气管切开术和并发症的观察和护理培训ppt课件

气管切开气管切开术和并和并发症症的的观察和察和护理理气管切开术和并发症的观察和护理1 1气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术，系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸一、气管切开术的概念气管切开术和并发症的观察和护理2气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术，系将颈部气管前壁切开二、气管切开术的作用l急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术l对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗气管切开术和并发症的观察和护理3二、气管切开术的作用急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开l对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸的患者，在短时间内不能拔管（常为数天），应行气管切开术，插有带套囊的气管插管，以利吸出下呼吸道分泌物l气管切开术后的辅助治疗，如超声雾化吸入，气管内注药及气管灌洗等气管切开术和并发症的观察和护理4对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸的患者，在短l气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量改善呼吸功能气管切开术和并发症的观察和护理5气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺三、手术后的处理及护理手术后如何观察和护理极其重要，如经验不足或护理不当，可造成严重后果，特别是对小儿气管切开术后，正确的处理尤为重要气管切开术和并发症的观察和护理6三、手术后的处理及护理气管切开术和并发症的观察和护理61、室内保温及保湿室温应保持在21，湿度应超过50%气管切开术和并发症的观察和护理71、室内保温及保湿室温应保持在21，湿度应超过50%气管切气管切开术和并发症的观察和护理培训ppt课件83、急救设备l床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞，重新出现呼吸困难时随手应用气管切开术和并发症的观察和护理93、急救设备气管切开术和并发症的观察和护理94、手术后呼吸困难l l手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：（1 1）气管套管内有分泌物或结痂堵塞；）气管套管内有分泌物或结痂堵塞；（2 2）套管脱离气管切口；）套管脱离气管切口；（3 3）气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂；）气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂；（4 4）合并纵隔气肿或气胸；）合并纵隔气肿或气胸；（5 5）心肺功能衰弱，可针对病因积极治疗）心肺功能衰弱，可针对病因积极治疗气管切开术和并发症的观察和护理104、手术后呼吸困难手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：气管切5、保持气管套管通畅l l 应随时吸出气管内分泌物及痰液，儿童气管套管口应随时吸出气管内分泌物及痰液，儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出，如不慎内管时应特别注意不要把外套管同时取出，如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡将外套管拔出，可突然窒息死亡l l根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2 23 3小时小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难气管切开术和并发症的观察和护理115、保持气管套管通畅 应随时吸出气管内分泌物及痰液，儿童气管6、更换气管套管l l伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管需及时更换套管 （1 1）若气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形）若气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难；成瘢痕窦道时，更换外管并无困难；（2 2）术后）术后3 3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同型号管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同型号的套管的套管气管切开术和并发症的观察和护理126、更换气管套管伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过四、气管切开术后并发症的观察与护理气管切开术和并发症的观察和护理气管切开术和并发症的观察和护理1313四、气管切开术后并发症的观察与护理气管切开术和并发症的观察和1、出血的观察与护理l经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息气管切开术和并发症的观察和护理141、出血的观察与护理经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管2、皮下气肿的观察与护理l l皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般2424小时内停止小时内停止发展，发展，3-53-5天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2 2周左右才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种，应及周左右才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能，还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，胸的可能，还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息管发生窒息气管切开术和并发症的观察和护理152、皮下气肿的观察与护理皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发3、伤口感染的观察与护理l l伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施临床护理中要做好以下几点：临床护理中要做好以下几点：气管切开术和并发症的观察和护理163、伤口感染的观察与护理伤口感染是气管切开术后最常见的并发症l l 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染制感染l l 每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况无菌操作，并仔细观察伤口情况l l 保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态l l 保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换，一般用的无菌水定期更换，一般8 8小时更换一次小时更换一次l l 气管切开护理包每日晨更换一次，一旦污染气管切开护理包每日晨更换一次，一旦污染随时更换随时更换气管切开术和并发症的观察和护理17 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染气管切开术和4、内套管堵塞的观察与护理 行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯一行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道，保持气导管通畅是术后护理的关键环节通道，保持气导管通畅是术后护理的关键环节 （1 1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理呼吸音，发现异常及时处理 （2 2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气导要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气导管通畅管通畅气管切开术和并发症的观察和护理184、内套管堵塞的观察与护理 行气管切开术后，气管造瘘口 （3 3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成堵管 （4）每日取出内套管清洁煮沸消毒12次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05的a一糜蛋白酶溶液，也可蒸汽吸入，每日2次气管切开术和并发症的观察和护理19 （3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。5、脱管的观察与护理 造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎，外套管系带过松等都会引起外套管脱落，外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全气管切开术和并发症的观察和护理205、脱管的观察与护理 造成脱管的原因很多，如套管大小不合 （1 1）脱管现象：吸痰时吸引管不能深入外套吸痰时吸引管不能深入外套管远端。管远端。原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象。困难、烦操、出汗、紫绀等危象。置棉花丝于置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。套管口不随呼吸上下飘动。外套管明显向外移外套管明显向外移动动（2 2）救治措施：护士发现病人脱管，应立即报告：护士发现病人脱管，应立即报告医生并协助处理。将病人仰位，试行放入原气套医生并协助处理。将病人仰位，试行放入原气套管，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去伤口管，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去伤口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器帮缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处，放入合适套管助下撑开原气管切开处，放入合适套管气管切开术和并发症的观察和护理21（1）脱管现象：吸痰时吸引管不能深入外套管远端。原有急6、纵隔气肿和气胸的观察与护理l l纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和拍胸片，尽早明医生，协助病人立即做胸透和拍胸片，尽早明确诊断确诊断气管切开术和并发症的观察和护理226、纵隔气肿和气胸的观察与护理纵隔气肿、气胸是气管切开术后最谢 谢气管切开术和并发症的观察和护理气管切开术和并发症的观察和护理2323谢 谢气管切开术和并发症的观察和护理23