泻下药医学培训培训ppt课件

泻下药医学培训泻下药医学培训泻下药医学培训1第一节第一节 概概 述述 定义定义 凡能引起腹泻或润滑大肠、凡能引起腹泻或润滑大肠、促进排便的药物称为泻下药促进排便的药物称为泻下药 分为分为攻下药、润下药、峻下攻下药、润下药、峻下逐水药。逐水药。泻下药医学培训2第一节 概 述泻下药医学培训2 用于热结便秘、寒积便秘、肠胃积滞、用于热结便秘、寒积便秘、肠胃积滞、实热内结以及水肿停饮等实热内结以及水肿停饮等里实证候，里实证候，与急性与急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、某些急性感染性疾病相似，某些急性感染性疾病相似，水饮内停证候水饮内停证候与与胸膜炎、肝硬化腹水、右心功能不全时相似，胸膜炎、肝硬化腹水、右心功能不全时相似，表现为胸腹积水。表现为胸腹积水。泻下药医学培训3 用于热结便秘、寒积便秘、肠胃积滞、实热内泻下药医学培训41.泻下作用2.利尿作用3.抗病原体4.抗炎作用5.抗肿瘤作 1.泻下作用 本类药及其复方均能使肠蠕动增加，具有不同程度的泻下作用，可分为刺激性泻药、容积性泻药及润滑性泻药。泻下药医学培训5 1.泻下作用 泻下药医学培训5 大黄、番泻叶、芦荟等含的结合型蒽苷，牵牛子中所含牵牛子苷，巴豆所含巴豆油以及芫花中芫花酯均能强烈刺激肠黏膜，产生泻下作用，为刺激性泻药。芒硝（硫酸钠）为容积性泻药。火麻仁、郁李仁为润滑性泻药。泻下药医学培训6 大黄、番泻叶、芦荟等含的结合型蒽苷，牵牛子中所含牵牛子 2.利尿作用 芫花、甘遂、牵牛子、商陆等均有较强的利尿作用，大黄蒽醌抑制肾小管上皮细胞Na，K-ATP酶，有轻度利尿作用。泻下药医学培训72.利尿作用 泻下药医学培训73.抗病原体作用 大黄、芦荟中所含大黄酸、大黄素、芦荟大黄素，对多种致病菌、某些真菌、病毒及阿米巴原虫有抑制作用。泻下药医学培训83.抗病原体作用 泻下药医学培训8 4.抗炎作用 大黄和商陆均有明显的抗炎作用，能抑制炎症早期的水肿及后期的肉芽组织增生。大黄素可抑制单核吞噬细胞分泌肿瘤坏死因子a（TNF-a）、白细胞介素1、6、8（IL-1，IL-6，IL-8）等炎性细胞因子，同时还能抑制由内毒素诱导的上述细胞因子的分泌，商陆皂苷兴奋垂体-肾上腺皮质发挥抗炎。大黄抗炎与抑制花生四烯酸代谢有关。泻下药医学培训9泻下药医学培训9 5.抗肿瘤作用 大黄、芦荟、商陆、芫花、大戟均有抗肿瘤作用。大黄酸、大黄素及芦荟大黄素能抑制小鼠黑色素瘤、乳腺癌和艾氏腹水癌。芜花酯甲对小鼠白血病P388、商陆对小鼠肉瘤S180均有抑制作用。抗癌机理可能是抑制肿瘤细胞蛋白质的合成。泻下药医学培训10 5.抗肿瘤作用 泻下药医学培训10 综上所述，泻下药具有泻下、利尿、综上所述，泻下药具有泻下、利尿、抗菌、抗炎、抗肿瘤、免疫调节等多抗菌、抗炎、抗肿瘤、免疫调节等多种药理作用，从而可消除六腑之瘀、种药理作用，从而可消除六腑之瘀、热、结等里实证的病理变化。热、结等里实证的病理变化。泻下药医学培训11 综上所述，泻下药具有泻下、利尿、抗菌、抗炎、抗肿第二节第二节 常用药物常用药物芒硝芒硝大黄大黄芦荟芦荟番泻叶番泻叶泻下药医学培训12第二节 常用药物芒硝大黄芦荟番泻叶泻下药医学培训12 大大 黄黄 蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。泻下药医学培训13 大 黄 【化学成分】含蒽醌衍生物，其中蒽醌苷和二蒽酮苷为泻下成分，以二蒽酮苷中的番泻苷A-F泻下作用最强。大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素和大黄素甲醚。还含有大量鞣质及多糖等。泻下药医学培训14【化学成分】泻下药医学培训14【药理作用】【药理作用】1.1.与功效主治相关的药理作用与功效主治相关的药理作用 (1)(1)泻下作用泻下作用 大黄口服后，6-8小时产生泻下作用，排出软泥状便。致泻的主要成分为结合型蒽苷，其中以番泻苷A作用最强。泻下药医学培训15【药理作用】1.与功效主治相关的药理作用 泻下药医学培训机机 理：理：1.1.大部分结合型蒽苷到达大肠水解成苷元大黄大部分结合型蒽苷到达大肠水解成苷元大黄酸蒽酮刺激肠黏膜及肠壁肌层内的神经丛，酸蒽酮刺激肠黏膜及肠壁肌层内的神经丛，促进肠蠕动产生致泻作用。促进肠蠕动产生致泻作用。2.2.蒽酮具胆碱样作用兴奋平滑肌蒽酮具胆碱样作用兴奋平滑肌M M受体，加快肠受体，加快肠蠕动。蠕动。泻下药医学培训16泻下药医学培训163.3.大黄酸蒽酮抑制肠平滑肌上大黄酸蒽酮抑制肠平滑肌上NaNa+，K K+ATPATP酶，酶，阻碍阻碍NaNa+吸收，使肠腔内渗透压升高，肠容积吸收，使肠腔内渗透压升高，肠容积增大使肠蠕动加快。增大使肠蠕动加快。4.4.部分原型蒽苷自小肠吸收后经肝脏代谢成苷部分原型蒽苷自小肠吸收后经肝脏代谢成苷元，由血液或胆汁运至大肠而发挥泻下作用。元，由血液或胆汁运至大肠而发挥泻下作用。大黄泻下机理研究泻下药医学培训173.大黄酸蒽酮抑制肠平滑肌上Na+，K+ATP酶，阻碍Na5.5.大黄素亦有类似乙酰胆碱的作用，能增加肠大黄素亦有类似乙酰胆碱的作用，能增加肠推进性蠕动而利于排便。推进性蠕动而利于排便。大黄泻下机理研究泻下药医学培训185.大黄素亦有类似乙酰胆碱的作用，能增加肠推进性蠕动而利于排泻下药医学培训培训ppt课件19（2）保肝、利胆（3）胃黏膜保护、抗急性胰腺炎 增强胃肠黏膜屏障功能。减少胃液分泌量，增强胃肠黏膜屏障功能。减少胃液分泌量，降低胃液游离酸度。大黄素、芦荟大黄素、降低胃液游离酸度。大黄素、芦荟大黄素、大黄酚、大黄酸等对幽门螺旋杆菌有抑制作大黄酚、大黄酸等对幽门螺旋杆菌有抑制作用。用。泻下药医学培训20泻下药医学培训20 大黄能促进急性胰腺炎模型动物胰腺病理损伤大黄能促进急性胰腺炎模型动物胰腺病理损伤的恢复，透射电镜观察到用药后腺细胞胞体充盈，的恢复，透射电镜观察到用药后腺细胞胞体充盈，腺泡细胞间隙紧密，纤维化明显减轻，胞核内质网、腺泡细胞间隙紧密，纤维化明显减轻，胞核内质网、线粒体均接近正常，胞浆内未见自噬体，同时线粒体均接近正常，胞浆内未见自噬体，同时RNARNA、DNADNA、MAOMAO（单胺氧化酶）、（单胺氧化酶）、SDHSDH（琥珀酸脱氢酶）的（琥珀酸脱氢酶）的反应均恢复正常。反应均恢复正常。泻下药医学培训21 大黄能促进急性胰腺炎模型动物胰腺病理损伤的 大黄素对胰蛋白酶、芦荟大黄素对胰弹大黄素对胰蛋白酶、芦荟大黄素对胰弹性蛋白酶、大黄酸对胰激肽酶、大黄酚和性蛋白酶、大黄酸对胰激肽酶、大黄酚和大黄素甲醚对胰蛋白酶与胰激肽释放酶等大黄素甲醚对胰蛋白酶与胰激肽释放酶等有较强的抑制作用。有较强的抑制作用。泻下药医学培训22 大黄素对胰蛋白酶、芦荟大黄素对胰弹性蛋白酶（4）利尿、改善肾功能）利尿、改善肾功能 大黄素、大黄酸、芦荟大黄素灌胃给药有明大黄素、大黄酸、芦荟大黄素灌胃给药有明显的利尿作用，尿中显的利尿作用，尿中NaNa、K K排出增加，给药后排出增加，给药后2-42-4小时利尿作用达高峰。利尿作用与对肾髓质小时利尿作用达高峰。利尿作用与对肾髓质NaNa，K K-ATP-ATP酶的抑制作用有关，使酶的抑制作用有关，使NaNa重吸收重吸收减少，排出增加。减少，排出增加。泻下药医学培训23（4）利尿、改善肾功能 泻下药医学培训23 治疗氮质血症的机理：泻下作用使肠内氨基酸吸收减少；血中必需氨泻下作用使肠内氨基酸吸收减少；血中必需氨基酸增高，使蛋白质合成增加；抑制体蛋白分解从基酸增高，使蛋白质合成增加；抑制体蛋白分解从而减少而减少 BUN BUN的来源；促进尿素和肌酐随尿液排泄；的来源；促进尿素和肌酐随尿液排泄；抑制肾代偿性肥大、缓解高代谢状态。抑制肾代偿性肥大、缓解高代谢状态。泻下药医学培训24 治疗氮质血症的机理：泻下药医学培训24（5）对血液系统的作用）对血液系统的作用 止血：止血：d-儿茶素、没食子酸为其有效成儿茶素、没食子酸为其有效成分。分。作用环节：作用环节：促进血小板的黏附和聚集功促进血小板的黏附和聚集功能，有利于血栓形成；使血小板数和纤维蛋能，有利于血栓形成；使血小板数和纤维蛋白原含量增加，凝血时间缩短；降低抗凝血白原含量增加，凝血时间缩短；降低抗凝血酶酶（AT-）活性；收缩损伤局部血管，降）活性；收缩损伤局部血管，降低毛细血管通透性。低毛细血管通透性。改善血液流变性和降血脂改善血液流变性和降血脂泻下药医学培训25（5）对血液系统的作用泻下药医学培训25(6)(6)抗病原体、抗炎、抗肿瘤、免疫调节抗病原体、抗炎、抗肿瘤、免疫调节 抗病原体的有效成分为大黄酸、大黄素、抗病原体的有效成分为大黄酸、大黄素、芦荟大黄素。芦荟大黄素。抗炎主要与抑制花生四烯酸代谢有关。抗炎主要与抑制花生四烯酸代谢有关。泻下药医学培训26(6)抗病原体、抗炎、抗肿瘤、免疫调节泻下药医学培训26 大黄蒽酮衍生物、大黄酸、大黄素和芦荟大黄蒽酮衍生物、大黄酸、大黄素和芦荟大黄素，对小鼠黑色素瘤、乳腺癌。对癌细大黄素，对小鼠黑色素瘤、乳腺癌。对癌细胞代谢的多个环节有影响，既能抑制癌细胞胞代谢的多个环节有影响，既能抑制癌细胞的呼吸及氨基酸、糖代谢中间产物的氧化和的呼吸及氨基酸、糖代谢中间产物的氧化和脱氢过程，又能抑制脱氢过程，又能抑制DNADNA、RNARNA及蛋白质的生及蛋白质的生物合成，而对宿主正常组织无明显影响。物合成，而对宿主正常组织无明显影响。泻下药医学培训27 大黄蒽酮衍生物、大黄酸、大黄素和芦荟(7)(7)抗过氧化及抗自由基作用抗过氧化及抗自由基作用 大黄有一定的清除自由基、抗氧化作用，大黄有一定的清除自由基、抗氧化作用，是一种抗氧化剂，能清除是一种抗氧化剂，能清除O O2 2-和和OHOH，并能，并能抑制抑制OHOH诱导的小鼠肝脏匀浆上清液过氧诱导的小鼠肝脏匀浆上清液过氧化脂质生成。其作用生品酒炙品清炒化脂质生成。其作用生品酒炙品清炒品。品。泻下药医学培训28(7)抗过氧化及抗自由基作用 泻下药医学培训28 2.其他药理作用其他药理作用 大黄还有抗精神病、强心等作用。大黄还有抗精神病、强心等作用。泻下药医学培训29 2.其他药理作用泻下药医学培训29 综上所述，大黄与其荡涤肠胃，攻积综上所述，大黄与其荡涤肠胃，攻积导滞，清热凉血解毒功效相关的药理导滞，清热凉血解毒功效相关的药理作用是作用是泻下、抗病原微生物、抗炎、泻下、抗病原微生物、抗炎、免疫调节以及清除肠道内细菌和内毒免疫调节以及清除肠道内细菌和内毒素等作用；降低血液黏度、增加血容素等作用；降低血液黏度、增加血容量、改善微循环量、改善微循环而逐瘀通经，物质基而逐瘀通经，物质基础是础是蒽醌类衍生物。蒽醌类衍生物。泻下药医学培训30 综上所述，大黄与其荡涤肠胃，攻积导滞，清热凉血解【现代应用】1.1.便秘及各种急腹症；便秘及各种急腹症；2.2.急慢性肾功能衰竭；急慢性肾功能衰竭；3.3.急性感染性疾病；急性感染性疾病；4.4.各种出血性疾病；各种出血性疾病；此外，治疗胃溃疡、高脂血症、病毒性肝炎、子此外，治疗胃溃疡、高脂血症、病毒性肝炎、子宫内膜异位症、慢性前列腺炎等。宫内膜异位症、慢性前列腺炎等。泻下药医学培训31【现代应用】泻下药医学培训31芒硝芒硝泻下药医学培训32芒硝泻下药医学培训32芒硝主要成分为：芒硝主要成分为：硫酸钠硫酸钠（Na2SO4 10H2O），约），约占占9698，尚含少，尚含少量硫酸镁、硫酸钙和氯化量硫酸镁、硫酸钙和氯化钠等。钠等。泻下药医学培训33芒硝主要成分为：硫酸钠主要成分泻下药医学培训33芒硝药理作用芒硝药理作用 主要涉及以下几方面：主要涉及以下几方面：泻下药医学培训34芒硝药理作用泻下作用其他药理作用泻下药医学培训34 芒硝泻下主要成分：硫酸钠，口服后硫芒硝泻下主要成分：硫酸钠，口服后硫酸钠水解产生大量硫酸根离子，不易被酸钠水解产生大量硫酸根离子，不易被肠壁吸收，使肠内渗透压升高，阻止肠肠壁吸收，使肠内渗透压升高，阻止肠腔内水分吸收，致肠容积扩大，肠腔扩腔内水分吸收，致肠容积扩大，肠腔扩张，刺激肠壁引起肠蠕动增加而致泻。张，刺激肠壁引起肠蠕动增加而致泻。芒硝芒硝泻下药医学培训35 芒硝泻下主要成分：硫酸钠，口服后硫酸钠水解产生大量硫酸利胆：利胆：利胆：利胆：口服小剂量，可刺激小肠壶腹部，反射性地口服小剂量，可刺激小肠壶腹部，反射性地口服小剂量，可刺激小肠壶腹部，反射性地口服小剂量，可刺激小肠壶腹部，反射性地引起胆囊收缩，胆道括约肌松弛，故能促进胆汁引起胆囊收缩，胆道括约肌松弛，故能促进胆汁引起胆囊收缩，胆道括约肌松弛，故能促进胆汁引起胆囊收缩，胆道括约肌松弛，故能促进胆汁排出。排出。排出。排出。利尿：利尿：利尿：利尿：4.34.3无菌硫酸钠静脉注射，有利尿作用。无菌硫酸钠静脉注射，有利尿作用。无菌硫酸钠静脉注射，有利尿作用。无菌硫酸钠静脉注射，有利尿作用。抗肿瘤：抗肿瘤：抗肿瘤：抗肿瘤：玄明粉可酸化肠内环境，减少脱氧胆酸含玄明粉可酸化肠内环境，减少脱氧胆酸含玄明粉可酸化肠内环境，减少脱氧胆酸含玄明粉可酸化肠内环境，减少脱氧胆酸含量，抑制肠上皮细胞量，抑制肠上皮细胞量，抑制肠上皮细胞量，抑制肠上皮细胞DNADNA合成，降低对致癌物地合成，降低对致癌物地合成，降低对致癌物地合成，降低对致癌物地敏感性。敏感性。敏感性。敏感性。抗炎作用：抗炎作用：抗炎作用：抗炎作用：10102525硫酸钠外敷可加快淋巴循硫酸钠外敷可加快淋巴循硫酸钠外敷可加快淋巴循硫酸钠外敷可加快淋巴循环，增加网状内皮细胞地吞噬功能，而具有抗炎环，增加网状内皮细胞地吞噬功能，而具有抗炎环，增加网状内皮细胞地吞噬功能，而具有抗炎环，增加网状内皮细胞地吞噬功能，而具有抗炎作用。作用。作用。作用。芒硝芒硝泻下药医学培训36利胆：口服小剂量，可刺激小肠壶腹部，反射性地引起胆囊收缩，胆