慢性肾炎中医治法探讨新课件

慢性慢性肾炎中医治法探炎中医治法探讨新新慢性肾炎中医治法探讨新慢性肾炎中医治法探讨新慢性肾炎中医治法1概概述述慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎是是青青壮壮年年常常见见疾疾病病，临临床床表表现现多多种种多多样样。其其病病机机一一方方面面是是肺肺脾脾肾肾三三焦焦气气化化失失司司，另另一一方方面面则则是是水水停停、气气滞滞、血血阻阻，两两者者互互相相影影响响，从从而而构构成成本本病病正正虚虚邪邪实实的的局局面。面。肺脾肾三焦失司肺脾肾三焦失司水停、气滞、血阻水停、气滞、血阻+正虚邪实正虚邪实2概 述慢性肾小球肾炎是青壮年常见疾病，临床表现多种多样慢性肾炎中医治法探讨慢性肾炎中医治法探讨1.扶正培本法扶正培本法 2.收涩固精法收涩固精法4.活血化瘀法活血化瘀法6.祛风胜湿法祛风胜湿法中医治疗慢性中医治疗慢性肾炎六种方法肾炎六种方法3.利水消肿法利水消肿法5.清热解毒法清热解毒法3慢性肾炎中医治法探讨1.扶正培本法 2.收涩固精法4.活血化1.1.扶正培本法扶正培本法 1.1健脾益气法健脾益气法1.2补肺益气法补肺益气法1.3温补脾肾法温补脾肾法1.4滋阴补肾法滋阴补肾法1.5益气养阴法益气养阴法1.6气血双补法气血双补法1.7阴阳双补法阴阳双补法 扶正培本法扶正培本法41.扶正培本法 1.1 健脾益气法扶正培本法41.1.扶正培本法扶正培本法 1.1健脾益气法：健脾益气法：用于慢性肾炎脾虚或肺脾气虚者。用于慢性肾炎脾虚或肺脾气虚者。若脾虚不运，水湿停留之水肿；或脾若脾虚不运，水湿停留之水肿；或脾胃虚弱，化源不足，疲乏纳差，腹满胃虚弱，化源不足，疲乏纳差，腹满便溏，舌淡脉弱，常用便溏，舌淡脉弱，常用参苓白术散参苓白术散，香砂六君子汤香砂六君子汤。51.扶正培本法 1.1 健脾益气法：51.1.扶正培本法扶正培本法1.2 1.2 补肺益气法补肺益气法 用于肺气不足，脾肺两虚证，肺脾用于肺气不足，脾肺两虚证，肺脾气虚，卫阳不固，除脾虚症状外，又气虚，卫阳不固，除脾虚症状外，又有反复外感，汗出恶风，气短胸闷等有反复外感，汗出恶风，气短胸闷等证，常用证，常用玉屏风散、补中益气汤玉屏风散、补中益气汤。61.扶正培本法1.2 补肺益气法61.1.扶正培本法扶正培本法 1.3 1.3 温补脾肾法：温补脾肾法：用于脾肾阳虚、水湿泛滥之水肿，或于水用于脾肾阳虚、水湿泛滥之水肿，或于水肿消退后，脾肾阳虚之证仍在，如畏寒肢肿消退后，脾肾阳虚之证仍在，如畏寒肢冷腰酸乏力，舌淡脉沉等，常用冷腰酸乏力，舌淡脉沉等，常用金匮肾气金匮肾气丸丸，右归丸加黄芪、党参右归丸加黄芪、党参等药，或健脾益等药，或健脾益气药中加入温和的补肾通督之品，如气药中加入温和的补肾通督之品，如鹿角鹿角霜，仙灵脾，补骨脂，巴戟天等霜，仙灵脾，补骨脂，巴戟天等。71.扶正培本法 1.3 温补脾肾法：71.1.扶正培本法扶正培本法 1.4 1.4 滋阴补肾法：滋阴补肾法：慢性肾炎久用温补或应用激素，皆可耗伤肾慢性肾炎久用温补或应用激素，皆可耗伤肾阴，当用滋养肾阴之法。若阴虚内热，见五心烦热，阴，当用滋养肾阴之法。若阴虚内热，见五心烦热，口干咽燥，舌红少津，脉细数，用口干咽燥，舌红少津，脉细数，用六味地黄丸，知柏六味地黄丸，知柏地黄丸地黄丸。若热伤血络，出现肉眼血尿及镜下血尿者，。若热伤血络，出现肉眼血尿及镜下血尿者，加加小蓟，血余炭，生侧柏，茅根小蓟，血余炭，生侧柏，茅根。如阴虚阳亢，见眩。如阴虚阳亢，见眩晕耳鸣，目涩肢颤，血压升高，宜滋阴平肝，用晕耳鸣，目涩肢颤，血压升高，宜滋阴平肝，用杞菊杞菊地黄丸，镇肝熄风汤地黄丸，镇肝熄风汤，如是肾阴不足，兼挟水湿，水，如是肾阴不足，兼挟水湿，水肿而舌光无苔，可肿而舌光无苔，可用用猪苓汤猪苓汤，心水散心水散。81.扶正培本法 1.4 滋阴补肾法：81.1.扶正培本法扶正培本法 心水散心水散 组成：天冬组成：天冬 首乌首乌 沙参沙参 车前子车前子 茅根茅根 泽泻泽泻 滑石滑石 甘草甘草91.扶正培本法 心水散 91.1.扶正培本法扶正培本法 1.5 1.5 益气养阴法：益气养阴法：水肿退后，阴液耗损，久用滋腻，水肿退后，阴液耗损，久用滋腻，反致脾虚，临证即见脾气不足，又反致脾虚，临证即见脾气不足，又有肾阴亏损之证，当健脾益气及滋有肾阴亏损之证，当健脾益气及滋养肾阴之法合用，如养肾阴之法合用，如大补元煎、参大补元煎、参芪地黄汤芪地黄汤等。等。101.扶正培本法 1.5 益气养阴法：101.1.扶正培本法扶正培本法 1.6气血双补法：气血双补法：水肿退后，或应用细胞毒药水肿退后，或应用细胞毒药物，致脾虚气衰，化源不足，物，致脾虚气衰，化源不足，气血两亏，见面白不泽，心悸气血两亏，见面白不泽，心悸失眠，舌淡脉细，宜用失眠，舌淡脉细，宜用八珍汤、八珍汤、当归补血汤当归补血汤等。等。111.扶正培本法 1.6 气血双补法：111.1.扶正培本法扶正培本法 1.7阴阳双补法：阴阳双补法：脾肾阳虚，日久伤阴，而成阴阳两虚之证，脾肾阳虚，日久伤阴，而成阴阳两虚之证，因其是阳损及阴，故临床以阳虚证为主，证见口因其是阳损及阴，故临床以阳虚证为主，证见口干喜饮、舌胖淡红、脉细而数等阴虚证，宜温阳干喜饮、舌胖淡红、脉细而数等阴虚证，宜温阳益阴，阴阳双补，常用益阴，阴阳双补，常用地黄饮子、地黄饮子、龟鹿二仙胶龟鹿二仙胶等。等。此时此时温阳之桂附，不宜量大过久温阳之桂附，不宜量大过久，以免过于刚燥，以免过于刚燥更伤阴液，而更伤阴液，而滋阴不宜过于寒凉、滋腻滋阴不宜过于寒凉、滋腻，以免伤，以免伤阳或碍胃。阳或碍胃。121.扶正培本法 1.7 阴阳双补法：121.1.扶正培本法扶正培本法 龟鹿二仙胶龟鹿二仙胶 又名又名四珍胶四珍胶。处方来源处方来源 医便医便卷一卷一组成：鹿角组成：鹿角 龟板龟板 人参人参 枸杞子枸杞子131.扶正培本法 龟鹿二仙胶 13慢性肾小球肾炎均有蛋白尿，中医认为慢性肾小球肾炎均有蛋白尿，中医认为蛋白属精气蛋白属精气的范畴，蛋白尿之产生及脾肾的范畴，蛋白尿之产生及脾肾有关，脾精不守，肾精不藏，均可形成蛋有关，脾精不守，肾精不藏，均可形成蛋白尿。白尿。应用收涩固精的方药治疗蛋白尿，为应用收涩固精的方药治疗蛋白尿，为常用有效方法之一，常用方剂有常用有效方法之一，常用方剂有水陆二仙水陆二仙丹丹、桑螵蛸散、金锁固精丸桑螵蛸散、金锁固精丸等，常用药物等，常用药物有芡实、金樱子、沙苑子、桑螵蛸、补骨有芡实、金樱子、沙苑子、桑螵蛸、补骨脂、白果、覆盆子、赤石脂、龙骨、牡蛎脂、白果、覆盆子、赤石脂、龙骨、牡蛎等。等。2.2.收涩固精法收涩固精法14 慢性肾小球肾炎均有蛋白尿，中医认为蛋白属精气的2.2.收涩固精法收涩固精法水陆二仙丹水陆二仙丹处方来源处方来源洪氏经验集洪氏经验集本方由芡实末、金樱子膏制为小丸，本方由芡实末、金樱子膏制为小丸，盐汤送服。用于治疗肾虚所致的男子盐汤送服。用于治疗肾虚所致的男子遗精白浊、女子带下，以及小便频数、遗精白浊、女子带下，以及小便频数、遗尿等症。有益肾滋阴、收敛固摄之遗尿等症。有益肾滋阴、收敛固摄之功。功。152.收涩固精法水陆二仙丹153.3.利水消肿利水消肿 慢性肾炎水肿阶段，治疗上以利水慢性肾炎水肿阶段，治疗上以利水为主，为主，攻泻逐水、宣肺发汗攻泻逐水、宣肺发汗和和渗湿渗湿利水利水为其主要方法。为其主要方法。163.利水消肿 慢性肾炎水肿阶段，治疗上以利水为主，攻3.3.利水消肿利水消肿 3.1攻泻逐水法攻泻逐水法 慢性肾炎肾病型高度水肿伴胸水腹水、经其它各种渗利水慢性肾炎肾病型高度水肿伴胸水腹水、经其它各种渗利水湿之剂无效，正虚不明显者可用此法，如果久病正虚，血浆蛋湿之剂无效，正虚不明显者可用此法，如果久病正虚，血浆蛋白低，肾功能严重损害者白低，肾功能严重损害者不宜用此法治疗，不宜用此法治疗，攻泻逐水法常用方攻泻逐水法常用方剂有剂有舟车丸舟车丸，十枣汤十枣汤，疏凿饮子疏凿饮子等。等。攻泻逐水法能有效迅速排出体内过多水分及部分尿素氮，攻泻逐水法能有效迅速排出体内过多水分及部分尿素氮，降低血容量，减轻心脏负荷，以解危急于一时。降低血容量，减轻心脏负荷，以解危急于一时。但患者服用后但患者服用后常有恶心、呕吐、腹痛等胃肠反应，而水肿常不能全消，常有恶心、呕吐、腹痛等胃肠反应，而水肿常不能全消，即便即便高度水肿完全消退，效果亦不巩固，高度水肿完全消退，效果亦不巩固，需要用攻补兼施的方法来需要用攻补兼施的方法来巩固疗效巩固疗效。所以攻泻逐水法仅作短期应用，而不可作为常规疗。所以攻泻逐水法仅作短期应用，而不可作为常规疗法。法。173.利水消肿 3.1攻泻逐水法 173.3.利水消肿利水消肿舟车丸舟车丸处方来源处方来源景岳全书景岳全书组成组成：黑丑黑丑甘遂甘遂芫花芫花大戟大戟大黄大黄青皮青皮陈皮陈皮木香木香槟榔槟榔轻粉轻粉十枣汤十枣汤处方来源处方来源伤寒论伤寒论组成组成：芫花：芫花甘遂甘遂大戟大戟疏凿饮子疏凿饮子处方来源处方来源济生济生卷五卷五组成组成：羌活：羌活秦艽秦艽大腹皮大腹皮茯苓皮茯苓皮泽泻泽泻商陆商陆赤小豆赤小豆椒目椒目木通木通槟榔槟榔183.利水消肿舟车丸 处方来源景岳全书183.3.利水消肿利水消肿 3.2宣肺发汗法宣肺发汗法 宣肺发汗法主要用于因受风寒或风热引起急宣肺发汗法主要用于因受风寒或风热引起急性发作，伴有表证或肺气失宣者，常用方剂性发作，伴有表证或肺气失宣者，常用方剂麻黄麻黄加术汤，越婢加术汤，麻黄连翘赤小豆汤加术汤，越婢加术汤，麻黄连翘赤小豆汤。水肿。水肿严重者配合渗利水湿之剂，如严重者配合渗利水湿之剂，如五苓散、五皮饮五苓散、五皮饮之之类，以加强利水作用。汗出恶风还可以配合益气类，以加强利水作用。汗出恶风还可以配合益气固表之剂，如固表之剂，如防己黄芪汤防己黄芪汤之类。常用药物有麻黄、之类。常用药物有麻黄、桂枝、杏仁、浮萍、防风、紫苏、藿香等。桂枝、杏仁、浮萍、防风、紫苏、藿香等。193.利水消肿 3.2 宣肺发汗法193.3.利水消肿利水消肿 3.3渗湿利水法渗湿利水法 渗湿利水法其功效不如攻泻逐水法猛烈，不如宣渗湿利水法其功效不如攻泻逐水法猛烈，不如宣肺发汗法迅速，但其作用持久，而疗效巩固，因而是肺发汗法迅速，但其作用持久，而疗效巩固，因而是慢性肾炎最常用最基本的方法。慢性肾炎最常用最基本的方法。常用方剂有常用方剂有五皮饮、四苓散五皮饮、四苓散等，常用药物有茯苓、等，常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、车钱子、防己、滑石、通草等。由于慢猪苓、泽泻、车钱子、防己、滑石、通草等。由于慢性肾炎主要是因脏腑阴阳气血失调、水湿泛滥所致，性肾炎主要是因脏腑阴阳气血失调、水湿泛滥所致，因此因此渗湿利水常及调整脏腑气血阴阳结合起来渗湿利水常及调整脏腑气血阴阳结合起来。203.利水消肿 3.3 渗湿利水法203.3 3.3 渗湿利水法渗湿利水法3.3.13.3.1 温肾利水法：肾阳不足，命门火衰，气不化温肾利水法：肾阳不足，命门火衰，气不化水，水湿泛滥：脾虚衰败，日久及肾，脾肾阳水，水湿泛滥：脾虚衰败，日久及肾，脾肾阳虚，水肿加重，宜温肾利水，常用方剂如虚，水肿加重，宜温肾利水，常用方剂如真武真武汤、济生肾气丸汤、济生肾气丸。3.3.23.3.2健脾利水法：脾虚气弱，健运失司，水湿停留健脾利水法：脾虚气弱，健运失司，水湿停留或湿邪困脾，脾运迟滞，也致水肿。前者宜健或湿邪困脾，脾运迟滞，也致水肿。前者宜健脾益气利水，方用脾益气利水，方用防己黄芪汤，防己茯苓汤，防己黄芪汤，防己茯苓汤，外台茯苓饮外台茯苓饮等。后者宜燥湿运脾利水，方用胃等。后者宜燥湿运脾利水，方用胃苓汤等。苓汤等。3.3.33.3.3行气利水法：治当理气行气与渗湿利水同用，行气利水法：治当理气行气与渗湿利水同用，使气滞水停祛除，三焦气化即可恢复。常用方使气滞水停祛除，三焦气化即可恢复。常用方剂有剂有大橘皮汤大橘皮汤、沉香散沉香散、茯苓导水汤茯苓导水汤等。等。213.3 渗湿利水法3.3.1 温肾利水法：肾阳不足，命门火3.3 3.3 渗湿利水法渗湿利水法外台茯苓饮外台茯苓饮 处方来源处方来源外台外台卷八引卷八引 组成组成 茯苓茯苓 人参人参 白术白术 生姜生姜 枳实枳实 橘皮橘皮大橘皮汤大橘皮汤 处方来源处方来源 明明方贤方贤奇效良方奇效良方组成组成 橘皮橘皮 滑石滑石 茯苓茯苓 木香木香 槟榔槟榔 猪苓猪苓 泽泻泽泻 白术白术 官桂官桂 甘草甘草沉香散沉香散 处方来源处方来源太平圣惠方太平圣惠方卷五十八卷五十八 组成组成 沉香沉香 石韦石韦 滑石滑石 当归当归 瞿麦瞿麦 白术白术 甘草甘草 赤芍赤芍 王不留行王不留行茯苓导水汤茯苓导水汤 处方来源处方来源医宗金鉴医宗金鉴卷四十六卷四十六 组成组成 木香木香 木瓜木瓜 槟榔槟榔 大腹皮大腹皮 白术白术 茯苓茯苓 猪苓猪苓 泽泻泽泻 桑皮桑皮 砂仁砂仁 苏叶苏叶 陈皮陈皮223.3 渗湿利水法外台茯苓饮 处方来源外台卷八引延瘀瘀瘀瘀血血血血金匮金匮金匮金匮：“血不利则血不利则血不利则血不利则为水，名曰血分。为水，名曰血分。为水，名曰血分。为水，名曰血分。”既是水肿既是水肿既是水肿既是水肿产生的病产生的病产生的病产生的病因又是水因又是水因又是水因又是水肿的病理肿的病理肿的病理肿的病理产物产物产物产物4.活血化瘀法活血化瘀法喻嘉言：喻嘉言：喻嘉言：喻嘉言：“瘀血化水，赤缕瘀血化水，赤缕瘀血化水，赤缕瘀血化水，赤缕外观，其水不去，势必变瘀外观，其水不去，势必变瘀外观，其水不去，势必变瘀外观，其水不去，势必变瘀之血，亦化为水。之血，亦化为水。之血，亦化为水。之血，亦化为水。”在临床上慢性肾小球肾炎或肾病综合症往往因在临床上慢性肾小球肾炎或肾病综合症往往因久病不愈，肾虚络损，气血瘀滞，表现面色晦暗，久病不愈，肾虚络损，气血瘀滞，表现面色晦暗，肾区叩痛，舌色瘀紫，脉来涩滞等瘀血见证。因肾区叩痛，舌色瘀紫，脉来涩滞等瘀血见证。因而采用而采用活血化瘀法活血化瘀法治疗取得疗效。治疗取得疗效。23瘀 血金匮：“血不利则为水，名曰血分。”既是活血通络法活血通络法-“通肾络通肾络”赵玉庸老师认为赵玉庸老师认为“脾肾气虚、水液泛溢脾肾气虚、水液泛溢”为慢性肾炎为慢性肾炎的基本病机。气虚致血瘀，水湿、瘀血深入肾络，导的基本病机。气虚致血瘀，水湿、瘀血深入肾络，导致肾络瘀阻不通。致肾络瘀阻不通。“肾络瘀阻肾络瘀阻”贯穿于慢性肾炎全程。贯穿于慢性肾炎全程。据此以据此以“通肾络法通肾络法”为基础治法，以为基础治法，以此为基础，结合证型进行辨证论治，此为基础，结合证型进行辨证论治，以以活活血化瘀通肾络。血化瘀通肾络。24活血通络法-“通肾络”赵玉庸老师认为“脾肾气虚、水液泛溢”活血散结活血散结-“微癥瘕微癥瘕”大量研究认为慢性肾炎患者病久不愈，瘀血深伏于肾大量研究认为慢性肾炎患者病久不愈，瘀血深伏于肾络，渐成微小癥积，使肾体受损，肾用失司。络，渐成微小癥积，使肾体受损，肾用失司。“瘀血癥积阻于肾络瘀血癥积阻于肾络”是慢性肾病的主要病是慢性肾病的主要病机，其病位在肾在络。机，其病位在肾在络。据此，以据此，以“活血散结消癥通络活血散结消癥通络”为基为基本治法，以此为基础，结合证型进行本治法，以此为基础，结合证型进行辨证论治，以活血散结。辨证论治，以活血散结。25活血散结-“微癥瘕”大量研究认为慢性肾炎患者病久不愈，瘀血4.4.活血化瘀法活血化瘀法活血化瘀活血化瘀活血化瘀活血化瘀此法用于慢性肾炎早期，此法用于慢性肾炎早期，常用方剂有常用方剂有桃红四物汤、桃红四物汤、当归芍药散、血府逐瘀汤、益肾汤当归芍药散、血府逐瘀汤、益肾汤等。常用药物有等。常用药物有当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、泽兰、益当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、泽兰、益母草、虎杖、毛冬青、刘寄奴、马鞭草等。母草、虎杖、毛冬青、刘寄奴、马鞭草等。活血通络活血通络活血通络活血通络“久病入络久病入络”可选此法，可选此法，因瘀血久留，津枯血燥，因瘀血久留，津枯血燥，隐伏深潜，唯虫类药物隐伏深潜，唯虫类药物走窜搜剔，才能去其死血顽走窜搜剔，才能去其死血顽痰痰，常用方剂如，常用方剂如大黄蛰虫丸大黄蛰虫丸、百劳丸百劳丸。常用药物如。常用药物如山甲、水蛭、蛰虫，僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣等，山甲、水蛭、蛰虫，僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣等，此法常须配合此法常须配合扶正培本扶正培本之剂。之剂。活血散结活血散结活血散结活血散结“若瘀血入络或挟顽痰若瘀血入络或挟顽痰”可选此法，可选此法，常用方剂如常用方剂如海海藻玉壶汤，消瘰丸藻玉壶汤，消瘰丸等。常用药物如蝉衣、海藻、海等。常用药物如蝉衣、海藻、海带、昆布、夏枯草、牡蛎、海蛤粉、海螵蛸等，带、昆布、夏枯草、牡蛎、海蛤粉、海螵蛸等，常常结合辩证辅以结合辩证辅以益气、补阳、滋阴、清利之剂益气、补阳、滋阴、清利之剂。264.活血化瘀法活血化瘀此法用于慢性肾炎早期，常用方剂有桃红四活血化瘀法对于侵性肾炎，肾病综合征的活血化瘀法对于侵性肾炎，肾病综合征的水肿、蛋白水肿、蛋白尿尿、血尿和高血压均有良好效果，、血尿和高血压均有良好效果，如及渗湿利水、健脾益气、清热解毒、清利湿如及渗湿利水、健脾益气、清热解毒、清利湿热、散风祛湿诸法配合应用，可疗效进一步提热、散风祛湿诸法配合应用，可疗效进一步提高，特别是对一些高，特别是对一些伴有镜下血尿、高血压、肾伴有镜下血尿、高血压、肾功能减退的慢性肾小球肾炎患者，功能减退的慢性肾小球肾炎患者，活血化瘀法活血化瘀法尚可取得一定效果。尚可取得一定效果。4.4.活血化瘀法活血化瘀法27 活血化瘀法对于侵性肾炎，肾病综合征的水肿、蛋白4.4.活血化瘀法活血化瘀法百劳丸百劳丸 处方来源处方来源 明明楼英楼英 医学纲目医学纲目卷五引陈大夫传张仲景方卷五引陈大夫传张仲景方 组成组成 ：当归当归 乳香乳香 没药没药 人参人参 大黄大黄 虻虫虻虫 水蛭水蛭284.活血化瘀法百劳丸 28感受风热邪毒，感受风热邪毒，或湿邪久郁化热或湿邪久郁化热口苦、咽干、咽口苦、咽干、咽痛、尿少、苔黄痛、尿少、苔黄腻而干、脓疱疹、腻而干、脓疱疹、湿疹、皮疹等。湿疹、皮疹等。5.5.清热解毒法清热解毒法湿热蕴结湿热蕴结湿热蕴结湿热蕴结长期应用激素，长期应用激素，气血痰湿郁滞经络气血痰湿郁滞经络湿热热毒湿热热毒湿热热毒湿热热毒柯兴氏综合征柯兴氏综合征（满月脸、水牛（满月脸、水牛背、面部痤疮）背、面部痤疮）抗原抗体反应抗原抗体反应引起非特异性炎症引起非特异性炎症热毒热毒热毒热毒系膜基质增生系膜基质增生毛细血管肿胀毛细血管肿胀炎性细胞侵润炎性细胞侵润等等29感受风热邪毒，口苦、咽干、咽痛、尿少、苔黄腻而干、脓疱疹、湿 近年来应用清热解毒法治疗慢性肾炎取近年来应用清热解毒法治疗慢性肾炎取得一定疗效。常用的方剂有得一定疗效。常用的方剂有黄连解毒汤、黄连解毒汤、五味消毒饮、五味消毒饮、清利方清利方等。常用的药物有银等。常用的药物有银花、连翘、蒲公英、地丁、黄芩、黄连、花、连翘、蒲公英、地丁、黄芩、黄连、黄柏、白花蛇舌草、金线重楼、鱼腥草、黄柏、白花蛇舌草、金线重楼、鱼腥草、板蓝根、穿心莲、芥菜花、六神丸等。板蓝根、穿心莲、芥菜花、六神丸等。5.5.清热解毒法清热解毒法30 近年来应用清热解毒法治疗慢性肾炎取得一定疗效。常用的方5.5.清热解毒法清热解毒法清利方清利方 组成组成:生地生地 北沙参北沙参 玄参玄参 墨旱莲墨旱莲 荔枝草荔枝草 小蓟小蓟 黄柏黄柏 白茅根白茅根315.清热解毒法清利方 31 在应用清热解毒法时，须分清新病、久病在应用清热解毒法时，须分清新病、久病并结合部位进行辨证治疗。并结合部位进行辨证治疗。新病属热毒者新病属热毒者用五味消毒饮用五味消毒饮湿热者湿热者用龙胆泻肝汤用龙胆泻肝汤火热者火热者用用连翘败毒膏连翘败毒膏急性发热、咽喉肿痛者急性发热、咽喉肿痛者，用银蒲玄麦甘桔，用银蒲玄麦甘桔汤汤丹毒发颐丹毒发颐用普济清毒饮。用普济清毒饮。久病则比较复杂，一般多属虚火久病则比较复杂，一般多属虚火，应结合，应结合临床症状及伴发阴虚、气虚、挟湿、挟瘀之不临床症状及伴发阴虚、气虚、挟湿、挟瘀之不同情况，辩证施治。同情况，辩证施治。5.5.清热解毒法清热解毒法32 在应用清热解毒法时，须分清新病、久病并结合部位进行辨 5.5.清热解毒法清热解毒法连翘败毒膏连翘败毒膏处方来源：药品标准处方来源：药品标准-中药成方制剂标准中药成方制剂标准19981998年年组成：大黄组成：大黄40g40g，连翘，连翘40g40g，金银花，金银花40g40g，紫，紫花地丁花地丁30g30g，蒲公英，蒲公英30g30g，栀子，栀子30g30g，白芷，白芷30g30g，黄芩，黄芩30g30g，赤芍，赤芍30g30g，浙贝母，浙贝母30g30g，玄参，玄参30g30g，桔梗，桔梗30g30g，关木通，关木通30g30g，防风，防风30g30g，白藓皮，白藓皮30g30g，甘草，甘草30g30g，天花粉，天花粉20g20g，蝉蜕，蝉蜕20g20g33 5.清热解毒法连翘败毒膏33 “肾风肾风”为中医病名。指：为中医病名。指：肾受风邪所致肾受风邪所致的疾患，以面部浮肿、腰痛、色黑为主证。的疾患，以面部浮肿、腰痛、色黑为主证。素问素问风论风论：“以冬壬癸中于邪者为肾以冬壬癸中于邪者为肾风。风。”王冰注：王冰注：“冬壬癸水，肾主之。冬壬癸水，肾主之。”素问素问风论风论：“肾风之状，多汗恶风，肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。不利，诊在肌上，其色黑。”素问素问评热病论评热病论：“有病肾风者，面胕有病肾风者，面胕庞然壅，害于言。庞然壅，害于言。”6.6.祛风胜湿法祛风胜湿法“慢肾风慢肾风”古代医家论述古代医家论述34 “肾风”为中医病名。指：肾受风邪所致的疾患，以面部浮肿、祛风胜湿法原理祛风胜湿法原理大量研究认为从风论治慢性肾炎蛋白尿，因风邪入侵，大量研究认为从风论治慢性肾炎蛋白尿，因风邪入侵，潜伏于肾，再遇外风侵袭时，同气相求，内外相招，潜伏于肾，再遇外风侵袭时，同气相求，内外相招，互为引动。互为引动。邪闭肺气，水津无以四布；邪碍脾运，精微无邪闭肺气，水津无以四布；邪碍脾运，精微无以统摄；邪损肾精，气化开合失度，从而导致以统摄；邪损肾精，气化开合失度，从而导致面肢浮肿，尿中蛋白长期不消。面肢浮肿，尿中蛋白长期不消。故故“风、湿、瘀、虚风、湿、瘀、虚”成为慢性肾炎成为慢性肾炎病程缠绵难愈的病理因素。另外，叶病程缠绵难愈的病理因素。另外，叶天士天士“辛香可入络通血辛香可入络通血”及缪希壅及缪希壅“络以辛为泄络以辛为泄”的理论，从而可达到祛的理论，从而可达到祛风湿通络的功效。风湿通络的功效。35祛风胜湿法原理大量研究认为从风论治慢性肾炎蛋白尿，因风邪入侵风邪外袭，水湿不化风邪外袭，水湿不化是慢性肾炎发生是慢性肾炎发生和复发的重要因素。治疗当祛风胜湿，和复发的重要因素。治疗当祛风胜湿，唯祛风能使病邪越于皮肤，唯胜湿能使唯祛风能使病邪越于皮肤，唯胜湿能使气化于腑脏，常用方剂如气化于腑脏，常用方剂如羌活胜湿汤，羌活胜湿汤，参苓白术散参苓白术散加羌活、独活、荆芥、防风、加羌活、独活、荆芥、防风、苏叶、豨莶草、威灵仙、徐长卿、金刚苏叶、豨莶草、威灵仙、徐长卿、金刚沙等。沙等。6.6.祛风胜湿法祛风胜湿法36 风邪外袭，水湿不化是慢性肾炎发生和复发的重要因用于慢性肾炎脾虚湿重者不仅能使症状消除，用于慢性肾炎脾虚湿重者不仅能使症状消除，而且蛋白尿亦见明显减轻。而且蛋白尿亦见明显减轻。对于部分顽固难愈的肾病综合症，包括应用对于部分顽固难愈的肾病综合症，包括应用激素、环磷酰胺等治疗无效的病例。应用祛风激素、环磷酰胺等治疗无效的病例。应用祛风胜湿药后也能获得缓解。胜湿药后也能获得缓解。患者服药后汗出并不显著，而外感明显减少，患者服药后汗出并不显著，而外感明显减少，自觉周身温和而舒适，饮食增加，尿量增多，自觉周身温和而舒适，饮食增加，尿量增多，浮肿消退，蛋白尿及高脂血症也随之而减轻。浮肿消退，蛋白尿及高脂血症也随之而减轻。6.6.祛风胜湿法祛风胜湿法37用于慢性肾炎脾虚湿重者不仅能使症状消除，而且蛋白尿亦见明显减慢性肾炎临床表现多种多样，病情慢性肾炎临床表现多种多样，病情迁延，病变进展存在个体差异，正确迁延，病变进展存在个体差异，正确的辩证施治对其早期干预及临床治愈的辩证施治对其早期干预及临床治愈有着重大意义。有着重大意义。总结总结38 慢性肾炎临床表现多种多样，病情迁延，病变进展39Thank You!39谢谢观赏！2020/11/540谢谢观赏！2020/11/540