新生儿呼吸-课件

新生儿呼吸.ppt课件新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿肺炎新生儿肺炎新生儿湿肺新生儿湿肺呼吸暂停呼吸暂停一、病一、病 因因肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏 早产儿早产儿早产儿早产儿 糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿 围产期窒息围产期窒息围产期窒息围产期窒息 择期剖宫产择期剖宫产择期剖宫产择期剖宫产 重度重度重度重度RhRhRhRh溶血溶血溶血溶血二、病理生理二、病理生理 肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏 肺泡萎陷、肺不张肺泡萎陷、肺不张肺泡萎陷、肺不张肺泡萎陷、肺不张 肺透明膜形成肺透明膜形成肺透明膜形成肺透明膜形成IIII 型细胞代谢障碍型细胞代谢障碍型细胞代谢障碍型细胞代谢障碍 通气不足、通气不足、通气不足、通气不足、V/PV/P比例失调比例失调比例失调比例失调 肺泡液、蛋白外漏肺泡液、蛋白外漏肺泡液、蛋白外漏肺泡液、蛋白外漏 PaCO PaCO2 2 、PaOPaO2 2 肺泡上皮肺泡上皮肺泡上皮肺泡上皮 肺泡血流减少肺泡血流减少肺泡血流减少肺泡血流减少 毛细血管内皮损伤毛细血管内皮损伤毛细血管内皮损伤毛细血管内皮损伤 呼吸呼吸呼吸呼吸+代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩三、病三、病 理理 肺透明膜形成肺透明膜形成肺透明膜形成肺透明膜形成 肺泡萎陷肺泡萎陷肺泡萎陷肺泡萎陷四、临床表现四、临床表现 多见于早产儿多见于早产儿 生后生后6h6h内出现症状内出现症状 进行性加重进行性加重n n生后生后6 小时进行性呼吸困难小时进行性呼吸困难n n吸气性凹陷吸气性凹陷n n呼气性呻吟呼气性呻吟n n发绀发绀n n呼吸暂停呼吸暂停n nPDA开放开放五、五、X X线检查线检查 透亮度减低透亮度减低“白肺白肺”细小颗粒、网状阴影细小颗粒、网状阴影 支气管充气征支气管充气征 I I、IIII、IIIIII、IVIV级级早产儿呼吸窘迫综合征：早产儿呼吸窘迫综合征：早产儿呼吸窘迫综合征：早产儿呼吸窘迫综合征：肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、支气管充气正常支气管充气正常支气管充气正常支气管充气正常判断：判断：判断：判断：IIIIIIIIIIIIIIIIIIII度呼吸窘迫综合征度呼吸窘迫综合征度呼吸窘迫综合征度呼吸窘迫综合征“白肺白肺白肺白肺”（呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征IVIVIVIV度）度）度）度）六、治六、治 疗疗1 1.持续气道正压呼吸持续气道正压呼吸 Continuous Positive Airway Pressure CPAP CPAPCPAP CPAP2.2.机械通气机械通气 通气方式：通气方式：IMVPEEP,高频通气高频通气 通气参数：通气参数：FiO FiO2 2、吸气峰压、吸气峰压、PEEPPEEP、吸吸/呼比、呼吸频率呼比、呼吸频率鼻气管插管的操作鼻气管插管的操作鼻气管插管的操作鼻气管插管的操作 3.3.肺表面活性物质肺表面活性物质（surfactant,PS）剂剂 量：量：100100200 mg/kg.200 mg/kg.次次 间隔时间：间隔时间：101012 h12 h 次次 数：数：2 23 3 次次 给药途径：气道给药途径：气道给早产儿经细给早产儿经细给早产儿经细给早产儿经细导管输入表面导管输入表面导管输入表面导管输入表面活性物质活性物质活性物质活性物质 P S 治治 疗疗4.4.肺动脉高压肺动脉高压(PPHN)的治疗的治疗5 5.动脉导管（动脉导管（PDA）开放的治疗开放的治疗6.6.维持内环境稳定维持内环境稳定 纠正酸中毒，保持正常血压，纠正酸中毒，保持正常血压，维持水电介质平衡维持水电介质平衡七、预七、预 防防产前：出生前产前：出生前1 17 7天，母亲注射地天，母亲注射地 塞米松塞米松5 510mg10mg，qd3qd3天天产后产后:surfactant 沐舒坦沐舒坦 新新 生生 儿儿 肺肺 炎炎分类：分类：1.1.吸入性肺炎吸入性肺炎：羊水、胎粪、乳汁吸入：羊水、胎粪、乳汁吸入2.2.感染性肺炎：产前、产时、产后感染性肺炎：产前、产时、产后 吸吸 入入 性性 肺肺 炎炎一、病因一、病因 羊水吸入羊水吸入羊水吸入羊水吸入：Amniotic-fluid aspiration syndrome Amniotic-fluid aspiration syndrome AAS AAS 胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入：Meconium aspiration syndrome Meconium aspiration syndrome MAS MAS 乳汁吸入：吞咽功能不全，上消化道畸形乳汁吸入：吞咽功能不全，上消化道畸形乳汁吸入：吞咽功能不全，上消化道畸形乳汁吸入：吞咽功能不全，上消化道畸形二二二二、病理生理、病理生理肺气肿：不完全阻塞肺气肿：不完全阻塞肺不张：完肺不张：完 全全 阻阻 塞塞 炎症炎症 ：机械性、化学性、感染性：机械性、化学性、感染性气漏气漏 ：气胸、纵隔气肿：气胸、纵隔气肿严重缺氧、酸中毒、肺高压、持续胎儿循环严重缺氧、酸中毒、肺高压、持续胎儿循环三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现 呼吸困难、气急、青紫、呻吟、呼吸衰竭呼吸困难、气急、青紫、呻吟、呼吸衰竭呼吸困难、气急、青紫、呻吟、呼吸衰竭呼吸困难、气急、青紫、呻吟、呼吸衰竭 羊水吸入：较轻羊水吸入：较轻羊水吸入：较轻羊水吸入：较轻 胎粪吸入：严重胎粪吸入：严重胎粪吸入：严重胎粪吸入：严重 乳汁吸入：呛咳、慢性迁延乳汁吸入：呛咳、慢性迁延乳汁吸入：呛咳、慢性迁延乳汁吸入：呛咳、慢性迁延四、四、四、四、X X X X线检查线检查线检查线检查 肺纹理粗、肺纹理粗、肺纹理粗、肺纹理粗、肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿、斑片状、结节状阴影、斑片状、结节状阴影、斑片状、结节状阴影、斑片状、结节状阴影、气胸气胸气胸气胸胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入（生后第一天）（生后第一天）（生后第一天）（生后第一天）胸部胸部胸部胸部X X X X线检查：线检查：线检查：线检查：对称性分布，致密对称性分布，致密对称性分布，致密对称性分布，致密的片状肺部浸润的片状肺部浸润的片状肺部浸润的片状肺部浸润部分区域充气过度部分区域充气过度部分区域充气过度部分区域充气过度生后第一天生后第一天胸部胸部X X线检查：线检查：气胸（箭头）气胸（箭头）正中线两边透亮度正中线两边透亮度增加增加,将肺挤至外周将肺挤至外周五、治疗五、治疗 1.1.清理吸入物清理吸入物：至关重要：至关重要 2.2.给氧给氧 3.3.机械通气，机械通气，NO吸入吸入 4.4.PS 5.5.其它其它 呼吸暂停呼吸暂停 apnea呼吸暂停呼吸暂停 20 20秒，发生青紫，心率减慢秒，发生青紫，心率减慢一、病因一、病因一、病因一、病因原发性：早产儿呼吸中枢不成熟原发性：早产儿呼吸中枢不成熟原发性：早产儿呼吸中枢不成熟原发性：早产儿呼吸中枢不成熟继发性：继发于各种疾病继发性：继发于各种疾病继发性：继发于各种疾病继发性：继发于各种疾病二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现 呼吸暂停、心率减慢、青紫呼吸暂停、心率减慢、青紫呼吸暂停、心率减慢、青紫呼吸暂停、心率减慢、青紫三、治疗三、治疗 1.1.刺激呼吸刺激呼吸 2.2.氨茶碱、咖啡因氨茶碱、咖啡因 3.3.机械通气机械通气 4.4.治疗原发病治疗原发病