泌尿系损伤课件

2、CT是首选检查，可确定是首选检查，可确定肾损伤部位，尿外渗，血肾损伤部位，尿外渗，血肿范围。肿范围。2、CT是首选检查，可确定肾损伤部位，尿外渗，血肿范围。13、轻度肾损伤，经、轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。尿常周绝对卧床可痊愈。尿常规正常后离床；规正常后离床；23月内月内不参加体力劳动。不参加体力劳动。3、轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。尿常规正常后离24、前尿道损伤的主要原因是骑、前尿道损伤的主要原因是骑跨伤。跨伤。5、后尿道损伤的主要原因是骨、后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折。盆骨折。4、前尿道损伤的主要原因是骑跨伤。3泌尿系统损伤泌尿系统损伤1、轻度肾损伤：、轻度肾损伤：（1）肾挫伤：小量积血，无尿液外渗。（2）小的包膜下血肿；（3）浅表撕裂伤；2、重度肾损伤：、重度肾损伤：（1）肾实质深度裂伤；（2）肾血管蒂损伤：A、V撕裂、离断；肾粉碎伤：多处裂伤破碎成块。泌尿系统损伤1、轻度肾损伤：4闭合性损伤：因直接暴力（撞闭合性损伤：因直接暴力（撞击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横突骨折）或间接暴力（如对冲伤、突骨折）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤突然暴力扭转）所致肾损伤患有肾囊肿等疾病更易损伤患有肾囊肿等疾病更易损伤肾穿刺、外科镜检查或治疗肾穿刺、外科镜检查或治疗可造成医源性损伤。可造成医源性损伤。闭合性损伤：因直接暴力（撞击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横突5泌尿系损伤课件6泌尿系损伤课件7E注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加A、能插入尿管，留置2周左右；（2）骨盆环破坏时产生剪力、拉力、断裂尿道；（2）局部血肿、瘀斑，形如蝶形；（1）尿道出血、鲜血滴出。E注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加3、轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。B、导管失败，切开清创修补，留导尿D尿道膜部患有肾囊肿等疾病更易损伤尿道狭窄：扩张、内切开、重吻合；B、导管失败，切开清创修补，留导尿不能插入尿管，直接造瘘；（4）排尿困难，尿潴留；尿道拖入手术；C1至2周疑有膀胱破裂行导尿试验，以明确诊断，主要观察:A导尿管能否插入膀胱下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅胱有无破裂应用哪种方法。E注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加8临床表现：临床表现：1、休克：休克：创伤和失血，多见重度肾损伤。休克出现早，血尿轻或无，应怀疑肾蒂损伤或其他脏器损伤2、血血尿尿：肉眼血尿。血血尿尿程程度度与与损损伤伤不不成成正正比比3、疼痛：疼痛：外伤疼痛，肾肿胀刺激包膜引起疼痛4、腰腹肿块和皮下瘀斑腰腹肿块和皮下瘀斑5、发热：发热：吸收热，及血肿、尿外渗易发生感染临床表现：1、休克：创伤和失血，多见重度肾损伤。休克9（五）（五）诊断：诊断：1、病史与体检：外伤史，皮肤瘀斑或裂伤、病史与体检：外伤史，皮肤瘀斑或裂伤2、尿常规、血常规、尿常规、血常规3、B超：超：可可发发现现肾肾内内、肾肾包包膜膜下下、肾肾周周血血肿肿，同同时时了了解解对对侧肾情况；侧肾情况；4、X线：线：（1）KUB：可了解骨折情况，可见肾的软组织影：可了解骨折情况，可见肾的软组织影（2）大剂量）大剂量IVP或肾或肾A造影；造影；5、CT：首首选选检检查查，可可确确定定肾肾损损伤伤部部位位，尿尿外外渗渗，血血肿范围肿范围6、MRI：对血肿更具特征性。：对血肿更具特征性。（五）诊断：1、病史与体检：外伤史，皮肤瘀斑或裂伤10闭合性损伤：因直接暴力（撞击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横突骨折）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤导尿失败，手术膀胱造瘘；A10-30天3、轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。B、尿道会师术+外牵引术；（6）合并腹腔脏器伤；（5）每日检查局部情况：测量肿块大小；（6）合并腹腔脏器伤；（1）前尿道伤多于后尿道。D抗生素治疗，观察病情变化C注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆E注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加3、轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。闭合性损伤：因直接暴力（撞击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横突骨折）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤（2）局部血肿、瘀斑，形如蝶形；A导尿管能否插入膀胱尿瘘：解除狭窄，切除瘘道。（2）难以控制的出血；A、轻者插尿管；后尿道狭窄36月后再修补。判断肾损伤的程度，主要依靠B2-3个月内（六）治疗：（六）治疗：1、紧急处理：、紧急处理：抗休克：输血、输液。病情稳定后尽快检抗休克：输血、输液。病情稳定后尽快检查，明确诊断。查，明确诊断。闭合性损伤：因直接暴力（撞击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横突骨折112、保守治疗：、保守治疗：（1）轻度肾损伤，经）轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。尿常规周绝对卧床可痊愈。尿常规正常后离床；正常后离床；23月内不参加体力劳动。月内不参加体力劳动。（2）密切观察生命体征变化；）密切观察生命体征变化；（3）补充血容量，维持水电解质平衡；）补充血容量，维持水电解质平衡；（4）观察尿颜色：定时测）观察尿颜色：定时测RBC比容、比容、HB；（5）每日检查局部情况：测量肿块大小；）每日检查局部情况：测量肿块大小；（6）应用抗生素预防感染；）应用抗生素预防感染；（7）止血、镇静、镇痛；）止血、镇静、镇痛；2、保守治疗：（6）应用抗生素预防感染；123、手术治疗：适应症手术治疗：适应症（1）开放性肾损伤；）开放性肾损伤；（2）难以控制的出血；）难以控制的出血；（3）肾粉碎伤；）肾粉碎伤；（4）肾盂破裂；）肾盂破裂；（5）肾蒂伤；）肾蒂伤；（6）合并腹腔脏器伤；）合并腹腔脏器伤；（7）严重尿外渗。）严重尿外渗。3、手术治疗：适应症（1）开放性肾损伤；13B、手术方式：手术方式：经经腹腹切切口口，先先探探查查处处理理腹腹腔腔损损伤伤。再再切切开开后后腹腹膜膜控控制制肾肾动动脉脉，然然后后进进入入脂脂肪肪囊囊探探查肾。查肾。B、手术方式：经腹切口，先探查处理腹腔损伤。再切开后14四、尿道损伤：四、尿道损伤：1、开放性损伤；2、闭合性损伤；3、医源性损伤；四、尿道损伤：1、开放性损伤；15（一）前尿道损伤（一）前尿道损伤1、病因、病理：、病因、病理：（1）前尿道伤多于后尿道。多发生于球部，最常见原因为骑跨伤；（2）腔内操作时损伤；（3）类型：挫伤、裂伤、断裂；（4）血肿、尿外渗范围：尿生殖隔以下的会阴浅袋内：会阴部、下腹壁、止于腹股沟处。（一）前尿道损伤1、病因、病理：16泌尿系损伤课件172、临床表现：、临床表现：（1）尿道出血、鲜血滴出。）尿道出血、鲜血滴出。（2）局部血肿、瘀斑，形如蝶形；）局部血肿、瘀斑，形如蝶形；（3）疼痛；）疼痛；（4）排尿困难；）排尿困难；（5）尿外渗。）尿外渗。2、临床表现：183、诊断：、诊断：（1）病病史史、体体检检：病病史史、症症状状、血血肿肿分布特点；分布特点；（2）诊断性导尿；诊断性导尿；（3）X线检查：尿道造影。线检查：尿道造影。3、诊断：194、治疗：治疗：（1）如有休克，紧急抗休克，尽早手术止血）如有休克，紧急抗休克，尽早手术止血及吻合尿道。及吻合尿道。（2）尿道破裂：）尿道破裂：A、能插入尿管，留置、能插入尿管，留置2周左右；周左右；B、导管失败，切开清创修补，留导尿、导管失败，切开清创修补，留导尿管管23周；周；（3）尿道挫伤：止血、止痛、抗生素应用，）尿道挫伤：止血、止痛、抗生素应用，必要时留管一周；必要时留管一周；（4）尿道断裂：切开清创，直接吻合尿道，）尿道断裂：切开清创，直接吻合尿道，留尿管留尿管23周；周；4、治疗：205、并发症处理：、并发症处理：尿尿外外渗渗：广广泛泛多多处处切切开开、多多处处引引流，必要时膀胱造瘘，延期修复尿道流，必要时膀胱造瘘，延期修复尿道尿尿道道狭狭窄窄：扩扩张张、内内切切开开、重重吻吻合；合；尿瘘：解除狭窄，切除瘘道。尿瘘：解除狭窄，切除瘘道。5、并发症处理：21尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为:B、尿道会师术+外牵引术；（6）合并腹腔脏器伤；患有肾囊肿等疾病更易损伤1、开放性损伤；骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是:常见原因为骑跨伤；判断肾损伤的程度，主要依靠（6）合并腹腔脏器伤；3、疼痛：外伤疼痛，肾肿胀刺激包膜引起疼痛（1）90%以上为骨盆骨折致后尿道损伤A导尿管能否插入膀胱（1）肾实质深度裂伤；B、导管失败，切开清创修补，留导尿（1）肾实质深度裂伤；1、休克：创伤和失血，多见重度肾损伤。A悬垂部尿道（6）合并腹腔脏器伤；下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅胱有无破裂应用哪种方法。1、开放性损伤；D液体进出量的差异（1）肾实质深度裂伤；（二）后尿道损伤（二）后尿道损伤1、病因、病理：、病因、病理：（1）90%以上为骨盆骨折致后尿道损伤以上为骨盆骨折致后尿道损伤（2）骨骨盆盆环环破破坏坏时时产产生生剪剪力力、拉拉力力、断断裂尿道；裂尿道；（3）血肿、尿外渗在前列腺膀胱周围。）血肿、尿外渗在前列腺膀胱周围。尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为:（二）后尿道损22泌尿系损伤课件232、临床表现：、临床表现：（1）休克；（2）血尿、尿道出血；（3）疼痛；（4）排尿困难，尿潴留；（5）尿外渗、血肿：尿生殖隔破裂时血肿可达会阴浅袋。2、临床表现：243、诊断：、诊断：（1）病史、体检：受伤后骨盆骨折，直肠指诊；（2）X线：平片示骨折；尿道造影；3、诊断：（1）病史、体检：受伤后骨盆骨折，直肠指254、治疗：、治疗：（1）全身治疗：抗休克、卧床；）全身治疗：抗休克、卧床；（2）损伤轻能插入导尿管，置管）损伤轻能插入导尿管，置管2周左右；周左右；导尿失败，手术膀胱造瘘；导尿失败，手术膀胱造瘘；4、治疗：（1）全身治疗：抗休克、卧床；26（3)局部治疗：局部治疗：A、轻者插尿管；轻者插尿管；不能插入尿管，直接造瘘；不能插入尿管，直接造瘘；B、尿道会师术尿道会师术+外牵引术；外牵引术；膀胱造瘘术；膀胱造瘘术；C、疤痕切除吻合术；疤痕切除吻合术；尿道拖入手术；尿道拖入手术；D、合并直肠伤，早期可修补，结肠造口；、合并直肠伤，早期可修补，结肠造口；后尿道狭窄后尿道狭窄36月后再修补。月后再修补。（3)局部治疗：27判断肾损伤的程度，主要依靠判断肾损伤的程度，主要依靠A血尿程度血尿程度B尿路尿路X线平线平C排泄性尿路造影、肾排泄性尿路造影、肾B超、超、CT检查检查D腹部可扪及包块腹部可扪及包块E取决于外伤方式取决于外伤方式判断肾损伤的程度，主要依靠28肾蒂损伤的主要临床表现为肾蒂损伤的主要临床表现为。A显微镜下血尿显微镜下血尿B大量肉眼血尿大量肉眼血尿C腰部肿块腰部肿块D腹膜刺激症状腹膜刺激症状E严重的出血性休克严重的出血性休克肾蒂损伤的主要临床表现为。29肾损伤恢复后多长时间内不宜参肾损伤恢复后多长时间内不宜参加体力劳动。加体力劳动。A10-30天天B2-3个月内个月内C6-8个月内个月内D1-3年内年内E终身不能参加终身不能参加肾损伤恢复后多长时间内不宜参加体力劳动。30疑有膀胱破裂行导尿试验，以明疑有膀胱破裂行导尿试验，以明确诊断，主要观察确诊断，主要观察:A导尿管能否插入膀胱导尿管能否插入膀胱B有无引流出血尿有无引流出血尿C注入大量生理盐水后膀胱注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆能否膨隆D液体进出量的差异液体进出量的差异E注水后行腹部注水后行腹部B超检查时，超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加腹腔或腹膜后液体量有无增加疑有膀胱破裂行导尿试验，以明确诊断，主要观察:31骨盆骨折后最易受到损伤的尿道骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是部位是:A悬垂部尿道悬垂部尿道B尿道球部尿道球部C尿道外口尿道外口D尿道膜部尿道膜部E全段尿道全段尿道骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是:32下腹外伤患者，小便不能解出，下下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅胱有无破裂应用哪种方法。胱有无破裂应用哪种方法。A尿道造影尿道造影B膀胱造影膀胱造影C排泄性尿路造影排泄性尿路造影D插入导尿管注水试验插入导尿管注水试验E膀胱膀胱B超超下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅33尿道拖入手术；（1）病史、体检：受伤后骨盆骨折，直肠指3、轻度肾损伤，经24周绝对卧床可痊愈。（1）肾实质深度裂伤；闭合性损伤：因直接暴力（撞击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横突骨折）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤（1）前尿道伤多于后尿道。闭合性损伤：因直接暴力（撞击、跌打、挤压、肋骨或脊柱横突骨折）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转）所致肾损伤3、疼痛：外伤疼痛，肾肿胀刺激包膜引起疼痛3、医源性损伤；（2）腔内操作时损伤；4、腰腹肿块和皮下瘀斑D1月后尿道狭窄36月后再修补。（2）局部血肿、瘀斑，形如蝶形；A导尿管能否插入膀胱C1至2周D、合并直肠伤，早期可修补，结肠造口；C6-8个月内（3）浅表撕裂伤；骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是:可发现肾内、肾包膜下、肾周血肿，同时了解对侧肾情况；E注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为尿管留置时间为:A导出膀胱尿液后立即拔出导出膀胱尿液后立即拔出B2-3天天C1至至2周周D1月月E2-3个月个月尿道拖入手术；尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间3440岁，男性，车祸后岁，男性，车祸后3小时，下腹部小时，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置导尿管顺疼痛，少量肉眼血尿，置导尿管顺利，注水试验：进出水量差异极大，利，注水试验：进出水量差异极大，应采取的治疗措施是应采取的治疗措施是:A尿道复位术尿道复位术B膀胱造瘘膀胱造瘘C开放手术修补膀胱开放手术修补膀胱D抗生素治疗，观察病情变化抗生素治疗，观察病情变化E上导尿管引流尿液上导尿管引流尿液40岁，男性，车祸后3小时，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置导尿35