浅谈骨折治疗学培训ppt课件

浅浅谈谈骨折治骨折治疗疗学学浅谈骨折治疗学1骨骨折折是是常常见见的的较较严严重重的的创创伤伤，虽虽不不属属疑疑难难大大症症，但但对对机机体体和和心心理理都都会会产产生生不不良良影影响响。当当今今多多发发伤伤、多多发发骨骨折折对对人人体体就就不不单单是是造造成成疼疼痛痛和和功功能能障障碍碍了了，严严重重的的多多发发骨骨折折引引发发休休克克及及重重要要脏脏器器损损伤伤可可导导致致伤伤残残与与死死亡亡。因因此此，如如何何确确定定对对骨折的处理是至关重要的。骨折的处理是至关重要的。浅谈骨折治疗学2骨折是常见的较严重的创伤，虽不属疑难大症，但对机体和心理都会创伤的治疗尤其是多发伤、多发骨创伤的治疗尤其是多发伤、多发骨折的严重创伤之处理在时间与空间上都折的严重创伤之处理在时间与空间上都是立体交叉全方位进行的系统工程，尽是立体交叉全方位进行的系统工程，尽管时间紧迫但每个环节都是相互联系的，管时间紧迫但每个环节都是相互联系的，彼此相互影响的。彼此相互影响的。浅谈骨折治疗学3创伤的治疗尤其是多发伤、多发骨折的严重创伤之处理在时间与空间这这就就更更需需要要分分清清轻轻重重缓缓急急，有有程程序序、有有规规范范的的抓抓紧紧每每个个环环节节，其其目目的的是是统统一一的的，首首要要确确保保生生命命安安全全，恢恢复复受受伤伤部部位位和和肢肢体体的的解解剖剖形形态态与与功功能能。生生命命在在于于运运动动，运运动动就就是是生生命命。特特别别是是主主动动、无无痛痛的的活活动动可可促促进进骨骨与与软软组组织织血血液液循循环环，增增进进关关节节软软骨骨营营养养对对防防止止肌肌肉肉萎萎缩缩、关关节节粘连、骨质疏松有不可缺少的积极作用。粘连、骨质疏松有不可缺少的积极作用。浅谈骨折治疗学4这就更需要分清轻重缓急，有程序、有规范的抓紧每个环节，其目的近近3030多多年年来来，随随着着科科学学技技术术的的发发展展、生生物物力力学学、生生物物医医学学工工程程学学、材材料料学学、生生物物学学及及计计算算机机科科学学的的进进步步，骨骨折折治治疗疗无无论论在在理理论论上上、原原则则上上、方方法法上上以以及及辅辅助设备上，都有长足的进展。助设备上，都有长足的进展。浅谈骨折治疗学5近30多年来，随着科学技术的发展、生物力学、生物医学工程学、AOAO为为德德文文Arbeit Arbeit Fuer Fuer OsteosyntheseOsteosynthese的的缩缩写写，意意为为骨骨连连接接研研究究学学会会，因因其其总总部部设设在在瑞瑞士士故故又又曾曾被被称称为为瑞瑞士士内内固固定定学学会会。英英文文名名称称应应是是Association Association for for the the Study Study of of Internal Internal FixationFixation缩缩写写为为ASIFASIF，现现正正成成为为国国际际性性组组织织，专专门门研研究究骨骨折折内内固固定定的的原原理理与与理理论论，推推广广应应用用及应用器材的研制开发。及应用器材的研制开发。一、一、AOAO内固定技术内固定技术浅谈骨折治疗学6 AO为德文Arbeit Fuer OsteosyntAOAO技技术术的的核核心心是是强强调调骨骨折折块块间间的的加加压压，通通过过AOAO内内固固定定器器材材，最最具具代代表表性性的的是是加加压压钢钢板板的的加加压压固固定定，以以实实现现AOAO派派19581958年年提提出出的的骨骨折折治治疗疗四四原原则则：骨骨折折的的解解剖剖对对位位；坚坚强强的的内内固固定定；无创操作技术；无创操作技术；伤肢早期主动无痛的活动。伤肢早期主动无痛的活动。浅谈骨折治疗学7AO技术的核心是强调骨折块间的加压，通过AO内固定器材，最具DenisDenis最早提出骨折最早提出骨折“一期愈合一期愈合”的概念。的概念。HansHans和和SchenkSchenk等在研究中发现，只有使骨折片等在研究中发现，只有使骨折片之间产生一定的压力才能保持稳定和骨折一期之间产生一定的压力才能保持稳定和骨折一期愈合。于是所谓的骨折愈合。于是所谓的骨折“一期愈合一期愈合”曾成为内曾成为内固定绝对稳定的标志和早期固定绝对稳定的标志和早期AOAO技术追求的一个技术追求的一个目标。目标。MullerMuller认为骨折端存在应力时，将形成认为骨折端存在应力时，将形成纤维软骨，而骨折处无应力时，骨折端之间可纤维软骨，而骨折处无应力时，骨折端之间可直接骨性愈合，即为一期愈合。直接骨性愈合，即为一期愈合。浅谈骨折治疗学8Denis最早提出骨折“一期愈合”的概念。Hans和Sche这这些些观观点点虽虽对对骨骨折折内内固固定定技技术术及及器器材材研研制制方方面面的的发发展展起起到到了了推推动动作作用用，且且取取得得了了一一些些令令人人鼓鼓舞舞的的效效果果，但但也也陆陆续续发发现现了了一一些些致致命命的的缺缺点点和和问问题题，特特别别是是钢钢板板螺螺钉钉的的应应力力遮遮挡挡作作用用和和常常出出现现的的再再骨骨折折现现象象使使人人们们对对一一期期愈愈合合理理论论进进行了反思，提出质疑。行了反思，提出质疑。浅谈骨折治疗学9这些观点虽对骨折内固定技术及器材研制方面的发展起到了推动作用近近年年来来，通通过过大大量量动动物物实实验验采采用用血血管管灌灌注注、电电镜镜观观察察发发现现，切切开开复复位位内内固固定定与与中中西西医医结结合合治治疗疗骨骨折折最最大大差差别别在在于于切切开开复复位位组组早早期期由由于于骨骨皮皮质质外外侧侧血血运运的的破破坏坏，产产生生外外侧侧近近1/41/4的的骨骨皮皮质质萎萎缩缩，这这种种皮皮质质萎萎缩缩的的修修复复往往往往需需要要5-65-6周周，基基本本上上与与骨骨折折愈愈合合同同步步，而而骨骨折折周周围围血血肿肿因因无无成成骨骨细细胞胞进进入入而而形形成成纤纤维维疤疤痕痕。中中西西医医结结合合治治疗疗骨骨折折组组则则无无骨骨皮皮质质萎萎缩缩，骨骨折折周周围围血血肿肿依依靠靠骨骨外外膜膜的的成成骨骨细细胞胞侵侵入入形形成成外外骨骨痂痂，因因此此中中西西医医结结合合治治疗疗骨骨折折的的骨骨折折愈愈合合模模式式应应定定义义为为无无外外侧侧骨骨皮皮质质萎萎缩缩的的情情况况下下伴伴有有外外骨骨痂痂形形成成。绝绝非非为为“二期愈合二期愈合”。浅谈骨折治疗学10近年来，通过大量动物实验采用血管灌注、电镜观察发现，切开复位AOAO在在发发展展与与反反思思中中，逐逐步步认认识识到到一一味味追追求求加加压压坚坚强强固固定定与与解解剖剖对对位位，并并不不能能促促进进骨骨折折坚坚强强愈愈合合。于于是是从从原原强强调调生生物物力力学学固固定定的的观观点点，逐逐 渐渐 演演 变变 到到 以以 生生 物物 学学 为为 主主 的的 观观 点点 即即BOBO（Biological Biological OsteosynthesisOsteosynthesis）生生物物学学的的、生理的、合理的接骨术观点。生理的、合理的接骨术观点。二、二、BOBO接骨术的观点接骨术的观点浅谈骨折治疗学11AO在发展与反思中，逐步认识到一味追求加压坚强固定与解剖对位其核心思想是在达到骨折坚强内固定的同时，更要其核心思想是在达到骨折坚强内固定的同时，更要注意充分保护骨折局部的血供，固定坚强，而不加压以保注意充分保护骨折局部的血供，固定坚强，而不加压以保证骨折愈合。在以往认为钢板证骨折愈合。在以往认为钢板“应力遮挡应力遮挡”导致钢板下骨导致钢板下骨萎缩，其实质是由于骨膜和骨皮质血运遭受破坏，造成局萎缩，其实质是由于骨膜和骨皮质血运遭受破坏，造成局部血供障碍才使骨萎缩的。部血供障碍才使骨萎缩的。BO原则是远离骨折部进行复原则是远离骨折部进行复位，以保护骨折局部软组织的附着不以牺牲骨折部的血运位，以保护骨折局部软组织的附着不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折的解剖复位；使用生物相容性好的内固定来强求粉碎骨折的解剖复位；使用生物相容性好的内固定器材或可降解的生物制品；尽量减少内固定物与所固定骨器材或可降解的生物制品；尽量减少内固定物与所固定骨之间的接触可，尽可能减少手术暴露范围和时间。为此又之间的接触可，尽可能减少手术暴露范围和时间。为此又提出骨折片不搔扰观点，设计出提出骨折片不搔扰观点，设计出“有限接触动力加压钢板有限接触动力加压钢板”。浅谈骨折治疗学12其核心思想是在达到骨折坚强内固定的同时，更要注意充分保护骨折其其特特点点是是：钢钢板板下下面面设设计计出出沟沟槽槽，改改变变了了原原来来钢钢板板与与骨骨质质广广泛泛接接触触的的特特点点而而成成为为有有限限接接触触；每每一一螺螺孔孔两两端端均均有有斜斜行行切切迹迹，以以便便于于对对短短斜斜行行骨骨折折垂垂直直上上拉拉力力螺螺钉钉，并并减减少少了了钢钢板板与与骨骨质质接接触触的的面面积积；螺螺孔孔间间距距一一致致，更更适适合合不不同同类类型型的的骨骨干干骨骨折折；钢钢板板截截面面呈呈梯梯形形，仍仍然保留着螺孔的基本球形滑动加压原理。然保留着螺孔的基本球形滑动加压原理。浅谈骨折治疗学13其特点是：钢板下面设计出沟槽，改变了原来钢板与骨质广泛接触随之内固定技术也相应改变骨折外固定器，随之内固定技术也相应改变骨折外固定器，髓内针技术在临床上普遍开展，髓内针固定技髓内针技术在临床上普遍开展，髓内针固定技术，著名的德国医师术，著名的德国医师Kuntscher(1900-1972Kuntscher(1900-1972年年)毕生从事髓内针的设计、研究及临床应用，为毕生从事髓内针的设计、研究及临床应用，为此奠定了牢固的基础，近此奠定了牢固的基础，近3030年来各种新型带锁年来各种新型带锁髓内针显著的扩大了原髓内针的应用范围与手髓内针显著的扩大了原髓内针的应用范围与手术指征。使用方法上还可分为静力型即两端均术指征。使用方法上还可分为静力型即两端均带锁和动力型即仅一端带锁。手术方式有闭合带锁和动力型即仅一端带锁。手术方式有闭合穿针、开放穿针及半开放穿针三种术式几乎可穿针、开放穿针及半开放穿针三种术式几乎可应用于各类型长管状骨折。应用于各类型长管状骨折。浅谈骨折治疗学14随之内固定技术也相应改变骨折外固定器，髓内针技术在临床上普遍Groose-KemptGroose-Kempt钉钉，GammaGamma钉钉等等能能有有效效治治疗疗一一些些复复杂杂骨骨折折其其防防旋旋效效果果及及固固定定牢牢固固性性均均有有特特点点。RushRush钉钉的的弹弹性性固固定定原原理理，ZenkerZenker倡倡导导的的弹弹性性接接骨骨板板。MckibbinMckibbin（19801980年年）应应用用碳碳素素接接骨骨板板以以及及一一些些可可降降解解复复合合材材料料制制成成的的内内固固定定器器材材如如BioFexBioFex螺螺钉钉及及棒棒等等，还还有有抗抗感感染染能能力力的的洗洗必必太太和和氯氯二二甲甲苯苯酚酚复复合合的的抗抗菌菌涂涂层层髓髓内内针针，均均显显出一些新优点，正被临床推广应用中。出一些新优点，正被临床推广应用中。浅谈骨折治疗学15Groose-Kempt钉，Gamma钉等能有效治疗一些复杂浅谈骨折治疗学16浅谈骨折治疗学16COCO是是Chinese Chinese OsteosynthesisOsteosynthesis的的缩缩写写与与简简称称，原原曾曾称称为为中中西西医医结结合合治治疗疗骨骨折折，经经4040余余年年的的发发展展与与提提高高，如如今今被被称称为为“中中国国接接骨骨学学”了了。它它源源于于中中西西医医吸吸取取二二者者之之长长，其其指指导导思思想想治治疗疗原原则则是是“动动静静结结合合、筋筋骨骨并并重重、内外兼治、医患合作内外兼治、医患合作”。三、三、COCO中国接骨学中国接骨学浅谈骨折治疗学17CO是Chinese Osteosynthesis的缩写与简这也是溯源于传统中医正骨的活血化瘀，去这也是溯源于传统中医正骨的活血化瘀，去瘀生新，动静结合，筋骨并重；骨肉相连，筋可瘀生新，动静结合，筋骨并重；骨肉相连，筋可束骨，祛腐生肌，煨脓长肉等思想逐渐发展起来束骨，祛腐生肌，煨脓长肉等思想逐渐发展起来的。中西医结合治疗骨折手法复位、小夹板局部的。中西医结合治疗骨折手法复位、小夹板局部外固定初衷也是追求实现外固定初衷也是追求实现Clay Ray MurrayClay Ray Murray提出的提出的理想骨折疗法：理想骨折疗法：“用仁慈无损伤的办法让骨折对用仁慈无损伤的办法让骨折对位，将骨局部固定而不要影响关节活动，让患者位，将骨局部固定而不要影响关节活动，让患者在骨折愈合期间能生活得象正常人一样在骨折愈合期间能生活得象正常人一样”。浅谈骨折治疗学18这也是溯源于传统中医正骨的活血化瘀，去瘀生新，动静结合，筋骨Girdle StoneGirdle Stone（19321932年）说：年）说：“骨头是树骨头是树苗，它的根扎在软组织中，接骨者应该象园丁，苗，它的根扎在软组织中，接骨者应该象园丁，而不是泥瓦匠、木匠和铁匠而不是泥瓦匠、木匠和铁匠”。治疗骨折要顺。治疗骨折要顺乎自然，合乎生理，符合生物力学，适应骨组乎自然，合乎生理，符合生物力学，适应骨组织的生物性能。现代医学也认识到织的生物性能。现代医学也认识到“骨折愈合骨折愈合的两个重要因素是供血与固定。的两个重要因素是供血与固定。”浅谈骨折治疗学19Girdle Stone（1932年）说：“骨头是树苗，它的ConnollyConnolly曾强调曾强调“骨折愈合完全依靠血骨折愈合完全依靠血管再形成过程，评价骨折愈合过程完全依靠管再形成过程，评价骨折愈合过程完全依靠血管再形成过程，首先应当理解正常与变化血管再形成过程，首先应当理解正常与变化的血循环。的血循环。”正如正如William HallananWilliam Hallanan骨折愈骨折愈合三角合三角活动、血运、骨痂。活动、血运、骨痂。浅谈骨折治疗学20Connolly曾强调“骨折愈合完全依靠血管再形成过程，评价他形象的说：他形象的说：“假如骨头会说话，在进假如骨头会说话，在进入手术室之前，会向骨科大夫提出申诉和辩解：入手术室之前，会向骨科大夫提出申诉和辩解：你可要手下留情，不要对我赖以生存的血运你可要手下留情，不要对我赖以生存的血运进行干扰和破坏，我本身不但有愈合能力，还进行干扰和破坏，我本身不但有愈合能力，还可塑形改造。可塑形改造。”因此，近些年因此，近些年COCO一直倡导有一直倡导有限手术论，微创手术，主张能闭合复位就不切限手术论，微创手术，主张能闭合复位就不切开整复，非要切开整复的也尽量做到少剥离小开整复，非要切开整复的也尽量做到少剥离小切口有效固定即可。切口有效固定即可。浅谈骨折治疗学21他形象的说：“假如骨头会说话，在进入手术室之前，会向骨科大夫这这也也正正符符合合当当今今外外科科学学发发展展趋趋势势：有有限限化化、显显微微化化、取取代代化化和和人人工工智智能能化化。现现代代骨骨科科奠奠基基人人之之一一Robert Robert JonesJones早早在在19211921年年就就曾曾说说过过：“功功能能是是矫矫形形外外科科医医师师的的目目标标，其其专专业业就就是是了了解解并并选选择择最最好好的的方方法法去去获获得得功功能能，手手法法或或手手术术是是治治愈愈骨骨折折的的开开端端，最最卓卓越越的的功功绩绩只只能能以以在在功功能能上的成功来衡量。上的成功来衡量。”浅谈骨折治疗学22这也正符合当今外科学发展趋势：有限化、显微化、取代化和人工智中中西西医医结结合合治治疗疗骨骨折折的的原原始始方方法法卧卧床床时时间间较较长长，为为克克服服这这一一弊弊病病，复复位位固固定定支支具具，在在原原外外固固定定支支架架基基础础上上被被不不断断改改进进。使使其其最最大大特特点点为为既既有有固固定定作作用用又又有有复复位位作作用用，部部分分支支具具可可在在功功能能锻锻炼炼过过程程中中利利用用生生理理应应力力自自身身磨磨造造，使使骨骨折折复复位位更更臻臻完完善善。此此种种疗疗法法卧卧床床时时间间明明显显减减少少，将将复复位位和和固固定定融融为为一一体体，有有利利于于早早期期功功能能锻锻炼炼，并并能能在在骨骨折折断断端端产产生生一一定定的的生生理理应应力力刺刺激激，充充分分体体现现了了中中西西医医结结合合治治疗疗骨骨折折的的基基本本原原则则。具具有有代代表表性性的的复复位位固固定定支支具具包包括括抓抓髌髌器器，平平衡衡固固定定牵牵引引器器，锁锁骨骨固固定定带带，鹰嘴钩，踝钳复位固定器等。鹰嘴钩，踝钳复位固定器等。浅谈骨折治疗学23中西医结合治疗骨折的原始方法卧床时间较长，为克服这一弊病，复“动动静静结结合合、筋筋骨骨并并重重”可可谓谓是是COCO中中国国接接骨骨学学的的精精髓髓。从从手手法法复复位位小小夹夹板板固固定定到到有有限限手手术术，外外固固定定支支具具，都都贯贯彻彻尽尽量量减减少少软软组组织织与与血血供供的的损损伤伤，且且保保留留关关节节的的活活动动。力力争争骨骨折折愈愈合合与功能康复同步进行。与功能康复同步进行。浅谈骨折治疗学24“动静结合、筋骨并重”可谓是CO中国接骨学的精髓。从手法复位每每当当系系统统复复习习骨骨折折治治疗疗的的发发展展历历史史，了了解解与与比比较较前前述述的的AOAO、BOBO、COCO等等代代表表性性的的学学术术思思想想，不不难难发发现现其其相相通通性性、互互补补性性，尤尤其其随随着着临临床床实实践践的的考考验验和和大大量量的的实实验验室室研研究究结结果果，使使之之观观点点正正向向着着日日趋趋接接近近的的方方向发展，这是令人鼓舞的。向发展，这是令人鼓舞的。四、多发伤、多发骨折处理原则四、多发伤、多发骨折处理原则浅谈骨折治疗学25每当系统复习骨折治疗的发展历史，了解与比较前述的AO、BO、现现阶阶段段理理智智的的临临床床医医生生就就应应融融汇汇贯贯通通各各家家之之长长，取取长长补补短短，多多方方互互补补，不不拘拘一一格格地地为为各各类类复复杂杂骨骨折折选选择择最最佳佳方方案案在在时时间间、空空间间各各种种客客观观条条件件方方面面最最适适宜宜当当时时当当地地该该骨骨折折的的治治疗疗方方法法。不不要要刻刻意意追追求求某某种种单单一一术术式式而而应应灵灵活活开开展展最最为为适适宜宜的的术术式式，安安全全，有有效效，代代价价小小，破破坏坏性性小小，风风险险小小，简简捷捷可可靠靠的的方方法法理理应应列列为为首选。首选。浅谈骨折治疗学26现阶段理智的临床医生就应融汇贯通各家之长，取长补短，多方互补多发伤、多发骨折本身有其特殊规律，抛多发伤、多发骨折本身有其特殊规律，抛开易漏诊等诊断困难外，仅就治疗而言也常显开易漏诊等诊断困难外，仅就治疗而言也常显得时间紧迫在抢救与处理危及生命的一些器官得时间紧迫在抢救与处理危及生命的一些器官损伤时，不容插手骨折妥善处理。但又不能无损伤时，不容插手骨折妥善处理。但又不能无限期等待，而应积极地争取尽快处理骨折，减限期等待，而应积极地争取尽快处理骨折，减少出血与继发损伤。少出血与继发损伤。浅谈骨折治疗学27多发伤、多发骨折本身有其特殊规律，抛开易漏诊等诊断困难外，仅国内外大宗临床实践与病例报告都无可国内外大宗临床实践与病例报告都无可争辩地证明，在多发伤、多发骨折中，尤其争辩地证明，在多发伤、多发骨折中，尤其一些长管状骨一些长管状骨如股骨干等复杂骨折，高如股骨干等复杂骨折，高能量伤所致胫腓骨折等，只有早期切开复位能量伤所致胫腓骨折等，只有早期切开复位内固定，才能预防与减少这类危重伤员常发内固定，才能预防与减少这类危重伤员常发生的危及生命的一些严重并发症生的危及生命的一些严重并发症特别是特别是脂肪栓塞、脂肪栓塞、ARDSARDS、挤压综合征、肾衰以及肺挤压综合征、肾衰以及肺栓塞等。栓塞等。浅谈骨折治疗学28国内外大宗临床实践与病例报告都无可争辩地证明，在多发伤、多发因此，因此，2020世纪世纪7070年代以后逐渐被人们所认年代以后逐渐被人们所认识：识：多发伤、多发骨折首位任务是抢救生命！多发伤、多发骨折首位任务是抢救生命！应警戒这类伤员处理不当随时会有生命危险，应警戒这类伤员处理不当随时会有生命危险，更要全面检查，万勿漏诊胸、腹腔内脏器损伤，更要全面检查，万勿漏诊胸、腹腔内脏器损伤，颅内血肿的发展与变化。对骨折的处理应在生颅内血肿的发展与变化。对骨折的处理应在生命体征基本稳定，且排除或已经处理好上述这命体征基本稳定，且排除或已经处理好上述这些危及生命的严重创伤后再尽快实施骨折处理。些危及生命的严重创伤后再尽快实施骨折处理。浅谈骨折治疗学29因此，20世纪70年代以后逐渐被人们所认识：多发伤、多发骨早期手术有效固定骨折是必要的。应尽早早期手术有效固定骨折是必要的。应尽早尽快将主要骨干骨折施行手术固定，这是现代多尽快将主要骨干骨折施行手术固定，这是现代多发伤治疗一大进展。对骨盆骨折开展介入治疗对发伤治疗一大进展。对骨盆骨折开展介入治疗对抗休克是一有效措施。结合骨盆及髋臼损伤的手抗休克是一有效措施。结合骨盆及髋臼损伤的手术治疗及内外固定技术明显地提高了伤员的生存术治疗及内外固定技术明显地提高了伤员的生存率及生活质量。同样脊柱、脊髓损伤的早期药物率及生活质量。同样脊柱、脊髓损伤的早期药物治疗（大剂量甲强龙及脱水药的应用）和脊柱外治疗（大剂量甲强龙及脱水药的应用）和脊柱外科手术的开展，将早期复位、减压融合固定一期科手术的开展，将早期复位、减压融合固定一期完成，对康复无疑有促进作用。完成，对康复无疑有促进作用。浅谈骨折治疗学30早期手术有效固定骨折是必要的。应尽早尽快将主要骨干骨折施行ORION内固定内固定多多节段非段非连续性椎体骨折性椎体骨折TSRH内固定内固定浅谈骨折治疗学31ORION内固定多节段非连续性椎体骨折TSRH内固定浅谈骨折“浮椎浮椎”损伤浅谈骨折治疗学32“浮椎”损伤浅谈骨折治疗学32“浮椎浮椎”损伤浅谈骨折治疗学33“浮椎”损伤浅谈骨折治疗学33“浮椎浮椎”损伤CCD+Cage内固定内固定术后后浅谈骨折治疗学34“浮椎”损伤CCD+Cage内固定术后浅谈骨折治疗学34胸椎骨折脱位、肱骨干骨折术前胸椎骨折脱位、肱骨干骨折术前浅谈骨折治疗学35胸椎骨折脱位、肱骨干骨折术前浅谈骨折治疗学35胸椎骨折胸椎骨折Z-plate、肱骨干肱骨干钢板内固定板内固定术后后浅谈骨折治疗学36胸椎骨折Z-plate、肱骨干钢板内固定术后浅谈骨折治疗学3腰腰1 1椎体暴裂骨折术前椎体暴裂骨折术前浅谈骨折治疗学37腰1椎体暴裂骨折术前浅谈骨折治疗学37腰腰1 1椎体暴裂骨折椎体暴裂骨折Z-plate内固定内固定术后后浅谈骨折治疗学38腰1椎体暴裂骨折Z-plate内固定术后浅谈骨折治疗学38腰腰3 3椎椎体体暴暴裂裂骨骨折折浅谈骨折治疗学39腰3椎体暴裂骨折浅谈骨折治疗学39浅谈骨折治疗学培训ppt课件40浅谈骨折治疗学41浅谈骨折治疗学41股骨粗隆股骨粗隆间骨折骨折钉内固定内固定术浅谈骨折治疗学42股骨粗隆间骨折钉内固定术浅谈骨折治疗学42陈旧骨折不愈合旧骨折不愈合钢板、板、镙钉松松动倒打倒打钉内固定内固定浅谈骨折治疗学43陈旧骨折不愈合钢板、镙钉松动倒打钉内固定浅谈骨折治疗学43多多发骨折早期治骨折早期治疗方法方法多多发骨折骨折现在治在治疗方法方法浅谈骨折治疗学44多发骨折早期治疗方法多发骨折现在治疗方法浅谈骨折治疗学44胫骨骨折三骨骨折三维可可调外固定支架固定外固定支架固定浅谈骨折治疗学45胫骨骨折三维可调外固定支架固定浅谈骨折治疗学45浮膝损伤早期治疗方法浮膝损伤早期治疗方法浮膝损伤现在治疗方法浮膝损伤现在治疗方法浅谈骨折治疗学46浮膝损伤早期治疗方法浮膝损伤现在治疗方法浅谈骨折治疗学46浅谈骨折治疗学47浅谈骨折治疗学47浅谈骨折治疗学48浅谈骨折治疗学48浅谈骨折治疗学49浅谈骨折治疗学49髋臼粉碎骨折伴臼粉碎骨折伴髋关关节脱位脱位浅谈骨折治疗学50髋臼粉碎骨折伴髋关节脱位浅谈骨折治疗学50髋臼骨折骨片臼骨折骨片钉内固定内固定浅谈骨折治疗学51髋臼骨折骨片钉内固定浅谈骨折治疗学51浅谈骨折治疗学52浅谈骨折治疗学52最最后后，再再重重复复一一点点就就是是当当有有些些病病例例因因全全身身状状况况或或局局部部软软组组织织条条件件不不允允许许切切开开复复位位内内固固定定时时，应应积积极极采采用用外外固固定定支支具具，以以达达到到骨骨折折复复位位固固定定目目的的，并并便便于于换换药药、护护理理、活活动动肢肢体体，且且还还可可根根据据需需要要而而不不断断调调整整骨骨折折对对位位与与外外固固定定支支具具，同同时时尚尚可可延延长长肢肢体体或或加加压压固固定定等等功功能能是是其其他固定方法所不能比拟的。他固定方法所不能比拟的。浅谈骨折治疗学53最后，再重复一点就是当有些病例因全身状况或局部软组织条件不允 总总之之，本本稿稿只只做做为为读读书书笔笔记记与与心心得得，由由于于个个人人水水平平所所限限难难免免肤肤浅浅片片面面，谨愿与同道切磋、探讨。谨愿与同道切磋、探讨。浅谈骨折治疗学54 总之，本稿只做为读书笔记与心得，由于个人水平所限难