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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。uu以往以往以往以往单纯细菌单纯细菌单纯细菌单纯细菌/单一致病单一致病单一致病单一致病原原原原协同感染协同感染协同感染协同感染(如需氧菌如需氧菌如需氧菌如需氧菌-厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌)或或或或复合感染复合感染复合感染复合感染(如细如细如细如细菌菌菌菌-非典型致病菌非典型致病菌非典型致病菌非典型致病菌)uu细菌耐药情况严重细菌耐药情况严重细菌耐药情况严重细菌耐药情况严重uu菌株变异、种群变迁菌株变异、种群变迁菌株变异、种群变迁菌株变异、种群变迁uu已控制疾病死灰复燃，如已控制疾病死灰复燃，如已控制疾病死灰复燃，如已控制疾病死灰复燃，如结核病结核病结核病结核病感染性疾病新特点感染性疾病新特点感染性疾病新特点1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则国家卫生部、中医药管理局和总后卫生部国家卫生部、中医药管理局和总后卫生部国家卫生部、中医药管理局和总后卫生部国家卫生部、中医药管理局和总后卫生部联合推行联合推行联合推行联合推行2004年年10月月9日日进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发卫办医发卫办医发卫办医发 200848200848号号号号2008年年3月月19日日2009年年3月月23日日关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发卫办医政发卫办医政发卫办医政发 200938200938号号号号抗菌药物临床应用指导原则2004年10月9日进一步加强2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。11抗感染药物概述抗感染药物概述抗感染药物概述抗感染药物概述22抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则省抗菌药物临床应用管理规范省抗菌药物临床应用管理规范省抗菌药物临床应用管理规范省抗菌药物临床应用管理规范核心要素核心要素核心要素核心要素33关于抗菌药物临床应用管理有关关于抗菌药物临床应用管理有关关于抗菌药物临床应用管理有关关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知问题的通知问题的通知问题的通知 卫办医政发卫办医政发卫办医政发卫办医政发 200938200938号号号号1抗感染药物概述2抗菌药物临床应用指导原则33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在高稀在高稀释度下对一些特释度下对一些特异微生物有杀灭异微生物有杀灭或抑制作用的微或抑制作用的微生物产物。生物产物。抗生素抗生素合成类合成类抗感染药物抗感染药物抗感染药物抗感染药物Antiinfective drugs抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物化学治疗药物化学治疗药物化学治疗药物化学治疗药物Chemotherapy drugs抗病毒药抗病毒药抗病毒药抗病毒药抗真菌药抗真菌药抗真菌药抗真菌药 抗微生物药抗微生物药抗微生物药抗微生物药抗蠕虫药抗蠕虫药抗蠕虫药抗蠕虫药 治疗各种病原体治疗各种病原体治疗各种病原体治疗各种病原体(病毒、细菌、真菌、衣原体、支原病毒、细菌、真菌、衣原体、支原病毒、细菌、真菌、衣原体、支原病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、体、立克次体、螺旋体、原虫、体、立克次体、螺旋体、原虫、体、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫蠕虫蠕虫蠕虫等等等等)抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物首先需要明确的几组概念首先需要明确的几组概念首先需要明确的几组概念首先需要明确的几组概念 指具有杀菌或抑菌活性、用指具有杀菌或抑菌活性、用于治疗和预防细菌性感染的药物。于治疗和预防细菌性感染的药物。抗菌素抗菌素抗菌素抗菌素在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。按化学结构分类按化学结构分类抗菌药物的四种分类抗菌药物的四种分类抗菌药物的四种分类抗菌药物的四种分类 l l-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类:青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类l l氨基苷类氨基苷类氨基苷类氨基苷类:庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、西索米星、奈替米星奈替米星奈替米星奈替米星l l大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类:红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素l l糖肽类糖肽类糖肽类糖肽类:万古霉素、去甲万古、替考拉宁万古霉素、去甲万古、替考拉宁万古霉素、去甲万古、替考拉宁万古霉素、去甲万古、替考拉宁/多肽：多粘多肽：多粘多肽：多粘多肽：多粘菌素类菌素类菌素类菌素类l l四环素类四环素类四环素类四环素类：四环素、米诺环素：四环素、米诺环素：四环素、米诺环素：四环素、米诺环素l l酰胺醇类酰胺醇类酰胺醇类酰胺醇类:氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素l l林可霉素类林可霉素类林可霉素类林可霉素类：林可、克林：林可、克林：林可、克林：林可、克林l l喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类:吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、左氧、莫西沙星洛美沙星、左氧、莫西沙星洛美沙星、左氧、莫西沙星洛美沙星、左氧、莫西沙星l l磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类:磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、甲苄啶磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、甲苄啶磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、甲苄啶磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、甲苄啶(TMP)(TMP)(TMP)(TMP)按化学结构分类抗菌药物的四种分类-内酰胺类:青霉素类、5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l l繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂 -内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类l l静止期杀菌剂静止期杀菌剂静止期杀菌剂静止期杀菌剂 氨基苷类、多粘菌素类等氨基苷类、多粘菌素类等氨基苷类、多粘菌素类等氨基苷类、多粘菌素类等l l速效速效速效速效/繁殖期抑菌剂繁殖期抑菌剂繁殖期抑菌剂繁殖期抑菌剂 大环内酯类、四环素类、氯霉素、林大环内酯类、四环素类、氯霉素、林大环内酯类、四环素类、氯霉素、林大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素类可霉素类可霉素类可霉素类l l慢效慢效慢效慢效/静止期抑菌剂静止期抑菌剂静止期抑菌剂静止期抑菌剂 磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类按对微生物作用方式按对微生物作用方式繁殖期杀菌剂按对微生物作用方式6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。按抗菌谱分类按抗菌谱分类l l主要作用于主要作用于主要作用于主要作用于G G G G+菌菌菌菌:青霉素类、大环内酯类、糖肽青霉素类、大环内酯类、糖肽青霉素类、大环内酯类、糖肽青霉素类、大环内酯类、糖肽类、林可霉素、杆菌肽等类、林可霉素、杆菌肽等类、林可霉素、杆菌肽等类、林可霉素、杆菌肽等l l主要作用于主要作用于主要作用于主要作用于G G G G-菌菌菌菌:氨基苷类及多粘霉素类氨基苷类及多粘霉素类氨基苷类及多粘霉素类氨基苷类及多粘霉素类l l广谱抗菌药广谱抗菌药广谱抗菌药广谱抗菌药:头孢菌素类、广谱青霉素头孢菌素类、广谱青霉素头孢菌素类、广谱青霉素头孢菌素类、广谱青霉素(氨苄、氨苄、氨苄、氨苄、羧苄、哌拉、阿莫羧苄、哌拉、阿莫羧苄、哌拉、阿莫羧苄、哌拉、阿莫)、喹诺酮类、四环素类、磺、喹诺酮类、四环素类、磺、喹诺酮类、四环素类、磺、喹诺酮类、四环素类、磺胺类、利福平、氯霉素胺类、利福平、氯霉素胺类、利福平、氯霉素胺类、利福平、氯霉素l l抗真菌类抗真菌类抗真菌类抗真菌类:制霉菌素、二性霉素制霉菌素、二性霉素制霉菌素、二性霉素制霉菌素、二性霉素B B B B、灰黄霉素、灰黄霉素、灰黄霉素、灰黄霉素、酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净l l抗结核杆菌类抗结核杆菌类抗结核杆菌类抗结核杆菌类:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷丁、利福霉素等福喷丁、利福霉素等福喷丁、利福霉素等福喷丁、利福霉素等按抗菌谱分类主要作用于G+菌:青霉素类、大环内酯类、糖肽类7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l l抑制细菌细胞壁合成类抑制细菌细胞壁合成类抑制细菌细胞壁合成类抑制细菌细胞壁合成类青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、磷霉素和杆菌肽磷霉素和杆菌肽磷霉素和杆菌肽磷霉素和杆菌肽l l抑制蛋白质合成类抑制蛋白质合成类抑制蛋白质合成类抑制蛋白质合成类氯霉素、林可霉素、大环内酯类、四氯霉素、林可霉素、大环内酯类、四氯霉素、林可霉素、大环内酯类、四氯霉素、林可霉素、大环内酯类、四环素类、氨基苷类环素类、氨基苷类环素类、氨基苷类环素类、氨基苷类l l抗代谢类抗代谢类抗代谢类抗代谢类磺胺类及磺胺类及磺胺类及磺胺类及TMPTMPTMPTMPl l影响胞浆膜通透性类影响胞浆膜通透性类影响胞浆膜通透性类影响胞浆膜通透性类多粘菌素、制霉菌素等多粘菌素、制霉菌素等多粘菌素、制霉菌素等多粘菌素、制霉菌素等按作用原理分类按作用原理分类抑制细菌细胞壁合成类按作用原理分类8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细菌细菌细菌细菌耐药性耐药性耐药性耐药性（drug resistancedrug resistance）定义定义定义定义：是指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗是指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗是指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗是指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物敏感性降低或消失的现象药物敏感性降低或消失的现象药物敏感性降低或消失的现象药物敏感性降低或消失的现象分类分类分类分类：v 固有固有固有固有/天然耐药性天然耐药性天然耐药性天然耐药性：是由细菌染色体基因介导而代：是由细菌染色体基因介导而代：是由细菌染色体基因介导而代：是由细菌染色体基因介导而代代相传的耐药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药代相传的耐药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药代相传的耐药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药代相传的耐药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药 获得耐药性获得耐药性获得耐药性获得耐药性：细菌在反复接触抗生素后，大多由：细菌在反复接触抗生素后，大多由：细菌在反复接触抗生素后，大多由：细菌在反复接触抗生素后，大多由质粒介导，但亦可由染色体介导的耐药性，如金葡质粒介导，但亦可由染色体介导的耐药性，如金葡质粒介导，但亦可由染色体介导的耐药性，如金葡质粒介导，但亦可由染色体介导的耐药性，如金葡菌对青霉素的耐药菌对青霉素的耐药菌对青霉素的耐药菌对青霉素的耐药耐药基因转化、转导、接合及易位耐药基因转化、转导、接合及易位耐药基因转化、转导、接合及易位耐药基因转化、转导、接合及易位细菌耐药性（drugresistance）定义：9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l l-内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶：细菌细菌细菌细菌对对对对内酰胺类抗生素耐药的最主要和常内酰胺类抗生素耐药的最主要和常内酰胺类抗生素耐药的最主要和常内酰胺类抗生素耐药的最主要和常见的耐药机制见的耐药机制见的耐药机制见的耐药机制广谱广谱广谱广谱-内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶/灭活青霉素和一二代头孢灭活青霉素和一二代头孢灭活青霉素和一二代头孢灭活青霉素和一二代头孢、AmpCAmpCAmpCAmpC酶酶酶酶、超广谱超广谱超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶、金属金属金属金属-内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶等，目前已发现等，目前已发现等，目前已发现等，目前已发现300300300300余种！余种！余种！余种！l l氨基苷钝化酶：氨基苷钝化酶：氨基苷钝化酶：氨基苷钝化酶：N N N N乙酰化、磷酸化及腺苷化乙酰化、磷酸化及腺苷化乙酰化、磷酸化及腺苷化乙酰化、磷酸化及腺苷化l l氯霉素乙酰转移酶氯霉素乙酰转移酶氯霉素乙酰转移酶氯霉素乙酰转移酶l l红霉素酯化酶红霉素酯化酶红霉素酯化酶红霉素酯化酶 灭活酶或钝化酶灭活酶或钝化酶灭活酶或钝化酶灭活酶或钝化酶 引起细菌耐药引起细菌耐药性的最重要机性的最重要机制制抗菌药物失活抗菌药物失活抗菌药物失活抗菌药物失活 80%80%-内酰胺酶：灭活酶或钝化酶引起细菌耐药性的最重10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物作用靶位的改变药物作用靶位的改变药物作用靶位的改变药物作用靶位的改变 4%4%4%4%喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类：DNADNADNADNA旋转酶旋转酶旋转酶旋转酶修饰修饰修饰修饰（拓扑异构酶（拓扑异构酶（拓扑异构酶（拓扑异构酶IVIVIVIV干扰细菌干扰细菌干扰细菌干扰细菌DNADNADNADNA复制）复制）复制）复制）-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类：细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)PBPs)PBPs)PBPs)改变改变改变改变如大肠杆菌有如大肠杆菌有如大肠杆菌有如大肠杆菌有7 7 7 7中中中中PBPs PBPs PBPs PBPs：PBP1aPBP1aPBP1aPBP1a，PBP1bPBP1bPBP1bPBP1b（转转转转肽酶），肽酶），肽酶），肽酶），PBP2PBP2PBP2PBP2（形状），形状），形状），形状），PBP3PBP3PBP3PBP3（分裂），分裂），分裂），分裂），PBP4PBP4PBP4PBP4、PBP5PBP5PBP5PBP5、PBP6PBP6PBP6PBP6（羧肽酶）羧肽酶）羧肽酶）羧肽酶）氨基苷类氨基苷类氨基苷类氨基苷类：核糖体核糖体核糖体核糖体改变改变改变改变药物作用靶位的改变4%喹诺酮类：11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞外膜、细胞壁细胞外膜、细胞壁细胞外膜、细胞壁细胞外膜、细胞壁细胞膜细胞膜OprD2OprD2 绿脓、肺克的细菌外膜蛋白质：构成抗菌药物的特异绿脓、肺克的细菌外膜蛋白质：构成抗菌药物的特异绿脓、肺克的细菌外膜蛋白质：构成抗菌药物的特异绿脓、肺克的细菌外膜蛋白质：构成抗菌药物的特异性通道，外膜蛋白性通道，外膜蛋白性通道，外膜蛋白性通道，外膜蛋白OmpFOmpF，OprDOprD等等等等通道蛋白缺失或低表达通道蛋白缺失或低表达通道蛋白缺失或低表达通道蛋白缺失或低表达会导致膜通透性减低会导致膜通透性减低会导致膜通透性减低会导致膜通透性减低 膜通透性减低膜通透性减低膜通透性减低膜通透性减低 细胞外膜、细胞壁细胞膜OprD2绿脓、肺克的细12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗菌药物泵出机制抗菌药物泵出机制抗菌药物泵出机制抗菌药物泵出机制四环素耐药：四环素耐药：四环素耐药：四环素耐药：如大肠杆菌如大肠杆菌如大肠杆菌如大肠杆菌 tet Atet Atet Atet A基因基因基因基因氯霉素泵出系统氯霉素泵出系统氯霉素泵出系统氯霉素泵出系统红霉素泵出系统红霉素泵出系统红霉素泵出系统红霉素泵出系统喹诺酮类：喹诺酮类：喹诺酮类：喹诺酮类：nor Anor Anor Anor A基因基因基因基因-泵出系统泵出系统泵出系统泵出系统抗菌药物泵出机制四环素耐药：13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生物被膜的形成：浮游态细菌粘附到物理表面；合成和分生物被膜的形成：浮游态细菌粘附到物理表面；合成和分生物被膜的形成：浮游态细菌粘附到物理表面；合成和分生物被膜的形成：浮游态细菌粘附到物理表面；合成和分泌多糖类物质，形成一粘性被膜；加速繁殖，形成微克隆泌多糖类物质，形成一粘性被膜；加速繁殖，形成微克隆泌多糖类物质，形成一粘性被膜；加速繁殖，形成微克隆泌多糖类物质，形成一粘性被膜；加速繁殖，形成微克隆生物被膜耐药机制生物被膜耐药机制生物被膜耐药机制生物被膜耐药机制：减少抗菌药物渗透；吸附钝化酶，促减少抗菌药物渗透；吸附钝化酶，促减少抗菌药物渗透；吸附钝化酶，促减少抗菌药物渗透；吸附钝化酶，促进抗菌药水解；代谢低下，对抗菌药物不敏感；免疫逃逸进抗菌药水解；代谢低下，对抗菌药物不敏感；免疫逃逸进抗菌药水解；代谢低下，对抗菌药物不敏感；免疫逃逸进抗菌药水解；代谢低下，对抗菌药物不敏感；免疫逃逸 其它其它其它其它-生物被膜的形成生物被膜的形成生物被膜的形成生物被膜的形成 生物被膜的形成：浮游态细菌粘附到物理表面；合成和分泌多糖14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。11抗感染药物概述抗感染药物概述抗感染药物概述抗感染药物概述22抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则省抗菌药物临床应用管理规范省抗菌药物临床应用管理规范省抗菌药物临床应用管理规范省抗菌药物临床应用管理规范核心要素核心要素核心要素核心要素33关于抗菌药物临床应用管理有关关于抗菌药物临床应用管理有关关于抗菌药物临床应用管理有关关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知问题的通知问题的通知问题的通知 卫办医政发卫办医政发卫办医政发卫办医政发 200938200938号号号号1抗感染药物概述2抗菌药物临床应用指导原则315文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国家国家指导原则指导原则颁布意义颁布意义uu我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的指导性文件我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的指导性文件我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的指导性文件我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的指导性文件uu对对对对指指指指导导导导我我我我国国国国临临临临床床床床抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物的的的的合合合合理理理理应应应应用用用用将将将将产产产产生生生生深深深深远远远远的的的的影影影影响：响：响：响：规范医疗机构的用药行为规范医疗机构的用药行为规范医疗机构的用药行为规范医疗机构的用药行为提高抗菌药物的治疗效果提高抗菌药物的治疗效果提高抗菌药物的治疗效果提高抗菌药物的治疗效果 降低不良反应降低不良反应降低不良反应降低不良反应减缓细菌耐药性的产生减缓细菌耐药性的产生减缓细菌耐药性的产生减缓细菌耐药性的产生提高医疗质量和医疗安全提高医疗质量和医疗安全提高医疗质量和医疗安全提高医疗质量和医疗安全行政干预技术干预国家指导原则颁布意义我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一部分第一部分 ：抗菌药物临床应抗菌药物临床应用的基本原则用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的抗菌药物治疗性应用的基本原则基本原则 抗菌药物预防性应用的抗菌药物预防性应用的基本原则基本原则 抗菌药物在特殊病理、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原生理状况患者中应用的基本原则则 第二部分第二部分：抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用中的管理中的管理第三部分第三部分：各类抗菌药物的适各类抗菌药物的适应证和注意事项应证和注意事项第四部分第四部分：各类细菌性感染的各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗治疗原则及病原治疗第一章第一章 抗菌药物治疗抗菌药物治疗性应用原则性应用原则第二章第二章 抗菌药物预防抗菌药物预防性使用原则性使用原则第三章第三章 抗菌药物在特抗菌药物在特殊病理、生理状况患者殊病理、生理状况患者中应用原则中应用原则 第四章第四章 各类抗菌药物各类抗菌药物的适应证和注意事项的适应证和注意事项 第五章第五章 抗菌药物的管抗菌药物的管理理指导原则指导原则管理规范管理规范独独有有部部分分细细化化、增增加加品品种种分分级级目目录录等等第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则第一章抗菌药物治疗17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核核 心心 要要 素素一、抗菌药物应用的指征及科学选用一、抗菌药物应用的指征及科学选用一、抗菌药物应用的指征及科学选用一、抗菌药物应用的指征及科学选用二、尽早查明感染病原，针对性用药二、尽早查明感染病原，针对性用药二、尽早查明感染病原，针对性用药二、尽早查明感染病原，针对性用药三、制定合理、科学的给药方案三、制定合理、科学的给药方案三、制定合理、科学的给药方案三、制定合理、科学的给药方案四、抗菌药物的个性化给药原则四、抗菌药物的个性化给药原则四、抗菌药物的个性化给药原则四、抗菌药物的个性化给药原则五、医疗机构对抗菌药物临床应用的管理五、医疗机构对抗菌药物临床应用的管理五、医疗机构对抗菌药物临床应用的管理五、医疗机构对抗菌药物临床应用的管理核心要素一、抗菌药物应用的指征及科学选用18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、抗菌药物应用的指征及科学选用一、抗菌药物应用的指征及科学选用一、抗菌药物应用的指征及科学选用一、抗菌药物应用的指征及科学选用 治疗性用药指征治疗性用药指征治疗性用药指征治疗性用药指征 1 1 1 1 初步诊断为细菌性感染者初步诊断为细菌性感染者初步诊断为细菌性感染者初步诊断为细菌性感染者，根据患者的症，根据患者的症，根据患者的症，根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果状、体征及血、尿常规等实验室检查结果状、体征及血、尿常规等实验室检查结果状、体征及血、尿常规等实验室检查结果2 2 2 2 确诊为细菌性感染者确诊为细菌性感染者确诊为细菌性感染者确诊为细菌性感染者，经病原检查，经病原检查，经病原检查，经病原检查3 3 3 3 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等原虫等原虫等原虫等其它病原微生物所致的感染其它病原微生物所致的感染其它病原微生物所致的感染其它病原微生物所致的感染一、抗菌药物应用的指征及科学选用 治疗性用药指征19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1 1 1 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染染染染*预防新生儿眼炎预防新生儿眼炎预防新生儿眼炎预防新生儿眼炎,1%AgNO,1%AgNO,1%AgNO,1%AgNO3 3 3 3滴眼液滴眼液滴眼液滴眼液*进入非洲疫区进入非洲疫区进入非洲疫区进入非洲疫区,注射防疟疫苗注射防疟疫苗注射防疟疫苗注射防疟疫苗 or SD/Sor SD/Sor SD/Sor SD/S多多多多辛辛辛辛2 2 2 2 预防在一段时间内发生的感染预防在一段时间内发生的感染预防在一段时间内发生的感染预防在一段时间内发生的感染*预防脑膜炎球菌所致的流脑预防脑膜炎球菌所致的流脑预防脑膜炎球菌所致的流脑预防脑膜炎球菌所致的流脑 ,SD,SD,SD,SD、RFPRFPRFPRFP*防止防止防止防止A A A A组溶血性链球菌感染所致的风湿热组溶血性链球菌感染所致的风湿热组溶血性链球菌感染所致的风湿热组溶血性链球菌感染所致的风湿热复发复发复发复发 ,苄青苄青苄青苄青不宜常规预防应用抗菌药物的情况，包括普通不宜常规预防应用抗菌药物的情况，包括普通不宜常规预防应用抗菌药物的情况，包括普通不宜常规预防应用抗菌药物的情况，包括普通感冒等病毒性感染、昏迷、休克、穿刺、中毒感冒等病毒性感染、昏迷、休克、穿刺、中毒感冒等病毒性感染、昏迷、休克、穿刺、中毒感冒等病毒性感染、昏迷、休克、穿刺、中毒等等等等预防性用药指征预防性用药指征预防性用药指征预防性用药指征1 1 1 11预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染不宜常规预防20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术类型抗菌药物是否使手术类型抗菌药物是否使手术类型抗菌药物是否使手术类型抗菌药物是否使用用用用 抗菌药物的选择抗菌药物的选择抗菌药物的选择抗菌药物的选择 给药方法给药方法给药方法给药方法 预防性用药指征预防性用药指征预防性用药指征预防性用药指征2 2 2 2外科领域预防性用药指征221文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。级别级别级别级别手术类型手术类型手术类型手术类型用药原则用药原则用药原则用药原则类类类类(清洁级清洁级清洁级清洁级)75%75%手术野为人体无菌部位，局手术野为人体无菌部位，局手术野为人体无菌部位，局手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及部无炎症、无损伤，也不涉及部无炎症、无损伤，也不涉及部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道呼吸道、消化道、泌尿生殖道呼吸道、消化道、泌尿生殖道呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官等人体与外界相通的器官等人体与外界相通的器官等人体与外界相通的器官提倡不进行预防用药提倡不进行预防用药提倡不进行预防用药提倡不进行预防用药!仅在下列情况时：仅在下列情况时：仅在下列情况时：仅在下列情况时：1 1）手术范围大、时间长、污）手术范围大、时间长、污）手术范围大、时间长、污）手术范围大、时间长、污染机会增加；染机会增加；染机会增加；染机会增加；2 2）手术涉及重）手术涉及重）手术涉及重）手术涉及重要脏器；要脏器；要脏器；要脏器；3 3）异物植入手术）异物植入手术）异物植入手术）异物植入手术4 4）高龄或免疫缺陷者等高危）高龄或免疫缺陷者等高危）高龄或免疫缺陷者等高危）高龄或免疫缺陷者等高危人群人群人群人群类类类类(清洁清洁清洁清洁-污染级污染级污染级污染级)上下呼吸道、消化道、泌尿上下呼吸道、消化道、泌尿上下呼吸道、消化道、泌尿上下呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的生殖道手术，或经以上器官的生殖道手术，或经以上器官的生殖道手术，或经以上器官的手术如经口咽部手术、经阴道手术如经口咽部手术、经阴道手术如经口咽部手术、经阴道手术如经口咽部手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手子宫切除术、经直肠前列腺手子宫切除术、经直肠前列腺手子宫切除术、经直肠前列腺手术、开放性骨折或创伤手术术、开放性骨折或创伤手术术、开放性骨折或创伤手术术、开放性骨折或创伤手术 由于手术部位存在大量由于手术部位存在大量由于手术部位存在大量由于手术部位存在大量人体寄殖菌群可能污染手术野人体寄殖菌群可能污染手术野人体寄殖菌群可能污染手术野人体寄殖菌群可能污染手术野需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。类类类类(污染级污染级污染级污染级)10%10%由于胃肠道、尿路、胆道体由于胃肠道、尿路、胆道体由于胃肠道、尿路、胆道体由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经液大量溢出或开放性创伤未经液大量溢出或开放性创伤未经液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染扩创等已造成手术野严重污染扩创等已造成手术野严重污染扩创等已造成手术野严重污染的手术的手术的手术的手术需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。Step1 Step1 Step1 Step1 手术类型与抗菌药物是否使用手术类型与抗菌药物是否使用手术类型与抗菌药物是否使用手术类型与抗菌药物是否使用级别手术类型用药原则类手术野为人体无菌部位，局部无炎22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1 预防术后切口感染预防术后切口感染预防术后切口感染预防术后切口感染头、颈、四肢手术头、颈、四肢手术头、颈、四肢手术头、颈、四肢手术：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 “头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢”“苯唑西林苯唑西林苯唑西林苯唑西林”等广谱青霉素等广谱青霉素等广谱青霉素等广谱青霉素肠、腹、盆腔手术肠、腹、盆腔手术肠、腹、盆腔手术肠、腹、盆腔手术：肠道杆菌、厌氧类杆菌肠道杆菌、厌氧类杆菌肠道杆菌、厌氧类杆菌肠道杆菌、厌氧类杆菌 “头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢”2 2 预防手术部位感染或全身性感染预防手术部位感染或全身性感染预防手术部位感染或全身性感染预防手术部位感染或全身性感染依据手术野可能污染的菌种确定：依据手术野可能污染的菌种确定：依据手术野可能污染的菌种确定：依据手术野可能污染的菌种确定：结肠或直肠手术结肠或直肠手术结肠或直肠手术结肠或直肠手术，大肠埃希菌和脆弱拟杆菌大肠埃希菌和脆弱拟杆菌大肠埃希菌和脆弱拟杆菌大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 “二代三代头孢二代三代头孢二代三代头孢二代三代头孢 +甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑”或或或或“哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林”肝、胆手术肝、胆手术肝、胆手术肝、胆手术，结合药动学特点结合药动学特点结合药动学特点结合药动学特点 “头孢哌酮或头孢曲松头孢哌酮或头孢曲松头孢哌酮或头孢曲松头孢哌酮或头孢曲松”（对（对（对（对-内酰胺类过敏病人用内酰胺类过敏病人用内酰胺类过敏病人用内酰胺类过敏病人用“克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素”）Step2 Step2 Step2 Step2 抗菌药物的选择抗菌药物的选择抗菌药物的选择抗菌药物的选择1预防术后切口感染Step2抗菌药物的选择23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1 1 1 起始时机起始时机起始时机起始时机：术前术前术前术前0.50.50.50.52 2 2 2小时内或麻醉开始时小时内或麻醉开始时小时内或麻醉开始时小时内或麻醉开始时2 2 2 2 剂量剂量剂量剂量：手术时间较短手术时间较短手术时间较短手术时间较短(2(2(2(1500 ml1500 ml1500 ml1500 ml，术中给予，术中给予，术中给予，术中给予第第第第2 2 2 2剂（剂（剂（剂（t t t t1/21/21/21/2短）。宜选择长短）。宜选择长短）。宜选择长短）。宜选择长t t t t1/21/21/21/2药品药品药品药品 3 3 3 3 途径途径途径途径：ivdivdivdivd，20-30min20-30min20-30min20-30min，起效，起效，起效，起效-开始手术开始手术开始手术开始手术4 4 4 4 有效覆盖时间有效覆盖时间有效覆盖时间有效覆盖时间：至手术结束后至手术结束后至手术结束后至手术结束后 4hr4hr4hr4hr总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过 24hr24hr24hr24hr，个别情况可延，个别情况可延，个别情况可延，个别情况可延长至长至长至长至 48hr48hr48hr48hr以上：心胸外科以上：心胸外科以上：心胸外科以上：心胸外科 72hr ASHP72hr ASHP72hr ASHP72hr ASHP污染手术可依据患者情况酌量延长污染手术可依据患者情况酌量延长污染手术可依据患者情况酌量延长污染手术可依据患者情况酌量延长5 5 5 5 转换转换转换转换：手术前已形成感染者：手术前已形成感染者：手术前已形成感染者：手术前已形成感染者-治疗性应用治疗性应用治疗性应用治疗性应用 Step3 Step3 Step3 Step3 给药方法给药方法给药方法给药方法严格：严格：0.50.50.50.51 1 1 1小时小时小时小时1起始时机：术前0.52小时内或麻醉开始时Step324文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。合理用药关键所在合理用药关键所在合理用药关键所在合理用药关键所在：“尽早查明感染病原，根据病原种类及尽早查明感染病原，根据病原种类及尽早查明感染病原，根据病原种类及尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物”要求要求要求要求“有条件的医疗机构，住院病人有条件的医疗机构，住院病人有条件的医疗机构，住院病人有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工作作作作”。药敏结果与药敏结果与临床疗效符合率临床疗效符合率在在80%80%左右左右二、尽早查明感染病原，针对性用药二、尽早查明感染病原，针对性用药二、尽早查明感染病原，针对性用药二、尽早查明感染病原，针对性用药合理用药关键所在：药敏结果与临床疗效符合率在80%左25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经验用药问题：经验用药问题：经验用药问题：经验用药问题：“可根据患者的发病情况、发病场所、可根据患者的发病情况、发病场所、可根据患者的发病情况、发病场所、可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对疗效不佳的患者调整给药方案疗效不佳的患者调整给药方案疗效不佳的患者调整给药方案疗效不佳的患者调整给药方案”。实际情况：目前医疗实践中实际情况：目前医疗实践中80%以上，以上，依靠经验用药。依靠经验用药。摘自摘自摘自摘自抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则经验用药问题：摘自抗菌药物临床应用指导原则26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对待病因不明感染的治疗策略对待病因不明感染的治疗策略对待病因不明感染的治疗策略对待病因不明感染的治疗策略经经经经 验验验验 治治治治 疗疗疗疗方案方案方案方案1“1“1“1“克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素+庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素”协同覆盖协同覆盖协同覆盖协同覆盖G G G G+、G G G G-及厌氧菌及厌氧菌及厌氧菌及厌氧菌方案方案方案方案2“2“2“2“亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南/西拉司丁西拉司丁西拉司丁西拉司丁”广谱抗广谱抗广谱抗广谱抗G G G G+、G G G G-及厌氧菌及厌氧菌及厌氧菌及厌氧菌获取敏感菌培养报告获取敏感菌培养报告获取敏感菌培养报告获取敏感菌培养报告仅有阳性菌仅有阳性菌继续覆盖阳继续覆盖阳继续覆盖阳继续覆盖阳性菌治疗，性菌治疗，性菌治疗，性菌治疗，中断抗阴性中断抗阴性中断抗阴性中断抗阴性菌、厌氧菌菌、厌氧菌菌、厌氧菌菌、厌氧菌仅有阴性菌仅有阴性菌继续覆盖阴继续覆盖阴继续覆盖阴继续覆盖阴性菌治疗，性菌治疗，性菌治疗，性菌治疗，中断抗阳性中断抗阳性中断抗阳性中断抗阳性菌、厌氧菌菌、厌氧菌菌、厌氧菌菌、厌氧菌仅有厌氧菌仅有厌氧菌继续覆盖厌继续覆盖厌继续覆盖厌继续覆盖厌氧菌治疗氧菌治疗氧菌治疗氧菌治疗混合感染混合感染继续原方案继续原方案继续原方案继续原方案获取培养标本获取培养标本获取培养标本获取培养标本对待病因不明感染的治疗策略经验治疗获取敏感菌培养报告仅27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根据病原菌、感染部位、感染严重程度和根据病原菌、感染部位、感染严重程度和根据病原菌、感染部位、感染严重程度和根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括：包括：包括：包括：品种选择品种选择品种选择品种选择给药剂量给药剂量给药剂量给药剂量给药次数给药次数给药次数给药次数给药途径给药途径给药途径给药途径用药疗程用药疗程用药疗程用药疗程联合用药联合用药联合用药联合用药 三、制定合理、科学的给药方案三、制定合理、科学的给药方案三、制定合理、科学的给药方案三、制定合理、科学的给药方案根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。品种选择品种选择品种选择品种选择 肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染 ：肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌、流感杆菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌，继发感染则常为，继发感染则常为，继发感染则常为，继发感染则常为大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌和和和和铜绿假单胞杆菌铜绿假单胞杆菌铜绿假单胞杆菌铜绿假单胞杆菌所致所致所致所致 泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染：约：约：约：约8080为为为为大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌 女性生殖系统感染女性生殖系统感染女性生殖系统感染女性生殖系统感染：链球菌链球菌链球菌链球菌或或或或厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌 肠道感染肠道感染肠道感染肠道感染：大肠大肠大肠大肠、沙门氏菌属沙门氏菌属沙门氏菌属沙门氏菌属和和和和厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌 软组织损伤后的感染、疖、痈软组织损伤后的感染、疖、痈软组织损伤后的感染、疖、痈软组织损伤后的感染、疖、痈，及其扩散到骨、关，及其扩散到骨、关，及其扩散到骨、关，及其扩散到骨、关节的感染：节的感染：节的感染：节的感染：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 乳腺炎或乳腺脓肿乳腺炎或乳腺脓肿乳腺炎或乳腺脓肿乳腺炎或乳腺脓肿：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物品种选择肺部感染：肺炎球菌、流感杆菌，继发感染则常为大29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。vv给药剂量给药剂量给药剂量给药剂量1 1 治疗重症感染剂量宜治疗重症感染剂量宜治疗重症感染剂量宜治疗重症感染剂量宜较大较大较大较大(剂量高限剂量高限剂量高限剂量高限)如败血症、感染性如败血症、感染性如败血症、感染性如败血症、感染性心内膜炎等和抗菌药物心内膜炎等和抗菌药物心内膜炎等和抗菌药物心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位感染不易达到的部位感染不易达到的部位感染不易达到的部位感染（如（如（如（如CNSCNSCNSCNS）2 2 2 2 治疗单纯性下尿路感染治疗单纯性下尿路感染治疗单纯性下尿路感染治疗单纯性下尿路感染较小剂量较小剂量较小剂量较小剂量(剂量低限剂量低限剂量低限剂量低限)多数药物尿药浓度多数药物尿药浓度多数药物尿药浓度多数药物尿药浓度远高于血药浓度远高于血药浓度远高于血药浓度远高于血药浓度给药次数给药次数给药次数给药次数 根据根据根据根据药代动力学药代动力学药代动力学药代动力学和和和和药效学相结合药效学相结合药效学相结合药效学相结合的原则给的原则给的原则给的原则给药药药药内酰胺类、红霉内酰胺类、红霉内酰胺类、红霉内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半素、克林霉素等消除半素、克林霉素等消除半素、克林霉素等消除半衰期短者，应衰期短者，应衰期短者，应衰期短者，应一日多次一日多次一日多次一日多次给药给药给药给药 氟喹诺酮类、氨氟喹诺酮类、氨氟喹诺酮类、氨氟喹诺酮类、氨基苷类等可基苷类等可基苷类等可基苷类等可一日给药一一日给药一一日给药一一日给药一-二次二次二次二次(重症感染者例外重症感染者例外重症感染者例外重症感染者例外)临床药临床药理学理学重重要理论要理论给药剂量给药次数临床药理学重要理论30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。杀菌作用杀菌作用杀菌作用杀菌作用特特特特 性性性性主要参数主要参数主要参数主要参数抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物时间依赖性时间依赖性时间依赖性时间依赖性(短短短短PAE)PAE)T TMICMIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、红霉素等老一代大环内酯类、林红霉素等老一代大环内酯类、林红霉素等老一代大环内酯类、林红霉素等老一代大环内酯类、林可霉素类可霉素类可霉素类可霉素类时间依赖性时间依赖性时间依赖性时间依赖性(长长长长PAE)PAE)AUCAUC0-24hr0-24hr/MIC/MIC 阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、咪唑类抗真菌药咪唑类抗真菌药咪唑类抗真菌药咪唑类抗真菌药浓度依赖性浓度依赖性浓度依赖性浓度依赖性C Cmaxmax/MIC/MICAUCAUC0-24hr0-24hr/MIC/MIC氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑类、两性霉素类、两性霉素类、两性霉素类、两性霉素BB抗菌药物的抗菌药物的抗菌药物的抗菌药物的P K/P DP K/P DP K/P DP K/P D分类分类分类分类杀菌作用主要参数抗菌药物时间依赖性TMIC青霉素类、头孢菌31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。给药途径给药途径给药途径给药途径1 1轻症感染轻症感染轻症感染轻症感染popo2 2重症感染、全身性感染重症感染、全身性感染重症感染、全身性感染重症感染、全身性感染iv+poiv+po(序贯疗法序贯疗法序贯疗法序贯疗法)3 3 避免局部应用抗菌药物避免局部应用抗菌药物避免局部应用抗菌药物避免局部应用抗菌药物 易引起过敏反应或易引起过敏反应或易引起过敏反应或易引起过敏反应或导致耐药菌产生导致耐药菌产生导致耐药菌产生导致耐药菌产生 vv用药疗程用药疗程用药疗程用药疗程1 1 1 1 一般用至体温正常、症一般用至体温正常、症一般用至体温正常、症一般用至体温正常、症状消退后状消退后状消退后状消退后7272727296969696小时小时小时小时2 2 2 2 严重感染：败血症、感严重感染：败血症、感严重感染：败血症、感严重感染：败血症、感染性心内膜炎、化脓性染性心内膜炎、化脓性染性心内膜炎、化脓性染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌脑膜炎、伤寒、布鲁菌脑膜炎、伤寒、布鲁菌脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、骨髓炎、深部真菌病、骨髓炎、深部真菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等病、结核病等病、结核病等病、结核病等 需较长的疗程需较长的疗程需较长的疗程需较长的疗程方能彻底治愈，并防止方能彻底治愈，并防止方能彻底治愈，并防止方能彻底治愈，并防止复发。复发。复发。复发。给药途径用药疗程32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。联合用药的适应证联合用药的适应证联合用药的适应证联合用药的适应证1.1.单一药物不能控制的混合感染或严重感染：单一药物不能控制的混合感染或严重感染：需氧菌及厌氧菌混合感染需氧菌及厌氧菌混合感染胸腹部严重创伤并发的感染、胃肠穿孔后腹膜炎、胸腹部严重创伤并发的感染、胃肠穿孔后腹膜炎、感染性心内膜炎或败血症等重症感染感染性心内膜炎或败血症等重症感染2.2.病因未明又危及生命的严重感染：病因未明又危及生命的严重感染：先联合用药，待确诊后再调整用药先联合用药，待确诊后再调整用药3.3.需长程治疗但易产生耐药性的感染：需长程治疗但易产生耐药性的感染：如结核病、深部真菌病如结核病、深部真菌病4.4.提高药物的抗菌活性或降低毒副作用提高药物的抗菌活性或降低毒副作用如两性霉素如两性霉素B+B+氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎5.5.一般药物不易渗透的感染部位：一般药物不易渗透的感染部位：中枢神经系统中枢神经系统联合用药的适应证1.单一药物不能控制的混合感染或严重感染：33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。孕妇和授乳妇孕妇和授乳妇孕妇和授乳妇孕妇和授乳妇肾功能减退肾功能减退肾功能减退肾功能减退肝功能减退肝功能减退肝功能减退肝功能减退新生儿、儿童新生儿、儿童新生儿、儿童新生儿、儿童老年人老年人老年人老年人四、抗菌药物的个性化给药原则四、抗菌药物的个性化给药原则四、抗菌药物的个性化给药原则四、抗菌药物的个性化给药原则特殊生理状况特殊生理状况特殊生理状况特殊生理状况特殊病理状况特殊病理状况特殊病理状况特殊病理状况孕妇和授乳妇肾功能减退肝功能减退新生儿、儿童老年人四、抗菌药34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年人抗菌药物使用老年人抗菌药物使用老年人抗菌药物使用老年人抗菌药物使用1.1.老年人肾功能呈生理性减退，易体内老年人肾功能呈生理性减退，易体内老年人肾功能呈生理性减退，易体内老年人肾功能呈生理性减退，易体内积蓄积蓄积蓄积蓄 可用正常治疗量的可用正常治疗量的可用正常治疗量的可用正常治疗量的2/32/32/32/31/21/21/21/2。2.2.宜用毒性低、具杀菌作用的抗菌药物宜用毒性低、具杀菌作用的抗菌药物宜用毒性低、具杀菌作用的抗菌药物宜用毒性低、具杀菌作用的抗菌药物常用：常用：常用：常用：-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类避免：氨基糖苷类避免：氨基糖苷类避免：氨基糖苷类避免：氨基糖苷类糖肽类糖肽类糖肽类糖肽类TDMTDMTDMTDM：有明确应用指征时，个体化：有明确应用指征时，个体化：有明确应用指征时，个体化：有明确应用指征时，个体化给药给药给药给药老年人抗菌药物使用1.老年人肾功能呈生理性减退，易体内积蓄35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物不良反应不良反应不良反应不良反应发生机制发生机制发生机制发生机制氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素灰婴综合征灰婴综合征灰婴综合征灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高
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