水电解质和酸碱平衡的失调课件

第三章章 外科病人的体液失调外科病人的体液失调Fluid Disorders of Surgical Patients史福军史福军南方医科大学珠江医院普通外科南方医科大学珠江医院普通外科Dept.of General Surgery,Zhujiang Hospital,SMU第三章第三章 外科病人的体液失外科病人的体液失调调史福史福军军1第一第一节概述概述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢及各器官功能正常进行的基本保证。体液三要素：容量容量、渗透压渗透压及及电解质含量电解质含量Volume,osmotic pressure&electrolytes content外科医师必须娴熟掌握。外科医师必须娴熟掌握。第一第一节节 概述概述 正常体液容量、渗透正常体液容量、渗透压压及及电电2体液分布：细胞内外体液分布：细胞内外1.细胞内液（男：细胞内液（男：40%，女：，女：35%）2.细胞外液（细胞外液（20%）血浆血浆5%，组织间液组织间液15%功功能能性性细细胞胞外外液液：能能迅迅速速与与血血管管内内液液体体或或细细胞胞内内液液进进行行交交换换并并取取得得平平衡衡，对对于于维维持持机机体体水水和和和和电电解解质质平平衡衡具具有重要作用，有重要作用，13-14%；无无功功能能性性细细胞胞外外液液：仅仅有有缓缓慢慢地地交交换换和和取取得得平平衡衡的的能能力，力，它们各有各自的功能它们各有各自的功能，1-2%体液分布：体液分布：细细胞内外胞内外3电解质电解质 细胞外液：主要阳离子：细胞外液：主要阳离子：Na+主要阴离子：主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质蛋白质 细胞内液：主要阳离子：细胞内液：主要阳离子：K+,Mg2+主要阴离子：主要阴离子：HPO4-，蛋白质，蛋白质渗透压：细胞内、外液相等渗透压：细胞内、外液相等 290-310mmol/L电电解解质质4体液平衡及渗透体液平衡及渗透压的的调节主要脏器：主要脏器：肾肾主要机制：神经主要机制：神经-内分泌系统内分泌系统 1.下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素抗利尿激素 恢复和维持体液的正常恢复和维持体液的正常渗透压渗透压 2.肾素肾素-醛固酮醛固酮 恢复和恢复和维持维持血容量血容量（更为重要）（更为重要）体液平衡及渗透体液平衡及渗透压压的的调节调节主要主要脏脏器：器：肾肾5调节过程调节过程 机体缺水时：机体缺水时：1.渗透压增加渗透压增加 A：口渴：口渴-饮水饮水 B：抗利尿激素抗利尿激素增加增加 远曲小管和集合上远曲小管和集合上 管对水重吸收增加管对水重吸收增加-尿减少尿减少 2.血容量减少血容量减少-肾灌注压降低肾灌注压降低-肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低-肾肾素素-醛固酮醛固酮：保钠、水，排氢、钾：保钠、水，排氢、钾 调节过调节过程程6酸碱平衡的酸碱平衡的维持持正常范围：正常范围：pH=7.40 0.05酸碱平衡的调节系统：酸碱平衡的调节系统：体液的缓冲体液的缓冲、肺的呼吸肺的呼吸与与肾的排泄肾的排泄 1、血液中的缓冲系统：、血液中的缓冲系统：HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1，此时，此时pH=7.40 CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3-2、肺的呼吸即可调节血液中、肺的呼吸即可调节血液中PaCO2-H2CO3酸碱平衡的酸碱平衡的维维持正常范持正常范围围：pH=7.40 0.0573、肾：在酸碱平衡调节中作用最重要、肾：在酸碱平衡调节中作用最重要。改变排出改变排出固定酸固定酸和保留碱性物质的量和保留碱性物质的量 调节机理调节机理 1.H+-Na+交换交换 2.HCO3-重吸收重吸收 3.分泌分泌NH3 与与H+结合成结合成NH4+排出排出 4.尿的酸化而排出尿的酸化而排出H+任何非挥发性的阴离子或阳离子称固定酸或固定碱，与可挥发性酸H2CO3（可生成CO2）相区别的。3、肾肾：在酸碱平衡：在酸碱平衡调节调节中作用最重要。中作用最重要。8水、水、电解解质及酸碱平衡在外科的重要性及酸碱平衡在外科的重要性1.外科临床工作中经常遇到外科临床工作中经常遇到2.及时识别并积极纠正这些异常是治疗的首要任务之一及时识别并积极纠正这些异常是治疗的首要任务之一3.影响外科的治疗效果影响外科的治疗效果 外科医师必须娴熟掌握！外科医师必须娴熟掌握！水、水、电电解解质质及酸碱平衡在外科的重要性及酸碱平衡在外科的重要性1.外科外科临临床工作中床工作中经经常常9第二第二节体液代体液代谢的失的失调体液代谢的失调的种类体液代谢的失调的种类1.容量失调：体液量等渗减少或增加容量失调：体液量等渗减少或增加2.浓度失调：即渗透压改变，细胞外液水分增加或减少，浓度失调：即渗透压改变，细胞外液水分增加或减少，（低钠血症或高钠血症）（低钠血症或高钠血症）3.成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透不影响渗透压（低钾压（低钾/高钾血症，酸高钾血症，酸/碱中毒碱中毒)第二第二节节 体液代体液代谢谢的失的失调调体液代体液代谢谢的失的失调调的种的种类类10一、水和一、水和钠的代的代谢紊乱紊乱细胞外液中水与钠关系密切，缺水与失钠常同时存在。细胞外液中水与钠关系密切，缺水与失钠常同时存在。等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水水中毒水中毒一、水和一、水和钠钠的代的代谢谢紊乱紊乱细细胞外液中水与胞外液中水与钠钠关系密切，缺水与失关系密切，缺水与失钠钠常同常同11（一）（一）等渗性缺水等渗性缺水 isotonic dehydration 等渗性缺水：又称急性或混合性缺水等渗性缺水：又称急性或混合性缺水病因：病因：1.消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等）消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等）2.体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感染或大面积体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感染或大面积烧伤等）烧伤等）体液改变特点：体液改变特点：水和钠成比例丧失，血清钠正常，水和钠成比例丧失，血清钠正常，渗透压正常。渗透压正常。早期主要为细胞外液减少，血容量降早期主要为细胞外液减少，血容量降低，晚期细胞内液也减少。低，晚期细胞内液也减少。调节过程：肾素调节过程：肾素-醛固酮醛固酮-钠与水的重吸收钠与水的重吸收（一）（一）等渗性缺水等渗性缺水 isotonic dehydration12等渗性缺水的临床表现：等渗性缺水的临床表现：一般表现：少尿，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，一般表现：少尿，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼窝内陷等，舌干燥，眼窝内陷等，但口不渴。但口不渴。失液量达失液量达5%体重：为血容量不足的表现，即脉搏细速，体重：为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降。肢端湿冷，血压不稳或下降。失液量达失液量达6-7%体重：休克加重，微循环障碍常导致代谢体重：休克加重，微循环障碍常导致代谢性酸中毒；如丢失胃液，可有代碱。性酸中毒；如丢失胃液，可有代碱。等渗性缺水的等渗性缺水的临临床表床表现现：13诊断：诊断：1.病史：消化液或体液的大量丧失；病史：消化液或体液的大量丧失；2.临床表现：临床表现：3.实验室检查：尿比重升高，血液浓缩，动脉血气分析实验室检查：尿比重升高，血液浓缩，动脉血气分析诊诊断：断：14等渗性缺水的治疗等渗性缺水的治疗1.去除病因：是关键去除病因：是关键2.补充血容量：补充血容量：平衡盐溶液：平衡盐溶液：1.86%乳酸钠：复方氯化钠溶液乳酸钠：复方氯化钠溶液=1：2 1.25%碳酸氢钠：等渗盐水碳酸氢钠：等渗盐水=1：2补丧失量补丧失量3000ml左右，快速。左右，快速。（脉细速，血压降时）（脉细速，血压降时）另加当日需要量另加当日需要量2000ml和氯化纳和氯化纳4.5g适当补钾适当补钾（WHY?）等渗性缺水的治等渗性缺水的治疗疗（WHY?）15（二）低渗性缺水（二）低渗性缺水(hypotonic dehydration)低渗性缺水，又称慢性或继发性缺水，低渗性缺水，又称慢性或继发性缺水，失钠多于失水失钠多于失水主要病因：主要病因：1.胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘2.大创面慢性渗液大创面慢性渗液3.肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂）肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂）4.等渗性缺水治疗时补充水分过多等渗性缺水治疗时补充水分过多（二）低渗性缺水（二）低渗性缺水(hypotonic dehydratio16体液变化的特点：体液变化的特点：1.水和钠同时缺失水和钠同时缺失2.缺水少于缺钠缺水少于缺钠3.血清钠低于正常范围血清钠低于正常范围4.细胞外液呈低渗状态细胞外液呈低渗状态体液体液变变化的特点：化的特点：17低渗性缺水时机体的调节过程：低渗性缺水时机体的调节过程：1.抗利尿激素分泌减少抗利尿激素分泌减少-水在肾小管重吸收减少水在肾小管重吸收减少-尿尿量增加量增加提高细胞外液渗透压提高细胞外液渗透压血血容量容量减少减少-肾素肾素-醛固酮醛固酮-吸收钠、氯、水吸收钠、氯、水 -尿量少尿量少垂体抗利尿素增加垂体抗利尿素增加-尿量减少尿量减少如血容量明显下降如血容量明显下降-休克休克低渗性缺水低渗性缺水时时机体的机体的调节过调节过程：程：18临床表现：临床表现：随缺钠多少而异随缺钠多少而异 轻度轻度缺钠缺钠:Na+135mmol/L，缺缺NaCl 0.5g/kg 软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。中度中度缺钠缺钠:Na+130mmol/L，缺，缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几乎无钠，氯。乎无钠，氯。重度重度缺钠：缺钠：Na+6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷觉等）昏迷高渗性缺水的高渗性缺水的临临床表床表现现 主要主要为为口渴口渴24高渗性缺水的诊断高渗性缺水的诊断1.病史：病史：2.临床表现：临床表现：3.实验室检查：实验室检查：1.尿钠升高尿钠升高 2.尿比重升高尿比重升高 3.RBC，HB，HCT升高升高 4.血清钠升高血清钠升高 150 mmol/L高渗性缺水的高渗性缺水的诊诊断断25高渗性缺水的治疗高渗性缺水的治疗去除病因去除病因补液补液1.补液种类：低渗液（补液种类：低渗液（0.45%氯化钠）或氯化钠）或5%葡萄糖葡萄糖2.补液量：补液量：*：根据体重百分比：每丧失：根据体重百分比：每丧失1%补补400-500ml*：按血清钠浓度计算：按血清钠浓度计算补液量补液量ml=（血清钠测得值（血清钠测得值血清钠正常值）血清钠正常值）体重体重4 （分两天补给）（分两天补给）注意：适当注意：适当补钠补钠及及补钾补钾高渗性缺水的治高渗性缺水的治疗疗26（四）水中毒（四）水中毒水中毒：又称水过多或稀释性低血钠水中毒：又称水过多或稀释性低血钠病因：摄水过多，输液过多，肾功不全，抗利尿激素过多病因：摄水过多，输液过多，肾功不全，抗利尿激素过多临床表现：临床表现：急性水中毒：脑水肿的表现急性水中毒：脑水肿的表现慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡等，常被原发病慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡等，常被原发病 掩盖。掩盖。实验室检查：实验室检查：RBC、HB、HCT等均减少。等均减少。治疗：限制入水，增加排水（渗透性利尿剂），防重于治。治疗：限制入水，增加排水（渗透性利尿剂），防重于治。（四）水中毒水中毒：又称水（四）水中毒水中毒：又称水过过多或稀多或稀释释性低血性低血钠钠27二、体内二、体内钾的异常的异常体内钾体内钾98%位于胞内，是位于胞内，是细胞内细胞内最主要的电解质。最主要的电解质。血钾浓度：血钾浓度：(3.5-5.5)mmol/L低钾血症低钾血症:血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L高钾血症高钾血症:血清钾高于血清钾高于5.5mmol/L二、体内二、体内钾钾的异常体内的异常体内钾钾98%位于胞内，是位于胞内，是细细胞内最主要的胞内最主要的电电解解质质28（一）低（一）低钾血症（血症（hypokalemia）低钾血症的常见原因：低钾血症的常见原因：1.长期进食不足长期进食不足2.应用利尿剂应用利尿剂 3.补液未补钾、静脉营养未补钾补液未补钾、静脉营养未补钾4.呕吐、肠瘘等丢钾呕吐、肠瘘等丢钾5.钾向细胞内转移钾向细胞内转移（一）低（一）低钾钾血症（血症（hypokalemia）低）低钾钾血症的常血症的常见见原因：原因：29低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现1.肌无力肌无力-软瘫等直至呼吸肌受累软瘫等直至呼吸肌受累2.消化道症状消化道症状-口苦、恶心呕吐、肠麻痹口苦、恶心呕吐、肠麻痹3.心脏传导阻滞及节律异常，心电心脏传导阻滞及节律异常，心电T波低、平或倒置，波低、平或倒置，S-T降低，降低，QT延长，延长，U波出现（波出现（非诊断标准非诊断标准）4.碱中毒：碱中毒：反常性酸性尿反常性酸性尿即低钾时可出现碱中毒即低钾时可出现碱中毒（WHY?），但尿呈酸性（），但尿呈酸性（WHY?）低低钾钾血症的血症的临临床表床表现现30水水电电解解质质和酸碱平衡的失和酸碱平衡的失调课调课件件31诊断：病史，症状，化验，心电诊断：病史，症状，化验，心电治疗：去除病因，补充治疗：去除病因，补充KCl（K+，Cl-）补钾量：补钾量：分次补钾，边补边看。分次补钾，边补边看。补钾注意事项：补钾注意事项：速度速度不能过快不能过快20 mmol/h 浓度浓度不宜超过不宜超过40 mmol/L量量不能过多不能过多40ml/h）诊诊断：病史，症状，化断：病史，症状，化验验，心，心电电32（二）高（二）高钾血症（血症（hyperkalemia）高钾血症的常见原因高钾血症的常见原因1.入量多（口服、静滴等）入量多（口服、静滴等）2.肾排差（肾衰、保钾利尿等）肾排差（肾衰、保钾利尿等）3.细胞内钾移出（如溶血、酸中毒等）细胞内钾移出（如溶血、酸中毒等）临床表现：临床表现：一般无特异症状，也可四肢无力，神一般无特异症状，也可四肢无力，神志淡漠，微循环障碍等。志淡漠，微循环障碍等。主要表现：心率缓慢，心律不齐主要表现：心率缓慢，心律不齐-T波高尖，波高尖，QT、PR延长，延长，QRS变宽。变宽。心搏骤停！心搏骤停！（二）高（二）高钾钾血症（血症（hyperkalemia）高）高钾钾血症的常血症的常见见原因原因33诊断：与原发疾病症状不符的临床表现时，化验可确诊，诊断：与原发疾病症状不符的临床表现时，化验可确诊，心电图辅诊。心电图辅诊。治疗：去除病因，改善肾功，停止补钾，降低血钾：治疗：去除病因，改善肾功，停止补钾，降低血钾：1.使钾进入细胞内使钾进入细胞内 5%NaHCO3 60-100ml/iv，100-200ml/ivgtt。(25%Glucose 100-200ml+Insulin)/ivgtt。（10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙100ml，11.2%乳酸钠乳酸钠 50ml,25%葡萄糖葡萄糖400ml,insulin 20U）/ivgtt 2.阳离子交换树脂阳离子交换树脂 15g，po，q6h。3.透析：腹膜透析与血液透析透析：腹膜透析与血液透析 4.抗心律失常：钙的对抗：抗心律失常：钙的对抗：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml/iv.诊诊断：与原断：与原发发疾病症状不符的疾病症状不符的临临床表床表现时现时，化，化验验可确可确诊诊，心，心电图辅诊电图辅诊34（一）体内钙的异常（一）体内钙的异常1.1.低钙血症（低钙血症（hypocalcemia)血钙血钙3.0mmol/L病因：甲旁亢及骨转移癌等病因：甲旁亢及骨转移癌等表现：软弱、乏力、恶心、呕吐，头痛、表现：软弱、乏力、恶心、呕吐，头痛、四肢痛等，过高时有生命危险。四肢痛等，过高时有生命危险。治疗：手术，治疗：手术，对症：补液、乙二胺四乙酸等对症：补液、乙二胺四乙酸等2.高高钙钙血症血症 hypercalcemia 36（二）体内（二）体内镁的异常的异常1.镁缺乏：镁缺乏：1.10mmol/L输注硫酸钙对抗或进行透析。输注硫酸钙对抗或进行透析。（二）体内（二）体内镁镁的异常的异常1.镁镁缺乏：缺乏：0.70mmol/L37（三）体内磷的异常（三）体内磷的异常低血磷：低血磷：0.96 mmol/L(0.96-1.62)原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量 输糖和胰输糖和胰 岛素、磷摄入不足、补充不当岛素、磷摄入不足、补充不当 表现：不特异而不被重视，但发生率并不低。表现：不特异而不被重视，但发生率并不低。头晕，厌食，肌无力头晕，厌食，肌无力 重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸至呼吸 及无力而死亡及无力而死亡 治疗：注意补磷，甲旁亢手术。治疗：注意补磷，甲旁亢手术。（三）体内磷的异常低血磷：（三）体内磷的异常低血磷：0.96 mmol/L(0.938高磷血症高磷血症 1.62 mmol/L 原因：急性肾衰，甲旁低等，另外酸中原因：急性肾衰，甲旁低等，另外酸中 毒或淋巴瘤等化疗时细胞内磷外逸毒或淋巴瘤等化疗时细胞内磷外逸 表现：临床上少见，主要为低钙的表现。表现：临床上少见，主要为低钙的表现。治疗：治原发病，补钙，肾衰者透析治疗：治原发病，补钙，肾衰者透析高磷血症高磷血症 1.62 mmol/L 39第三第三节 酸碱平衡的失酸碱平衡的失调酸碱平衡公式（酸碱平衡公式（Handerson-Hasselbach方程式）反方程式）反映酸碱平衡的三大基本要素映酸碱平衡的三大基本要素:pH(酸碱度酸碱度),HCO3-(代代谢性因素谢性因素),PaCO2(呼吸性因素）呼吸性因素）种类：种类：1.原发性：代酸、代碱、呼酸、呼碱原发性：代酸、代碱、呼酸、呼碱 2.混合性失调混合性失调代偿情况代偿情况 部分代偿、代偿、代偿过度部分代偿、代偿、代偿过度第三第三节节 酸碱平衡的失酸碱平衡的失调调酸碱平衡公式（酸碱平衡公式（Handerson-Ha40一、代一、代谢性酸中毒（性酸中毒（metabolic acidosis）代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：酸性物质积聚或产生过多，或酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢丢失过多失过多病因：病因：1.碱失多，阴离子空隙正常：腹泻、肠瘘、胆瘘、碱失多，阴离子空隙正常：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等致胰瘘等致 HCO3-丧失。肾小管泌丧失。肾小管泌H+失常；失常；2.酸生多，阴离子空隙增大：乏氧等致体酸生多，阴离子空隙增大：乏氧等致体内乳酸性酸中毒，糖尿病致酮症酸中毒；内乳酸性酸中毒，糖尿病致酮症酸中毒；3.肾功不全排氢少，或肾功不全排氢少，或HCO3-吸收减少。吸收减少。一、代一、代谢谢性酸中毒（性酸中毒（metabolic acidosis）代代41机体调节过程机体调节过程1.HCO3-减少减少H2CO3增加增加 CO2增加增加 PaCO2升高升高-呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸深快呼吸深快 H2CO3减少减少代偿性代谢代偿性代谢性酸中毒。性酸中毒。2.肾碳酸酐酶和谷氨酰酶活性升高肾碳酸酐酶和谷氨酰酶活性升高 NH3+H+=NH4+H+减少减少 NaHCO3重吸收增加重吸收增加代偿性代谢性酸中毒。代偿性代谢性酸中毒。机体机体调节过调节过程程42代谢性酸中毒的临床表现代谢性酸中毒的临床表现轻症时为原发病的表现轻症时为原发病的表现重症时，疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁，呼吸深重症时，疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁，呼吸深快、酮味，面色潮红，心率加快，血压偏低，昏迷等快、酮味，面色潮红，心率加快，血压偏低，昏迷等代代谢谢性酸中毒的性酸中毒的临临床表床表现现43代谢性酸中毒的诊断：代谢性酸中毒的诊断：三要素三要素治疗：治疗：1.去除病因是关键去除病因是关键2.纠酸：纠酸：HCO3-=16-18mmol/L时暂不使用碱剂；时暂不使用碱剂；HCO3-15mmol/L，使用碳酸氢钠；，使用碳酸氢钠；边治疗边观察，不宜过快纠正；边治疗边观察，不宜过快纠正；注意防止低钙与低钾。注意防止低钙与低钾。代代谢谢性酸中毒的性酸中毒的诊诊断：断：三要素三要素44二、代二、代谢性碱中毒（性碱中毒（metabolic alkalosis）H+丢失过多或丢失过多或 HCO3-原发性增多原发性增多病因：病因：1.酸性胃液丧失过多酸性胃液丧失过多 2.碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多 3.缺钾：细胞内的酸中毒与细胞外的碱中缺钾：细胞内的酸中毒与细胞外的碱中毒毒 4.保钠利尿剂保钠利尿剂二、代二、代谢谢性碱中毒（性碱中毒（metabolic alkalosis）45机体调节过程机体调节过程肺：呼吸调节肺：呼吸调节浅慢浅慢 CO2潴留潴留酸增加酸增加肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低 NH3+H+=NH4+生生成少成少 H+排除少排除少代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线左移，氧不易代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线左移，氧不易释出，故患者血氧含量与氧饱和度正常，但组织仍然释出，故患者血氧含量与氧饱和度正常，但组织仍然缺氧，故缺氧，故应积极纠正代谢性碱中毒。应积极纠正代谢性碱中毒。代谢性碱中毒的临床表现代谢性碱中毒的临床表现呼吸呼吸浅慢浅慢、神经异常、谵妄、错乱、嗜睡、昏迷等、神经异常、谵妄、错乱、嗜睡、昏迷等机体机体调节过调节过程程46治疗：治疗：1.治疗原发病治疗原发病2.轻度代碱补液补钾即可轻度代碱补液补钾即可3.重度代碱（重度代碱（HCO3-45-50 mmol/L）补）补盐酸盐酸，1000 ml盐或糖加盐或糖加1mol的的HCIHCI150 ml缓慢滴入，缓慢滴入，每每4-6小时监测血气及电解质。小时监测血气及电解质。中心静脉导管滴入！中心静脉导管滴入！安全而有效！安全而有效！治治疗疗：47三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）概念：呼吸性酸中毒指肺泡通气功能减弱，不能充概念：呼吸性酸中毒指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，使二氧化碳分压升高，分排出体内生成的二氧化碳，使二氧化碳分压升高，引起高碳酸血症。引起高碳酸血症。病因：全麻过深，镇静药过量，心跳骤停，气道痉病因：全麻过深，镇静药过量，心跳骤停，气道痉挛，肺水肿，气胸，肺组织广泛纤维化等。挛，肺水肿，气胸，肺组织广泛纤维化等。体内调节：主要靠肾体内调节：主要靠肾1.排固定酸排固定酸2.碳酸酐酶等碳酸酐酶等三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis48临床表现：临床表现：呼吸困难，紫绀，昏迷、脑水肿、脑疝等呼吸困难，紫绀，昏迷、脑水肿、脑疝等 动脉血气分析显示动脉血气分析显示pH明显下降，明显下降，CO2分压升高等分压升高等治疗治疗 机体对呼酸的代偿能力较差，机体对呼酸的代偿能力较差，对机体的危害极大！对机体的危害极大！改善通气：呼吸机，气管插管或切开等改善通气：呼吸机，气管插管或切开等临临床表床表现现：49四、呼吸性碱中毒（四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）概念：呼吸性碱中毒是由于肺通气过度，体内生成的概念：呼吸性碱中毒是由于肺通气过度，体内生成的二氧化碳排除过多，使二氧化碳分压降低引起低碳酸二氧化碳排除过多，使二氧化碳分压降低引起低碳酸血症，血血症，血pH升高。升高。病因：癔病、发烧、创伤、感染、精神过度紧张、低病因：癔病、发烧、创伤、感染、精神过度紧张、低氧血症、呼吸机通气过度等等。氧血症、呼吸机通气过度等等。机体调节：呼吸变慢（难以维持，代偿弱）机体调节：呼吸变慢（难以维持，代偿弱）肾排碱增多肾排碱增多四、呼吸性碱中毒（四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis50临床表现：临床表现：一般无症状，可手足麻木、抽搐等一般无症状，可手足麻木、抽搐等检验：检验：pH升高，升高，PaCO2及及HCO3-降低降低诊断：病史，症状，化验，心电诊断：病史，症状，化验，心电治疗：去除病因；治疗：去除病因；纸袋罩口鼻，增加呼吸道死腔；纸袋罩口鼻，增加呼吸道死腔；调整呼吸机，减轻过度通气；调整呼吸机，减轻过度通气；重症时药物阻断自主呼吸，以呼吸机辅助重症时药物阻断自主呼吸，以呼吸机辅助呼吸呼吸临临床表床表现现：51第四节临床处理的基本原则充分掌握病史，详细检查体征充分掌握病史，详细检查体征即刻的实验室检查即刻的实验室检查综合分析，确定失调的类型和程度综合分析，确定失调的类型和程度制定治疗措施制定治疗措施 治疗原发病治疗原发病 矫治水盐酸碱失衡矫治水盐酸碱失衡 原则：原则：按轻重缓急按轻重缓急第四第四节节 临临床床处处理的基本原理的基本原则则充分掌握病史，充分掌握病史，详细检查详细检查体征体征52谢谢！谢谢谢谢！5354写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habitsThe foundation of success lies in good habits54写在最后成功的基写在最后成功的基础础在于好的学在于好的学习习惯习习惯谢谢聆听谢谢聆听 学习学习就是就是为了达到一定目的而努力去干为了达到一定目的而努力去干,是是为一个目标去为一个目标去战胜各种困难的过程战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和这个过程会充满压力、痛苦和挫折挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢谢谢聆听聆听Learning Is To Achieve A C55