慢性阻塞性肺疾病（COPD）护理查房课件

慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房1COPD护理查房五、健康教育四、护理诊断及措施二、病史一、疾病的相关知识三、治疗COPD护理查房五、健康教育四、护理诊断及措施二、病史一、疾2一、疾病相关知识v疾病定义v病因v病理生理v临床表现v辅助检查v治疗一、疾病相关知识疾病定义3疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病v当慢性支气管炎与(或)肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时,即可诊断为COPDvCOPD急性加重期(AECOPD)指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础的常规用药。通常指在疾病过程中,患者短期内咳嗽,咳痰,气短与(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性粘痰,可伴发热等炎症明显加重的表现疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性4病因v吸烟v空气污染v职业性粉尘及化学物质v感染v蛋白酶抗蛋白酶失衡v其她:如气道防御功能或免疫功能降低,气温突变等病因吸烟5病理生理v1、呼吸功能:细小气道功能异常,随后加重出现气道狭窄,早期可逆,随病情进展不可逆v2、肺组织及通气换气功能的改变:v早期细小气道受损,闭合容积增大,肺顺应性降低v大气道受累,通气功能明显障碍v肺组织弹性进行性减退,肺泡持续扩大,残气量占肺总量的比例增加v肺泡毛细血管受压退化,灌注通气比例失调,导致换气障碍COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化病理生理1、呼吸功能:细小气道功能异常,随后加重出现气道狭6病理生理v肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张v伴有肺泡壁与细支气管的破坏病理生理肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张7临床表现v(一)症状v(二)体征v(三)COPD的严重程度分级v(四)并发症临床表现(一)症状8(一)症状v慢性咳嗽:常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳v咳痰:白色泡沫粘液痰v气短或呼吸困难:标志性症状v喘息与胸闷v其她:晚期则有体重下降,食欲减退等全身改变(一)症状慢性咳嗽:常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳9(二)体征v随疾病进展出现桶状胸v触觉语颤减弱或消失v叩诊呈过清音v慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音v有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音(二)体征随疾病进展出现桶状胸10(三)COPD的严重程度分级分级 分级标准分级 分级标准级:轻度 FEV1/FVC70%,FEV180%估计值有或无慢性咳嗽,咳痰症状级:重度FEV1/FVC70%,30%FEV150%估计值有或无慢性咳嗽,咳痰症状级:中度FEV1/FVC70%,50%FEV180%估计值有或无慢性咳嗽,咳痰症状级:极重度FEV1/FVC70%,FEV130%估计值或FEV150%估计值,伴有慢性呼吸衰竭(三)COPD的严重程度分级分级11(四)并发症v慢性呼吸衰竭v自发性气胸v慢性肺源性心脏病(四)并发症慢性呼吸衰竭12辅助检查1、肺功能检查判断气流受限的主要客观指标2、动脉血气分析用于判断呼吸衰竭的类型3、血液与痰液的检查4、影像学检查辅助检查1、肺功能检查13辅助检查4-1、X线检查(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状;(2)横膈面低平;(3)两肺野透亮度增加,肺纹理外带纤细、稀疏与变直,内带则可增粗与紊乱;(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长;辅助检查4-1、X线检查14X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较？15治疗v由于吸烟是COPD最重要的缘故,首要的治疗应让患者戒烟v支气管舒张药:沙丁胺醇、特布她林、氨茶碱v化痰药:盐酸氨溴索v长期家庭氧疗:持续低流量吸氧,12L/min,每天15h以上治疗由于吸烟是COPD最重要的缘故,首要的治疗应让患者戒烟16二、病史v姓名:闫显章v性别:男v年龄:84岁v诊断:1、慢性阻塞性肺疾病急性加重2、型呼衰3、肺部感染二、病史姓名:闫显章17二、病史v因反复咳喘十余年,再发咳嗽、咳痰、气喘十天,加重一天”入院。v患者十天前受凉再发咳嗽,咳白色粘痰,不易咳出,并活动后胸闷、气喘、心悸。院外自服感冒药、止咳平喘药症状持续;遂在当地输液治疗(头孢类等)效果欠佳。今出现畏寒发热、咳嗽频繁,气喘加重,休息即有呼吸困难,伴心悸、头晕,恶心未吐;无盗汗及消瘦,无黄脓痰及咯血。无胸痛,无腹胀、腹泻、腹痛。精神、食欲、睡眠差,大小便可,体力明显下降。v现呼吸困难持续急诊来院,门诊以“慢性支气管炎伴肺气肿”收住院。二、病史因反复咳喘十余年,再发咳嗽、咳痰、气喘十天,加重一天18二、病史v查体:T38、0,BP150/90mmHg,神清,精神差,半靠位,唇绀,浅表淋巴结无肿大,桶状胸,双下肺呼吸音减低,可及哮鸣音,HR84次/分,律齐,各瓣膜区无杂音,腹软,肝脾肋下未触及,无压痛,双下肢无浮肿。二、病史查体:T38、0,BP150/90mmHg,神清19二、病史(既往史)v长期吸烟史:65年v长期饮酒v支气管炎并肺气肿v冠心病二、病史(既往史)长期吸烟史:65年20二、病史(辅检)v胸部CT:二、病史(辅检)胸部CT:21二、病史(辅检)v血气分析:二、病史(辅检)血气分析:22三、治 疗v持续吸氧2升/分v心电监护v抗生素:头孢西丁2g/bid与盐酸左氧氟联合用v止咳化痰药:盐酸氨溴索v支气管扩张剂:氨茶碱v激素药:甲强龙v雾化:万托林bid三、治疗持续吸氧2升/分23四、护理诊断及措施v气体交换受损:与气道阻塞,通气不足有关v清理呼吸道无效:与痰液粘稠,咳痰无力有关v活动无耐力:与心肺功能减退有关v焦虑:与病情长,疗效差有关v睡眠形态紊乱:与夜间咳嗽频繁,呼吸不畅有关v营养失调低于基体需要量:与食欲减低,不思饮食有关v有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关v知识缺乏:与对疾病相关知识缺乏有关四、护理诊断及措施气体交换受损:与气道阻塞,通气不足有关24P:气体交换受损:与气道阻塞,通气不足有关I:1、吸氧:一般持续低流量吸氧,流量12L/min 2、休息与活动:取半卧位,指导卧床休息 3、环境:室内保持合适温湿度,注意保暖 4、病情观察:观察咳嗽、咳痰,呼吸困难程度 5、用药护理:遵医嘱使用抗生素、止喘药与祛痰药,并注意观察疗效及不良反应 6、功能锻炼:缩唇呼吸,腹式呼吸O:患者现在持续低流量吸氧,气道通畅P:气体交换受损:与气道阻塞,通气不足有关25P:清理呼吸道无效:与痰液粘稠,咳痰无力有关I:1、保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法,协助病 人拍背 2、指导病人少量多次饮水,饮水量在2000ML/日左右 3、病情观察:紧密观察咳嗽咳痰的情况,包括痰的颜色、性状、量,以及咳痰是否顺畅 4、用药护理:遵医嘱使用止咳、化痰药物,观察药物的疗效及不良反应O:现患者气道通畅,痰液易咳出P:清理呼吸道无效:与痰液粘稠,咳痰无力有关26P:活动无耐力:与心肺功能减退有关I:1、休息与活动:让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位,以减少机体的耗氧量;鼓舞进行呼吸功能锻炼,提高活动耐力 2、减少体力消耗:指导取既利于气体交换又省力的姿势;卧位时抬高床头,并略抬高床尾,使下肢关节轻度屈曲 3、病情观察:观察病生命体征、意识、有无发绀与呼吸困难;观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现O:患者活动耐力逐渐提高P:活动无耐力:与心肺功能减退有关27P:焦虑:与病情长,疗效差有关I:1、护士应有高度的同情心与责任心,安慰与体贴患者,消除其紧张、恐惧的心理,认真讲解疾病估计出现的严重后果,使其充分认识疾病的严重性,配合治疗与护理2、通过进行有针对性的心理护理,减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁O:患者情绪稳定,舒适感增加P:焦虑:与病情长,疗效差有关28P:睡眠形态紊乱:与夜间咳嗽频繁,呼吸不畅有关I:1、评估具体缘故,睡眠型态,如入睡困难、易醒等2、减少影响病人睡眠的相关因素,使用镇咳止喘药物3、减少白天的睡眠,夜间病人睡眠时,除必要的观察与操作外,不宜干扰病人睡眠4、保证病人的舒适5、减少睡眠的潜在损伤因素,如加床档,解除病人恐惧O:患者现夜间睡眠良好P:睡眠形态紊乱:与夜间咳嗽频繁,呼吸不畅有关I:129P:营养失调 低于机体需要量:与食欲减低,不思饮食有关I:1、向患者讲解饮食治疗的重要性,指导其低盐低脂饮食,进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物,少量多餐 2、指导病人保持口腔清洁舒适,增进食欲 3、为患者提供整洁、安静的进食环境,减少不良刺激,幸免进食时进行治疗护理O:患者现进食量增加,体重暂无明显变化P:营养失调低于机体需要量:与食欲减低,不思饮食有关30P:有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关I:1、床单位2、翻身3、营养4、皮肤O:患者现皮肤完好,未发生压疮P:有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关I:1、床单位31P:知识缺乏:与对疾病相关知识缺乏有关I:1、戒酒 2、疾病 3、用药 4、饮食 5、功能锻炼:腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼O:患者现对自己病情有所了解P:知识缺乏:与对疾病相关知识缺乏有关I:1、戒酒32健康教育疾病知识指导:使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟,幸免粉尘与刺激性气体的吸入,指导病人及时增减衣物,幸免感冒受凉。健康教育疾病知识指导:33健康教育康复训练:制定个性化的康复计划,选择步行,慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时,幸免室外活动。健康教育康复训练:34康复锻炼v腹式呼吸锻炼通过呼吸肌锻炼,使浅快呼吸变为深慢有效呼吸,利用腹肌帮助膈肌运动,调整呼吸频率,呼气时间延长,以提高潮气容积,减少无效腔,增加肺泡通气量,改变气体分布,降低呼吸频率,缓解呼吸困难症状v缩唇呼吸法可延缓吸气气流压力的下降,提高气道内压,防止小气道的过早闭合,使肺内残气更易于排出,有助于下一吸气进入更多新鲜的空气,增强肺泡换气,改善缺氧康复锻炼腹式呼吸锻炼35缩唇呼吸法v用鼻吸气,缩唇做吹口哨样缓慢呼气,在不感到费力的情况下,自动调节呼吸频率、呼吸深度与缩唇程度,以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次,每次30min。缩唇呼吸法用鼻吸气,缩唇做吹口哨样缓慢呼气,在不感到费力的情36腹式呼吸锻炼v患者取立位,体弱者也可取坐位或仰卧位,上身肌群放松做深呼吸v一手放于腹部一手放于胸前,吸气时尽力挺腹,也可用手加压腹部,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,一般吸气2s,呼气46s。v吸气与呼气时间比为12或13。用鼻吸气,用口呼气要求缓呼深吸,不可用力,每分钟呼吸速度保持在78次左右,开始每日2次,每次1015min腹式呼吸锻炼患者取立位,体弱者也可取坐位或仰卧位,上身肌群放37健康教育饮食指导:给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后幸免平卧,幸免进食产气食物,如豆类、啤酒、马铃薯等,幸免引起便秘的食物,如油煎食物、坚果等。健康教育饮食指导:38健康教育心理指导:指导病人与家属了解本病发生,发展过程与治疗知识,积极的心态对待疾病,如听音乐,外出散步,以分散注意力,缓解焦虑,紧张的精神状态。健康教育心理指导:39感感谢您的聆听！您的聆听！感谢您的聆听！40