流行病学医学知识培训培训ppt课件

流行病学医学知识培流行病学医学知识培训训流行病学医学知识培训1 原发性肝癌n定义发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。流行病学 n 发 病：14.5846/10万，死亡率 n 为消化道肿瘤第三位 高发区：江苏启东、广西扶绥（SUI）、n 亚洲太平洋沿海地区 低发区：欧、美、大洋洲 年 龄：4049岁高发 男：女为2512流行病学医学知识培训 原发性肝癌定义发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。2病因与发病机制n可能病因：1、病毒性肝炎：乙肝标志物90%阳性、丙肝亦有关，58%抗HCV阳性。可能为病毒整合。2、肝硬化：合并率5090%，以乙肝、丙肝后肝硬化为多，通过细胞再生及不典型增生。酒精性肝硬化以欧美为高血吸虫病性、胆汁性、淤血性肝硬化则无关3流行病学医学知识培训病因与发病机制可能病因：1、病毒性肝炎：乙肝标志物933、化学致癌物：黄曲霉素（AFB1有强烈致癌作用，高发区AFB1污染重）亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、有机氯、苯并芘、多氯联苯4、饮用水污染：有机致癌物、植物致癌物污染、饮地面水高发5、寄生虫：华枝睾吸虫胆管细胞癌4流行病学医学知识培训3、化学致癌物：黄曲霉素（AFB1有强烈致癌作用，高发区AF4病理n（一）分型大体分型 n 1、块状型：直径5cm，直径10cm为巨块型，可单个或多个，常见，易破裂 2、结节型：大小数目不等，结节直径5cm，多伴肝硬化n 3、弥漫型：小结节弥散分布，伴肝小，肝功能衰竭，少见n4、小癌型（小肝癌）：直径3cm，单个癌结节，或两个癌结节直径相加25%肝癌 诊断率87.2%假阳性2.5%25%良性肝病 LCA非结合型14流行病学医学知识培训 AFP异质体（更精确、特异性更强），扁豆凝集素双向放射142、GGT-（-GT同工酶）用电泳法将GGT分出同工酶带，GGT-为肝癌特异性，特异性97.1%，敏感性90%，假阳性250g/L阳性，阳性率67%；良性肝病、转移性肝癌少数阳性。4、-L-岩藻糖苷酶（AFU）110nKat/L，敏感性75%，特异性90%。15流行病学医学知识培训2、GGT-（-GT同工酶）用电泳法155、其他：1）酸性同工铁蛋白（AIF）2）醛缩酶同工酶A（ALD-A）3）5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V （5-NPD）特异性高，阳性率 70%4）碱性磷酸酶同工酶（ALP-）特异性强，阳性率25%标志物中首推AFP，在诊断困难时（如AFP阴性者）则同时选择23种其他标志物检测16流行病学医学知识培训5、其他：1）酸性同工铁蛋白（AIF）2）醛缩16（二）超声：超声：实时B型超声显像（2cm肿瘤）结合标志物彩色多谱勒血流成像（三）电子计算机电子计算机X线体层摄影（线体层摄影（CT）局灶性密度减低区或边缘模糊多发阴影 1cm肿瘤（理论上）1cm小肝癌，阳性率87%17流行病学医学知识培训（二）超声：实时B型超声显像（2cm肿瘤）结合标志物17 (五)放射性核素肝显像放射性核素肝显像 99m锝-植酸钠肝照相 核素标记特异性抗体 99mTc-PMT（六）磁共振显像（磁共振显像（MRIMRI）（七）肝穿刺活检肝穿刺活检（CT或超声引导下细针穿刺）（八）剖腹探查或腹腔镜检剖腹探查或腹腔镜检18流行病学医学知识培训 (五)放射性核素肝显像 99m锝-植酸钠肝照相18诊断：早期诊断：高危人群（有肝病史或HBV、HCV阳 性史者、35岁以上男性尤甚）肝癌普查（定期AFP+B超）排除妊娠、生殖腺胚胎瘤、活动性肝 病、如AFP500ug/L，连续4周，或AFP200ug/L，持续8周，则可诊断。19流行病学医学知识培训诊断：早期诊断：高危人群（有肝病史或HBV、HCV阳19鉴别诊断n1、继发性肝癌（转移性肝癌）：进展较慢，AFP多阴性，有原发灶n2、肝硬化：与弥漫型肝癌鉴别较难，注意肝大、质硬大结节、AFP或AFP异质体阳性n3、活动性肝病（急性、慢活肝、肝硬化活动期）AFP与ALT动态观察（同步或平行曲线，分离曲线）AFP异质体20流行病学医学知识培训鉴别诊断1、继发性肝癌（转移性肝癌）：进展较慢，AFP多20q4、肝脓肿：伴明显炎症表现（触痛、肌紧张、高热、WBC升高），液性暗区（B超、CT），可诊断性穿刺或诊断性治疗 5、肝外肿瘤：邻近部位肿瘤呈上腹部肿块时，B超及AFP多可鉴别 6、肝内良性占位：血管瘤、肝囊肿、包虫病21流行病学医学知识培训4、肝脓肿：伴明显炎症表现（触痛、肌紧张、高热、WBC升高）21治疗n（一）手术治疗：有指征者均尽可能及早手术适应症：n1、诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝n2、肝功能尚可，PT50%，无明显黄疸、腹水、远处转移n3、心、肺、肾、功能良好n4、严重肝硬化者，肝切除量30%，中度50%或右半肝切除，22流行病学医学知识培训治疗（一）手术治疗：有指征者均尽可能及早手术适应症：222 二步切除术：不适于切除的肝癌、转移或再复发等行肝动脉插管化疗、血流阻断术后缩小肿块，获第二次手术切除机会。23流行病学医学知识培训 二步切除术：不适于切除的肝癌、转移或再复发等行23（二）放疗n60Co+直线加速器 局部或半肝移动条野照射，疗效好n可放疗结合化疗及其他治疗n或131I-抗肝癌单抗作导向（导弹治疗）+放射24流行病学医学知识培训（二）放疗60Co+直线加速器 局部或半肝移动条野照射，疗24（三）化疗n有效药物：ADM（阿霉素）、PDD（顺铂）、FT-207（喃氟啶）全身化疗效果差而副作用大n肝动脉插管化疗n肝动脉栓塞化疗（TAE）：碘化油、明胶海绵+抗癌药，每46周重复一次，25次n经皮穿刺酒精注射疗法（PEI）25流行病学医学知识培训（三）化疗有效药物：ADM（阿霉素）、PDD（顺铂）、FT-25（四）（四）生物和免疫治疗生物和免疫治疗 手术、化疗、放疗杀灭大量癌细胞后，结合生物、免疫治疗，如：干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）、白介素2（IL-II）、LAK细胞（五（五）综合治疗）综合治疗：以TAE为基础，结合放射、免疫治疗，肿瘤缩小后再手术（六（六）中医治疗：中医治疗：扶正、健脾、养阴、化瘀、散结、清解（七）并发症治疗（七）并发症治疗 目前，综合治疗。目前，综合治疗。26流行病学医学知识培训（四）生物和免疫治疗 手术、化疗、放疗杀灭大量26n预后n预防27流行病学医学知识培训预后27流行病学医学知识培训27再见再见28流行病学医学知识培训再见28流行病学医学知识培训28