高钠摄入；嗜酒；入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌禁忌证：非二：非二氢吡吡啶类禁用于急性心力衰竭、病禁用于急性心力衰竭、病态窦房房结综合征、心合征、心脏传导阻滞。阻滞。钙通道阻滞剂3434钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂二二氢吡吡啶类药名名 剂量量分次分次/天天 主要不良反主要不良反应硝苯地平硝苯地平 15-30mg TID 水水肿,头痛痛,潮潮红 缓释片片胶囊胶囊 10-20mg BID 水水肿,头痛痛,潮潮红 控控释片片胶囊胶囊 30-120mg QD 水水肿,头痛痛,潮潮红尼群地平尼群地平 20-60mg BID,TID 水水肿,头痛痛,潮潮红尼卡地平尼卡地平 60-90mg BID 水水肿,头痛痛,潮潮红尼索地平尼索地平 20-60mg QD 水水肿,头痛痛,潮潮红非洛地平非洛地平缓释片片 2.5-5mg QD 水水肿,头痛痛,潮潮红 氨氨氯地平地平 2.5-10mg QD 水水肿,头痛痛,潮潮红拉西地平拉西地平 4-4mg QD 水水肿,头痛痛,潮潮红乐卡地平卡地平 10-20mg QD 水水肿,头痛痛,潮潮红钙拮抗剂二氢吡啶类3535钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂非二非二氢吡吡啶类药名名 剂量量分次分次/天天 主要不良反主要不良反应地地尔硫卓硫卓 90-360mg TID 心心传导阻滞阻滞,心功能抑制心功能抑制 缓释片片胶囊胶囊 90-360mg BID 心心传导阻滞阻滞,心功能抑制心功能抑制维拉帕米拉帕米 90-180mg TID 心心传导阻滞阻滞,心功能抑制心功能抑制,便秘便秘 缓释片片 120-240mg QD 心心传导阻滞阻滞,心功能抑制心功能抑制,便秘便秘钙拮抗剂非二氢吡啶类36364、血管、血管紧张素素转换酶抑制抑制剂 机理：抑制周机理：抑制周围和和组织的的ACE，使血管，使血管紧张素素生成减少；抑制激生成减少；抑制激肽酶，使，使缓激激肽降解减少。降解减少。分分类：巯基、基、羧基、磷基、磷酰基。基。代表代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。物：卡托普利、依那普利、福辛普利。4、血管紧张素转换酶抑制剂3737 血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂 适适应证：在肥胖、糖尿病和心：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受靶器官受损的的高血的的高血压患者具有相患者具有相对较好的好的疗效。特效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血病的高血压患者。患者。禁忌禁忌证：高：高钾血症血症、妊娠、双、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌脉狭窄。血肌酐超超过 3mg 者慎用。者慎用。血管紧张素转换酶抑制剂3838血管血管血管血管紧张紧张素素素素转换酶转换酶抑制抑制抑制抑制剂剂ACEIACEI药名名 剂量量分次分次/天天 主要不良反主要不良反应卡托普利卡托普利 25-150mg TID,BID 咳嗽咳嗽,血血钾高高,血管性水血管性水肿依那普利依那普利 5-40mg BID 咳嗽咳嗽,血血钾高高,血管性水血管性水肿苯那普利苯那普利 5-40mg QD 咳嗽咳嗽,血血钾高高,血管性水血管性水肿赖诺普利普利 5-40mg QD 咳嗽咳嗽,血血钾高高,血管性水血管性水肿雷米普利雷米普利 1.25-10mg QD 咳嗽咳嗽,血血钾高高,血管性水血管性水肿福辛普利福辛普利 10-40mg QD,BID 咳嗽咳嗽,血血钾高高,血管性水血管性水肿西拉普利西拉普利 2.5-5mg QD 咳嗽咳嗽,血血钾高高,血管性水血管性水肿培培哚普利普利 4-8mg QD 咳嗽咳嗽,血血钾高高,血管性水血管性水肿喹那普利那普利 10-40mg QD,BID 咳嗽咳嗽,血血钾高高,血管性水血管性水肿群多普利群多普利 0.5-2mg QD 咳嗽咳嗽,血血钾高高,血管性水血管性水肿地拉普利地拉普利 15-60mg BID 咳嗽咳嗽,血血钾高高,血管性水血管性水肿咪咪哒普利普利 2.5-10mg QD 咳嗽咳嗽,血血钾高高,血管性水血管性水肿.血管紧张素转换酶抑制剂ACEI药名 39395、血管、血管紧张素素受体阻滞受体阻滞剂 机理：阻滞血管机理：阻滞血管紧张素素受体受体亚型型 ATAT1 1，充分阻断，充分阻断血管血管紧张素素；阻滞；阻滞ATAT1 1 负反反馈引起引起血管血管紧张素素增加，可激活增加，可激活ATAT2 2，能，能进一步拮抗一步拮抗 ATAT1 1 的生物学效的生物学效应。代表代表药物：物：氯沙坦、沙坦、缬沙坦。沙坦。适适应证、禁忌、禁忌证：同血管：同血管紧张素素转换酶抑制抑制剂，但不引起干咳。，但不引起干咳。5、血管紧张素受体阻滞剂4040血管血管血管血管紧张紧张素素素素II II受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂药名名 剂量量分次分次/天天 主要不良反主要不良反应氯沙坦沙坦 50-100mg QD 血管性水血管性水肿(罕罕见),高血高血钾缬沙坦沙坦 80-160mg QD 血管性水血管性水肿(罕罕见),高血高血钾依依贝沙坦沙坦 150-300mg QD 血管性水血管性水肿(罕罕见),高血高血钾替米沙坦替米沙坦 20-80mg QD 血管性水血管性水肿(罕罕见),高血高血钾坎地沙坦坎地沙坦 4-16 mg QD 血管性水血管性水肿(罕罕见),高血高血钾奥美沙坦奥美沙坦 40-80 mg QD 血管性水血管性水肿(罕罕见),高血高血钾 血管紧张素II受体拮抗剂药名 剂量分次4141各各各各类类主要降主要降主要降主要降压药选压药选用的用的用的用的临临床参考床参考床参考床参考 阻滞阻滞剂 适适应症：各种程度的高血症：各种程度的高血压，前列腺肥大，前列腺肥大，限制：限制：体位性低血体位性低血压中国高血压防治指南编写专家组各类主要降压药选用的临床参考阻滞剂 中国高血压防治指南4242 阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂药名名 剂量量分次分次/天天 主要不良反主要不良反应多沙多沙唑嗪 1-16mg QD 体位性低血体位性低血压哌唑嗪 2-30mg BID,TID 体位性低血体位性低血压特拉特拉唑嗪 1-20mg QD 体位性低血体位性低血压阻滞剂药名 剂量分次/天 4343治治 疗疗 方方 案案JNC 8治 疗 方 案JNC 8444420132013版版ESHESH高血高血压压指南更新要点指南更新要点1所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别，新指南更加注重循证证据2强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义3更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法，更新无症状性靶器官损害的检测4强调降压治疗的早期干预：1级高血压高危患者推荐进行进行药物治疗5血压目标值趋于保守：所有患者SBP140 mmHg(老年140150)，DBP90 mmHg(糖尿病85)6强调起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序7降压达标新的治疗步骤：强调起始联合尤其是单片复方的优势-强效降压，达标率高，依从性好8修正两种药物联合治疗的优选方案：优选A+D，A+C，C+D；不推荐两种RAS联合；9详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新Journal of Hypertension 2013,31:128113572013版ESH高血压指南更新要点1所有临床推荐都列出了证据4545较较20072007版指南版指南修修订订1818项项具体具体诊诊断及治断及治疗疗推荐推荐欧洲高血压和血压控制的流行病学数据家庭血压监测（HBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPM）更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义更新无症状性靶器官损害，包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义重新考虑超重和高血压患者体重指数目标年轻患者的高血压降压治疗的启动：1级高血压高危患者推荐进行药物治疗，正常高值血压不推荐药物治疗血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即140mmHg起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序修正优选的两种药物联合治疗方案为达到血压目标值的新的治疗步骤详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新修正老年患者高血压治疗推荐80岁以上老人的药物治疗特别关注难治性高血压和新治疗方法更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法高血压疾病长期管理的新方法Journal of Hypertension 2013,31:12811357较2007版指南修订18项具体诊断及治疗推荐欧洲高血压和血4646 合理的两种降合理的两种降压药物物联用方案：用方案：钙拮抗拮抗剂 ACEI/ARB；利尿利尿剂 ACEI/ARB;二二氢吡吡啶类钙拮抗拮抗剂 受体阻滞受体阻滞剂;利尿利尿剂 受体阻滞受体阻滞剂。3种降种降压药物物联用除非有禁忌用除非有禁忌证，应包含利尿包含利尿剂；血血压获得控制后可得控制后可调整整剂量但不能停量但不能停药；搞好医患沟通，鼓励患者自我搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血血压。合理的两种降压药物联用方案：钙拮抗剂 ACEI/4747有并有并发症和合并症的降症和合并症的降压治治疗 脑血管病血管病l可可选用用ARB、长效效钙拮抗拮抗剂、ACEI或利尿或利尿剂；l单药小小剂量开始，逐步量开始，逐步递增增剂量或量或联用。用。冠心病冠心病l合并合并稳定性心定性心绞痛痛应选用用受体阻滞受体阻滞剂和和长效效钙拮抗拮抗剂；l发生生过心肌梗死心肌梗死应选用用ACEI和和受体阻滞受体阻滞剂，以防心室重构。，以防心室重构。l选用用长效制效制剂，减少血，减少血压波波动。有并发症和合并症的降压治疗4848 心力衰竭心力衰竭和并无症状左室功能不全和并无症状左室功能不全应选用用ACEI和和受体阻滞受体阻滞剂，并从小，并从小剂量开始；量开始；有症状心力衰竭，有症状心力衰竭，应采取采取ACEI或或ARB、利尿、利尿剂、受体阻滞受体阻滞剂联合治合治疗。慢性慢性肾功衰竭功衰竭通常需要通常需要3种或种或3种以上降种以上降压药物物联用方能达到目用方能达到目标水平；水平；ACEI或或ARB在早、中期能延在早、中期能延缓肾功功恶化，但低血容量或病情晚期反而使化，但低血容量或病情晚期反而使肾功功恶化。化。心力衰竭4949 糖尿病糖尿病通常在改善生活行通常在改善生活行为基基础上需用上需用2种降种降压药物合用；物合用；ARB、ACEI、长效效钙拮抗拮抗剂和小和小剂量利尿量利尿剂是是较合理的合理的选择；ACEI和和ARB能有效减能有效减轻和延和延缓糖尿病糖尿病肾病的病的进展，改善血糖的控制。展，改善血糖的控制。糖尿病5050顽固性高血固性高血压的治的治疗 概念：概念：使用使用3种以上合适种以上合适剂量降量降压药物物联用，血用，血压仍未达到目仍未达到目标水平称水平称为顽固性高血固性高血压或或难治治性高血性高血压。治治疗原原则：寻找原因，更具病因具体治找原因，更具病因具体治疗。常常见原因：原因：l血血压测量量错误：血：血压测量方法不量方法不规范；假性高血范；假性高血压。顽固性高血压的治疗5151l治治疗方案不合理：不合理方案不合理：不合理联用不能用不能显著降著降压；选用了用了对某些患者有明某些患者有明显不良反不良反应的的药物，物，导致致剂量无法增加合不依从治量无法增加合不依从治疗。l药物干物干扰降降压作用：非甾体作用：非甾体类抗炎抗炎药物（物（NSAIDs）；）；拟交感胺交感胺类药物；三物；三环类抗抑郁抗抑郁药；环孢素；促素；促红素；避孕素；避孕药；糖皮；糖皮质激素。激素。l容量超容量超负荷：水荷：水钠摄入入过多；采用未包括利尿多；采用未包括利尿剂的的联合用合用药。治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明5252l胰胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰用胰岛素增敏素增敏剂并并积极减极减轻体重。体重。l继发性高血性高血压：肾动脉狭窄、原脉狭窄、原醛、甲减。、甲减。l其他：阻塞性睡眠呼吸其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（停（OSA）、）、过多多饮酒和重度吸烟酒和重度吸烟胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减5353高血高血压急症急症 概念：指短期内（数小概念：指短期内（数小时或数天）血或数天）血压重度升高，舒重度升高，舒张压130mmHg合（或）收合（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官，伴有重要器官组织如心如心脑肾眼底大眼底大动脉的脉的严重功能障碍或不可逆重功能障碍或不可逆损害。害。高血压急症5454 硝酸甘油：硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征合并高血压。开始剂量为5 g/min，10 g/min递增，10-200g/min异舒吉：异舒吉：直接松弛血管平滑肌，对毛细管后静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。静脉输注ISDN的消除半衰期约30分钟，脱硝后的代谢产物2-单硝酸异山梨酯与5-单硝酸异山梨酯的半衰期分别为1.5-2小时和4-6小时，且同样有效，生物利用度为100%；初始剂量可以从1-2mg/h开始，然后根据病人需要调整剂量，最大剂量为8-10mg/h。急性左心室衰竭病人可能需要较高剂量达10mg/h，个别病例可高达50mg/h，平均剂量是7.5mg/h，静脉输注。可以静脉推注降降降降压药压药物物物物选择选择与与与与应应用用用用 降压药物选择与应用5555降降降降压药压药物物物物选择选择与与与与应应用用用用l立其丁：非立其丁：非选择性性1、2受体阻滞受体阻滞剂，诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作。静脉滴注0.170.4mg/min；用于嗜铬细胞瘤手术，术时如血压升高，可静脉注射25mg或滴注0.51mg/min，以防肿瘤手术时出现高血压危象；酚妥拉明试验静脉注射5mg，也可先注入1mg，若反应阴性，再给5mgl硝普硝普钠：直接：直接扩张动静脉，降低前后静脉，降低前后负荷。即可起效，停荷。即可起效，停药作用迅速消失，不良反作用迅速消失，不良反应轻微。微。0.5g/kg/min起，0.5 g/kg/min递增，常用剂量为3g/kg/min，极量为10g/kgmin，不超过24-48小时l拉拉贝洛洛尔：20mg或1mg2mg/kg缓慢注射，必要时15min后重复。静脉滴注，2mg/min，根据反应调整剂量，总量可达300mg降压药物选择与应用立其丁：非选择性1、2受体阻滞剂，诊断5656降降降降压药压药物物物物选择选择与与与与应应用用用用l尼卡地平/佩尔地平：第二代二氢吡啶类钙拮抗剂，静脉滴注0.5ug/kg/min起，0.56ug/kg/min l乌拉地尔：阻断突触后1受体的作用和阻断外周2受体的作用，尚有激活中枢5羟色胺1A受体；静脉注射：一般剂量为25-50mg，如用50mg，应分2次给药，其间隔为5min；静脉滴注：将250mg溶于输液500ml中，开始滴速为6mg/min，维持剂量滴速平均为120mg/h。降压药物选择与应用尼卡地平/佩尔地平：第二代二氢吡啶类钙拮抗5757谢谢谢谢58