泌尿系梗阻性疾病课件

泌尿外科学泌尿外科学泌尿系梗阻性疾病泌尿系梗阻性疾病泌尿外科学泌尿系梗阻性疾病泌尿外科学泌尿系梗阻性疾病Urology泌尿系梗阻性疾病泌尿系梗阻性疾病 分类分类:按病因分为按病因分为:机械性梗阻和动力性梗阻。机械性梗阻和动力性梗阻。据部位分为据部位分为:上尿路梗阻及下尿路梗阻。上尿路梗阻及下尿路梗阻。肾盏梗阻、肾盂梗阻肾盏梗阻、肾盂梗阻输尿管梗阻输尿管梗阻膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻尿道梗阻尿道梗阻泌尿系梗阻性疾病泌尿系梗阻性疾病 分类分类:Urology原因原因v泌尿系结石泌尿系结石:肾结石、输尿管结石、胱肾结石、输尿管结石、胱 结石结石v泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤:肾盂癌、肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌。肾盂癌、肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌。管腔外肿瘤压迫管腔外肿瘤压迫:腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后淋巴结转移腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后淋巴结转移v泌尿系结核泌尿系结核:肾结核、输尿管结核、膀胱结核肾结核、输尿管结核、膀胱结核v泌尿系畸形泌尿系畸形:肾下垂、肾盂输尿管交界处狭窄、异位血管和纤肾下垂、肾盂输尿管交界处狭窄、异位血管和纤维带压迫、腔静脉后输尿管等维带压迫、腔静脉后输尿管等v损伤因素损伤因素:手术误扎输尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、放射治手术误扎输尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、放射治疗可致输尿管闭锁疗可致输尿管闭锁v炎症因素炎症因素:反复淋病感染引起尿道狭窄反复淋病感染引起尿道狭窄v前列腺增生症前列腺增生症原因泌尿系结石原因泌尿系结石:肾结石、输尿管结石、胱肾结石、输尿管结石、胱 结石结石Urology病理生理病理生理梗梗阻阻以以上上尿尿路路扩扩张张。初初期期:管管壁壁增增厚厚；后后期期:管管壁壁变变薄薄。肾肾积积水水时时肾肾盂盂扩扩张张，肾肾实实质质萎萎缩缩、变变薄薄，肾肾盂盂容容积积增增大大，最最后后成成为为一个无功能的水囊。一个无功能的水囊。膀膀胱胱以以下下梗梗阻阻，可可使使输输尿尿管管膀膀胱胱连连接接部部活活瓣瓣作作用用丧丧失失，导导致致尿液返流、肾盂积水。尿液返流、肾盂积水。梗阻所致尿潴留引起感染。感染形成结石。梗阻所致尿潴留引起感染。感染形成结石。病理生理梗阻以上尿路扩张。初期病理生理梗阻以上尿路扩张。初期:管壁增厚；后期管壁增厚；后期:管壁变薄。肾管壁变薄。肾Urology病理生理病理生理肾盂内压增高肾盂内压增高 肾小球滤过停止肾小球滤过停止“安全阀安全阀”开放开放“四条途径四条途径”返流返流 肾小球滤过恢复肾小球滤过恢复4肾盂淋巴返流肾盂淋巴返流4肾盂静脉返流肾盂静脉返流4肾盂肾窦返流肾盂肾窦返流4肾盂肾小管返流肾盂肾小管返流v意义意义:保护急性短时间梗阻保护急性短时间梗阻不致严重损害肾组织。不致严重损害肾组织。病理生理肾盂内压增高病理生理肾盂内压增高 肾盂淋巴返流肾盂淋巴返流Urology临床表现临床表现上尿路梗阻为患侧腰痛。上尿路梗阻为患侧腰痛。下下尿尿路路梗梗阻阻主主要要为为进进行行性性排排尿尿因因难难，进进而而出出现现尿尿潴潴留留及充盈性尿失禁。及充盈性尿失禁。长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全。长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全。临床表现上尿路梗阻为患侧腰痛。临床表现上尿路梗阻为患侧腰痛。Urology治疗原则治疗原则 病因治疗病因治疗:消消除除引引起起尿尿路路梗梗阻阻的的原原因因，如如肾肾盂盂成成形形术术，体体外外震震波波碎碎石石或手术取石，前列腺摘除术。或手术取石，前列腺摘除术。双双侧侧尿尿路路梗梗阻阻两两侧侧肾肾功功能能尚尚可可时时，宜宜先先对对肾肾功功能能较较差差侧侧施施行行手手术术，如如两两侧侧肾肾功功能能均均差差时时，应应选选择择肾肾功功较较好好的的一一侧侧先先行手术。行手术。造瘘造瘘:上尿路梗阻肾造瘘，下尿路膀胱造瘘。上尿路梗阻肾造瘘，下尿路膀胱造瘘。肾切除术肾切除术:如对侧肾正常，可将患侧肾切除。如对侧肾正常，可将患侧肾切除。治疗原则治疗原则 病因治疗病因治疗:Urology肾积水肾积水 hydronephrosis尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。肾实质萎缩，称为肾积水。先天性肾积水，发展缓慢，腹部包块是最初就诊原因；先天性肾积水，发展缓慢，腹部包块是最初就诊原因；结石、肿瘤、结核、炎症等继发性肾积水，主要是原发病的结石、肿瘤、结核、炎症等继发性肾积水，主要是原发病的症状和体征。症状和体征。间歇性肾积水多见于输尿管梗阻。间歇性肾积水多见于输尿管梗阻。肾积水并发感染或肾积脓出现全身中毒症状。肾积水并发感染或肾积脓出现全身中毒症状。肾积水肾积水 hydronephrosis尿液从肾盂排出受阻，造成尿液从肾盂排出受阻，造成Urology诊断治疗诊断治疗v怎样判断肾积水？怎样判断肾积水？v腹部触诊可触到肿大的肾脏，包块较软，有波动感。腹部触诊可触到肿大的肾脏，包块较软，有波动感。vB超肾盂集合系统扩张，肾脏扩大，肾内液性暗区。超肾盂集合系统扩张，肾脏扩大，肾内液性暗区。v尿路造影尿路造影:肾盏变圆钝肾盏变圆钝(轻度轻度)、呈球形扩张、呈球形扩张(中度中度)或肾盂肾盏扩大成囊或肾盂肾盏扩大成囊状状(重度重度)。v怎样了解病因、部位及程度？怎样了解病因、部位及程度？v病史分析病史分析vB超、尿路造影、超、尿路造影、CT、MRI、核素肾扫描等、核素肾扫描等v实验室检查了解有无感染及肾功能损害的情况。实验室检查了解有无感染及肾功能损害的情况。v病因治疗、肾造瘘术、肾切除术病因治疗、肾造瘘术、肾切除术诊断治疗怎样判断肾积水？诊断治疗怎样判断肾积水？Urology良性前列腺增生良性前列腺增生 benign prostatic hyperplasia,BPH 老年男性常见病。老年男性常见病。35岁开始增生，岁开始增生，50岁出现症状。岁出现症状。占占泌泌尿尿外外科科住住院院病病人人的的811%，发发病病率率仅仅次次于于尿尿路路结结石石，占占第二位。第二位。50岁以上的发病率为岁以上的发病率为50%，60岁以上的发病率为岁以上的发病率为60%，70岁以上的发病率为岁以上的发病率为70%，依此类推。依此类推。良性前列腺增生良性前列腺增生 benign prostatic hyperUrology病因病因目前公认目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。和失去平衡是前列腺增生的重要病因。病因目前公认病因目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。老龄和有功能的睾丸是发病的基础。Urology病理病理前列腺分区前列腺分区(McNeal分区分区):中央带中央带:射精管穿过射精管穿过移行带移行带:前列腺增生起始部位挤压外周腺体形成假包膜前列腺增生起始部位挤压外周腺体形成假包膜(外外科包膜科包膜)而有明显的界限。而有明显的界限。外周带外周带:前列腺癌发生部位前列腺癌发生部位前列腺增生引起排尿困难前列腺增生引起排尿困难:平滑肌增生、痉挛收缩平滑肌增生、痉挛收缩腺瘤增大，尿道弯曲、伸长、受压腺瘤增大，尿道弯曲、伸长、受压逼尿肌肥大、形成小粱、憩室逼尿肌肥大、形成小粱、憩室尿失禁尿失禁尿潴留尿潴留:结石和感染，肾积水，肾功受损。结石和感染，肾积水，肾功受损。病理前列腺分区病理前列腺分区(McNeal 分区分区):Urology病理生理病理生理 v前列腺增生前列腺增生v尿道梗阻尿道梗阻(排尿困难排尿困难)v逼尿肌增厚逼尿肌增厚v膀胱扩张膀胱扩张v输尿管返流输尿管返流v肾积水、肾功能受损肾积水、肾功能受损病理生理病理生理 前列腺增生前列腺增生Urology临床表现临床表现 尿频尿频:早期症状，尤夜尿增多。早期症状，尤夜尿增多。进进行行性性排排尿尿困困难难:起起尿尿缓缓慢慢、排排尿尿费费力力，射射尿尿无无力力，尿尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。尿尿潴潴留留:膀膀胱胱残残余余尿尿量量不不断断增增加加，充充盈盈性性尿尿失失禁禁、遗遗尿尿。受受凉凉、饮饮酒酒、劳劳累累等等诱诱发发腺腺体体充充血血水水肿肿发发生生急急性性尿尿潴潴留。留。其其他他症症状状:血血尿尿、并并发发感感染染或或结结石石可可有有膀膀胱胱刺刺激激症症状状、肾积水、肾功不全、痔，脱肛及疝等。肾积水、肾功不全、痔，脱肛及疝等。临床表现临床表现 尿频尿频:早期症状，尤夜尿增多。早期症状，尤夜尿增多。Urology检查检查B超超:测测定定前前列列腺腺大大小小，正正常常234cm。是是否否突突入入膀膀胱胱。直直肠肠超声准确，腹壁超声测残余尿。超声准确，腹壁超声测残余尿。尿尿动动力力学学:最最大大尿尿流流率率(uroflometry)15ml/sec，排排尿尿不不畅畅；10ml/s则则梗梗阻阻严严重重。评评估估最最大大尿尿流流率率须须尿尿量量超超过过150ml才才有有意意义义。用用尿尿动动力力仪仪测测定定压压力力-流流率率可可鉴鉴别别神神经经源源性性膀膀胱胱、逼逼尿尿肌肌和和尿尿道道括括约约肌肌功功能能失失调调及及不不稳稳定定膀膀胱胱逼逼尿尿肌肌引引起起的的排排尿尿困困难。排尿期膀胱内压难。排尿期膀胱内压9.3Kpa。前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(PSA)以排除前列腺癌。以排除前列腺癌。其他检查其他检查:直肠指诊等。直肠指诊等。检查检查B超超:测定前列腺大小，正常测定前列腺大小，正常234cm。是否突入膀胱。是否突入膀胱。Urology治疗治疗 v药物治疗药物治疗 v 1受体阻滞剂受体阻滞剂:特拉唑嗪、特拉唑嗪、哈乐、高特灵哈乐、高特灵v5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂:保列治保列治(非那雄胺非那雄胺)、爱普列特、爱普列特v植物药类植物药类v激素激素:已烯雌酚、苯甲雌二醇、黄体酮。已烯雌酚、苯甲雌二醇、黄体酮。v降低胆固醇药物。降低胆固醇药物。治疗治疗 药物治疗药物治疗 Urology手术治疗手术治疗v手术指征：手术指征：v残余尿量残余尿量50mlv曾出现急性尿潴留曾出现急性尿潴留v并发膀胱结石并发膀胱结石v症状严重，药物治疗无效症状严重，药物治疗无效v前前列列腺腺切切除除术术:有有经经尿尿道道，耻耻骨骨上上经经膀膀胱胱，经经耻耻骨骨后后及及经经会会阴阴，经经尿尿道道前前列列腺腺电电切切术术应应用用广广泛泛，但但有有前前列列腺腺电电切切综合征、尿道及膀胱颈狭窄及尿失禁等并发症。综合征、尿道及膀胱颈狭窄及尿失禁等并发症。v其其他他治治疗疗:激激光光、射射频频、聚聚焦焦超超声声、气气囊囊扩扩张张、尿尿道道支支架架网网手术治疗手术指征：手术治疗手术指征：Urology急性尿潴留急性尿潴留 acute retention of urine机械性梗阻机械性梗阻前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等动力性梗阻动力性梗阻椎管麻醉和肛门直肠手术后、平滑肌松弛药物阿托品、椎管麻醉和肛门直肠手术后、平滑肌松弛药物阿托品、低钾血症、中枢和周围神经损伤或不习惯卧床排尿低钾血症、中枢和周围神经损伤或不习惯卧床排尿解除病因，恢复排尿。解除病因，恢复排尿。腰麻和直肠缸管手术后，可诱导排尿。腰麻和直肠缸管手术后，可诱导排尿。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。不能插入导尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。不能插入导尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。急性尿潴留急性尿潴留 acute retention of urinUrology包皮及阴囊内常见病包皮及阴囊内常见病 包皮疾病包皮疾病包皮过长包皮过长:包皮完全复盖阴茎头，但能向上翻转。包皮完全复盖阴茎头，但能向上翻转。包茎包茎:包皮完全复盖阴茎头而且不能上翻至阴茎冠状沟。包皮完全复盖阴茎头而且不能上翻至阴茎冠状沟。生生理理性性包包茎茎:生生后后23年年内内,包包皮皮内内面面和和龟龟头头表表面面有有轻轻度度粘粘连。连。真真性性包包茎茎:指指三三岁岁以以后后包包皮皮仍仍不不能能翻翻转转至至冠冠状状沟沟者者。需需在在9岁岁以以前前作作包包皮皮环环切切术术，否否则则容容易易引引起起包包皮皮龟龟头头炎炎、尿尿道道外外口口狭狭窄窄、包包皮皮垢垢结结石石，长长期期刺刺激激可可诱诱发发癌癌变变。小小儿儿病病人人可可引起尿频和夜间尿床。引起尿频和夜间尿床。继继发发性性包包茎茎:由由于于创创伤伤，感感染染引引起起包包皮皮口口疤疤痕痕形形成成，造造成成包包皮口狭窄，包皮不能上翻。需作包皮环切术。皮口狭窄，包皮不能上翻。需作包皮环切术。包皮及阴囊内常见病包皮及阴囊内常见病 包皮疾病包皮疾病Urology嵌顿包茎嵌顿包茎包包皮皮口口稍稍紧紧，用用力力可可将将包包皮皮翻翻转转至至冠冠状状沟沟，如如未未立立即即使使之之复复位位，包包皮皮口口卡卡于于冠冠状状沟沟处处，使使静静脉脉回回流流受受阻阻，远端的龟头和包皮水肿，称为嵌顿包茎。远端的龟头和包皮水肿，称为嵌顿包茎。病病人人有有剧剧痛痛、排排尿尿困困难难，严严重重者者包包皮皮、龟龟头头坏坏死死。早早期期可可用用手手法法复复位位，水水肿肿较较重重时时可可针针刺刺放放液液后后复复位位。不不能能复复位位时时，可可先先作作狭狭窄窄环环背背切切开开，使使包包皮皮复复位位。伤伤口口愈愈合合后后再再作作包包皮皮环环切切术术。也也可可同同时时作作包包皮皮环环切切术。术。嵌顿包茎包皮口稍紧，用力可将包皮翻转至冠状沟，如未立即使之复嵌顿包茎包皮口稍紧，用力可将包皮翻转至冠状沟，如未立即使之复Urology鞘膜积液鞘膜积液 正常睾丸鞘膜囊内有少量液体正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(23ml)，供滑润、保护睾丸，供滑润、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括用。如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。鞘膜原是腹膜鞘膜原是腹膜的一部分。胎儿的一部分。胎儿7、8月时，睾丸从腹膜后下降，月时，睾丸从腹膜后下降，牵拉腹膜经腹股沟管进入阴囊。就形成了腹膜鞘状突，构成牵拉腹膜经腹股沟管进入阴囊。就形成了腹膜鞘状突，构成鞘状突的腹膜称为鞘膜；精索部分的鞘膜称为精索鞘膜，睾鞘状突的腹膜称为鞘膜；精索部分的鞘膜称为精索鞘膜，睾丸部分称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜又可分为脏层和壁层，复盖丸部分称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜又可分为脏层和壁层，复盖睾丸及附睾表面的称为鞘脏层，与阴囊壁相接触者为鞘膜壁睾丸及附睾表面的称为鞘脏层，与阴囊壁相接触者为鞘膜壁层。睾丸鞘膜不闭合，成为鞘膜囊。层。睾丸鞘膜不闭合，成为鞘膜囊。鞘膜积液鞘膜积液 正常睾丸鞘膜囊内有少量液体正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(23ml)，供滑润、，供滑润、Urology病因病因 原发性鞘膜积水原发性鞘膜积水可可能能是是鞘鞘膜膜分分泌泌增增加加、吸吸收收减减少少或或由由于于未未发发现现的的或或已已愈愈合合的睾丸附睾炎引起。的睾丸附睾炎引起。腹腹膜膜鞘鞘状状突突未未闭闭合合，腹腹腔腔内内液液体体流流入入腹腹膜膜鞘鞘状状突突内内形形成成先先天性鞘膜积水。天性鞘膜积水。继发性鞘膜积水继发性鞘膜积水睾睾丸丸、附附睾睾炎炎症症、结结核核、阴阴囊囊内内丝丝虫虫病病、睾睾丸丸肿肿瘤瘤、阴阴囊囊手手术术、创创伤伤均均可可引引起起继继发发性性鞘鞘膜膜积积水水，液液体体内内常常含含有有白白细细胞。胞。病因病因 原发性鞘膜积水原发性鞘膜积水Urology分类分类 睾丸鞘膜积水睾丸鞘膜积水:睾丸鞘膜囊内积水。成人常见。睾丸鞘膜囊内积水。成人常见。婴婴儿儿型型鞘鞘膜膜积积水水:精精索索部部鞘鞘状状突突在在内内环环处处闭闭合合，不不与与腹腹腔腔相相通通。也称也称精索、睾丸鞘膜积水精索、睾丸鞘膜积水，多见于婴儿期。，多见于婴儿期。交交通通性性鞘鞘膜膜积积水水:也也称称先先天天性性鞘鞘膜膜积积水水。鞘鞘状状突突完完全全未未闭闭合合、鞘鞘膜膜囊囊与与腹腹腔腔相相通通。平平卧卧时时鞘鞘膜膜囊囊内内液液体体可可流流入入腹腹腔腔，站站立立时时腹腔内液体又可流入鞘膜囊内。幼儿中最常见。腹腔内液体又可流入鞘膜囊内。幼儿中最常见。精索鞘膜积水精索鞘膜积水:精索部鞘状突在腹股沟内环处和睾丸上方均闭精索部鞘状突在腹股沟内环处和睾丸上方均闭合，但精索部鞘状突未闭合。合，但精索部鞘状突未闭合。分类分类 睾丸鞘膜积水睾丸鞘膜积水:睾丸鞘膜囊内积水。成人常见。睾丸鞘膜囊内积水。成人常见。Urology诊断诊断 临临床床表表现现:主主要要是是局局部部包包块块、逐逐渐渐长长大大。可可有有坠坠痛痛、胀胀痛痛、牵牵扯痛。扯痛。检检查查:睾睾丸丸鞘鞘膜膜积积水水和和精精索索鞘鞘膜膜积积水水一一般般为为球球形形或或卵卵园园形形。婴婴儿儿型型鞘鞘膜膜积积水水呈呈梨梨型型，在在腹腹股股沟沟处处逐逐渐渐变变细细。交交通通性性鞘鞘膜膜积积水，平卧时可缩小或消失。水，平卧时可缩小或消失。包包块块表表面面光光滑滑、有有弹弹性性、呈呈囊囊样样感感，张张力力小小者者可可有有波波动动感感。精精索索鞘鞘膜膜积积水水可可在在其其下下方方摸摸到到睾睾丸丸。其其他他类类型型的的鞘鞘膜膜积积水水常常摸摸不不清清患患侧侧睾睾丸丸、附附睾睾。除除交交通通性性鞘鞘膜膜积积水水外外，都都不不能能还还纳纳。鞘鞘膜膜积积水水透透光光试试验验均均为为阳阳性性。疝疝、睾睾丸丸肿肿瘤瘤、阴阴囊囊血血肿肿透透光光试验为阴性，但小儿疝也可能透光。试验为阴性，但小儿疝也可能透光。诊断诊断 临床表现临床表现:主要是局部包块、逐渐长大。可有坠痛、胀痛、牵主要是局部包块、逐渐长大。可有坠痛、胀痛、牵Urology鉴别诊断鉴别诊断与腹股沟斜疝的鉴别与腹股沟斜疝的鉴别:交通性鞘膜积水与疝。交通性鞘膜积水与疝。与与其其他他疾疾病病的的鉴鉴别别:鞘鞘膜膜积积血血:有有外外伤伤史史，阴阴囊囊皮皮肤肤常常有有淤淤斑斑。睾睾丸丸肿肿瘤瘤:质质坚坚硬硬、不不光光滑滑而而有有特特殊殊的的沉沉重重感感，多多无无触触痛痛。透透光光试试验验阴阴性性。鞘鞘膜膜乳乳糜糜肿肿:有有丝丝虫虫病病的的特特点点。阴阴囊囊包包块块透透光光试试验验为为阴阴性性，穿穿刺刺抽抽液液可可查查到到微微丝丝蚴蚴，液液体体为为乳乳糜糜性性。精精液液囊囊肿肿:多多位位于于附附睾睾头头，穿穿刺刺液液为为乳乳白白色色，可可查查见精子。见精子。穿刺穿刺:穿刺前必须明确病变不是疝，透光试验为阳性。穿刺前穿刺前必须明确病变不是疝，透光试验为阳性。穿刺前最好先作最好先作B超检查。超检查。鉴别诊断与腹股沟斜疝的鉴别鉴别诊断与腹股沟斜疝的鉴别:交通性鞘膜积水与疝。交通性鞘膜积水与疝。Urology治疗治疗婴儿期鞘膜积水婴儿期鞘膜积水2岁以内不需手术。岁以内不需手术。穿刺抽液并注入硬化剂穿刺抽液并注入硬化剂:在阴囊前壁穿刺、抽出囊内液体，然在阴囊前壁穿刺、抽出囊内液体，然后注入后注入5%鱼肝油酸钠、盐酸奎宁、四环素溶液或无水酒精等。鱼肝油酸钠、盐酸奎宁、四环素溶液或无水酒精等。对交通性鞘膜积水禁忌。对交通性鞘膜积水禁忌。手术治疗手术治疗:睾丸鞘膜积水、婴儿型鞘膜积水、精索鞘膜积水可睾丸鞘膜积水、婴儿型鞘膜积水、精索鞘膜积水可用用鞘膜翻转术或鞘膜大部切除术鞘膜翻转术或鞘膜大部切除术。交通性鞘膜积水应经腹股。交通性鞘膜积水应经腹股沟切口，近内环处结扎腹膜鞘状突并将远端鞘膜囊翻转或切沟切口，近内环处结扎腹膜鞘状突并将远端鞘膜囊翻转或切除。对继发性鞘膜积水必须治疗原发病。除。对继发性鞘膜积水必须治疗原发病。治疗婴儿期鞘膜积水治疗婴儿期鞘膜积水2岁以内不需手术。岁以内不需手术。Urology精索静脉曲张精索静脉曲张 精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于多见于青年人，多发生于1625岁之间，发病率在岁之间，发病率在15%左右，左右，99%发生于左侧，双侧约占发生于左侧，双侧约占1%。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。肾静脉。精索静脉曲张多见于左侧的原因是：精索静脉曲张多见于左侧的原因是：左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。力。左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。影响血液回流。精索静脉曲张精索静脉曲张 精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张Urology诊断诊断 临临床床表表现现:患患侧侧阴阴囊囊或或睾睾丸丸有有坠坠胀胀感感或或坠坠痛痛，阴阴囊囊肿肿大大，站站立立时时患患侧侧阴阴囊囊及及睾睾丸丸低低于于健健侧侧，阴阴囊囊表表面面可可见见扩扩张张、迂迂曲曲之之静静脉脉。摸摸之之有有蚯蚯蚓蚓团团状状软软性性包包块块，平平卧卧可可使使症症状状减减轻轻或或消消失失。精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张有时可影响生育。精精索索静静脉脉曲曲张张者者9%不不育育，男男性性不不育育者者有有39%是是精精索索静静脉脉曲曲张张引引起起的的。严严重重者者可可引引起起睾睾丸丸萎萎缩缩。其其原原因因是是患患侧侧阴阴囊囊内内温温度度升升高高并并反反射射至至对对侧侧、使使精精原原细细胞胞退退化化、萎萎缩缩、精精子子数数减减少少；或或是是由由于于左左肾肾上上腺腺分分泌泌的的五五羟羟色色胺胺或或类类固固醇醇经经左左精精索索内内静静脉脉返流入睾丸，引起精子数减少。返流入睾丸，引起精子数减少。诊断诊断 临床表现临床表现:患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立Urology检查分检查分3度度1度度(轻轻度度):站站立立时时看看不不到到阴阴囊囊皮皮肤肤有有曲曲张张静静脉脉突突出出，但但可可摸摸到到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。2度度(中中度度):站站立立时时可可看看到到阴阴囊囊上上有有扩扩张张的的静静脉脉突突出出，可可摸摸到到阴阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。3度度(重度重度):阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。检查分检查分3度度1度度(轻度轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，Urology治疗治疗 无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。非手术治疗非手术治疗:较度曲张可托阴囊、冷敷等。较度曲张可托阴囊、冷敷等。手手术术治治疗疗:较较重重的的精精索索静静脉脉曲曲张张、精精子子数数连连续续三三次次在在2千千万万以以下下或或有有睾睾丸丸萎萎缩缩者者；平平卧卧时时曲曲张张之之静静脉脉可可消消失失者者，可可行行精精索索内内静静脉脉高高位位结结扎扎术术。或或将将导导管管经经下下腔腔静静脉脉、左左肾肾静静脉脉插插至至左左精精索索内内静静脉脉，然然后后注注入入5%鱼鱼肝肝油油酸酸钠钠或或明明胶胶海海绵绵与与钢钢圈圈，栓栓塞塞此静脉。此静脉。治疗治疗 无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。Urology隐睾隐睾 包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。1岁隐睾仅岁隐睾仅12%，单侧隐睾较双侧多。，单侧隐睾较双侧多。睾睾丸丸下下降降不不全全两两种种学学说说:内内分分泌泌因因素素:母母体体绒绒毛毛膜膜促促性性腺腺激激素素不不足足或或睾睾丸丸本本身身有有缺缺陷陷而而对对该该激激素素不不发发生生反反应应。机机械械因因素素:如如精精索索血血管管过过短短、睾睾丸丸引引带带或或腹腹股股沟沟管管发发育育不不良良、睾睾丸丸和和腹腹膜膜后后组织粘连、提睾肌变异等阻碍睾丸下降。组织粘连、提睾肌变异等阻碍睾丸下降。不良后果不良后果:睾丸萎缩、恶性变、易外伤、睾丸扭转、其他睾丸萎缩、恶性变、易外伤、睾丸扭转、其他:约约65%合并斜疝。空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情合并斜疝。空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。孤僻。隐睾隐睾 包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。Urology治疗治疗 内内分分泌泌治治疗疗:可可用用绒绒毛毛膜膜促促性性腺腺激激素素(HCG)及及促促性性腺腺释释放放激激素素(GnRH)治疗，无效应手术。治疗，无效应手术。手术治疗手术治疗:单侧隐睾或激素无效应手术。单侧隐睾或激素无效应手术。手术时机手术时机:2岁以前。低位隐睾可在岁以前。低位隐睾可在6岁以前。岁以前。手术方法手术方法:充分游离精索和输精管，将睾丸固定于阴囊内。双充分游离精索和输精管，将睾丸固定于阴囊内。双侧隐睾如果不能固定于阴囊内，应保留其内分泌功能。青春侧隐睾如果不能固定于阴囊内，应保留其内分泌功能。青春期以后的单侧高位隐睾，应作睾丸切除，以防止癌变。期以后的单侧高位隐睾，应作睾丸切除，以防止癌变。治疗治疗 内分泌治疗内分泌治疗:可用绒毛膜促性腺激素可用绒毛膜促性腺激素(HCG)及促性腺释放及促性腺释放Urology肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗 肾肾上上腺腺呈呈桔桔黄黄色色，左左右右各各一一，右右侧侧呈呈三三角角形形，左左侧侧略略呈呈月月牙牙形形，每每侧侧肾肾上上腺重约腺重约35克。克。肾肾上上腺腺分分皮皮质质和和髓髓质质，皮皮质质重重约约占占90%。皮皮质质来来源源于于中中胚胚叶叶，源源于于体体腔腔上上皮。髓质来源于外胚叶，发源于交感神经节皮。髓质来源于外胚叶，发源于交感神经节。皮皮质质分分三三层层，由由外外向向内内分分别别为为球球状状带带、束束状状带带和和网网头头带带。球球状状带带水水盐盐代代谢谢；束束状状带带醣醣和和蛋蛋白白质质代代谢谢；网网状状带带分分泌泌性性激激素素与与性性器器官官和和生生殖殖器器官官有有关。关。髓质约占肾上腺的髓质约占肾上腺的10%，呈褐红色，较松软，由交感神经节细胞和嗜铬细，呈褐红色，较松软，由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成。嗜铬细胞胞浆内有嗜铬颗粒，为儿茶酚胺的储存形式，在内脏神胞组成。嗜铬细胞胞浆内有嗜铬颗粒，为儿茶酚胺的储存形式，在内脏神经的刺激下，儿茶酚胺可分泌入血。嗜铬细胞分二类，一类分泌肾上腺素，经的刺激下，儿茶酚胺可分泌入血。嗜铬细胞分二类，一类分泌肾上腺素，一类分泌去甲肾上腺素。一类分泌去甲肾上腺素。肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗 肾上腺呈桔黄色，左右各一，右侧呈三角形肾上腺呈桔黄色，左右各一，右侧呈三角形Urology皮质醇增多症皮质醇增多症 1932年年cushing首次描述，故称为首次描述，故称为:“柯兴氏综合征柯兴氏综合征”。皮皮质质醇醇增增多多，引引起起蛋蛋白白质质分分解解向向糖糖元元转转化化的的代代谢谢过过程程加加快快。2050岁，男女岁，男女1:23。诊诊断断要要点点:向向心心性性肥肥胖胖，全全身身乏乏力力，皮皮肤肤粗粗糙糙，多多毛毛，座座疮疮，性性功功能能减减退退。有有高高血血压压者者占占90%。葡葡萄萄糖糖耐耐量量减减低低，血血像像及及电电解解质质改改变。尿变。尿17-羟类固醇含量增高。羟类固醇含量增高。治疗治疗:手术治疗，术后注意防止肾上腺危象。手术治疗，术后注意防止肾上腺危象。药药物物治治疗疗:二二氯氯二二苯苯二二氯氯乙乙烷烷、双双吡吡啶啶异异丙丙酮酮、氨氨基基谷谷硫硫胺胺、赛赛庚庚啶啶、溴溴隐隐亭亭、氨氨基基导导眠眠能能、皮皮质质激激素素。用用于于术术前前予予防防危危象象或或术术后后补充肾上腺素。补充肾上腺素。放射治疗放射治疗皮质醇增多症皮质醇增多症 1932年年cushing首次描述，故称为首次描述，故称为:“柯柯Urology原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 肾肾上上腺腺皮皮质质球球状状带带病病变变致致醛醛固固酮酮分分泌泌过过多多而而引引起起高高血血压压、肌肌无力以及多饮多尿等。无力以及多饮多尿等。主要病因是肾上腺皮质腺瘤。主要病因是肾上腺皮质腺瘤。2040岁，女岁，女:男约男约2:1。血钾降低，血浆醛固酮升高。血钾降低，血浆醛固酮升高。安体舒通治疗试验有效。安体舒通治疗试验有效。40120mg/天。天。手术治疗手术治疗:肾上腺皮质腺瘤手术摘除。肾上腺皮质腺瘤手术摘除。Aminogtuethimide0.51.5克克/日日，与与安安体体舒舒通通交交替替使使用用。不不影响影响K+的利尿剂如的利尿剂如Amibride、Triamterene-thiazide。原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质球状带病变致醛固酮分泌过多而引肾上腺皮质球状带病变致醛固酮分泌过多而引Urology嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤起起源源于于肾肾上上腺腺髓髓质质，肿肿瘤瘤释释放放大大量量的的儿儿茶茶酚酚胺胺，引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。2040岁多见，男女无别，有的有家族史。岁多见，男女无别，有的有家族史。手术治疗必须进行妥善术前准备，降低血压。手术治疗必须进行妥善术前准备，降低血压。术后需密切观察血压。术后需密切观察血压。不能手术的可用酪氨酸羟化酶抑制剂。不能手术的可用酪氨酸羟化酶抑制剂。在在术术前前准准备备期期间间或或不不能能手手术术的的病病例例发发作作期期，可可立立即即静静注注苄苄胺胺唑唑啉啉15毫毫克克(加加入入5%葡葡萄萄糖糖液液20毫毫升升内内)，密密切切观观察察血血压压和和心电图。心电图。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，肿瘤释放大量的儿茶酚嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，肿瘤释放大量的儿茶酚