海绵窦断面影像解剖培训ppt课件

海海绵窦断面影像解剖断面影像解剖海绵窦断面影像解剖1n n海绵窦是位于颅底中央深在的复杂静脉结构，多种病变可来自海绵窦或侵犯海绵窦，显微外科技术的进步客观上使临床对海绵窦解剖及病变显示的要求日益增高。近年来断面影像学(主要是CT和MRI)技术的发展对海绵窦正常解剖的研究及疾病的诊断起到了极大的推动作用2海绵窦断面影像解剖海绵窦是位于颅底中央深在的复杂静脉结构，多种病变可来自海绵窦2海绵窦相关解剖n海海绵窦的大小的大小 海海绵窦位于蝶鞍的两位于蝶鞍的两侧，相距，相距13mm组成蝶鞍的成蝶鞍的侧壁，壁，窦内含有内含有许多多结缔组织间隙，将其分成隙，将其分成许多相互交多相互交通的小腔而成通的小腔而成为海海绵状，此状，此间隙的大隙的大小在成人男性小在成人男性为2.5（长）2cm（高），（高），宽度由度由颈内内动脉的直径而定。脉的直径而定。3海绵窦断面影像解剖海绵窦相关解剖海绵窦的大小3海绵窦断面影像解剖3n海海绵窦的形状和的形状和组成成 海海绵窦是一五面体，外是一五面体，外侧壁由硬壁由硬脑膜和内膜和内侧的的、颅神神经的鞘的鞘膜膜组成，下壁是由骨内膜成，下壁是由骨内膜组成，上、成，上、内、后壁是由硬内、后壁是由硬脑膜构成。膜构成。颅神神经、颈内内动脉和静脉管道走行在由脉和静脉管道走行在由这五面五面壁壁围成的腔内。成的腔内。4海绵窦断面影像解剖海绵窦的形状和组成4海绵窦断面影像解剖4A A A A：垂体；：垂体；：垂体；：垂体；B B B B：后床突；：后床突；：后床突；：后床突；C C C C：动动眼神眼神眼神眼神经经；D D D D：眼神：眼神：眼神：眼神经经；E E E E：颈颈内内内内动动脉脉脉脉E E E E：小：小：小：小脑脑上上上上动动脉；脉；脉；脉；F F F F：大：大：大：大脑脑后后后后动动脉脉脉脉5海绵窦断面影像解剖A：垂体；B：后床突；C：动眼神经；D：眼神经；E：颈内动脉5A A：optic noptic n；B B：oculomotor noculomotor n；C:trochlear nC:trochlear n；D D：ophthalmic nophthalmic n；E E：maxillary nmaxillary n；F F：mandibular nmandibular n；G G：trigeminal n posterior roottrigeminal n posterior root；HH：trigeminal gangliontrigeminal ganglion6海绵窦断面影像解剖A：optic n；B：oculomotor n；C:tro6A A A A：滑：滑：滑：滑车车神神神神经经；B B B B：眼神：眼神：眼神：眼神经经；C C C C：上：上：上：上颌颌神神神神经经；D D D D：颈颈内内内内动动脉水平段脉水平段脉水平段脉水平段7海绵窦断面影像解剖A：滑车神经；B：眼神经；C：上颌神经；D：颈内动脉水平段77A A A A：床突三角；：床突三角；：床突三角；：床突三角；B B B B：滑：滑：滑：滑车车上三角；上三角；上三角；上三角；C C C C：滑：滑：滑：滑车车下三角；下三角；下三角；下三角；D D D D：前内：前内：前内：前内侧侧三角；三角；三角；三角；E E E E：前外：前外：前外：前外侧侧三角；三角；三角；三角；F F F F：后外：后外：后外：后外侧侧三角；三角；三角；三角；G G G G：后内：后内：后内：后内侧侧三角；三角；三角；三角；H H H H：动动眼神眼神眼神眼神经经三角三角三角三角8海绵窦断面影像解剖A：床突三角；B：滑车上三角；C：滑车下三角；D：前内侧三角8海绵窦综合征n海海绵窦综合征合征（Cavernous sinus SyndromeCavernous sinus Syndrome）海海绵窦病病变时引起的第引起的第、颅神神经的的损伤，临床上出床上出现的病的病侧眼眼睑下下垂，眼球各垂，眼球各项运运动障碍，角膜反射消失，障碍，角膜反射消失，眼眼结膜充血和水膜充血和水肿，眼球突出，有的出，眼球突出，有的出现视乳乳头水水肿。9海绵窦断面影像解剖海绵窦综合征海绵窦综合征（Cavernous sinus S910海绵窦断面影像解剖10海绵窦断面影像解剖10海绵窦综合征n海海绵窦综合征的分合征的分类 由于由于病病变位于海位于海绵窦的前、中、的前、中、后部不同的部位，出后部不同的部位，出现第第颅神神经分分支不同受累，分支不同受累，分别累及累及1、1、2、1、2、3感感觉分布区，故将海分布区，故将海绵窦综合合征分征分为前、中、后三前、中、后三类。11海绵窦断面影像解剖海绵窦综合征海绵窦综合征的分类11海绵窦断面影像解剖11海绵窦综合征n海海绵窦综合征的病因合征的病因（1）海）海绵窦血栓性静脉炎血栓性静脉炎（2）颈内内动脉海脉海绵窦瘘（瘘（CCF）：）：损伤损伤性、性、性、性、自自自自发发性性性性（3）海）海绵窦内内动脉瘤脉瘤（4）海）海绵窦内或其内或其邻近近结构构肿瘤瘤12海绵窦断面影像解剖海绵窦综合征海绵窦综合征的病因12海绵窦断面影像解剖12颈内动脉的相关解剖n n颈内内动脉的走行脉的走行甲状甲状软骨上骨上缘、或、或C C4 4颈内内动脉脉（颈颈部部部部）咽咽侧壁壁海海绵窦颅底底颈动脉管脉管颈内内动脉脉（岩部（岩部（岩部（岩部）颈内内动脉脉（海（海（海（海绵窦绵窦部）部）部）部）颈内内动脉脉（大（大（大（大脑脑部）部）部）部）大大脑前前动脉脉大大脑中中动脉脉前穿前穿质 颈总动脉脉13海绵窦断面影像解剖颈内动脉的相关解剖颈内动脉的走行甲状软骨上缘、或C4颈内动脉13颈内动脉的相关解剖n海海绵窦内内颈内内动脉的走行脉的走行 颈内内动脉在海脉在海绵窦内分内分为：后垂直：后垂直段、后曲段、水平段、前曲段、前垂段、后曲段、水平段、前曲段、前垂直段，直段，统称虹吸部。称虹吸部。14海绵窦断面影像解剖颈内动脉的相关解剖海绵窦内颈内动脉的走行14海绵窦断面影像解14A A A A：下外：下外：下外：下外侧侧干；干；干；干；B B B B：脑脑膜垂体干；膜垂体干；膜垂体干；膜垂体干；C C C C：垂体下干；：垂体下干；：垂体下干；：垂体下干；D D D D：小：小：小：小脑脑幕幕幕幕动动脉；脉；脉；脉；E E E E：脑脑膜后膜后膜后膜后动动脉脉脉脉15海绵窦断面影像解剖A：下外侧干；B：脑膜垂体干；C：垂体下干；D：小脑幕动脉；1516海绵窦断面影像解剖16海绵窦断面影像解剖16海绵窭冠状面示意图。1海绵窦，2颈内动脉，3动眼神经，4滑车神经，51三叉神经眼支，52三又神经上颌支。6外展神经。17海绵窦断面影像解剖海绵窭冠状面示意图。1海绵窦，2颈内动脉，3动眼神经，4滑车17n nCTCT平扫示海绵窦密度近似脑皮质，其外侧壁为线平扫示海绵窦密度近似脑皮质，其外侧壁为线状稍高密度的硬脑膜自眶尖延伸至小脑幕，内侧状稍高密度的硬脑膜自眶尖延伸至小脑幕，内侧壁显示不清，海绵窦后部可见卵圆形较低密度的壁显示不清，海绵窦后部可见卵圆形较低密度的MeckelMeckel腔。注射对比剂后海绵窦明显强化，外缘腔。注射对比剂后海绵窦明显强化，外缘较平直，内缘也较清楚静脉期和延迟扫描难以较平直，内缘也较清楚静脉期和延迟扫描难以 分辨海绵窦段颈内动脉，但在动脉期海绵窦密度分辨海绵窦段颈内动脉，但在动脉期海绵窦密度仍低于颈内动脉。冠状面图像上海绵窦位于蝶鞍仍低于颈内动脉。冠状面图像上海绵窦位于蝶鞍两侧星三角形。两侧星三角形。MeckelMeckel腔不强化。腔不强化。18海绵窦断面影像解剖CT平扫示海绵窦密度近似脑皮质，其外侧壁为线状稍高密度的硬脑18n nMRI T1WIMRI T1WI上海绵窦呈低信号，但略高于颈内动脉，上海绵窦呈低信号，但略高于颈内动脉，T2WlT2Wln n接近脑灰质信号，其两侧为线条状脑脊液间隙，海绵窦内部可接近脑灰质信号，其两侧为线条状脑脊液间隙，海绵窦内部可n n见流空的颈内动脉，见流空的颈内动脉，MeckelMeckel腔在各序列上均与脑脊液信号一腔在各序列上均与脑脊液信号一n n致。致。增强扫描示海绵窦明显强化，颈内动脉仍为流空信号、穿增强扫描示海绵窦明显强化，颈内动脉仍为流空信号、穿n n行其中，海绵窦内外缘均能显示清楚行其中，海绵窦内外缘均能显示清楚。冠状面。冠状面MRIMRI可清楚显示可清楚显示n n海绵窦外侧壁上第海绵窦外侧壁上第、颅神经以及三叉神经的眼支、上颌颅神经以及三叉神经的眼支、上颌n n支从上自下依次排列，各序列图像上均呈中等信号，以第支从上自下依次排列，各序列图像上均呈中等信号，以第脑脑n n神经显示最佳。斜矢状面神经显示最佳。斜矢状面T2wIT2wI可见三叉神经上颌支和下颌支可见三叉神经上颌支和下颌支n n分别经圆孔和卵圆孔出颅。分别经圆孔和卵圆孔出颅。19海绵窦断面影像解剖MRI T1WI上海绵窦呈低信号，但略高于颈内动脉，T2Wl19海绵窦常见疾病的断面影像学诊断海绵窦常见疾病的断面影像学诊断海绵窦病变可来自海绵窦本身，也可以是邻近的病变侵犯，大致分为n n肿瘤性病变n n血管性病变n n炎症n n肉芽肿三类20海绵窦断面影像解剖海绵窦常见疾病的断面影像学诊断海绵窦病变可来自海绵窦本身，也201肿瘤与囊肿性病变肿瘤与囊肿性病变n n神经源性肿瘤：主要是周围神经来源的神经鞘瘤、神经源性肿瘤：主要是周围神经来源的神经鞘瘤、神经纤维瘤及罕见的恶性周围神经鞘瘤，还有极神经纤维瘤及罕见的恶性周围神经鞘瘤，还有极罕见的原始神经外胚层肿瘤罕见的原始神经外胚层肿瘤;累及海绵窦的累及海绵窦的神经鞘神经鞘瘤主要是第瘤主要是第和第和第型三叉神经瘤型三叉神经瘤，约，约5050同时同时累及累及MeckelMeckel腔和桥前池并在岩骨三叉神经压迹腔和桥前池并在岩骨三叉神经压迹处细缩，形成哑铃状外观；也可仅见于处细缩，形成哑铃状外观；也可仅见于MeckelMeckel腔。腔。肿瘤为实性、囊实性或合并出血，较大者继发改肿瘤为实性、囊实性或合并出血，较大者继发改变明显。变明显。CTCT示肿瘤呈等密度或混杂密度，示肿瘤呈等密度或混杂密度，T1wIT1wI上上常呈等信号或低信号，常呈等信号或低信号，T2wIT2wI多为高信号多为高信号(图图2)2)，增，增强扫描有不同程度强化强扫描有不同程度强化21海绵窦断面影像解剖1肿瘤与囊肿性病变神经源性肿瘤：主要是周围神经来源的神经鞘21左侧海绵窦三叉神经瘤，T2WI示肿瘤呈哑铃状高信号，右侧Meckel腔仍为高信号(箭)22海绵窦断面影像解剖左侧海绵窦三叉神经瘤，T2WI示肿瘤呈哑铃状高信号，右侧Me22n n神经鞘瘤神经鞘瘤也可来自于海绵窦走行的其它颅神经，也可来自于海绵窦走行的其它颅神经，尤其是动眼神经，但极少见，一般肿瘤较小，尤其是动眼神经，但极少见，一般肿瘤较小，CTCT密度近似脑实质，密度近似脑实质，T1wIT1wI上呈等信号，上呈等信号，T2wIT2wI呈稍高呈稍高信号。神经纤维瘤病信号。神经纤维瘤病 型者有可能出现海绵窦多发型者有可能出现海绵窦多发神经鞘瘤。神经纤维瘤病神经鞘瘤。神经纤维瘤病I I型者可见丛状神经纤维型者可见丛状神经纤维瘤，常累及三叉神经，尤其是眼支和上颌支，表瘤，常累及三叉神经，尤其是眼支和上颌支，表现为病变神经纡曲或梭形增粗，现为病变神经纡曲或梭形增粗，CTCT上呈等密度，上呈等密度，MRIMRI信号不均，增强扫描呈较均匀强化，信号不均，增强扫描呈较均匀强化，神经纤神经纤维瘤较少侵犯维瘤较少侵犯MeckelMeckel腔腔(30(30)。恶性周围神经鞘。恶性周围神经鞘瘤是一种高度恶性的肉瘤，肿瘤较大瘤是一种高度恶性的肉瘤，肿瘤较大(5 cm)(5 cm)、边、边缘模糊、生长快，肿瘤密度和信号不均匀，缘模糊、生长快，肿瘤密度和信号不均匀，CTCT可可显示圆孔及卵圆孔等破坏。显示圆孔及卵圆孔等破坏。23海绵窦断面影像解剖神经鞘瘤也可来自于海绵窦走行的其它颅神经，尤其是动眼神经，但23n n脑膜瘤：较少见，可起自于海绵窦壁，也可为蝶骨嵴处脑膜瘤向后生长累及海绵窦硬脑膜，影像学特点类似于其它部位脑膜瘤。CT上多呈等密度或稍高密度，少数瘤内可见钙化，增强扫描呈明显均匀强化，累及蝶骨嵴时可见局部骨质增生或受侵。MRI T1wI示肿瘤呈等信号或稍低信号，T2wI呈等信号或稍高信号。肿瘤边缘清楚，邻近脑质受压移位。注射对比剂后肿瘤明显强化，并见脑膜尾征(图3)。24海绵窦断面影像解剖脑膜瘤：较少见，可起自于海绵窦壁，也可为蝶骨嵴处脑膜瘤向后生24左侧海绵窦脑膜瘤，冠状面增强扫描示海绵窦左侧壁及鞍上肿块(箭)，以及周边部强化明显，可见脑膜尾征，25海绵窦断面影像解剖左侧海绵窦脑膜瘤，冠状面增强扫描示海绵窦左侧壁及鞍上肿块(箭25n n侵袭性垂体瘤：较大垂体瘤常侵犯海绵窦。CT检查可见鞍内一鞍旁等密度肿块，或瘸内合并高密度出血，增强扫描肿瘤有明显强化。MRI对海绵窦受侵的显示优于CT，可靠征象是海绵窦外侧壁与颈内动脉之间信号增高及异常强化、颈内动脉海绵窦段被肿块包绕(图4)。但CT和MRI均难以判断垂体瘸对海绵窦内侧壁的侵犯，因为增强扫描时垂体瘤和海绵窦均明显强化，不能明确分辨两者的界限26海绵窦断面影像解剖侵袭性垂体瘤：较大垂体瘤常侵犯海绵窦。CT检查可见鞍内一鞍旁26侵袭性垂体瘤侵犯海绵窦。a)T2wl示鞍内及左侧海绵窦稍高信号肿块(箭)，b)冠状面增强扫描示肿块明显强化(箭)，包绕左侧颈内动脉。27海绵窦断面影像解剖侵袭性垂体瘤侵犯海绵窦。a)T2wl示鞍内及左侧海绵窦稍高信27n n鼻咽癌侵犯海绵窦鼻咽癌侵犯海绵窦：鼻咽癌是侵犯海绵窦最常见：鼻咽癌是侵犯海绵窦最常见的原发颅外恶性肿瘤，可沿三叉神经周围途径直的原发颅外恶性肿瘤，可沿三叉神经周围途径直接侵犯至颅内，经岩枕联合或破裂孔侵人海绵窦接侵犯至颅内，经岩枕联合或破裂孔侵人海绵窦下份或经颈动脉管进入海绵窦。下份或经颈动脉管进入海绵窦。CTCT表现为鼻咽部表现为鼻咽部及鞍旁等密度肿块，破裂孔及卵圆孔扩大和颅底及鞍旁等密度肿块，破裂孔及卵圆孔扩大和颅底骨质破坏，增强扫描肿瘤呈中度强化。骨质破坏，增强扫描肿瘤呈中度强化。MRIMRI上也上也可见鼻咽部较大肿瘤，可见鼻咽部较大肿瘤，通常于通常于T1WIT1WI上呈低信号或上呈低信号或等信号，等信号，TzWlTzWl上低信号，中度强化上低信号，中度强化，冠状面可见，冠状面可见鼻咽部与海绵窦肿块相连鼻咽部与海绵窦肿块相连(图图5)5)。另外，还可见三。另外，还可见三叉神经受侵所致的颌面部去神经肌萎缩，表现为叉神经受侵所致的颌面部去神经肌萎缩，表现为颌面部肌肉体积缩小及颌面部肌肉体积缩小及T1wIT1wI、T2w1T2w1上信号增高上信号增高28海绵窦断面影像解剖鼻咽癌侵犯海绵窦：鼻咽癌是侵犯海绵窦最常见的原发颅外恶性肿瘤28咽癌侵犯海绵妾。a)CT平扫示双侧海绵窭增宽，右侧为著，外缘隆凸；b)冠状面增强T1wI示双侧海绵窭增厚强化(箭)，鼻咽右侧壁肿块明显强化。29海绵窦断面影像解剖咽癌侵犯海绵妾。a)CT平扫示双侧海绵窭增宽，右侧为著，外缘29n n咽部及咽旁腺样囊性癌侵犯海绵窦咽部及咽旁腺样囊性癌侵犯海绵窦：肿瘤可沿翼：肿瘤可沿翼腭窝一眶上裂或翼腭窝一翼上颌裂一颞下窝一三腭窝一眶上裂或翼腭窝一翼上颌裂一颞下窝一三叉神经周围侵犯海绵窦。叉神经周围侵犯海绵窦。CTCT和和MRIMRI示口咽一鼻咽示口咽一鼻咽旁间隙或硬腭后缘软组织肿块及局部骨质破坏，旁间隙或硬腭后缘软组织肿块及局部骨质破坏，肿块侵犯翼腭窝及翼上颌裂，表现为局部脂肪消肿块侵犯翼腭窝及翼上颌裂，表现为局部脂肪消失、代之以异常密度或信号，蝶鞍层面可见鞍旁失、代之以异常密度或信号，蝶鞍层面可见鞍旁及眶尖软组织肿块，及眶尖软组织肿块，CTCT上呈等或稍低密度，眶尖上呈等或稍低密度，眶尖及颅底骨质破坏。及颅底骨质破坏。MRI T1w1MRI T1w1示肿瘤呈稍低信号，示肿瘤呈稍低信号，T2wIT2wI上呈稍高信号，增强扫描有明显强化，咽部上呈稍高信号，增强扫描有明显强化，咽部黏液表皮样癌也可见类似表现。黏液表皮样癌也可见类似表现。30海绵窦断面影像解剖咽部及咽旁腺样囊性癌侵犯海绵窦：肿瘤可沿翼腭窝一眶上裂或翼腭30咽旁腺样囊性癌侵犯海绵窦。a)冠状面T2wI示右侧海绵窦一右侧鼻咽咽旁闻隙高信号肿块(箭)，两者经卵圃孔相连；b)横轴面增强T1Wl示右侧海绵窦较大肿块，明显强化(箭)。31海绵窦断面影像解剖咽旁腺样囊性癌侵犯海绵窦。a)冠状面T2wI示右侧海绵窦一右31n n鼻咽纤维血管瘤侵犯海绵窭：好发于青年男性，富血供，可经圆孔、翼管及破裂孔侵犯中央颅底及海绵窦前部，并直接破坏岩锥侵犯海绵窦，临床特征是鼻咽部出血性肿块，CT示肿瘤呈等密度或略高密度，翼腭窝及颅底孔扩大，一侧海绵窭肿块，增强扫描示病变显著均匀强化(图7)，MRI特征性表现是瘤内可见流空信号32海绵窦断面影像解剖鼻咽纤维血管瘤侵犯海绵窭：好发于青年男性，富血供，可经圆孔、32鼻咽纤维血管瘤。a)横轴面增强CT示鼻咽部明显强化肿块(箭)，向前延伸至左侧鼻腔；b)横轴面CT平扫示左倜海绵窭增宽(箭)。33海绵窦断面影像解剖鼻咽纤维血管瘤。a)横轴面增强CT示鼻咽部明显强化肿块(箭)33n n转移瘤：除了头颈部恶性肿瘤直接侵犯外颅外的原发肿瘤也可为血源性途径转移至海绵窦，原发肿瘤常为肾细胞癌、胃癌、甲状腺癌、肺癌及乳腺癌。CT和MRI表现为海绵窦增大、外凸，Meckel腔被软组织影代替。肿瘤呈均匀强化，结合原发瘤病史可作出诊断34海绵窦断面影像解剖转移瘤：除了头颈部恶性肿瘤直接侵犯外颅外的原发肿瘤也可为血34小细胞肺癌海绵窦转移。a)横轴面FIAIR示左侧海绵窦等信号肿块(箭)包绕颈内动脉；b)矢状面增强扫描示肿块明显强化(箭)并延伸至鞍背脑膜。35海绵窦断面影像解剖小细胞肺癌海绵窦转移。a)横轴面FIAIR示左侧海绵窦等信号35n n白血病和淋巴瘤海绵窦浸润：可为肿瘤直接侵犯或经血行转移，可伴颅内其它部位肿块及脑膜增厚。CT和MRI表现为颅底浸润性肿块累及海绵窦或仅见海绵窦增宽、密度及信号异常，T1WI倾向于呈低信号，可不伴颈内动脉狭窄。增强扫描示海绵窦弥漫性增大和强化(图9)。血液实验室检查及骨髓活检可确诊。36海绵窦断面影像解剖白血病和淋巴瘤海绵窦浸润：可为肿瘤直接侵犯或经血行转移，可伴36白血病侵犯海绵窦，冠状面增强扫描示双侧海绵窦外侧壁增厚、强化(长箭)，右侧中颅凹底及双侧额叶多发异常强化灶(短箭)。37海绵窦断面影像解剖白血病侵犯海绵窦，冠状面增强扫描示双侧海绵窦外侧壁增厚、强化37n n软骨肉瘤和脊索瘤侵犯海绵窦：软骨肉瘤和脊索瘤侵犯海绵窦：两者常难以鉴别。软骨肉两者常难以鉴别。软骨肉瘤起自于岩锥一斜坡联合并侵犯海绵窦，瘤起自于岩锥一斜坡联合并侵犯海绵窦，CTCT上可见点状或上可见点状或无定形钙化，无定形钙化，MR T1WIMR T1WI上可呈不同信号，而上可呈不同信号，而T2wIT2wI上呈高上呈高信号，信号，T1WlT1Wl高信号区可能为出血或黏液。高信号区可能为出血或黏液。T2WIT2WI不均匀信不均匀信号可能为纤维软骨基质或软骨样结构的矿物化。注射对比号可能为纤维软骨基质或软骨样结构的矿物化。注射对比剂肿瘤后呈中度明显不均匀强化剂肿瘤后呈中度明显不均匀强化(图图10)10)。脊索瘤一般位。脊索瘤一般位于中线区，少数见于蝶枕联合的偏中线区、侵犯海绵窦于中线区，少数见于蝶枕联合的偏中线区、侵犯海绵窦 T1WI T1WI呈中等信号，可因为出血及高蛋白于呈中等信号，可因为出血及高蛋白于T1WlT1Wl呈高信号，呈高信号，TzWITzWI肿瘤在相对低信号的周围骨质破坏及低信号的残留肿瘤在相对低信号的周围骨质破坏及低信号的残留骨中呈高信号，骨中呈高信号，CTCT可见骨破坏及钙化可见骨破坏及钙化“38海绵窦断面影像解剖软骨肉瘤和脊索瘤侵犯海绵窦：两者常难以鉴别。软骨肉瘤起自于岩38骨肉瘤。增强扫描TlwI示斜坡一左侧海绵窦区明显强化肿块(箭)。39海绵窦断面影像解剖骨肉瘤。增强扫描TlwI示斜坡一左侧海绵窦区明显强化肿块(箭39n n海绵窦海绵状血管瘤：常见于4050岁女性患者，由内衬内皮的窦样腔隙构成，内为流动缓慢或停滞的血液。术前诊断具有重要意义，因为手术时易出血。CT和MRl表现为紧贴海绵窦外侧壁的肿块，边缘清楚，CT上呈稍高密度，但一般无钙化；T1Wl及T2WI均为较高信号的肿块。注射对比剂后呈逐渐填充式强化，可提示诊断，但有时也呈均匀或不均匀明显强化(图11)。40海绵窦断面影像解剖海绵窦海绵状血管瘤：常见于4050岁女性患者，由内衬内皮的40右侧海绵窦海绵状血管瘤。a)T2Wl示右侧海绵窦高信号肿块(箭)；b)冠状面增强T1WI示右侧海绵窦明显不均匀强化肿块(箭)，向鞍内及鞍上延伸。41海绵窦断面影像解剖右侧海绵窦海绵状血管瘤。a)T2Wl示右侧海绵窦高信号肿块(41海绵窦断面影像解剖培训ppt课件42左侧海绵窦表皮样囊肿。a)横轴面T2WI示左侧海绵窦不均匀高信号肿块(箭)，边缘清楚；b)冠状面增强T1WI示左侧海绵窦肿块(箭)囊壁强化，囊内条索状增强。43海绵窦断面影像解剖左侧海绵窦表皮样囊肿。a)横轴面T2WI示左侧海绵窦不均匀高43n n其它累及海绵寞的肿瘤包括黑色素细胞瘤、蝶窦癌、横纹其它累及海绵寞的肿瘤包括黑色素细胞瘤、蝶窦癌、横纹肌肉瘤等。原发性黑色素细胞瘤起自于海绵窦的脑膜，肌肉瘤等。原发性黑色素细胞瘤起自于海绵窦的脑膜，CTCT示示肿瘤呈高密度或稍高密度，肿瘤呈高密度或稍高密度，T1WIT1WI表现为高信号肿块内有小点表现为高信号肿块内有小点状低信号，状低信号，T2WlT2Wl呈低信号，有强化。蝶窦癌破坏局部骨质后呈低信号，有强化。蝶窦癌破坏局部骨质后直接侵犯海绵窦，直接侵犯海绵窦，CTCT和和MRIMRI示局部骨质破坏及软组织肿块，示局部骨质破坏及软组织肿块，增强扫描可见强化。横纹肌肉瘤常见于儿童，累及海绵窦时增强扫描可见强化。横纹肌肉瘤常见于儿童，累及海绵窦时预后不良，影像学可见颅底骨破坏及海绵窦受侵，预后不良，影像学可见颅底骨破坏及海绵窦受侵，T1wIT1wI上肿上肿瘤呈等信号，瘤呈等信号，T2WIT2WI呈高信号，有较显著强化。呈高信号，有较显著强化。44海绵窦断面影像解剖其它累及海绵寞的肿瘤包括黑色素细胞瘤、蝶窦癌、横纹44海绵窦442血管性病变血管性病变n n颈动脉一海绵窦瘘颈动脉一海绵窦瘘(carotid cavernous fistula(carotid cavernous fistula，CCF)CCF)：可分：可分为为2 2型。直接型型。直接型CCFCCF，为颈内动脉与海绵窭直接高漉量分，为颈内动脉与海绵窭直接高漉量分流，为外伤或动脉瘤破裂后所致，出现急性搏动性突眼、流，为外伤或动脉瘤破裂后所致，出现急性搏动性突眼、结膜水肿以及海绵窦综合征；脑膜分流型。为颈动脉脑膜结膜水肿以及海绵窦综合征；脑膜分流型。为颈动脉脑膜支与海绵窦之间的低流量分流。支与海绵窦之间的低流量分流。CTCT检查可见海绵窦扩大、检查可见海绵窦扩大、外凸、密度增高，眼球突出及眼环增厚，眼外肌增粗及眼外凸、密度增高，眼球突出及眼环增厚，眼外肌增粗及眼上静脉扩张上静脉扩张(图图13)13)。MRIMRI表现为海绵窦扩大、多发流空信表现为海绵窦扩大、多发流空信号伴突眼及眼上静脉扩张，梯度回波序列图像上上述流空号伴突眼及眼上静脉扩张，梯度回波序列图像上上述流空信号结构呈高信号。信号结构呈高信号。MRAMRA可见流动相关增强。其它征象包可见流动相关增强。其它征象包括眼眶后部脂肪呈括眼眶后部脂肪呈“脂肪与软组织密度混合脂肪与软组织密度混合”样、眼外肌样、眼外肌增粗，分流量较大时双侧海绵窦均可增大限。增粗，分流量较大时双侧海绵窦均可增大限。45海绵窦断面影像解剖2血管性病变颈动脉一海绵窦瘘(carotid cavern45颈动脉一海绵窦瘘。a)CT增强扫描示右侧海绵窦增宽、强化，右眼突出、眼环增厚、眼外肌增粗；b)右侧颈内动脉造影动脉期示海绵窦及眼上静脉显影(箭)。46海绵窦断面影像解剖颈动脉一海绵窦瘘。a)CT增强扫描示右侧海绵窦增宽、强化，右46n n颈内动脉海绵窦段动脉瘤：占颅内巨大动脉瘤颈内动脉海绵窦段动脉瘤：占颅内巨大动脉瘤(2(25 em)5 em)的的5 5，可因肿块效应、炎症及破人海绵，可因肿块效应、炎症及破人海绵窦导致海绵窦综合征，术前诊断至关重要。窦导致海绵窦综合征，术前诊断至关重要。CTCT检检查可见海绵窦增大、外缘膨隆，管腔通畅部分为查可见海绵窦增大、外缘膨隆，管腔通畅部分为均匀密度，钙化和血栓形成则密度增高。增强扫均匀密度，钙化和血栓形成则密度增高。增强扫描示管腔通畅部分呈显著、均匀强化。通常动脉描示管腔通畅部分呈显著、均匀强化。通常动脉瘤在瘤在SESE序列上呈流空信号、梯度回波序列呈高信序列上呈流空信号、梯度回波序列呈高信号，增强扫描呈明显均一强化号，增强扫描呈明显均一强化(图图14)14)。部分血栓。部分血栓化者呈混杂信号，其信号特点与不同期龄血肿类化者呈混杂信号，其信号特点与不同期龄血肿类似，血栓形成部分呈新月形环形层状不同信号。似，血栓形成部分呈新月形环形层状不同信号。若动脉瘤搏动明显或血流速度快，则见相位编码若动脉瘤搏动明显或血流速度快，则见相位编码所致伪影。所致伪影。47海绵窦断面影像解剖颈内动脉海绵窦段动脉瘤：占颅内巨大动脉瘤(25 em)的47颈内动脉海绵窦段动脉瘤。a)冠状面T1WI示左侧海绵窦混杂信号类圆形肿块(箭)，内部信号略呈分层状；b)增强T1Wl示左侧海绵窦肿块大部分有明显强化(箭)。48海绵窦断面影像解剖颈内动脉海绵窦段动脉瘤。a)冠状面T1WI示左侧海绵窦混杂信48n n鼻窦炎所致海绵窦炎及血栓：为海绵寞少见病变，鼻窦炎所致海绵窦炎及血栓：为海绵寞少见病变，主要见主要见n n于蝶窦炎。于蝶窦炎。CTCT表现为病变鼻窦内密度增高、海绵表现为病变鼻窦内密度增高、海绵窦增宽，增强窦增宽，增强n n扫描明显强化。扫描明显强化。MR T1WIMR T1WI及及T2WIT2WI上海绵窦增宽、上海绵窦增宽、信号增高，增强扫描单侧或双侧海绵窦异常增大信号增高，增强扫描单侧或双侧海绵窦异常增大及强化及强化(图图15)15)，颈内动脉，颈内动脉n n狭窄，同时见鼻窦信号增高及异常强化，若为血狭窄，同时见鼻窦信号增高及异常强化，若为血栓则同时见静栓则同时见静n n脉曲张脉曲张49海绵窦断面影像解剖鼻窦炎所致海绵窦炎及血栓：为海绵寞少见病变，主要见49海绵窦49鼻窦炎致双侧海绵窦炎。a)横轴面T1Wl示双侧海绵窦轻度增宽、信号增高(箭)，蝶窦、双侧筛窦信号增高；b)冠状面增强T1Wl示双侧海绵窦明显增厚及强化，邻近脑膜增厚，强化(箭)。50海绵窦断面影像解剖鼻窦炎致双侧海绵窦炎。a)横轴面T1Wl示双侧海绵窦轻度增宽503炎性与肉芽肿性病变炎性与肉芽肿性病变n n结核性脑膜炎：其渗出物因重力作用沉积于脑底、累及海绵窦，CT平扫表现为海绵窦外侧壁脑膜增厚，邻近脑膜类似改变，鞍上池等脑底池密度增高，少数病例可见到钙化，增强扫描示海绵窦及邻近的脑膜增厚、强化，脑底池可见强化结节。MRI，wI显示海绵窦壁增厚及信号增高、脑底池闭塞，病变呈明显均匀强化，有时可呈结节状增强(图16)；TzWI上病变常为低信号，FLAIR序列示脑底池呈高信号L351海绵窦断面影像解剖3炎性与肉芽肿性病变结核性脑膜炎：其渗出物因重力作用沉积于51海绵窦结核性脑膜炎。a)横轴面T1wl示左侧海绵窦不均匀信号增高(箭)，外壁轮廓不清；b)冠状面增强T1W1示左侧海绵窦和鞍上池病变明显强化(箭)。52海绵窦断面影像解剖海绵窦结核性脑膜炎。a)横轴面T1wl示左侧海绵窦不均匀信号52n nTolosa-HuntTolosa-Hunt综合征：又称痛性眼肌麻痹，是一种综合征：又称痛性眼肌麻痹，是一种非特异性炎症，与免疫反应有关。为眶后部炎性非特异性炎症，与免疫反应有关。为眶后部炎性假瘤延伸至海绵窦，其典型三联征是单侧眼痛、假瘤延伸至海绵窦，其典型三联征是单侧眼痛、脑神经脑神经(动眼神经，滑车神经、三叉神经和或外动眼神经，滑车神经、三叉神经和或外展神经展神经)麻痹及对类固醇激素治疗敏感。病变多为麻痹及对类固醇激素治疗敏感。病变多为单侧，仅单侧，仅5 5为双侧。组织学检查显示病变为非特为双侧。组织学检查显示病变为非特异性低度炎症，可见淋巴细胞及浆细胞浸润。异性低度炎症，可见淋巴细胞及浆细胞浸润。CTCT检查示海绵窦增厚及眶尖密度增高，增强扫描可检查示海绵窦增厚及眶尖密度增高，增强扫描可见异常强化，但部分病例见异常强化，但部分病例CTCT表现阴性。表现阴性。MRIMRI阳性阳性率为率为92921 1，可见海绵窭增大，可见海绵窭增大，T1WIT1WI为与肌肉为与肌肉等信号，等信号，T2WlT2Wl呈高信号或低信号，增强扫描示病呈高信号或低信号，增强扫描示病灶明显强化灶明显强化(图图17)17)，颈内动脉狭窄。，颈内动脉狭窄。53海绵窦断面影像解剖Tolosa-Hunt综合征：又称痛性眼肌麻痹，是一种非特异53TolosaHunt综合征，增强T1WI示左侧海绵窦增厚，左侧海绵窭一左眶尖异常强化(箭)，另见右侧桥小脑角区囊性病变(表皮样囊肿)。54海绵窦断面影像解剖TolosaHunt综合征，增强T1WI示左侧海绵窦增厚，54n n其它少见炎性病变：炎性肌纤维母细胞瘤特征是炎症细胞其它少见炎性病变：炎性肌纤维母细胞瘤特征是炎症细胞浸润加上不同程度的纤维反应，可见眼外肌局部增粗及软浸润加上不同程度的纤维反应，可见眼外肌局部增粗及软组织影取代眶内脂肪，并侵犯海绵窦。原发性增牛性全层组织影取代眶内脂肪，并侵犯海绵窦。原发性增牛性全层脑膜炎弥漫性累及硬膜并蔓延至海绵窦，脑膜炎弥漫性累及硬膜并蔓延至海绵窦，CTCT和和MRIMRI示脑膜示脑膜增厚及强化。并可导致海绵窦血栓和脑水肿。侵袭性曲菌增厚及强化。并可导致海绵窦血栓和脑水肿。侵袭性曲菌病町累及免疫缺陷患者的蝶窭、进而侵犯海绵窦，病町累及免疫缺陷患者的蝶窭、进而侵犯海绵窦，T1WlT1Wl及及T2wIT2wI示病变呈低信号，注射对比剂后呈明显不均匀强化。示病变呈低信号，注射对比剂后呈明显不均匀强化。WegenerWegener肉芽肿很少侵犯海绵窦，肉芽肿很少侵犯海绵窦，CTCT和和MRIMRI可见脑膜增厚可见脑膜增厚及强化并延伸至海绵窦。结节病可累及脑膜并侵犯海绵窦，及强化并延伸至海绵窦。结节病可累及脑膜并侵犯海绵窦，表现为多个以脑膜为基底的病变、脑膜炎、颅神经增粗、表现为多个以脑膜为基底的病变、脑膜炎、颅神经增粗、下丘脑增大、脑实质内多发散在病灶以及脑室旁白质内散下丘脑增大、脑实质内多发散在病灶以及脑室旁白质内散在病变，上述表现缺乏特异性。在病变，上述表现缺乏特异性。55海绵窦断面影像解剖其它少见炎性病变：炎性肌纤维母细胞瘤特征是炎症细胞浸润加上不55n n总之，海绵窦可出现多种肿瘤与非肿瘤性疾病，精细的断面影像学检查、细致的影像学征象分析及相应的临床资料有助于做出正确诊断。56海绵窦断面影像解剖总之，海绵窦可出现多种肿瘤与非肿瘤性疾病，精细的断面影像学检56