扩张型心肌病护理查房培训ppt课件

扩张型心肌病护理查房扩张型心肌病护理查房1 目目 录录一、病史汇报一、病史汇报 六、动态病情评估六、动态病情评估二、辅助检查二、辅助检查 七、增加护理诊断及措施七、增加护理诊断及措施三、医疗诊断三、医疗诊断 八、目前情况八、目前情况四、护理诊断四、护理诊断 九、现存护理诊断九、现存护理诊断五、护理措施五、护理措施 扩张型心肌病护理查房2 目 录一、病史汇报 六、动态病情评估扩张型心肌病 病史汇报病史汇报 何绍西何绍西，男男，6868岁，岁，住院号：住院号：710958710958。因因“活动后气促伴胸闷、胸痛活动后气促伴胸闷、胸痛2 2月月，加重加重3 3天天”于于20112011年年1111月月1717日日2121时时2020分急诊轮椅推入病房。分急诊轮椅推入病房。2 2月前院外诊断为扩张型心肌病。月前院外诊断为扩张型心肌病。3 3天前受凉出天前受凉出现体温升高，最高达现体温升高，最高达3838。对。对“磺胺、青霉素磺胺、青霉素”过敏。过敏。扩张型心肌病护理查房3 病史汇报 何绍西，男，68岁，住院号：7109 T36.2 T36.2、P108P108次次/分分,R22,R22次次/分分,BP114/72mmHg,BP114/72mmHg、SPOSPO2 292%92%。神志清楚。神志清楚，主诉劳累、主诉劳累、呼吸困难，呼吸困难，时感头痛、时感头痛、恶心，偶有咳嗽，咳白色泡沫痰恶心，偶有咳嗽，咳白色泡沫痰。双下肢膝关节以下。双下肢膝关节以下轻度凹陷性水肿，轻度凹陷性水肿，不能平卧不能平卧，舌苔发白，口腔黏膜及，舌苔发白，口腔黏膜及全身皮肤完好。听诊全身皮肤完好。听诊为为双下肺双下肺湿性啰音湿性啰音。自理能力评。自理能力评分为分为6565分，难免压疮评分为分，难免压疮评分为1717分分。病来食欲下降病来食欲下降（体（体重下降重下降10kg10kg），睡眠不佳（入睡约），睡眠不佳（入睡约1-2h1-2h），），24h24h尿量约尿量约200-500ml200-500ml。病史汇报病史汇报扩张型心肌病护理查房4 T36.2、P108次/分,R22次/分,BP辅助检查辅助检查日期日期检查项目检查项目检查结果检查结果2011-11-172011-11-17血常规血常规白细胞白细胞13.961013.96109 9/L/L、L0.87L0.872011-11-172011-11-17胸胸 片片心脏增大心脏增大2011-11-172011-11-17生生 化化肾功能：尿素肾功能：尿素16.52mmol/L,16.52mmol/L,肌肝肌肝:119/L:119/L 尿酸尿酸:832umol/L:832umol/L 心肌酶：心肌酶：AST:1071u/L CK:6440u/L CK-MBAST:1071u/L CK:6440u/L CK-MB：113u/LDH1722u/L 113u/LDH1722u/L HBDH505u/LHBDH505u/L肝功：肝功：ALT243u/L AST:874u/L ALT243u/L AST:874u/L GGT126u/L GGT126u/L 扩张型心肌病护理查房5辅助检查日期检查项目检查结果2011-11-17血常规白细胞辅助检查辅助检查日期日期检查项目检查项目检查结果检查结果2011-11-172011-11-17 心电图心电图1 1、窦性心动过速、窦性心动过速2 2、左房负荷过重、左房负荷过重3 3、完全性左束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞4 4、电轴显著左偏、电轴显著左偏2011-11-172011-11-17腹部腹部B B超超右肾囊肿右肾囊肿2011-11-182011-11-18（：）（：）心肌酶结果心肌酶结果AST 1211u/L CK 9665u/L AST 1211u/L CK 9665u/L CK-MB 142u/L LDH CK-MB 142u/L LDH 1453u/1453u/HBDH 481u/L HBDH 481u/L 扩张型心肌病护理查房6辅助检查日期检查项目检查结果2011-11-17心电图1、窦主要医疗诊断主要医疗诊断 1 1、扩张型心肌病、扩张型心肌病 全心衰全心衰 心功能心功能3-43-4级级 2 2、肺部感染、肺部感染 3 3、慢性肾功能不全、慢性肾功能不全 4 4、右肾囊肿、右肾囊肿 扩张型心肌病护理查房7主要医疗诊断 扩张型心肌病护理查护理诊断护理诊断1 1、气体交换受损：与肺循环淤血有关、气体交换受损：与肺循环淤血有关。2 2、体液过多：与、体液过多：与体循环淤血有关。体循环淤血有关。3 3、活动无耐力：与心排血量下降有关、活动无耐力：与心排血量下降有关。4 4、清理呼吸道低效：、清理呼吸道低效：与肺部感染有关。与肺部感染有关。5 5、舒适的改变：舒适的改变：头痛与疾病有关。头痛与疾病有关。扩张型心肌病护理查房8护理诊断1、气体交换受损：与肺循环淤血有关。扩张型心肌病护理扩张型心肌病护理查房培训ppt课件9护理措施护理措施 1 1、一般护理：、一般护理：（1 1）卧床休息，取）卧床休息，取舒适体位，舒适体位，床上或床旁大小便床上或床旁大小便；（2 2）遵医嘱吸氧）遵医嘱吸氧（2L/min)2L/min)、心电监护；、心电监护；（3 3）遵医嘱予强心、利尿、抗感染、减）遵医嘱予强心、利尿、抗感染、减轻心脏负荷治疗。轻心脏负荷治疗。（4 4）服药到口。）服药到口。扩张型心肌病护理查房10护理措施 1、一般护理：扩张型心肌病护理查房10护理措施护理措施 2 2、病情监测：、病情监测：（1 1）密切监测生命体征，耐心倾听病人主诉，特别注意）密切监测生命体征，耐心倾听病人主诉，特别注意 有无呼吸困难及心律失常，警惕急性左心衰发生。有无呼吸困难及心律失常，警惕急性左心衰发生。（2 2）观察尿量及）观察尿量及水肿情况，异常时向医生汇报。水肿情况，异常时向医生汇报。（3 3）观察咳嗽咳痰情况。）观察咳嗽咳痰情况。（4 4）观察药物作用及副作用。）观察药物作用及副作用。扩张型心肌病护理查房11护理措施 2、病情监测：扩张型心肌病护理查房11护理措施护理措施 3 3、基础护理：、基础护理：(1)(1)提供安静休息环境，保持提供安静休息环境，保持床单位清洁整齐。床单位清洁整齐。(2)(2)协助完成生活护理，保持良好的个人卫生：洗脸、漱协助完成生活护理，保持良好的个人卫生：洗脸、漱 口（碳酸氢钠液与清水交替）、进食、擦浴、更衣、洗口（碳酸氢钠液与清水交替）、进食、擦浴、更衣、洗头、修剪指甲、剃胡须等。头、修剪指甲、剃胡须等。(3)(3)夜间保证充足的睡眠：睡前用温水泡脚，取舒适体位夜间保证充足的睡眠：睡前用温水泡脚，取舒适体位休息。休息。扩张型心肌病护理查房12护理措施 3、基础护理：扩张型心肌病护理查房12 4 4、饮食及排泄护理：饮食及排泄护理：（1 1）讲解饮食原则）讲解饮食原则，指导家属提供低盐低脂、优质蛋白、指导家属提供低盐低脂、优质蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐。高维生素、易消化的食物，少量多餐。（2 2）保持大便通畅保持大便通畅，勿用力，勿用力排便。排便。（3 3）讲解记录尿量的目的及方法，准确记录）讲解记录尿量的目的及方法，准确记录24h24h尿量。尿量。护理措施护理措施扩张型心肌病护理查房13 4、饮食及排泄护理：护理措施扩张型心肌病护理查房13护理措施护理措施5 5、健康宣教：、健康宣教：（1 1）讲解疾病基本知识。）讲解疾病基本知识。（2 2）介绍目前主要治疗及用药。）介绍目前主要治疗及用药。（3 3）指导按时、按量服用药物，告知药物的作用及副作）指导按时、按量服用药物，告知药物的作用及副作用，并注意用药后的反应。用，并注意用药后的反应。（4 4）安全措施介绍：家属陪伴、预防跌倒。）安全措施介绍：家属陪伴、预防跌倒。扩张型心肌病护理查房14护理措施5、健康宣教：扩张型心肌病护理查房14护理措施护理措施6 6、心理护理：、心理护理：耐心与病人沟通，鼓励病人倾诉感受，帮助病耐心与病人沟通，鼓励病人倾诉感受，帮助病人树立战胜疾病的信心。人树立战胜疾病的信心。扩张型心肌病护理查房15护理措施6、心理护理：扩张型心肌病护理查房15动态病情评估动态病情评估 11 11月月1818日日 T37.8,P108T37.8,P108次次/分分,R20,R20次次/分，分，BP107/80mmHgBP107/80mmHg 主诉主诉劳累、呼吸困难，不能平卧。予速尿劳累、呼吸困难，不能平卧。予速尿10mgiv10mgiv治疗治疗。半小时后症状好转半小时后症状好转。1212小时尿量小时尿量2400ml2400ml。心肌酶结果回。心肌酶结果回示：示：AST1090u/L CK7309u/L AST1090u/L CK7309u/L、CK-MBCK-MB 115u/L115u/L、LDHLDH 1478u/L 1478u/L、HBDH473u/l HBDH473u/l 凝血功能结果回示：凝血酶原凝血功能结果回示：凝血酶原时间时间18.518.5秒。秒。扩张型心肌病护理查房16动态病情评估 11月18日 扩张型心肌病护理查房16动态病情评估动态病情评估 11 11月月2020日日 T36.7T36.7，P92P92次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP114/77mmHg.BP114/77mmHg.主诉活动后气促、不能平卧，伴胸痛、头痛难忍。主诉活动后气促、不能平卧，伴胸痛、头痛难忍。舌苔发白较前好转舌苔发白较前好转,双下肢凹水肿较前消退，双下肢凹水肿较前消退，24h24h 尿量尿量2000ml2000ml。遵医嘱予以罗通定。遵医嘱予以罗通定 30mg30mg口服后症状口服后症状 缓解。辅查：心肌酶：缓解。辅查：心肌酶：AST320u/L AST320u/L、CK912u/L CK912u/L LDH628u/L HBDH322u/LDH628u/L HBDH322u/L L。扩张型心肌病护理查房17动态病情评估 11月20日扩张型心肌病护理查房17动态病情评估动态病情评估 1111月月2121日日 T36.7 T36.7，P81P81次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP104/70mmHgBP104/70mmHg。主诉活动后感劳累、气促较前减轻，无头痛、胸主诉活动后感劳累、气促较前减轻，无头痛、胸 痛。舌苔发白减退，双下肢水肿明显减轻痛。舌苔发白减退，双下肢水肿明显减轻,24h24h尿尿 量量2000ml2000ml。扩张型心肌病护理查房18动态病情评估 11月21日 扩张型心肌病护理查房1动态病情评估动态病情评估 1111月月2222日日 T36.2,P84T36.2,P84次次/分分,R20,R20次次/分，分，BP101/68mmHg BP101/68mmHg。主诉劳累较前明显好转，偶有轻微头痛，无胸闷、主诉劳累较前明显好转，偶有轻微头痛，无胸闷、心悸。辅查：心肌酶心悸。辅查：心肌酶CK444u/L,LDH564u/L,HBDH312u/lCK444u/L,LDH564u/L,HBDH312u/l 。肝功。肝功:AST159u/L,ALT303u/L:AST159u/L,ALT303u/L；总蛋白：；总蛋白：54g/L 54g/L 白蛋白白蛋白 32.4g/L;32.4g/L;肾功能肾功能:尿酸：尿酸：480u/L480u/L。扩张型心肌病护理查房19动态病情评估 11月22日 扩张型心肌病护理查房19 增加护理诊断及措施增加护理诊断及措施 1 1、营养失调、营养失调：与摄入不足低于机体需要量有关。与摄入不足低于机体需要量有关。护理护理措施：增加摄入量措施：增加摄入量，特别是蛋白质类食物，特别是蛋白质类食物，必必要时静脉输入。要时静脉输入。2 2、有出血的危险：与凝血时间延长有关。、有出血的危险：与凝血时间延长有关。护理措施：遵医嘱停用阿司匹林。使用软毛牙护理措施：遵医嘱停用阿司匹林。使用软毛牙 刷，勿使用牙签、挖鼻腔、碰撞刷，勿使用牙签、挖鼻腔、碰撞 。观察大小便。观察大小便 的颜色，有异常情况立即向医护人员汇报。的颜色，有异常情况立即向医护人员汇报。扩张型心肌病护理查房20 增加护理诊断及措施 1、营养失调：与摄入 目前病情主要情况目前病情主要情况生命体征平稳，主诉劳累较前明显减轻，双下生命体征平稳，主诉劳累较前明显减轻，双下肢水肿较前消退。无咳嗽、咳痰、头痛、胸痛。肢水肿较前消退。无咳嗽、咳痰、头痛、胸痛。舌苔发白较前明显好转。肺部听诊啰音基本消舌苔发白较前明显好转。肺部听诊啰音基本消失，心功能级失，心功能级2-32-3级，级，2424小时尿量小时尿量900-1200ml900-1200ml。夜间可入睡夜间可入睡4-6h,4-6h,对疾病的基本知识已掌握如对疾病的基本知识已掌握如（要预防感冒、保持情绪稳定、大便的通畅等）（要预防感冒、保持情绪稳定、大便的通畅等）。但仍然担心疾病恢复。但仍然担心疾病恢复。扩张型心肌病护理查房21 目前病情主要情况生命体征平稳，主诉劳累较前明显减轻 现存护理诊断现存护理诊断1 1、活动无耐力：与心排血量下降有关；、活动无耐力：与心排血量下降有关；2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关；与摄入不足有关；3 3、焦虑：与担心疾病预后有关；、焦虑：与担心疾病预后有关；4 4、潜在并发症：心律失常、猝死、感染、潜在并发症：心律失常、猝死、感染 ；扩张型心肌病护理查房22 现存护理诊断1、活动无耐力：与心排血量下降有关；扩张型心扩张型心肌病护理查房23请各位老师提出宝贵意见！扩张型心肌病护理查房23