新生儿坏死性小肠结肠炎课件整理

新生儿坏死性小肠结肠炎1精选课件新生儿坏死性小肠结肠炎1精选课件2精选课件2精选课件3精选课件3精选课件4精选课件4精选课件概述l新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是发病机制尚未完全明了的严重胃肠道疾病l临床：以腹胀、便血、呕吐为主要表现lX线：以肠壁囊样积气为特征性的表现l发病率：每1000个活产婴儿中发病13人，90%发生于早产儿，l发病时间：通常发生在生后310天（从生后24小时至3个月）l病死率：1050l预后：存活者可留有短肠综合征5精选课件概述新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是发病机制尚未完全明了的病因及发病机制l缺氧缺血性缺氧缺血性损伤损伤 l早早产产l感染及炎症因素感染及炎症因素 危危险险因素因素6精选课件病因及发病机制缺氧缺血性损伤6精选课件缺氧缺血性缺氧缺血性损伤损伤l选择选择性的内性的内脏脏缺血缺血l动动脉脉导导管未管未闭闭l喂养因素喂养因素l红细红细胞增多症胞增多症7精选课件缺氧缺血性损伤选择性的内脏缺血7精选课件早早产产lNEC多发生在1500g以下的早产儿 l免疫功能低下 l胃肠道发育不成熟，黏膜通透性高、运动障碍或静止8精选课件早产NEC多发生在1500g以下的早产儿8精选课件感染及炎症因素感染及炎症因素l虽然只有30%的NEC患儿血培养阳性，而目前许多报道仍认为感染是NEC的重要发病因素，NEC可是细菌、病毒或真菌引起，炎性介质、TNF、PAF和细菌的毒素也可致肠道损伤。l免疫球蛋白能有效预防NEC的发生NEC与感染的关系非常密切与感染的关系非常密切9精选课件感染及炎症因素虽然只有30%的NEC患儿血培养阳性，而目前许危危险险因素因素l早早产产l围产围产期窒息期窒息l呼吸窘迫呼吸窘迫综综合征合征l脐脐插管插管术术 l低体温低体温 l休克休克 l缺氧缺氧 l动动脉脉导导管未管未闭闭 l青紫型先天性心青紫型先天性心脏脏病病 l红细红细胞增多症胞增多症 l血小板增多症血小板增多症 l贫贫血血l交交换输换输血血l先天性胃先天性胃肠肠道畸形道畸形l慢性腹泻慢性腹泻l非母乳的配方乳非母乳的配方乳l鼻空鼻空肠肠喂养喂养l高渗配方乳高渗配方乳l喂养量喂养量过过多增加多增加过过快快l流行期流行期间间住院住院l坏死性坏死性细细菌的菌的肠肠道移位道移位10精选课件危险因素早产贫血10精选课件NECNEC相关的症状和体征相关的症状和体征胃胃肠肠道道l腹胀l肠鸣减弱 l喂养不耐受l胃排空延迟l呕吐l大便性状改变或腹泻l潜隐的或肉眼可见的便血l腹部触痛腹部触痛l腹部腹部团块团块 l腹壁腹壁发红发红全身症状全身症状l体温不稳定l反应差l呼吸暂停或呼吸困难 l酸中毒（代谢性或呼吸性）l血糖不血糖不稳稳定定 l灌注不足或休克灌注不足或休克 l弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）11精选课件NEC相关的症状和体征胃肠道全身症状11精选课件腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失临临床表床表现现病情进展迅速、感染中毒症状严重腹泻、血便呕吐:可有胆汁或咖啡样物其他:隐匿发生者表现非特异性症状12精选课件腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失突突发发性性NECNEC与与隐隐匿性匿性NECNEC的比的比较较突突发发的的NECNECl足月儿或早足月儿或早产产儿儿 l急性急性进进展性的病情展性的病情恶恶化化 l明明显显腹腹胀胀l呼吸困呼吸困难难l休克、酸中毒、休克、酸中毒、DICDICl血培养阳性血培养阳性隐隐匿的匿的NECNECl通常通常为为早早产产儿儿 l1212天的天的渐进渐进期期 l喂养不耐受喂养不耐受 l大便性状改大便性状改变变 l间间歇性腹歇性腹胀胀 l大便潜血大便潜血13精选课件突发性NEC与隐匿性NEC的比较突发的NEC隐匿的NEC1临临床分期床分期贝尔等设计的NEC的临床分期系统 lIA期可疑期可疑NEClIB期期临临床床NEClA期确期确诊诊NEC（轻轻度）度）lB期确期确诊诊NEC（中度）（中度）lA期期进进展期展期NEC（重度，（重度，肠肠完整无完整无损损）lB期期进进展期展期NEC（重度，（重度，肠肠穿孔）穿孔）14精选课件临床分期贝尔等设计的NEC的临床分期系统14精选课件IAIA期可疑期可疑NECNECl全身症状全身症状 ：体温不：体温不稳稳定、呼吸定、呼吸暂暂停、心率减慢、嗜睡停、心率减慢、嗜睡l肠肠道症状：道症状：饲饲喂前胃潴留增加、喂前胃潴留增加、轻轻度腹度腹胀胀、呕吐、大便潜血（）、呕吐、大便潜血（）l放射放射线线：正常或：正常或肠胀肠胀气，气，轻轻度功能性度功能性肠肠梗阻梗阻l治治疗疗：NPONPO，在培养之前使用抗生素三天，在培养之前使用抗生素三天.15精选课件IA期可疑NEC全身症状：体温不稳定、呼吸暂停、心率减IBIB期期临临床床NECNECl全身症状：同全身症状：同IAIA期期 l肠肠道症状：直道症状：直肠肠中排出中排出鲜鲜血血 l放射放射线线：同：同IAIA期期 l治治疗疗：同：同IAIA期期16精选课件IB期临床NEC全身症状：同IA期16精选课件AA期确期确诊诊NECNEC（轻轻度）度）l全身症状：同全身症状：同IAIA期期 l肠肠道症状：同道症状：同IAIA期，加上期，加上肠鸣肠鸣音消失，腹部音消失，腹部压压痛痛+/-+/-l放射学：放射学：肠扩张肠扩张，肠肠梗阻，梗阻，肠积肠积气征气征 l治治疗疗：NPONPO，在，在24482448小小时时内如果内如果检查检查是正常的，抗生素使用是正常的，抗生素使用710710天天17精选课件A期确诊NEC（轻度）全身症状：同IA期17精选课件BB期确期确诊诊NECNEC（中度）（中度）l全身症状：同全身症状：同AA期，加上期，加上轻轻度代度代谢谢性酸中毒，性酸中毒，轻轻度血小板减少症度血小板减少症 l肠肠道症状：同道症状：同AA期，加上期，加上肠鸣肠鸣音消失，明确的腹部触痛，音消失，明确的腹部触痛，+/-+/-腹腹部蜂部蜂窝织窝织炎或右下炎或右下1/41/4肿块肿块l放射学症状：同放射学症状：同AA期，加上期，加上门门静脉静脉积积气，气，+/-+/-腹水腹水 l治治疗疗：NPONPO，抗生素使用，抗生素使用1414天，天，纠纠正酸中毒正酸中毒 18精选课件B期确诊NEC（中度）全身症状：同A期，加上轻度代谢AA期期进进展期展期NECNECl全全身身症症状状：同同BB期期，加加上上低低血血压压，心心率率慢慢，严严重重的的呼呼吸吸暂暂停停，混混合合性酸中毒，性酸中毒，DICDIC，中性粒，中性粒细细胞减少症胞减少症l肠肠道症状：同道症状：同BB期，加上腹膜炎的症状，明期，加上腹膜炎的症状，明显显的触痛，及腹的触痛，及腹胀胀l放射学：同放射学：同BB期，加上明确的腹水表期，加上明确的腹水表现现 l治治疗疗：同同BB期期，加加上上足足量量补补液液，正正性性肌肌力力的的药药物物应应用用，机机械械通通气气治治疗疗，放液性腹穿刺，放液性腹穿刺术术。19精选课件A期进展期NEC全身症状：同B期，加上低血压，心率慢，BB期期进进展期展期NECNECl全身症状：同全身症状：同AA期期l肠肠道症状：同道症状：同AA期期 l放射学症状：同放射学症状：同BB期，加上气腹期，加上气腹 l治治疗疗：同上，加上外科干：同上，加上外科干预预20精选课件B期进展期NEC全身症状：同A期20精选课件临临床表床表现现IIIA期期IIB期期IIA期期I期期喂养不耐受、反复胃喂养不耐受、反复胃潴留、大便潴留、大便隐隐血阳性血阳性显显著腹著腹胀胀肠鸣肠鸣音消失音消失肉眼血便肉眼血便腹腹胀胀加重加重腹壁、腹肌腹壁、腹肌紧张紧张可触及包可触及包块块腹壁弥漫性腹壁弥漫性水水肿肿、红红斑、斑、变变色、硬色、硬结结IIIB期期腹壁腹壁紧紧张张变变色色腹水腹水21精选课件临床表现IIIA期IIB期IIA期I期喂养不耐受、反复诊诊 断断 l临临床表床表现现l实验实验室数据：室数据：白白细细胞增多、胞增多、CRPCRP升高、血小板减少、升高、血小板减少、电电解解质质紊紊乱、酸中毒、血培养阳性等乱、酸中毒、血培养阳性等lX X线线腹部平片：腹部平片：肠间肠间隙增隙增宽宽、肠肠壁壁积积气征气征 、门门静脉系静脉系统统内出内出现现气体（气体（PVAPVA），），气腹气腹 22精选课件诊断临床表现22精选课件辅助检查lX线线腹部平片腹部平片检查对检查对本症的本症的诊诊断断价价值值极大，如一次腹部平片无阳性极大，如一次腹部平片无阳性发现时发现时，应应多次多次摄摄片片连续观连续观察其察其动动态态改改变变。23精选课件辅助检查X线腹部平片检查对本症的诊断价值极X线检查l1.早期l1）小）小肠轻肠轻中度中度胀胀气气为为主，主，结肠结肠少气或无气或小少气或无气或小肠结肠肠结肠普遍普遍胀胀气；气；l2）部分）部分胀胀气的气的肠肠管可演管可演变为变为外形僵硬、分外形僵硬、分节节、管腔不、管腔不规则规则或狭窄或狭窄变细变细；l3）肠肠粘膜及粘膜及肠间肠间隙增厚、模糊；隙增厚、模糊；l4）胃泡多中度）胃泡多中度胀胀气部分有气部分有储储留液。留液。l上述各异常影像的病理基上述各异常影像的病理基础础是粘膜及粘膜下是粘膜及粘膜下层层充血、充血、水水肿肿、出血、坏死。、出血、坏死。24精选课件X线检查1.早期24精选课件X线检查l2.进展期呈呈现现典型典型NEC的的X线线征。征。l1）肠肠管中度管中度扩张扩张，肠肠腔内可腔内可见见多个多个细细小液平面，呈小液平面，呈阶阶梯状改梯状改变变，提示病，提示病变变累及肌累及肌层层。l2）粘膜下）粘膜下层层可可见肠见肠壁囊壁囊样积样积气影像，表气影像，表现为现为小囊泡或小囊泡或串珠状串珠状积积气在粘膜下及气在粘膜下及浆浆膜下合并存在。膜下合并存在。l3）门门静脉静脉积积气影；气影；l4)腹膜外腹膜外积积气或胃壁气或胃壁积积气影像。气影像。l5）腹腔）腹腔积积液或气腹影：液或气腹影：肠肠穿孔常有气腹，腹膜炎穿孔常有气腹，腹膜炎时时腹腹腔内有腔内有积积液，可液，可见见下腹部密度下腹部密度较较深。深。25精选课件X线检查2.进展期呈现典型NEC的X线征。226精选课件26精选课件27精选课件27精选课件l腹立位片，胃泡腹立位片，胃泡扩扩大大肠肠管管胀胀气气28精选课件腹立位片，胃泡扩大肠管胀气28精选课件29精选课件29精选课件l肠肠管管胀胀气，气，肠肠壁壁积积气，气，门门静脉静脉积积气气30精选课件肠管胀气，肠壁积气，门静脉积气30精选课件31精选课件31精选课件l液气腹、胃壁液气腹、胃壁积积气气32精选课件液气腹、胃壁积气32精选课件33精选课件33精选课件实验室检查：l1粪粪便便检查检查l潜血潜血试验试验多阳性多阳性，粪粪便培养便培养细细菌多阳性。以大菌多阳性。以大肠肠埃埃细细菌、克雷白菌、克雷白菌等多菌等多见见。粪粪便便镜检镜检可可见见多量的多量的红红细细胞、白胞、白细细胞。胞。34精选课件实验室检查：1粪便检查34精选课件实验室检查：l2血象血象l白白细细胞增高，有核左移胞增高，有核左移现现象，象，血小板多降低。血小板多降低。35精选课件实验室检查：35精选课件实验室检查：l3血培养血培养l如阳性大多如阳性大多为为革革兰兰氏阴性杆菌，氏阴性杆菌，与与粪粪便培养可得一致便培养可得一致细细菌。菌。36精选课件实验室检查：36精选课件实验室检查：l4腹腔穿刺腹腔穿刺l穿刺液涂片及培养大多穿刺液涂片及培养大多为为杆菌。杆菌。37精选课件实验室检查：37精选课件实验室检查：l5腹部腹部B超超l有有时时可可见见肝肝实质实质及及门门脉内脉内间间歇歇出出现现气体栓塞，气体栓塞，还还有助于有助于发现发现腹水腹水和炎性和炎性团团快。快。38精选课件实验室检查：38精选课件实验室检查：l6超声心超声心动图动图l有有时时可可见见下腔静脉内有微小气下腔静脉内有微小气泡泡进进入右心室。入右心室。39精选课件实验室检查：39精选课件鉴别诊鉴别诊断断l中毒性中毒性肠肠麻痹麻痹l机械性机械性肠肠梗阻梗阻l先天性巨先天性巨结肠结肠l新生儿出血症新生儿出血症40精选课件鉴别诊断40精选课件基本治基本治疗疗方案方案1禁禁食食肠肠外外营营养养43监测监测生命体征、生命体征、腹腹围围、胃、胃肠肠出血出血情况情况抗生素抗生素5监测监测出入水量出入水量62胃胃肠肠减减压压监测实验监测实验室指室指标标7放射学放射学检查检查41精选课件基本治疗方案1禁食肠外营养43监测生命体征、腹围、胃肠出血情治治 疗疗 l1一般一般护护理：理：（1）注意观察面色、神志、体温、脉搏、呼吸、血压、外周循环的变化。（2）注意观察呕吐物、排泄物（3）注意腹胀的变化42精选课件治疗1一般护理：42精选课件治治 疗疗 2 禁食胃肠减压 绝对禁食新生儿胃肠减压43精选课件治疗2禁食胃肠减压43精选课件治治 疗疗 3足量的静脉内液体补充：维持正常的血容量保证能量纠酸供电解质44精选课件治疗3足量的静脉内液体补充：44精选课件治治 疗疗 4 4抗生素治抗生素治疗疗：针对环境中流行病原菌选用敏感抗生素。国外推荐三联疗法，G-菌首选庆大霉素和三代头孢菌素，G+菌选阿莫西林和万古霉素。厌氧菌感染时加甲硝唑疗程见分期。45精选课件治疗4抗生素治疗：45精选课件治治 疗疗 5 5胃胃肠肠道外全静脉道外全静脉营营养养 （TPNTPN）：）：在感染控制的基在感染控制的基础础上使用氨基酸和脂肪乳上使用氨基酸和脂肪乳6 6纠纠正血小板减少正血小板减少7 7气管插管及机械通气：气管插管及机械通气：如果患儿有呼吸如果患儿有呼吸暂暂停和心律减慢停和心律减慢9 9腹膜引流腹膜引流46精选课件治疗5胃肠道外全静脉营养（TPN）：46精选课件l外科治外科治疗疗指征1气腹：2明显腹膜炎体征；3内科保守治疗后病情继续恶化，酸中毒不能纠正、休克等 治治 疗疗47精选课件外科治疗治疗47精选课件预预后后 早产伴肠壁积气和门脉积气l死亡率可高达86%,外科治疗可高达60%l存活者有25%35%可发生肠狭窄 l远期并发症：肠狭窄、肠瘘、肠溃疡、反复NEC、短肠综合征、吸收不良、胆固醇沉着病及肠囊肿形成48精选课件预后早产伴肠壁积气和门脉积气48精选课件预预防防 l预预防早防早产产l提倡母乳喂养提倡母乳喂养l产产前使用糖皮前使用糖皮质质激素激素 l口服免疫球蛋白口服免疫球蛋白 l执执行行严严格控制感染的措施，限制高渗格控制感染的措施，限制高渗药药物物49精选课件预防预防早产49精选课件预防：l1预预防早防早产产。50精选课件预防：50精选课件预防：l2提倡母乳喂养，必提倡母乳喂养，必须须人工喂养者人工喂养者（尤（尤为为早早产产儿）采用每次少量增乳儿）采用每次少量增乳量的喂养方案以降低量的喂养方案以降低发发生生NEC的危的危险险。51精选课件预防：2提倡母乳喂养，必须人工喂养者（尤为早产儿）采用预防：l3孕孕妇产妇产前前应应用糖皮用糖皮质质激素可加激素可加强强肠肠能能动动性、降低性、降低肠肠道通透性、加速胃道通透性、加速胃肠肠道道酶酶的成熟并减少的成熟并减少细细菌的菌落形成。菌的菌落形成。对对母母亲亲产产前未接受糖皮前未接受糖皮质质激素治激素治疗疗的早的早产产儿在儿在出生后出生后给给以地塞米松以地塞米松2mg/kg.d静注，静注，也可降低也可降低NEC的的发发病率及死亡率。病率及死亡率。52精选课件预防：3孕妇产前应用糖皮质激素可加强肠能动性、降低肠道护护理理诊诊断断l1体温体温过过高高与与细细菌毒素有关菌毒素有关l2腹痛、腹腹痛、腹胀胀与与肠肠壁壁组织组织坏死、感染有关坏死、感染有关l3腹泻腹泻与与肠肠道炎症有关道炎症有关l4体液不足体液不足与腹泻、呕吐、禁食、胃与腹泻、呕吐、禁食、胃肠肠减减压压有有关关l5营营养不足养不足与腹泻、呕吐、与腹泻、呕吐、长长期禁食有关期禁食有关l6潜在并潜在并发发症症休克休克与血容量下降、微循与血容量下降、微循环环障障碍有关碍有关53精选课件护理诊断1体温过高与细菌毒素有关53精选课件护护理措施理措施l1监测监测体温体温根据根据监测结监测结果果给给予相予相应应的物理降的物理降温或温或药药物降温。物降温。54精选课件护理措施1监测体温根据监测结果给予相应的护护理措施理措施l2减减轻轻腹腹胀胀、腹痛，控制腹泻、腹痛，控制腹泻立即禁食，立即禁食，肠肠胀胀气明气明显显者行胃者行胃肠肠减减压压，观观察腹察腹胀胀消退情况及消退情况及引流物色、引流物色、质质、量。、量。观观察有无呕吐，呕吐察有无呕吐，呕吐时头时头偏向一偏向一侧侧，及，及时时清理呕吐物，保持皮肤及床清理呕吐物，保持皮肤及床单单元清元清洁洁。记录记录呕吐物的色、呕吐物的色、质质、量，做好口腔、量，做好口腔护护理。遵医嘱理。遵医嘱给给予抗生素控制感染。予抗生素控制感染。55精选课件护理措施2减轻腹胀、腹痛，控制腹泻立即禁护护理措施理措施l3每次便后用温水清洗臀部，并涂油膏，减每次便后用温水清洗臀部，并涂油膏，减少大便少大便对对臀部的刺激，保持臀部皮肤的完整性。臀部的刺激，保持臀部皮肤的完整性。56精选课件护理措施3每次便后用温水清洗臀部，并涂护护理措施理措施l4补补充液体，充液体，维维持持营营养养禁食期禁食期间间以静脉以静脉维维持持能量及水能量及水电电解解质质平衡。腹平衡。腹胀胀消失、大便潜血消失、大便潜血转转阴后逐阴后逐渐渐恢复恢复饮饮食。恢复喂养从水开始，开始食。恢复喂养从水开始，开始只喂开水或只喂开水或5%葡萄糖水，喂葡萄糖水，喂2-3次后，如无腹次后，如无腹胀胀或呕吐，再喂乳汁，以或呕吐，再喂乳汁，以1：1奶开始，初奶开始，初为为3-5ML，以后每次增加，以后每次增加2ML，逐，逐渐渐增加增加浓浓度及奶度及奶量。在量。在调调整整饮饮食期食期间继续观间继续观察腹察腹胀胀及大小便情及大小便情况，况，发现发现异常立即与医生取得异常立即与医生取得联联系。系。57精选课件护理措施57精选课件护护理措施理措施l5补补液期液期间应间应建立良好的静脉通路，合理安建立良好的静脉通路，合理安排滴速，准确排滴速，准确记录记录24小小时时出入量。出入量。58精选课件护理措施5补液期间应建立良好的静脉通路，合理护护理措施理措施l6密切密切观观察病情察病情当患儿出当患儿出现现脉搏脉搏细细数、血数、血压压下降、末梢循下降、末梢循环环衰竭等中毒性休克衰竭等中毒性休克时时，立即，立即通知医生通知医生组织抢组织抢救。迅速救。迅速补补充有效循充有效循环环量，改量，改善微循善微循环环，纠纠正脱水、正脱水、电电解解质质紊乱及酸中毒，紊乱及酸中毒，补补充能量及充能量及营营养。仔养。仔细观细观察、察、记录记录大便的次数、大便的次数、性性质质、颜颜色及量，了解大便色及量，了解大便变变化化过过程。及程。及时时正正确留取确留取标标本送本送验验59精选课件护理措施6密切观察病情当患儿出现脉搏细60精选课件谢谢60精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，