水肿针灸治疗教材课件

水肿水肿1【概述】【概述】【概述】【概述】一概念一概念：水肿是体内水肿是体内水肿是体内水肿是体内水液潴留水液潴留水液潴留水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、，泛溢肌肤，表现以头面、，泛溢肌肤，表现以头面、，泛溢肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。证。证。证。1 1、潴留之水变为水湿之邪，它可以阻遏气机，影响脏、潴留之水变为水湿之邪，它可以阻遏气机，影响脏、潴留之水变为水湿之邪，它可以阻遏气机，影响脏、潴留之水变为水湿之邪，它可以阻遏气机，影响脏腑功能；腑功能；腑功能；腑功能；2 2、浮肿最常见和最早见的部位浮肿最常见和最早见的部位浮肿最常见和最早见的部位浮肿最常见和最早见的部位：眼睑或下肢、其与眼：眼睑或下肢、其与眼：眼睑或下肢、其与眼：眼睑或下肢、其与眼睑部位结缔组织疏松有关，下肢与水性下垂有关；睑部位结缔组织疏松有关，下肢与水性下垂有关；睑部位结缔组织疏松有关，下肢与水性下垂有关；睑部位结缔组织疏松有关，下肢与水性下垂有关；3 3、外在的肌肤水肿，内在的脏腑亦水肿，其更重要，、外在的肌肤水肿，内在的脏腑亦水肿，其更重要，、外在的肌肤水肿，内在的脏腑亦水肿，其更重要，、外在的肌肤水肿，内在的脏腑亦水肿，其更重要，它影响脏腑的功能活动。它影响脏腑的功能活动。它影响脏腑的功能活动。它影响脏腑的功能活动。【概述】2二文献摘要水肿是内经为基础逐步发展起来的。水肿是内经为基础逐步发展起来的。（一）病名（一）病名 内内经经肿肿称称之之为为“水水”，并并根根据据不不同同症症状状分为分为“风水风水”、“石水石水”“”“涌水涌水”。金金匮匮要要略略 水水气气病病脉脉证证并并治治以以表表里里上上下下为为纲纲,分分风风水水、皮皮水水、正正水水、石石水水、黄黄汗汗五五种种类类型型。又又根根据据五五脏脏发发病病的的机机制制及及证证候候将将水水肿肿分分为为心心水、肝水、水、肝水、肺肺水、水、脾水、脾水、肾水。肾水。二文献摘要3（二）分类及证候表现（二）分类及证候表现 灵灵枢枢 水水胀胀 对对其其症症状状作作了了详详细细的的描描述述,如如“水水始始起起也也,目目窠窠上上微微肿肿,如如新新卧卧起起之之状状,时时咳咳，其其颈颈脉脉动动，阴阴股股间间寒寒,足足腔腔肿肿,腹腹乃乃大大,其其水水已已成成矣矣。以以手手按其腹按其腹,随手而起随手而起,如裹水之状如裹水之状,此此其候也其候也”金金匮匮要要略略 水水气气病病脉脉证证并并治治描描述述风风水水脉脉证证:“:“寸寸口口脉脉沉沉滑滑者者,中中有有水水气气，面面目目肿肿大大有有热热,名名曰曰风风水水。”宋宋代代严严用用和和将将水水肿肿分分为为阴阴水水、阳阳水水两两大大类类。区区分分了了虚虚实实两两类类不不同同性性质质的的水水肿肿,为为其其后后水水肿肿病病的的临临床床辨证奠定了基础辨证奠定了基础（二）分类及证候表现4（三）病因病机1与肺、脾、肾有关 素素问问 水水热热穴穴论论指指出出:“:“勇勇而而劳劳甚甚,则则肾肾汗汗出出,逢逢于于风风,内内不不得得入入于于脏脏腑腑,外外不不得得越越于于皮皮肤肤,客客于于穴穴府府,行行于于皮皮里里,传传为为附附肿肿”。“故故其其本在肾本在肾,其末在其末在肺肺”素素问问 至至真真要要大大论论又又指指出出:“:“诸诸湿湿肿肿满满,皆属于脾皆属于脾”22与疮毒有关与疮毒有关 明明代代李李梃梃医医学学人人门门 水水肿肿提提出出疮疮毒毒致致水肿的水肿的病病因学说因学说,对水肿的认识日趋成熟。对水肿的认识日趋成熟。（三）病因病机5（三）（三）（三）（三）治疗：治疗：治疗：治疗：素素素素问问问问汤汤汤汤液液液液醪醪醪醪醴醴醴醴论论论论提提提提出出出出 “平平平平治治治治与与与与权权权权衡衡衡衡，去去去去菀菀菀菀陈陈陈陈挫挫挫挫开开开开鬼鬼鬼鬼门门门门,洁洁洁洁净净净净府府府府”的的的的治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则,这这这这一一一一原原原原则则则则,一直沿用至今。一直沿用至今。一直沿用至今。一直沿用至今。金金金金匮匮匮匮要要要要略略略略水水水水气气气气病病病病脉脉脉脉证证证证并并并并治治治治在在在在治治治治疗疗疗疗上上上上又又又又提提提提出出出出了了了了发发发发汗汗汗汗、利利利利尿尿尿尿两两两两大大大大原原原原则则则则:“:“:“:“诸诸诸诸有有有有水水水水者者者者,腰腰腰腰以以以以下下下下肿肿肿肿,当当当当利利利利小便，腰小便，腰小便，腰小便，腰以上肿以上肿以上肿以上肿,当发汗乃愈当发汗乃愈当发汗乃愈当发汗乃愈。”对对对对于于于于水水水水肿肿肿肿的的的的治治治治疗疗疗疗,严严严严用用用用和和和和又又又又倡倡倡倡导导导导温温温温脾脾脾脾暖暖暖暖肾肾肾肾之之之之法法法法,在在在在前人汗、利、攻的基础上开创了补法。前人汗、利、攻的基础上开创了补法。前人汗、利、攻的基础上开创了补法。前人汗、利、攻的基础上开创了补法。仁斋直指方仁斋直指方仁斋直指方仁斋直指方虚虚虚虚肿方论肿方论肿方论肿方论创用活血利水法治疗创用活血利水法治疗创用活血利水法治疗创用活血利水法治疗瘀瘀瘀瘀血血血血水肿。水肿。水肿。水肿。（三）治疗：6（五）、护理：（五）、护理：（五）、护理：（五）、护理：唐唐唐唐代代代代孙孙孙孙思思思思邈邈邈邈备备备备急急急急千千千千金金金金要要要要方方方方水水水水肿肿肿肿中中中中首首首首次次次次提提提提出出出出了了了了水肿必须忌盐水肿必须忌盐水肿必须忌盐水肿必须忌盐。（六）、（六）、（六）、（六）、预后：预后：预后：预后：唐唐唐唐代代代代孙孙孙孙思思思思邈邈邈邈备备备备急急急急千千千千金金金金要要要要方方方方水水水水肿肿肿肿指指指指出出出出水水水水肿肿肿肿有有有有五五五五不不不不治治治治:“:“:“:“一一一一、面面面面肿肿肿肿苍苍苍苍黑黑黑黑,是是是是肝肝肝肝败败败败不不不不治治治治；二二二二、掌掌掌掌肿肿肿肿无无无无纹纹纹纹理理理理,是是是是心心心心败败败败不不不不治治治治；三三三三、腰腰腰腰肿肿肿肿无无无无纹纹纹纹理理理理 ,是是是是肺肺肺肺损损损损不不不不治治治治；四四四四、阴阴阴阴肿肿肿肿不不不不起起起起者者者者,是是是是肾肾肾肾败败败败不不不不治治治治；五五五五、脐脐脐脐满反肿者满反肿者满反肿者满反肿者,是脾败不治是脾败不治是脾败不治是脾败不治。”（五）、护理：7讨论范围肾性水肿心性水肿肝性水肿营养不良性水肿功能性水肿内分泌失调性水肿表现以头表现以头表现以头表现以头面、眼睑、面、眼睑、面、眼睑、面、眼睑、四肢、腹四肢、腹四肢、腹四肢、腹背、甚至背、甚至背、甚至背、甚至全身浮肿。全身浮肿。全身浮肿。全身浮肿。急慢性肾炎综合症急慢性肾炎综合症肾病综合症肾病综合症急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭继发性肾病继发性肾病讨论范围肾性水肿表现以头急慢性肾炎综合症8【病因病机】（一）病因（一）病因1 1风邪袭表：挟寒、热风邪袭表：挟寒、热2 2疮毒内犯：疮毒内犯：3 3外感湿邪：外感湿邪：4 4饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不良良5 5禀赋不足禀赋不足久病劳倦久病劳倦久居湿地、冒雨涉水久居湿地、冒雨涉水久居湿地、冒雨涉水久居湿地、冒雨涉水肌肤患痈疡疮毒肌肤患痈疡疮毒肌肤患痈疡疮毒肌肤患痈疡疮毒先天不足或劳倦、纵欲、生育先天不足或劳倦、纵欲、生育先天不足或劳倦、纵欲、生育先天不足或劳倦、纵欲、生育过多，久病产后。过多，久病产后。过多，久病产后。过多，久病产后。【病因病机】（一）病因久居湿地、冒雨涉水肌肤患痈疡疮毒先天不9（二）病机风风风风寒寒寒寒热热热热侵袭肺卫侵袭肺卫侵袭肺卫侵袭肺卫 肺失通调肺失通调肺失通调肺失通调 风水相博风水相博风水相博风水相博疮毒内犯疮毒内犯疮毒内犯疮毒内犯 火热内攻火热内攻火热内攻火热内攻 损伤肺脾损伤肺脾损伤肺脾损伤肺脾脾不运湿脾不运湿脾不运湿脾不运湿肺失通调肺失通调肺失通调肺失通调水湿内侵水湿内侵水湿内侵水湿内侵 困遏脾阳困遏脾阳困遏脾阳困遏脾阳升清升清升清升清降浊降浊降浊降浊不能不能不能不能水无所制水无所制水无所制水无所制饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节 损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃 脾失转输脾失转输脾失转输脾失转输 水湿壅滞水湿壅滞水湿壅滞水湿壅滞外感湿邪外感湿邪外感湿邪外感湿邪禀赋不足，久病劳倦禀赋不足，久病劳倦禀赋不足，久病劳倦禀赋不足，久病劳倦 损伤脾肾损伤脾肾损伤脾肾损伤脾肾脾不运湿脾不运湿脾不运湿脾不运湿肾失气化肾失气化肾失气化肾失气化水水肿肿（二）病机风寒侵袭肺卫肺失通调风水相博10（三）小结基本病机：肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利。病位：在肺、脾、肾,而关键在肾。病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。病性：阴水、阳水转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各证之间亦可以相互转化。（如示意图）预后：阳水易消,阴水难治（如示意图）肺脾肾三脏功能失调肺脾肾三脏功能失调肺脾肾三脏功能失调肺脾肾三脏功能失调造成水肿的机理？造成水肿的机理？造成水肿的机理？造成水肿的机理？（三）小结基本病机：肺失通调,脾失转输,肾失开阖,11病理转变：病理转变：病理转变：病理转变：阴阳转化：阳水阴阳转化：阳水阴阳转化：阳水阴阳转化：阳水 阴水阴水阴水阴水寒热转化：水湿浸渍寒热转化：水湿浸渍寒热转化：水湿浸渍寒热转化：水湿浸渍 虚实转化：实转虚虚实转化：实转虚虚实转化：实转虚虚实转化：实转虚 寒湿寒湿寒湿寒湿 脾阳不振脾阳不振脾阳不振脾阳不振 肾阳虚衰肾阳虚衰肾阳虚衰肾阳虚衰 湿热伤阴湿热伤阴湿热伤阴湿热伤阴 肝肾阴虚肝肾阴虚肝肾阴虚肝肾阴虚湿丛热化湿丛热化湿丛热化湿丛热化湿从寒化湿从寒化湿从寒化湿从寒化阴水与阳水的区阴水与阳水的区阴水与阳水的区阴水与阳水的区别及相互转化？别及相互转化？别及相互转化？别及相互转化？水肿水肿水肿水肿各证各证各证各证型之型之型之型之间寒间寒间寒间寒热虚热虚热虚热虚实的实的实的实的转化转化转化转化？病理转变：湿丛热化阴水与阳水的区别及相互转化？水肿各证型之间12阴水与阳水的区阴水与阳水的区阴水与阳水的区阴水与阳水的区别及相互转化别及相互转化别及相互转化别及相互转化？由于致病因素及体质的差异由于致病因素及体质的差异由于致病因素及体质的差异由于致病因素及体质的差异,水肿的病理性质有水肿的病理性质有水肿的病理性质有水肿的病理性质有阴水、阳水之分阴水、阳水之分阴水、阳水之分阴水、阳水之分,并可相互转换或夹杂。并可相互转换或夹杂。并可相互转换或夹杂。并可相互转换或夹杂。阳水属实阳水属实阳水属实阳水属实,多由外感风邪、疮毒、水湿而成多由外感风邪、疮毒、水湿而成多由外感风邪、疮毒、水湿而成多由外感风邪、疮毒、水湿而成,病病病病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂,多由饮食劳倦、多由饮食劳倦、多由饮食劳倦、多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致禀赋不足、久病体虚所致禀赋不足、久病体虚所致禀赋不足、久病体虚所致,病位在脾、肾。病位在脾、肾。病位在脾、肾。病位在脾、肾。阳水迁延不愈阳水迁延不愈阳水迁延不愈阳水迁延不愈,反复发作反复发作反复发作反复发作,正气渐衰正气渐衰正气渐衰正气渐衰,脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚,或因失治、误治或因失治、误治或因失治、误治或因失治、误治,损伤脾损伤脾损伤脾损伤脾,阳水可转为阴水阳水可转为阴水阳水可转为阴水阳水可转为阴水。反之。反之。反之。反之,阴水复感外邪阴水复感外邪阴水复感外邪阴水复感外邪,或饮食不节或饮食不节或饮食不节或饮食不节,使肿势加剧使肿势加剧使肿势加剧使肿势加剧,呈现阳水呈现阳水呈现阳水呈现阳水的证候的证候的证候的证候,而成本虚标实之证而成本虚标实之证而成本虚标实之证而成本虚标实之证。阴水与阳水的区别及相互转化？由于致病因素及体质的差异13转归：转归：转归：转归：痊愈痊愈痊愈痊愈难愈：肺脾肾累及难愈：肺脾肾累及难愈：肺脾肾累及难愈：肺脾肾累及转为他病转为他病转为他病转为他病心心心心肝肝肝肝关格：关格：关格：关格：肾阳衰败，气化不行，肾阳衰败，气化不行，肾阳衰败，气化不行，肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，上浊毒内闭，上浊毒内闭，上浊毒内闭，上 逆下闭，造成呕吐、小便不通逆下闭，造成呕吐、小便不通逆下闭，造成呕吐、小便不通逆下闭，造成呕吐、小便不通。癃闭：癃闭：癃闭：癃闭：膀胱开阖不利，小便点滴或闭塞不通膀胱开阖不利，小便点滴或闭塞不通膀胱开阖不利，小便点滴或闭塞不通膀胱开阖不利，小便点滴或闭塞不通。阳水患者如属初发年少阳水患者如属初发年少阳水患者如属初发年少阳水患者如属初发年少,体质尚好体质尚好体质尚好体质尚好,脏气未损脏气未损脏气未损脏气未损,治疗及时治疗及时治疗及时治疗及时,则病可向愈。则病可向愈。则病可向愈。则病可向愈。因生活饥馑、饮食不足所致水肿因生活饥馑、饮食不足所致水肿因生活饥馑、饮食不足所致水肿因生活饥馑、饮食不足所致水肿,在饮食条件在饮食条件在饮食条件在饮食条件改善后改善后改善后改善后,水肿也可望治愈水肿也可望治愈水肿也可望治愈水肿也可望治愈。脾肾衰微脾肾衰微脾肾衰微脾肾衰微,水气上犯水气上犯水气上犯水气上犯,出现水出现水出现水出现水邪凌心犯肺重证邪凌心犯肺重证邪凌心犯肺重证邪凌心犯肺重证。阳损及阴阳损及阴阳损及阴阳损及阴,肝肾阴虚肝肾阴虚肝肾阴虚肝肾阴虚,肝阳上肝阳上肝阳上肝阳上亢亢亢亢,则可兼见眩晕之证则可兼见眩晕之证则可兼见眩晕之证则可兼见眩晕之证 转归：心关格：肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，上逆下闭，造成14肺脾肾三脏功能失调造成水肿的机理？肺肺主主一一身身之之气气,有有主主治治节节、通通调调水水道道、下下输输膀膀胱胱的的作作用用。风风邪邪犯犯肺肺,肺肺气气失失于于宣宣畅畅,不不能能通通调调水水道道,风风水水相相搏搏,发发为为水水肿肿。脾脾主主运运化化,有有布布散散水水精精的的功功能能。外外感感水水湿湿,脾脾阳阳被被困困,或或饮饮食食劳劳倦倦等等损损及及脾脾气气,造造成成脾脾失失转转输输,水水湿湿内内停停,乃乃成成水水肿肿。肾肾主主水水,水水液液的的输输化化有有赖赖于于肾肾阳阳的的蒸蒸化化、开开阖阖作作用用。久久病病劳劳欲欲,损损及及肾肾脏脏,则则肾肾失失蒸蒸化化,开开阖阖不不利利,水水液液泛泛滥滥肌肌肤肤,则则为为水水肿肿。诚诚如如景景岳岳全全书书肿肿胀胀篇篇指指出出:“:“:“:“凡凡水水肿肿等等证证,乃乃肺肺、脾脾、肾肾三三脏脏相相干干之之病病。盖盖水水为为至至阴阴,盖盖故故其其本本在在肾肾;水水化化于于气气,故故其其标标在在肺肺;水水唯唯畏畏土土,故故其其制制在在脾脾。今今肺肺虚虚则则气气不不化化精精而而化化水水,脾脾虚虚则则土土不不制制水水而而反反克克，肾肾虚虚则则水水无无所所主而妄行。主而妄行。”肺脾肾三脏功能失调造成水肿的机理？肺主一身之气,有主治节、15【诊察要点】一、诊断要点1.水肿先从眼险或下肢开始,继及四肢全身。2.轻者仅眼险或足腔浮肿,重者全身皆肿;甚则腹大胀满,气喘不能平卧;更严重者可见尿闭或尿少恶心呕吐,口有秽味,鼻衄牙宣,头痛,抽搐,神昏谵语等危象。3.可有心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。【诊察要点】16 二、病证鉴别二、病证鉴别 1.1.水肿与鼓胀水肿与鼓胀二、病证鉴别1.水肿与鼓胀17水肿针灸治疗教材课件18 2.2.水肿阳水和阴水水肿阳水和阴水 2.水肿阳水和阴水19 三：相关检查 水水肿肿病病人人一一般般可可先先检检查查血血常常规规、尿尿常常规规、肾肾功功能能、肝功能肝功能(包括血包括血包括血包括血浆浆蛋白蛋白蛋白蛋白)、心、心、心、心电图电图、肝肝肝肝肾肾B B B B超。超。超。超。如如如如怀怀疑疑疑疑心心心心性性性性水水水水肿肿可可可可再再再再查查心心心心脏脏超超超超声声声声、胸胸胸胸片片片片,明明明明确确确确心心心心功功功功能能能能级别级别。肾肾性性性性水水水水肿肿可可可可再再再再查查24242424小小小小时时尿尿尿尿蛋蛋蛋蛋白白白白总总量量量量、蛋蛋蛋蛋白白白白电电泳泳泳泳、血血血血脂脂脂脂、补补体体体体 C3 C3 C3 C3、C4 C4 C4 C4 及及及及免免免免疫疫疫疫球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白,肾肾穿穿穿穿刺刺刺刺活活活活检检有有有有助助助助于于于于明明明明确确确确病病病病理理理理类类型型型型,鉴别鉴别原原原原发发性或性或性或性或继发继发性性性性肾脏肾脏疾病。疾病。疾病。疾病。女女女女性性性性患患患患者者者者尤尤尤尤须须注注注注意意意意排排排排除除除除狼狼狼狼疮疮性性性性肾肾炎炎炎炎所所所所致致致致水水水水肿肿,须须查查抗抗抗抗核抗体、双核抗体、双核抗体、双核抗体、双链链 DNA DNA DNA DNA 抗体抗体抗体抗体,必要必要必要必要时进时进行行行行肾肾穿刺活穿刺活穿刺活穿刺活检检。此外可此外可此外可此外可查查甲状腺功能，甲状腺功能，以排除粘液性水以排除粘液性水以排除粘液性水以排除粘液性水肿肿。三：相关检查水肿病人一般可先检查血常20【辩证论治】一、辨证要点一、辨证要点水肿病证水肿病证首先须辨阳水、阴水首先须辨阳水、阴水,区分其病理区分其病理属性。属性。阳水属实阳水属实,由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留;阴水多属本虚标实阴水多属本虚标实,因脾肾虚弱因脾肾虚弱,而致气不化水而致气不化水,久则可见瘀阻水停。久则可见瘀阻水停。其次其次应辨病变之脏腑应辨病变之脏腑,在肺、脾、肾、心之差异在肺、脾、肾、心之差异最后最后,对于虚实夹杂对于虚实夹杂,多脏共病者多脏共病者,应仔细应仔细分分清本清本虚标实之主次。虚标实之主次。【辩证论治】一、辨证要点水肿病证首先须辨阳21 二、治疗原则二、治疗原则基本原则：基本原则：发汗、利尿、泻下逐水发汗、利尿、泻下逐水具体应用视阴阳虚实不同而异：阳水以祛邪为主,发汗、利水或攻逐,同时配合清热解毒、理气化湿等法;阴水以扶正为主,健脾温肾,同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者,则当兼顾,或先攻后补,或攻补兼施。二、治疗原则基本原则：发汗、利尿、泻下逐水22 三三证治分治分类 （一）一）阳水阳水1.1.1.1.风水相搏证风水相搏证主证：眼险浮肿主证：眼险浮肿,继则四肢及全身皆肿继则四肢及全身皆肿,来势迅速来势迅速,兼兼证证：多多有有恶恶寒寒,发发热热,肢肢节节酸酸楚楚,小小便便不不利利等等症症。偏偏于于风风热热者者,伴咽喉红肿疼痛伴咽喉红肿疼痛,偏于风寒者偏于风寒者,兼恶寒兼恶寒,咳喘咳喘,舌舌脉脉：偏偏于于风风热热者者,舌舌质质红红,脉脉浮浮滑滑数数。偏偏于于风风寒寒者者,舌舌苔苔薄薄白白,脉浮滑或浮紧。脉浮滑或浮紧。证机概要证机概要:风邪袭表风邪袭表,肺气闭塞肺气闭塞,通调失职通调失职,风遏水阻。风遏水阻。治法治法:疏风清热疏风清热,宣肺行水。宣肺行水。三证治分类（一）阳水1.风水相搏证23 2.2.湿毒侵淫湿毒侵淫证主主证证：眼眼眼眼睑睑浮浮浮浮肿肿,延延延延及及及及全全全全身身身身,皮皮皮皮肤肤肤肤光光光光亮亮亮亮,尿尿尿尿少少少少色色色色赤赤赤赤,身身身身发发疮疮痍痍痍痍,甚甚甚甚则溃烂则溃烂,兼证：兼证：恶风发热恶风发热,舌脉：舌脉：舌舌舌舌质红质红,苔薄黄苔薄黄苔薄黄苔薄黄,脉浮数或滑数脉浮数或滑数脉浮数或滑数脉浮数或滑数。证证机概要机概要机概要机概要:疮疮毒内毒内毒内毒内归归脾肺脾肺脾肺脾肺,三焦气化不利三焦气化不利三焦气化不利三焦气化不利,水湿内停水湿内停水湿内停水湿内停。治法治法治法治法:宣肺解毒宣肺解毒宣肺解毒宣肺解毒,利湿消利湿消利湿消利湿消肿肿。2.湿毒侵淫证主证：眼睑浮肿,延及全身,皮肤24 3.3.水湿浸渍证主证：全身水肿主证：全身水肿,下肢明显下肢明显,按之没指按之没指,小便短少小便短少,兼兼证证：身身体体困困重重,胸胸闷闷 ,纳纳呆呆 ,泛泛恶恶 ,起起病病缓缓慢慢,病病程程较长。较长。舌脉：苔白腻舌脉：苔白腻,脉沉缓脉沉缓,证机概要证机概要:水湿内侵水湿内侵,脾气受困脾气受困,脾阳不振脾阳不振。治法治法:运脾化湿运脾化湿,通阳利水。通阳利水。3.水湿浸渍证主证：全身水肿,下肢明显,按254.4.湿热壅盛证湿热壅盛证 主证：遍体浮肿主证：遍体浮肿,皮肤绷急光亮皮肤绷急光亮,兼证：胸脘痞闷兼证：胸脘痞闷,烦热口渴烦热口渴,小便短赤小便短赤,或大便干结或大便干结,舌脉：舌红舌脉：舌红,苔黄腻苔黄腻,脉沉数或濡数。脉沉数或濡数。证机概要证机概要:湿热内盛湿热内盛,三焦壅滞三焦壅滞,气滞水停。气滞水停。治法治法:分利湿热。分利湿热。4.湿热壅盛证26 (二)阴水1.1.1.1.脾阳虚衰证脾阳虚衰证主证：主证：身肿日久身肿日久,腰以下为甚腰以下为甚,按之凹陷不易恢复按之凹陷不易恢复,兼兼证证：脘脘腹腹胀胀闷闷,纳纳减减便便溏溏,面面色色不不华华,神神疲疲乏乏力力,四四肢肢倦倦怠怠,小便短少小便短少,舌脉：舌质淡舌脉：舌质淡,苔白腻或白滑苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。脉沉缓或沉弱。证机概要证机概要:脾阳不振脾阳不振,运化无权运化无权,土不制水。土不制水。治法治法:健脾温阳利水。健脾温阳利水。(二)阴水1.脾阳虚衰证27 2.2.肾阳衰微证主主证证：水水肿肿反反复复消消长长不不已已,面面浮浮身身肿肿,腰腰以以下下甚甚,按按之之凹凹陷陷不起不起,尿量减少或反多尿量减少或反多,兼兼证证：腰腰酸酸冷冷痛痛,四四肢肢厥厥冷冷,怯怯寒寒神神疲疲,面面色色晄晄白白,甚甚者者心心悸胸闷悸胸闷,喘促难卧喘促难卧,腹大胀满腹大胀满,舌脉：舌质淡胖舌脉：舌质淡胖,苔白苔白,脉沉细或沉迟无力脉沉细或沉迟无力o o o o证机概要证机概要:脾肾阳虚脾肾阳虚,水寒内聚。水寒内聚。治法治法:温肾助阳温肾助阳,化气行水。化气行水。2.肾阳衰微证28 3 3、瘀血互结主主证证：水水肿肿延延久久不不退退,肿肿势势轻轻重重不不一一,四四肢肢或或全全身身浮浮肿肿,以下肢为主以下肢为主,兼证：皮肤瘀斑兼证：皮肤瘀斑,腰部刺痛腰部刺痛,或伴血尿或伴血尿,舌脉：舌紫暗舌脉：舌紫暗,苔白苔白,脉沉细涩。脉沉细涩。证机概要证机概要:水停湿阻水停湿阻,气滞血瘀气滞血瘀,三焦气化不利。三焦气化不利。治法治法:活血祛瘀活血祛瘀,化气行水。化气行水。3、瘀血互结主证：水肿延久不退,肿势轻重不一,29治疗基本治疗：治法：利水消肿。取三焦的背俞穴、下合穴为主。主穴：三焦俞委阳水分水道阴陵泉方义：三焦俞委阳水分、水道-利尿行水效穴阴陵泉-利水渗湿通调三焦气机、利水消肿通调三焦气机、利水消肿治疗基本治疗：通调三焦气机、利水消肿30配穴:阳水：肺俞、列缺阴水：三阴交、关元操作：毫针常规刺，肺俞不宜直刺、深刺，以免伤及内脏；阴水可加灸。配穴:31其他治疗耳针皮肤针穴位敷贴三棱针-取肾俞、三焦俞、委中、阴陵泉。点刺出血数滴。适用于慢性肾炎引起的水肿。其他治疗耳针32按语针灸治疗水肿有一定的疗效。但当水肿出现胸满腹大、喘咳、心慌、神昏等水毒凌心犯肺症状时，应采取综合治疗措施。水肿初期一般应注意无盐饮食，肿势渐退后（约3个月）低盐饮食，食盐量可随病情的好转逐渐增加。注意起居有时，慎防感冒，避免劳倦，节制房事。按语针灸治疗水肿有一定的疗效。但当水肿出现胸满腹大、喘咳、33【结语】【结语】概念：水肿是指体内水液游留,泛滥肌肤,表现以头面、眼险、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征的一类病证。病因：风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。机理:肺失通调,脾失转输,肾失开合,三焦气化不利。临床辨证以阴阳为纲,分清病因、病位,还须注意寒热、虚实的错杂与转化。【结语】概念：水肿是指体内水液游留,泛滥肌肤,表现以头面34 治疗方法：治疗方法：治疗方法：治疗方法：阳水应发汗、利水、阳水应发汗、利水、阳水应发汗、利水、阳水应发汗、利水、或攻逐或攻逐或攻逐或攻逐,以祛邪为主以祛邪为主以祛邪为主以祛邪为主,同时配合清热解毒、健脾理气等法同时配合清热解毒、健脾理气等法同时配合清热解毒、健脾理气等法同时配合清热解毒、健脾理气等法;阴水当温肾健脾阴水当温肾健脾阴水当温肾健脾阴水当温肾健脾,以扶正为主以扶正为主以扶正为主以扶正为主,同时配以利水、同时配以利水、同时配以利水、同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者,或先或先或先或先攻后补攻后补攻后补攻后补,或攻补兼施或攻补兼施或攻补兼施或攻补兼施,须视证的性质、轻重、转须视证的性质、轻重、转须视证的性质、轻重、转须视证的性质、轻重、转变趋势而灵活应用。各种治法中尤应慎用攻逐法变趋势而灵活应用。各种治法中尤应慎用攻逐法变趋势而灵活应用。各种治法中尤应慎用攻逐法变趋势而灵活应用。各种治法中尤应慎用攻逐法,以免伤正。以免伤正。以免伤正。以免伤正。转归：一般而言转归：一般而言转归：一般而言转归：一般而言,阳水易消阳水易消阳水易消阳水易消,阴水难治。由阴水难治。由阴水难治。由阴水难治。由于疮毒内侵及饮食不足所致水肿于疮毒内侵及饮食不足所致水肿于疮毒内侵及饮食不足所致水肿于疮毒内侵及饮食不足所致水肿,治疗得当治疗得当治疗得当治疗得当,水水水水肿可望治愈。肿可望治愈。肿可望治愈。肿可望治愈。若阴水日久若阴水日久若阴水日久若阴水日久,导致正气大亏导致正气大亏导致正气大亏导致正气大亏,肺、肺、肺、肺、脾、肾三脏功能严重受损脾、肾三脏功能严重受损脾、肾三脏功能严重受损脾、肾三脏功能严重受损,则难向愈则难向愈则难向愈则难向愈,且常易转且常易转且常易转且常易转变为关格、癃闭、胸痹、心悸、眩晕等证。变为关格、癃闭、胸痹、心悸、眩晕等证。变为关格、癃闭、胸痹、心悸、眩晕等证。变为关格、癃闭、胸痹、心悸、眩晕等证。治疗方法：阳水应发汗、利水、或攻逐,以祛邪为主35名词解释：水肿、水肿预鼓胀的鉴别？阴水与阳水的区别及转化？水肿的病因及病机要点？肺脾肾功能失调造成水肿的机理？水肿各证型之间的转化?水肿的治疗原则？水肿各型的证、治、方、药？水肿的转归?思考题名词解释：水肿、思考题36