业务学习甲状腺

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,业务学习甲状腺,第一节 甲状腺解剖生理概要,第二节 单纯性甲状腺肿,第三节 甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,第四节 甲状腺功能亢进,第五节 甲状腺疾病围手术期护理,目录,第一节 甲状腺的解剖生理概要,位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成,4,个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动,喉上神经：内支感觉支),外支运动支,喉返神经支配声带运动,甲状腺的解剖生理概要,合成、储存和分泌甲状腺素,T3,、,T4,1,增加全身组织细胞的氧消耗及热量产,生,2,促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解,3,促进人体的生长发育及组织分化，与年,龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大,。,甲状腺的功能,甲状腺素,的作用,第一节 甲状腺解剖生理概要,第二节 单纯性甲状腺肿,第三节 甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,第四节 甲状腺功能亢进,第五节 甲状腺疾病围手术期护理,单纯性甲状腺肿simple goiter),表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常,较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气,管、食管、颈深部大静脉、候返神经 ，引起各,种压迫病症,单纯性甲状腺肿simple goiter),1.,合成甲状腺激素原料,(,碘,),的缺乏：,(,最主要,),2.,甲状腺激素的需要量增加：,3.,甲状腺激素合成、分泌的障碍：,发病原因,单纯性甲状腺肿simple goiter),1,青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿,者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。,2,20,岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿,者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶,促甲状腺激素的分泌。,3,严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大,部切除术,治,疗,第一节 甲状腺解剖生理概要,第二节 单纯性甲状腺肿,第三节 甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,第四节 甲状腺功能亢进,第五节 甲状腺疾病围手术期护理,甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。,病症为颈前正中肿块，随吞咽活动，局部病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。,有良性和恶性，,一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于病症明显，患者一般都能及时就诊。,甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。,一般无明显病症，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等病症，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。,因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一局部虽然是良性，但呈“热结节即高功能性，所以需要积极治疗。,甲状腺良性肿瘤,甲状腺腺瘤,是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的,70%80%,。,结节性甲状腺肿,甲状舌管囊肿,亚急性甲状腺炎,分 类,甲状腺恶性肿瘤,最常见的是甲状腺癌，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大局部甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。,甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。,发病机制,癌基因及生长因子,电离辐射,遗传因素,缺碘,雌激素,甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括,许多方面，主要有以下几类：,1,、,乳头状癌,约占成人甲状腺癌总数的,70%,，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。,2,、,滤泡状癌,约占,15%,3,、,未分化癌,约占,5%-10%,，多见于老年人 。,4,、,髓样癌,少见。,病理分类,甲状腺腺瘤与甲状腺癌区别,第一节 甲状腺解剖生理概要,第二节 单纯性甲状腺肿,第三节 甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,第四节 甲状腺功能亢进,第五节 甲状腺疾病围手术期护,理,甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进症,(hyperthyroidism,，简称甲亢,),，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。,甲状腺功能亢进,有家族性素质,家属中约有50%的人抗甲状腺抗体呈阳性反响,是一种自身免疫性疾病(AITD),弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病),多结节性毒性甲状腺肿,甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病),分 类,病 因,甲状腺,肿大,A,B,其他,D,眼病,C,甲状腺功能亢进,代谢增加及,交感神经高,度兴奋表现,急躁、失眠、手颤、怕热、,多汗、无力、容易疲劳、,食欲亢进、体重减轻、心悸、,脉快、脉压增大,呈弥漫性，质地软，有弹性,大局部病人有眼部异,常或突眼，而眼突重,者，甲亢病症常较轻,较少见的临床表现：,小儿和老年患者病,后临床变现较不明显,临床表现,辅助检查,根底代谢率测定,根底代谢率%=脉率+脉压-111,甲状腺摄131I 率测定,血清中TSH、T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常。TSH降低。,TRAB促甲状腺素受体抗体升高,甲状腺功能亢进,（六）传统中医治疗,(,一,),一般治疗,（五）甲状腺介,入栓塞治疗,（四）放射性碘治疗,(,二,),药物治疗,（三）手术治疗,治疗,原那么,甲状腺功能亢进,第一节 甲状腺解剖生理概要,第二节 单纯性甲状腺肿,第三节 甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,第四节 甲状腺功能亢进,第五节 甲状腺疾病围手术期护理,术前护理措施,(1)心理护理,对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑,介绍各种术前检查的意义、本卷须知,介绍手术方法及成功病例,(2)饮食护理,甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，制止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒,(3)协助作好各项术前检查,测定甲状腺吸131碘率,曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用24周，用造影剂患者延后2个月,如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂,测定根底代谢率,充分睡眠，清晨安静、空腹时测定,BMR正常值为-10%+10%,(4)术前服碘本卷须知,碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反响大，稀释药液后和食物同食,(5)其他措施:,练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器,突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或,使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利,尿剂,术后护理措施,体位和引流 术后患者床头抬高30,清醒后改为半卧位,病情观察 监测生命体征体温、脉率,伤口渗血情况、引流液的色和量,鼓励患者发音，有无声音嘶哑,进食后反响，有无呛咳,颈部情况,呼吸情况,康复锻炼,保持头颈部舒适，变换体位、起,床、咳嗽时用手固定头颈部，指导,深呼吸，有效排痰,饮食营养,术后,6,小时后给予少量温凉水，无,不适后进食微温流质食物,药物应用,雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养,术后主要并发症,呼吸困难和窒息（最严重）,喉返神经与喉上神经损伤,手足抽搐,甲状腺危象,术后切口出血,并发症的护理措施,1术后切口出血的护理,咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结,扎脱落、切口止血不彻底,术后2448小时内，以24小时内为多,动脉出血、静脉出血,颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒,发现出血，协助医生床边止血,继续出血，送手术室进展止血,原,因,出血时间,自觉病症,切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉,返神、经损伤、气管软化塌陷,颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、,汗多、心率增加,床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况。,吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。,全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开。,发生气管塌陷：术后24小时内，多发于45小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进展性加重，协助医生气管插管或气管切开。,2呼吸困难或窒息的护理,原,因,症 状,(3),喉返、喉上神经损伤的观察及护理,喉返神经损伤,：,喉上神经损伤：,一侧：声音嘶哑,双侧：失音、呼吸困难、窒息 适当用维生素B1、B6等,护理：认真作好抚慰解释工作、理疗，中药，促进,供血。36月后可逐渐恢复功能,外支：声带松弛、声调降低,内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳,护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、,半固体食物，理疗后可恢复,1,多发生于术后,1,3,天,2,面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛,3,静推钙剂或口服钙,片,4,血清钙、磷测定,5,饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，多用大米、水果、蔬菜等食物,。,甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙,6,定期复检血钙、磷及尿钙、磷,(4),手足抽搐的观察和护理：,5甲状腺危象的观察与护理:,发病原因迄今尚未肯定，,其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起爆发性肾上腺素能兴奋,临床表现：,1,高热,(39,以上,),，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状,2,早期可有脉快，脉搏超过,120,次,/,分钟伴脉律不齐,3,血压高,1,保持环境安静，避免不良刺激,2,绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志,3,体温达,39,以上，予物理降温、药物降温,4,吸氧，静脉补充葡萄糖,5,遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理,甲状腺危象护理措施,6,腹泻患者，注意做好肛周护理,安康教育,康复指导,头颈、肩部锻炼，,声嘶者发音训练,甲亢的病人注意情绪的控制,休息与饮食,用药指导,口服甲状腺素,复诊指导,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,