抗癫痫药与抗惊厥药PPT全面版课件

1抗癫痫药与抗惊厥药抗癫痫药与抗惊厥药第1页/共28页1抗癫痫药与抗惊厥药第1页/共28页癫痫癫痫：是一种反复发作的神经系统疾是一种反复发作的神经系统疾病，发作时伴有局部病灶的神经元异病，发作时伴有局部病灶的神经元异常高频放电，并且向周围扩散，引起常高频放电，并且向周围扩散，引起临床症状发作。表现为短暂的运动、临床症状发作。表现为短暂的运动、感觉或精神失常。感觉或精神失常。第2页/共28页癫痫：是一种反复发作的神经系统疾病，发作时伴有局部病灶的神经病因病因n n原发性：病因未明原发性：病因未明 n n继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤所致。病灶所处部位，放形、脑外伤所致。病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定临床发作类型电侵犯区域大小，决定临床发作类型及症状轻重。及症状轻重。第3页/共28页病因原发性：病因未明 第3页/共28页癫痫的类型癫痫的类型 部分性发作：单纯性、复杂性、继发强部分性发作：单纯性、复杂性、继发强直阵挛性；直阵挛性；全身性发作全身性发作:强直强直-阵挛性发作、肌阵阵挛性发作、肌阵挛性发作、失神发作；挛性发作、失神发作；第4页/共28页癫痫的类型 部分性发作：单纯性、复杂性、继发强直阵挛性；第癫痫发病机制癫痫发病机制 n n1.1.发作时，局部病灶神经元同时去极发作时，局部病灶神经元同时去极化，发生高频，同步，爆发式放电化，发生高频，同步，爆发式放电（先兆）；（先兆）；n n2.2.病灶的异常放电向周围扩散，导致病灶的异常放电向周围扩散，导致更广泛的脑组织兴奋，引起癫痫发作更广泛的脑组织兴奋，引起癫痫发作的临床表现的临床表现。第5页/共28页癫痫发病机制 1.发作时，局部病灶神经元同时去极化，发生高频示意图示意图正常神经元正常神经元药物作用药物作用抑制放电抑制放电稳定细胞膜，稳定细胞膜，抑制放电扩散抑制放电扩散病灶病灶第6页/共28页示意图正常神经元药物作用抑制放电稳定细胞膜，病灶第6页/共2给药，为癫痫持续状态的首选。硝西泮对婴儿阵挛、肌阵挛疗效好；苯妥英钠，300 mg/天，2年。2、治疗中枢性疼痛综合征：三叉神经、舌咽神经痛。2，主要用于苯巴比妥和苯妥英钠不能控制的癫痫大发作。2，主要用于苯巴比妥和苯妥英钠不能控制的癫痫大发作。病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定临床发作类型及症状轻重。610天达稳态血浓。病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定临床发作类型及症状轻重。给药，为癫痫持续状态的首选。多见于小儿高热惊厥、破伤风、子痫、癫痫大发作和CNS兴奋药中毒等。继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤所致。2、个体差异大，吸收慢且不规则。（二）临床应用3、抗心律失常:室性，特别是强心苷中毒(首选)。1、抗癫痫大发作（首选）；主要用于癫痫大发作和癫痫持续状态。苯妥英钠第7页/共28页给药，为癫痫持续状态的首选。苯妥英钠第7页/共28页药理作用药理作用1 1、膜稳定作用、膜稳定作用 1 1）阻滞电压依赖性）阻滞电压依赖性NaNa+通道，抑制通道，抑制NaNa+内流内流 2 2）阻滞电压依赖性）阻滞电压依赖性CaCa2+2+通道通道 3 3）与失活的）与失活的NaNa+通道结合，延长其不应通道结合，延长其不应期期 2 2、增强中枢、增强中枢GABAGABA功能功能第8页/共28页药理作用1、膜稳定作用第8页/共28页临床应用临床应用1 1、抗癫痫大发作（首选）；小发作无效、抗癫痫大发作（首选）；小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发）。（由于兴奋小脑，可诱发）。n ni.v.i.v.用于癫痫持续状态。用于癫痫持续状态。2 2、治疗中枢性疼痛综合征：三叉神经、治疗中枢性疼痛综合征：三叉神经、舌咽神经痛。舌咽神经痛。3 3、抗心律失常、抗心律失常:室性，特别是强心苷中室性，特别是强心苷中毒毒(首选首选)。第9页/共28页临床应用1、抗癫痫大发作（首选）；小发作无效（由于兴奋小脑，不良反应不良反应n n1 1、局部刺激、局部刺激 胃肠道反应，静注可致胃肠道反应，静注可致静脉炎（少用）。静脉炎（少用）。n n2 2、久用常见胶原代谢障碍。久用常见胶原代谢障碍。n n3 3、神经系统反应、神经系统反应 主要小脑前庭功能主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）停药停药3 36 6个月可消退。个月可消退。n n 4 4、过敏反应、过敏反应 粒细胞缺乏粒细胞缺乏齿龈增生齿龈增生第10页/共28页不良反应1、局部刺激 胃肠道反应，静注可致静脉炎（少用）。作用特点作用特点1 1、起效慢，连续服用的治疗量、起效慢，连续服用的治疗量 6 61010天达稳态血浓。天达稳态血浓。2 2、个体差异大，吸收慢且不规则、个体差异大，吸收慢且不规则。第11页/共28页作用特点第11页/共28页第12页/共28页第12页/共28页作用特点作用特点3 3、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不同），过量可致兴奋，治疗比妥类不同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。期间不影响病人学习工作。4 4、不影响智力发育。、不影响智力发育。第13页/共28页作用特点3、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不同），过苯巴比妥苯巴比妥（一）抗癫痫作用机制（一）抗癫痫作用机制 n n激动突触后膜上的激动突触后膜上的GABAGABA受体受体n n阻断突触前膜钙离子的摄取阻断突触前膜钙离子的摄取 除抑制癫痫病灶兴奋性神经元异常放电向除抑制癫痫病灶兴奋性神经元异常放电向周围扩散，还直接抑制其异常放电。周围扩散，还直接抑制其异常放电。（二）临床应用（二）临床应用 主要用于癫痫大发作和癫痫持续状态。对主要用于癫痫大发作和癫痫持续状态。对小发作无效。小发作无效。第14页/共28页苯巴比妥（一）抗癫痫作用机制 第14页/共28页扑米酮扑米酮 特点：特点：特点：特点：n n 1 1，对大发作和局限性发作疗效好，对精，对大发作和局限性发作疗效好，对精神运动性发作也有效，小发作无效。神运动性发作也有效，小发作无效。n n 2 2，主要用于苯巴比妥和苯妥英钠不能控，主要用于苯巴比妥和苯妥英钠不能控制的癫痫大发作。制的癫痫大发作。n n 3 3，常见的不良反应为，常见的不良反应为CNSCNS症状：嗜睡、症状：嗜睡、眩晕、复视、共济失调、眼球震颤等。眩晕、复视、共济失调、眼球震颤等。第15页/共28页扑米酮 特点：第15页/共28页病灶的异常放电向周围扩散，导致更广泛的脑组织兴奋，引起癫痫发作的临床表现。临床应用：各型癫痫均有效。2、久用常见胶原代谢障碍。（一）抗癫痫作用机制给药，为癫痫持续状态的首选。继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤所致。4、过敏反应 粒细胞缺乏Mg2拮抗Ca2的作用，减少运动神经末梢Ach的释放，使骨骼肌松弛。激动突触后膜上的GABA受体硝西泮对婴儿阵挛、肌阵挛疗效好；卡马西平卡马西平（酰胺咪嗪）（酰胺咪嗪）一、机制：与苯妥英钠相似。一、机制：与苯妥英钠相似。二、临床应用二、临床应用 1 1对精神运动性发作、大发作疗效较好；对精神运动性发作、大发作疗效较好；2 2治疗神经痛（三叉神经痛）疗效优于苯治疗神经痛（三叉神经痛）疗效优于苯妥英钠；妥英钠；三、不良反应：胃肠道；三、不良反应：胃肠道；CNSCNS；血液；肝损。；血液；肝损。第16页/共28页病灶的异常放电向周围扩散，导致更广泛的脑组织兴奋，引起癫痫发乙琥胺乙琥胺 作用原理：作用原理：抑制丘脑神经元抑制丘脑神经元T T型型CaCa2+2+电流。电流。临床应用：治疗小发作。临床应用：治疗小发作。不良反应：胃肠道；不良反应：胃肠道；CNSCNS；血液系统（骨；血液系统（骨髓抑制）。髓抑制）。第17页/共28页乙琥胺 作用原理：第17页/共28页丙戊酸钠丙戊酸钠n n广谱抗癫药广谱抗癫药n n作用原理：增加脑内作用原理：增加脑内GABAGABA含量。含量。n n临床应用：各型癫痫均有效。因其肝毒临床应用：各型癫痫均有效。因其肝毒性，一般不作首选。性，一般不作首选。第18页/共28页丙戊酸钠广谱抗癫药第18页/共28页苯二氮卓类苯二氮卓类地西泮（安定）：地西泮（安定）：i.v.i.v.给药，为癫痫持续给药，为癫痫持续状态的首选。状态的首选。n n硝西泮对婴儿阵挛、肌阵挛疗效好；硝西泮对婴儿阵挛、肌阵挛疗效好；n n氯硝西泮对小发作、肌阵挛疗效好。氯硝西泮对小发作、肌阵挛疗效好。第19页/共28页苯二氮卓类地西泮（安定）：i.v.给药，为癫痫持续状态的首选第二节第二节抗惊厥药抗惊厥药n n惊厥是由于惊厥是由于CNSCNS过度兴奋，导致全身骨骼过度兴奋，导致全身骨骼肌强烈不自主收缩。肌强烈不自主收缩。n n多见于小儿高热惊厥、破伤风、子痫、多见于小儿高热惊厥、破伤风、子痫、癫痫大发作和癫痫大发作和CNSCNS兴奋药中毒等。兴奋药中毒等。n n常用抗惊厥药物：巴比妥类、部分苯二常用抗惊厥药物：巴比妥类、部分苯二氮卓类、水合氯醛等。氮卓类、水合氯醛等。第20页/共28页第二节 抗惊厥药惊厥是由于CNS过度兴奋，导致全身骨骼肌硫酸镁（硫酸镁（MgSO4）口服不易吸收，口服不易吸收，有利胆、泻下作用。有利胆、泻下作用。注射：抑制注射：抑制CNSCNS和骨骼肌松弛（抗惊厥）和骨骼肌松弛（抗惊厥）作用原理作用原理 ：MgMg2 2拮抗拮抗CaCa2 2的作用，减少运动神经的作用，减少运动神经末梢末梢AchAch的释放，使骨骼肌松弛。的释放，使骨骼肌松弛。第21页/共28页硫酸镁（MgSO4）口服不易吸收，有利胆、泻下作用。第21注意事项注意事项 硫酸镁安全范围小，注射时随时检硫酸镁安全范围小，注射时随时检查腱反射（呼吸抑制的先兆）以判断查腱反射（呼吸抑制的先兆）以判断抑制的程度，抑制的程度，n n一旦过量立即进行人工呼吸并缓慢静一旦过量立即进行人工呼吸并缓慢静脉注射脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙氯化钙或葡萄糖酸钙解救。解救。第22页/共28页注意事项 硫酸镁安全范围小，注射时随时检查腱反NEJM,February 3,2000 Vol.342 No.5n n17 17 岁，男性岁，男性岁，男性岁，男性n n苯妥英钠，苯妥英钠，苯妥英钠，苯妥英钠，300 mg/300 mg/天，天，天，天，2 2年。年。年。年。第23页/共28页NEJM,February 3,2000 Vol.3抗癫痫药与抗惊厥药PPT全面版课件